Internal Medicine

Terapia nadciśnieniowa

Synonimy w szerszym znaczeniu

Nadciśnienie pierwotne, nadciśnienie, przewlekłe nadciśnienie tętnicze, przełom nadciśnieniowy

Język angielski: nadciśnienie tętnicze
Medyczny: Nadciśnienie tętnicze

diagnoza

Lekarz najpierw pyta o historię choroby pacjenta (wywiad).
Tutaj szczególną uwagę zwraca się na wcześniejsze choroby, takie jak Cukrzyca (Cukrzyca), z ograniczeniami Funkcja nerki (Niewydolność nerek) lub jeden Stwardnienie tętnic (Arterioskleroza). Choroby te oznaczają zwiększone ryzyko uszkodzenia narządów w przypadku podwyższenia wartości ciśnienia krwi.

Interesujący jest także czas trwania i maksymalne wartości znanych podwyższonych wartości ciśnienia krwi. Lekarz pyta również o przyjmowane przez pacjenta leki, które mogą działać przeciwnadciśnieniowo, np Kontrola urodzeń (antykoncepcja) lub Kortyzon.
Ponieważ nadciśnienie tętnicze może częściej występować w rodzinie, lekarz wypytuje również o możliwe choroby, takie jak zawał serca / zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie, choroby nerek czy udary w rodzinie pacjenta.
Informacje o nawykach żywieniowych pacjenta, jego wzroście i wadze oraz aktywności fizycznej uzupełniają wywiad.

Najważniejszym badaniem fizykalnym w celu ustalenia, czy masz wysokie ciśnienie krwi, jest Pomiar ciśnienia krwi do Riva Rocci z mankietem na ramię, który zakłada się na obie ręce w pozycji siedzącej lub leżącej po co najmniej pięciu minutach odpoczynku. W tym celu ramię należy umieścić na wysokości serca. W trakcie badania klinicznego wyczuwa się również tętno na rękach i nogach, aby wykryć zmianę w naczyniach krwionośnych Główna tętnica (aorta) do wykluczenia.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi podwyższone wartości należy określić co najmniej dwukrotnie, zgodnie z następującym schematem:

Praktyczny pomiar: 140/90 mmHg
Pomiar własny: 135/85 mmHg
Pomiar 24-godzinny: Profil dzienny 135/85 mmHg
Pomiar stresu (ergometria): 200/100 mmHg przy 100 watów

Pacjent jest również badany pod kątem uszkodzeń następczych, tj. funkcja serce, oko i nerka zostaną wyjaśnione. 24-godzinny pomiar ciśnienia krwi (ambulatoryjne ciśnienie krwiMonitorowanie), zostanie wykonane badanie krwi Ultradźwiękowy nerek, Fundus (Siatkówka oka) zbadany (Badanie tła oka) i stan moczu.

Terapia i zalecenia

Celem terapii nadciśnienia jest normalizacja ciśnienia tętniczego, tj. wartości poniżej 140/90 obniżyć mmHg i to przy jak najmniejszych skutkach ubocznych. Dla pacjentów z Cukrzyca i lub Choroba nerek cel terapii określono poniżej 130/80 mmHg.
Pacjent powinien regularnie sprawdzać swoje wartości ciśnienia krwi w niezależnych pomiarach ciśnienia krwi. Najlepszy czas na to jest pomiędzy
6:00 - 9:00 i 18:00 - 21:00 z przodu jedzenie i przyjmowanie leków. ZA pomiar własny z małymi oczkami jest ważne, aby kontrolować powodzenie terapii. Urządzenia do pomiaru ramienia zapewniają dokładniejsze wartości niż te do pomiaru nadgarstek.
Podczas pomiaru ramienia należy zwrócić uwagę, że rozmiar mankietu wpływa na wartości ciśnienia krwi: jeśli szerokość mankietu jest zbyt mała, zmierzone wartości są zbyt wysokie; jeśli mankiet jest zbyt szeroki, wartości są odpowiednio za niskie.

