Okulistyka

Przepuklina oczodołowa

Definicja - Co to jest złamanie oczodołu?

Nazywa się również złamaniem oczodołu Złamanie oczodołu wyznaczony. Złamanie oczodołu to złamanie części kostnej kości czaszki, które tworzą oczodół. Oczodół składa się z części kilku kości. Należą do nich: Kość czołowa (kość czołowa), kość łzowa (kość łzowa), górna szczęka (szczęka), Kość policzkowa (os zygomaticum), sito (kość sitowa), podniebienie w (kość podniebienna) i kości klinowej (kość klinowa).

Pęknięcie orbity jest prawie zawsze spowodowane siłą zewnętrzną. Z reguły są to akty przemocy, takie jak jeden Stempel lub ujęcie jednego Piłka nożna.

Połamane kości uciskają gałkę oczną, a także połączone z nią mięśnie oka i nerw wzrokowy. W rezultacie oprócz krwawienia i bólu obserwuje się podwójne widzenie, ograniczoną ruchomość gałki ocznej oraz znaczne zaburzenia widzenia. Jeśli nerwy są również uszkodzone, może to prowadzić do zaburzeń czucia i paraliżu w odpowiednich grupach mięśni. Wraz ze wzrostem wielkości siniaka objawy nasilają się, ponieważ przestrzeń w oczodole nadal się zmniejsza.

Wykrywanie pęknięcia oczodołu

Jakie są objawy pęknięcia oczodołu?

W przypadku klasycznej przepukliny oczodołowej występują typowe objawy. Jednak w szczegółach mogą się one znacznie różnić w zależności od pacjenta. Często występuje zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, które nieleczone może uszkodzić nerw wzrokowy chorego oka. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe spowodowane jest z jednej strony ściskaniem i prawdopodobnie ściśnięciem oczodołu, z drugiej strony krwawieniem do otaczającej tkanki (tj. Krwiak), który powiększa się i konkuruje z gałką oczną o miejsce w oczodole.

Efekt ten może ulec nasileniu, jeśli pacjent spróbuje poruszyć okiem w określonym kierunku. Krwiak (siniak) nie tylko rozprzestrzenia się w oczodole, ale jest również wyraźnie widoczny na zewnątrz i często jest bardzo bolesny. Ze względu na swój charakterystyczny wygląd, który jest spowodowany zajętymi strukturami kostnymi i naczyniami krwionośnymi, nazywany jest również tzw „Monocle Hematoma”. To rozprzestrzenia się na całą górną i dolną powiekę i może puchnąć tak bardzo, że nie jest już możliwe otwarcie oczu bez użycia palców.

Więcej informacji można znaleźć tutaj: Siniak w oku

Na dotkniętej chorobą połowie twarzy może również wystąpić wiele różnych zaburzeń czucia i porażenia mięśni. To, które niepowodzenia wystąpią, zależy całkowicie od tego, które nerwy i struktury tkankowe zostały uwięzione pomiędzy krawędziami kości złamania oczodołu. Często Nerw twarzowy uszkodzone, powodujące drętwienie górnej wargi i policzków.

Jeśli kości oczodołu przesunęły się w trakcie złamania oczodołu, może się zdarzyć, że gałka oczna zostanie „wypchnięta” z oczodołu, że tak powiem, lub „wsunie się” głębiej. Ten objaw nazywa się Exophthalmos (Oko wychodzi dalej z jaskini) lub Enophthalmos (Oko zanurza się głębiej w jaskini). W wyniku tego widzenie jest często upośledzone, ponieważ oko nie może już być w pełni poruszane we wszystkich kierunkach.

Ponadto może powodować urazy wewnątrz oka, takie jak krwawienie, odwarstwienie siatkówki czy pękanie tkanki.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Odwarstwienie siatkówki

Jeśli pacjent skarży się na pogorszenie wzroku, jest to znak ostrzegawczy, że przepuklina oczodołowa uszkodziła struktury wewnątrz oka lub nerwu wzrokowego. Następnie musi to zostać dokładniej zbadane przez okulistę (Badanie dna oka).

Ocenę utrudnia niekiedy obrzęk powiek, który w niektórych przypadkach uniemożliwia widzenie z zewnątrz.

Jak rozpoznaje się przepuklinę oczodołową?

Przede wszystkim okulista prowadzący poprosi pacjenta o jak najdokładniejsze opisanie przebiegu wypadku, ponieważ daje to pierwsze ważne wskazówki dotyczące wszelkich urazów i możliwych powikłań. Konieczne jest również dokładne zbadanie stanu pacjenta, aby móc zlokalizować żarty i sklasyfikować objawy. Przykładem mogą być typowe pytania okulisty „Jak rozwinął się wypadek?”, „Boli cię?”, „Czy masz wrażenie, że Twoja twarz wydaje się inna niż wcześniej?”, „Czy widzisz podwójne widzenie?”'.

Po rozwiązaniu tych wstępnych pytań lekarz rozpocznie badanie głowy i oczodołu. Zwróci szczególną uwagę na powstanie niebieskiej plamki (tj Krwiak), zapadnięta lub wystająca gałka oczna (również jak Enophthalmos odpowiednio Exophthalmos i obrzęk w oczodole i wokół niego.

Dokładne badanie palpacyjne kości daje wstępne wskazanie, ile kości jest zaangażowanych i czy jest to proste czy skomplikowane złamanie oczodołu. Jeśli oczodół jest całkowicie pęknięty, a jego dno nie jest już nienaruszone, pęknięcie oczodołu jest również nazywane „pęknięciem wydmuchiwania”. Oprócz już opisanych objawów gałka oczna może zapaść się w teraz pogłębionym oczodole, który jest również nazywany a Enophthalmos.

Kolejną ważną częścią badania jest test funkcjonalny, obejmujący badanie samej funkcji oka (wspomniane już podwójne widzenie), funkcji nerwów w oku i wokół oka (Czy niektóre miejsca różnią się od innych? Czy można poruszyć wszystkie mięśnie? Czy są paraliże?).

Ważne jest również, aby uważać na towarzyszące objawy, takie jak katar (krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy mogą wyciekać, jeśli złamanie oczodołu jest ciężkie.

W zależności od rozległości urazu może zaistnieć potrzeba wezwania lekarzy innych specjalności w celu dokładniejszej oceny złamania. Po szczegółowym przesłuchaniu i badaniu pacjenta jako ostatnie stosuje się metody obrazowania. Najbardziej pouczające w tym przypadku są: zdjęcie rentgenowskie, obraz tomografii komputerowej (w skrócie CT) i obraz rezonansu magnetycznego (w skrócie MRI). W tym miejscu ocenia się przebieg krawędzi złamania, zaangażowane kości i struktury oraz poszukuje się wszelkich odłamków kostnych. Może być również użyty do oceny, czy części tkanki są uwięzione w przepuklinie.

Leczenie złamania oczodołu

Jak leczy się przepuklinę oczodołową?

Jeśli złamanie oczodołu jest prostym złamaniem bez odłamków kości, uwięzionych struktur lub powikłań, operacja nie musi być koniecznie wykonywana. Wręcz przeciwnie, zgodnie z obecnym stanem wiedzy operacja jest wręcz kontrowersyjna. Nie należy lekceważyć ryzyka i wysiłku związanego z taką operacją, a lekarze muszą zadać sobie pytanie, czy są one warte potencjalnych korzyści i sukcesu. W niektórych przypadkach w ciągu pierwszych czterech tygodni następuje samoistna poprawa stanu przepukliny oczodołu. Dlatego lekarz nigdy sam nie decyduje o złamaniu oczodołu, ale zawsze konsultuje się z kolegami z innych dyscyplin, takich jak okulistyka, laryngologia, chirurgia urazowa, chirurgia jamy ustnej i szczękowo-twarzowa oraz radiologia.

Zabieg należy wykonać, jeśli spełnione jest co najmniej jedno z poniższych kryteriów:

Enophthalmus (zapadnięta gałka oczna) powyżej 2 mm
Podwójne widzenie
zaciśnięte mięśnie oczu
jeśli ponad 50 procent podłogi orbity jest pęknięte
jeśli pacjent skarży się na poważne zaburzenia czucia lub objawy porażenia

W przypadku podjęcia decyzji o zabiegu chirurgicznym należy ustalić, w jaki sposób ma zostać odbudowany oczodół. Może być pomiędzy Plastikowy i materiał metaliczny być wybrany do ponownego połączenia kości oczodołu. Zabieg należy wykonać natychmiast, aw niektórych przypadkach wskazane jest odczekanie kilku dni, a nawet dwóch tygodni, aż obrzęk ustąpi przed operacją.