Ogólne środki mające na celu obniżenie wysokiego ciśnienia krwi powinny być stosowane przez każdego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, aby uzyskać niższe, idealnie prawidłowe ciśnienie krwi, a tym samym uniknąć następczego uszkodzenia narządów wewnętrznych. Obejmuje to poinformowanie pacjenta o chorobie i jej możliwych następstwach, a także motywację do konsekwentnego prowadzenia terapii hipotensyjnej przeciw podwyższonemu ciśnieniu krwi.
Ważne jest również, aby normalizować masę ciała i, jeśli chodzi o dietę, utrzymywać niską zawartość soli dieta Z maksymalnie 6 gramów soli kuchennej dziennie oraz spożywanie diety śródziemnomorskiej (tj. stosowanie oliwy z oliwek do gotowania, spożywanie głównie owoców, warzyw, ryb i sałatek, ale mało tłuszczu zwierzęcego).

Rzucenie palenia, rzucenie kofeiny i zmniejszenie spożycia alkoholu są również korzystne dla obniżenia ciśnienia krwi. Bardzo ważna jest również redukcja stresu.

Sporty wytrzymałościowe w jaki sposób Nordic walking lub jogging (przynajmniej 1 godzina tygodniowo) to bardzo skuteczny sposób na obniżenie ciśnienia krwi.

Te ogólne środki mające na celu obniżenie ciśnienia krwi dotyczą szczególnie pacjentów z nadciśnienie pierwotne. W przypadku wtórnych postaci nadciśnienia należy wyeliminować przyczynę wzrostu ciśnienia krwi, którą lekarz może zdiagnozować i nazwać.
Przykład zwężenia tętnicy nerkowej (zwężenia tętnicy nerkowej) jako przyczyny wzrostu ciśnienia tętniczego pokazuje to jasno: pacjent jest leczony lekami i / lub poszerza się tętnicę za pomocą cewnika (przezskórną dialatację tętnicy śródnaczyniowej). Ponieważ zwężenie tętnicy, która jest przyczyną nadciśnienia, zostaje wyeliminowane, ciśnienie krwi spada.

Farmakoterapia, zarówno w pierwotnej, jak i wtórnej postaci podwyższonego ciśnienia krwi, musi być indywidualnie dostosowana do każdego pacjenta i obejmuje szeroki wachlarz grup leków. Właściwy lek dobierany jest w zależności od stanu pacjenta.

Substancje pierwszego wyboru, tj. Głównie używane, są Tiazydy, Beta-blokery, Inhibitory ACE i Blokery receptora angiotensyny.

Skutki wymienionych grup leków opisano pokrótce poniżej:

Tiazydy: Zwiększenie wydalania soli i wody przez nerki
Beta-blokery: Obniżenie tętna, ochrona serca przed działaniem katecholamin
Inhibitory ACE: Obniżenie obwodowego oporu naczyniowego; TPR z RR = TPR * CO
Antagoniści receptora angiotensyny: Obniżenie obwodowego oporu naczyniowego; więc.

Z reguły jest to terapia długoterminowa na lata; często trzeba to robić na całe życie.

Najpierw rozpoczyna się tzw. Monoterapię (terapia tylko jednym lekiem), tj. pacjent otrzymuje jednorazowy preparat, który dobiera się w zależności od sposobu działania i towarzyszących mu chorób. Jeśli w ciągu 3-4 miesięcy nie wystąpi znaczący spadek ciśnienia krwi, można przepisać kombinację dwóch preparatów. Lekarz może również zamówić połączenie trzech leków obniżających ciśnienie krwi, nawet jeśli przyjmowanie dwóch leków to za mało.

Często występują skutki uboczne wiedzy medialnej, takie jak zmęczenie i wyczerpanie, ale zwykle ustępują one ponownie po osiągnięciu normalnych wartości ciśnienia krwi.

Oczywiście nadciśnienie można również leczyć lekami homeopatycznymi. Przeczytaj dalej: Homeopatia na wysokie ciśnienie krwi.