Jeżeli lekarze nie zdecydują się na operację, ponieważ nie ma powikłań i jest to proste złamanie oczodołu, złamanie oczodołu będzie leczone zachowawczo. Oznacza to, że pacjentowi przepisuje się leki zmniejszające przekrwienie, zwykle preparaty zawierające kortyzon. Podaje się antybiotyki, aby zapobiec infekcji. W razie potrzeby pacjent przepisuje leki przeciwbólowe. Należy przeprowadzać regularne wizyty kontrolne u lekarza prowadzącego w celu oceny procesu gojenia i ewentualnego zainicjowania zmiany terapii, jeśli powodzenie nie jest pożądane.

Kiedy operacja jest konieczna?

Leczenie operacyjne złamania oczodołu jest wskazane, jeśli nie jest to zwykłe złamanie oczodołu, które zagoi się samoistnie i szybko nawet bez interwencji chirurgicznej. Jeśli pacjent skarży się na podwójne widzenie, jeśli gałka oczna zagłębiła się na więcej niż 2 mm w oczodole, mięśnie oka są ściśnięte (tj. Oko nie jest już w pełni ruchome we wszystkich kierunkach), jeśli ponad 50 procent dna oczodołu jest złamane lub pacjent jest poważnie sparaliżowany i opisuje zaburzenia czucia na dotkniętej chorobą połowie twarzy, należy wykonać operację.

Nawet jeśli jest to skomplikowane złamanie oczodołu, tj. Jeśli kości są odłamane lub inne struktury oprócz oczodołu są uszkodzone, np. Górna szczęka, the Kość jarzmowa, the Kanaliki łzowe albo Zatoki. W niektórych przypadkach może być wskazane, aby nie podejmować natychmiastowej decyzji o operacji, ale poczekać kilka dni (do dwóch tygodni). Z biegiem czasu krwotok może się zagoić, a obrzęk ustąpi, dzięki czemu można lepiej ocenić rozległość złamania oczodołu i możliwe powikłania. Nawet sama operacja jest łatwiejsza do przeprowadzenia i bardziej obiecująca w stanie spuchniętym.

Jak operuje się przepuklinę oczodołową?

Jeśli przepuklina oczodołowa ma być leczona operacyjnie, procedura przebiega w kilku etapach. Przede wszystkim należy ocenić przebieg linii nieciągłości i rozpoznać ewentualne przemieszczenie poszczególnych części. W szczególności należy zwrócić uwagę na bardzo cienkie ściany oczodołu, ponieważ pękają one bardzo szybko jako część urazu oczodołu, a następnie mogą prowadzić do powikłań.

W drugim etapie uwięziona tkanka jest usuwana z przepukliny i przywracana do pierwotnego miejsca. W tym przypadku chirurg musi zwrócić szczególną uwagę na drobne struktury, takie jak mniejsze mięśnie, naczynia krwionośne i nerwy, aby nie zostały uszkodzone lub, w przypadku istniejących uszkodzeń, można je było naprawić.

W kolejnym kroku mniejsze fragmenty kości są usuwane z rany, a większe części kostne są składane i łączone ze sobą. Do chirurga należy decyzja, czy użyje plastiku, czy metalu. W zależności od rozległości złamania oczodołu i towarzyszących mu urazów mogą być wymagane różne liczby i rozmiary łączników. Zwykle pozostają na kościach nawet po operacji, ponieważ późniejsze usunięcie wiąże się ze znacznym wysiłkiem i ryzykiem.

Celem interwencji jest zawsze to Wyeliminować uszkodzenia tkanek, wszystko Struktury tak daleko jak to możliwe zrekonstruować i dla jednego stabilne oczodoły jak również otaczającą kość.

Zapobieganie pęknięciu oczodołu

Jakie są przyczyny pęknięcia oczodołu?

W większości przypadków pęknięcie oczodołu następuje w wyniku bezpośredniej siły zewnętrznej. Najniebezpieczniejszą rzeczą jest punktualne występowanie tępej lub nawet spiczastej siły na samym oczodole, jego krawędzi lub okolicach. Może to być plik Stempel być strzałem z jednym Piłka nożna lub mniejszym Piłka tenisowa lub Piłka golfowa. Również w kontekście Wypadki samochodowe lub inne wypadki, w których obszar głowy jest uszkodzony, może dojść do pęknięcia oczodołu.

Statystycznie jedna trzecia złamań oczodołu jest spowodowana wypadkami drogowymi, a kolejna trzecia uderzeniami. Kolejne piętnaście procent to wypadki przy pracy, a pozostałe dziesięć procent to wypadki sportowe.

Ostry wzrost ciśnienia w oczodole, który jest spowodowany ściskaniem gałki ocznej z zewnątrz, prowadzi do częściowego lub całkowitego pęknięcia kości oczodołu. W szczególności jest to kość dna oczodołu tylko kilka milimetrów grubości i odpowiednio podatne na pękanie.

Przeczytaj także: Złamanie dna oczodołu

Ponadto złamania oczodołu można sklasyfikować w zależności od tego, gdzie dokładnie nastąpiło złamanie i które kości zostały uszkodzone. Z grubsza rozróżnia się pęknięcia stropu orbitalnego i stropu orbitalnego. Jest to ważne, gdy przemoc uderza w głowę, ponieważ w grę wchodzą różne struktury. Ponadto rozróżnia się ułamki proste i złożone.

W przypadku zwykłego złamania wyraźna linia pęknięcia przebiega przez dotkniętą kość lub kości.
W przypadku skomplikowanego złamania krawędź nie jest prosta, ale w miejscu złamania znajdują się odłamki, co stanowi dodatkowe zagrożenie dla oka.

Więcej informacji można znaleźć tutaj: Urazy oka

Przebieg pęknięcia oczodołu

Jak długo trwa gojenie się po pęknięciu oczodołu?

Leczenie przepukliny oczodołu zależy w dużej mierze od jej ciężkości i rozległości, towarzyszących urazów oraz rodzaju i czasu wybranej terapii. Jeśli jest to prosta i wolna od powikłań przepuklina oczodołowa, nie ma potrzeby wykonywania operacji i istnieje duże prawdopodobieństwo, że przepuklina wystąpi w ciągu następnej cztery tygodnie wyleczył się sam. Objawy nie ustępują jednak nagle, jest to długotrwały i stopniowy proces gojenia, dlatego w tym czasie pacjenci muszą być bardzo cierpliwi i ostrożni.

Jeśli jednak dojdzie do umiarkowanego do ciężkiego złamania oczodołu, konieczny jest zabieg chirurgiczny. Jeśli pozwala to na dobre złożenie części kości i niewielkie uszkodzenia otaczającej tkanki, to nadejście Tygodnie i miesiące nastąpi uzdrowienie.

W wielu przypadkach szkody następcze są niewielkie lub nie występują wcale. Jeśli podczas operacji konieczne były poważne działania, takie jak założenie szyny, wówczas należy zdecydować, czy i kiedy należy ją usunąć. Środki te są podejmowane w celu uniknięcia nawrotów i osiągnięcia możliwie najlepszego wyniku dla pacjenta. Jeśli struktury takie jak nerwy czaszkowe lub nerw wzrokowy zostały uszkodzone przez przepuklinę oczodołową, niestety w większości przypadków uszkodzenie jest nieodwracalne i nie można go naprawić. Powoduje to różne następstwa, z którymi zainteresowany musi nauczyć się żyć. Przeważnie są to zaburzenia czucia lub paraliż uszkodzonej połowy twarzy. Zaburzenia widzenia spowodowane uszkodzeniem nerwów ścięgnistych również nie są już uleczalne i czasami prowadzą do poważnych upośledzeń.

Jakie komplikacje mogą wystąpić w przypadku przepukliny?

Pęknięcie oczodołu rzadko występuje samodzielnie. Oznacza to, że zwykle dotyczy to nie tylko samego oczodołu, ale także otaczających go struktur, takich jak nerwy, naczynia krwionośne itp. Najczęściej występuje połączone złamanie. To znaczy albo oprócz oczodołu Kość jarzmowa, the nos albo Górna szczęka Złamany. Najczęstszą kombinacją jest złamanie kości jarzmowej.

Wszystkie struktury w tym obszarze mogą zostać uszkodzone przez złamanie oczodołu. Należą do nich układ kanalików łzowych, przebiegające tu nerwy czaszkowe (np Nerw twarzowy), a także oko i jego nerwy, mięśnie i naczynia. Powstały krwiak monoklowy może również prowadzić do upośledzenia.