Powikłania wysokie ciśnienie krwi

Wzrost ciśnienia krwi może spowodować uszkodzenie układu naczyniowego. Proces ten przez długi czas pozostaje niezauważony przez pacjenta, ponieważ nie powoduje żadnych objawów, niemniej jednak postępuje powoli i równomiernie. Wielu pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi (nadciśnieniem) cierpi na przedwczesne stwardnienie tętnic (arterioskleroza).
Naczynia są narażone na wzrost ciśnienia spowodowany wysokim ciśnieniem krwi i odpowiednio zmieniają swoje właściwości ścian, dzięki czemu cholesterol i cząsteczki tłuszczu mogą łatwiej gromadzić się na ścianach naczyń. W wyniku tych złogów naczynia zwężają się, a ich średnica zmniejsza się, a ciśnienie, które musi wywierać serce, aby przepompować krew przez organizm, wzrasta. W związku z tym serce i naczynia krwionośne są narażone na zwiększone ciśnienie.
Osłabienie mięśni lewego serca (Niewydolność serca) i niedrożność tętnic wieńcowych (KHK) z możliwym następstwem Zawał serca może również wystąpić jako powikłanie. Dopływ krwi do mięśnia sercowego jest słaby z powodu zwężonych tętnic wieńcowych, szczególnie pod wpływem stresu, i bolesnego ucisku w klatce piersiowej (Angina pectoris) wynik. Jeżeli dopływ krwi do serca zostanie całkowicie przerwany, pacjent przechodzi zagrażający życiu atak serca, którego zwiastunem jest często właśnie opisany ból w klatce piersiowej.

Małe statki nerka mogą zostać zaatakowane przez ciśnienie, tak że funkcja filtrująca nerek jest ograniczona, a białka, które normalnie nie są odfiltrowywane do moczu, można wykryć w moczu (nefropatia nadciśnieniowa z mikroalbuminurią). To przeniesienie białka do moczu wskazuje, że zaangażowane są nerki, które należy wyłączyć za pomocą odpowiednich leków obniżających ciśnienie krwi.

Zmniejszony dopływ krwi do mózgu może również wynikać z wysokiego ciśnienia krwi. Około. 15% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym kończy się śmiercią Udar mózgu (apopleksja). Tutaj jest możliwe, że udar występuje z powodu zwężenia naczyń krwionośnych i zmniejszonego przepływu krwi lub, z powodu zmian w ścianach naczyń, pękają i jeden Krwotok mózgowy wejście.

Regularne badanie dna oka (dna oka) jest szczególnie ważne u diabetyków z wysokim ciśnieniem tętniczym, ponieważ naczynia krwionośne Choroidzaopatrujących siatkówkę oka, dzięki czemu wzrost ciśnienia krwi podlega zmianom (retinopatia cukrzycowa). Naczynia mogą rozerwać się i krwawić do siatkówki. Może również wystąpić zmniejszony przepływ krwi do siatkówki i nerwu wzrokowego. Obie komplikacje prowadzą do pogorszenia Wzrok (obniżona ostrość wzroku).

Kolejnym niebezpiecznym powikłaniem nadciśnienia jest rozszerzenie głównej tętnicy (Tętniak aorty), ponieważ może wystąpić zagrażające życiu krwawienie z dużą utratą krwi.

Dlatego konieczne jest skuteczne leczenie pacjentów, aby zapobiec wystąpieniu powikłań.

Kurs i profilaktyka

Wartość ciśnienia krwi poniżej 120/80 mm Hg jest wartością optymalną. Ponieważ ryzyko chorób sercowo-naczyniowych podwaja się z każdym wzrostem o 20/10 mmHg w stosunku do wartości optymalnej, pacjent z nadciśnieniem tętniczym może stosować środki ogólne i dobrą kontrolę ciśnienia krwi Lek zdecydowanie zalecane.

Dzięki specjalnym programom szkoleniowym dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym uczą się, jak radzić sobie z chorobą i otrzymują instrukcje dotyczące stosowania leków hipotensyjnych w życiu codziennym. Aby uniknąć uszkodzenia narządów i powikłań w wyniku nadciśnienia tętniczego, konieczna jest intensywna opieka lekarza rodzinnego oraz motywacja pacjenta do przestrzegania ogólnych zasad i farmakoterapii (compliance).