Zakres urazów, które mają miejsce wewnątrz gałki ocznej jest szeroki:

Może to spowodować uszkodzenie rogówki
Ciała obce mogą dostać się do oka

Przeczytaj również: Ciała obce w oku - pierwsza pomoc

Krwawienie może narastać w oku i powodować dyskomfort
Obiektyw może ulec uszkodzeniu lub wysunąć się z uchwytu
Tęczówka może zostać ściśnięta
Ciało szkliste i plamka mogą również krwawić lub mogą wystąpić pęknięcia
Siatkówka może się odkleić
Nerw wzrokowy może zostać uszczypnięty między liniami złamania lub, w najgorszym przypadku, nawet oderwany

Nieleczone dolegliwości te mogą prowadzić do upośledzenia wzroku, a nawet ślepoty.

Jakie jest ryzyko operacji oka?

Ryzyko operacji przepukliny oczodołowej jest w dużej mierze identyczne ze zwykłym ryzykiem związanym z jakąkolwiek operacją. Może wystąpić krwawienie i infekcja. Po operacji może wystąpić ból i obrzęk w dotkniętym obszarze. Wynik może nie odpowiadać pożądanemu warunkowi, dlatego konieczna jest druga interwencja.

Podczas operacji mogą wystąpić powikłania, na przykład ze znieczulenia lub jeśli przepuklina oczodołowa jest cięższa niż początkowo zakładano w badaniach obrazowych. Podczas operacji w okolicy oczodołu najpoważniejszym możliwym powikłaniem jest uszkodzenie nerwu wzrokowego, tzw. Nerw wzrokowy. Doprowadziłoby to do upośledzenia wzroku lub nawet do jego całkowitej utraty, co również byłoby nieodwracalne.

Jeśli w wyniku wypadku doszło już do uszkodzenia nerwów oka, szanse na wyzdrowienie są trudne do oszacowania przed operacją. Czasami małe fragmenty kości wwiercają się w nerw, powodując jego trwałe uszkodzenie. W ten sposób można również wpływać na mięśnie oka.

Innym źródłem ryzyka związanego z tą procedurą są powikłania krwotoczne. Wywołane przez samą przepuklinę oczodołu lub po operacji krwawienie do tkanki może prowadzić do ciężkiego obrzęku. Jest to tak niebezpieczne, ponieważ przestrzeń w oczodole jest bardzo ograniczona i nawet umiarkowany obrzęk może wystarczyć, aby odepchnąć na bok inne struktury, takie jak gałka oczna lub nerw wzrokowy, a tym samym je uszkodzić. Dlatego ważne jest, aby podawać odpowiednie leki zmniejszające przekrwienie i regularnie kontrolować proces gojenia.

Dalsze pytania dotyczące przepukliny oczodołu

Złamanie oczodołu połączone ze złamaniem kości policzkowej

Jeśli złamanie oczodołu występuje w połączeniu ze złamaniem kości jarzmowej, jest to zwykle skomplikowane złamanie oczodołu z towarzyszącymi urazami, które należy leczyć chirurgicznie. Interwencja jest konieczna, w szczególności jeśli fragmenty kości oderwały się od kości policzkowej lub krawędzie kości przesunęły się względem siebie. Celem operacji jest wówczas możliwie płynne połączenie kości policzkowych z powrotem i usunięcie fragmentów kości, które w przeciwnym razie mogłyby prowadzić do powikłań i zapalenia. Chirurg ma do dyspozycji wiele różnych płytek kostnych i śrub w celu uzyskania optymalnego wyniku. W niektórych przypadkach własna tkanka chrzęstna ciała jest usuwana z innego miejsca w celu ponownego wprowadzenia w obszarze złamania kości policzkowej, co oznacza, że można uniknąć użycia obcego materiału.

Sama operacja odbywa się oczywiście w znieczuleniu ogólnym i jest wykonywana w ramach zabiegu na oczodole, aby uniknąć dodatkowej operacji. W przypadku bardzo ciężkich złamań kości jarzmowej z ciężkimi uszkodzeniami otaczających struktur można założyć tamponadę.Jest to rodzaj waty, która zapewnia zatrzymanie wyciekającej krwi i utrzymanie wolnych struktur tkankowych i jam kostnych, takich jak nos i zatoki przynosowe. Tamponady należy usunąć po pewnym czasie, ale dalsza interwencja nie jest konieczna. To, czy włożone płytki kostne i śruby zostaną usunięte po zakończeniu procesu gojenia, zależy od rodzaju zabiegu i zastosowanego materiału, a decyduje o tym lekarz prowadzący.

Tutaj można znaleźć więcej informacji na ten temat: Złamanie kości jarzmowej - objawy, leczenie i rokowanie