Niedomykalność aorty

definicja

Plik Niedomykalność aorty jest Zastawkowa choroba serca z Zastawka aortypomiędzy lewa komora i Główna arteria (aorta) jest ustawiony. W przypadku niewydolności zastawki aortalnej zastawka aortalna nie zamyka się już dostatecznie, więc Nieszczelnośćpowodując przepływ krwi z powrotem do lewej komory w kierunku przeciwnym do rzeczywistego kierunku przepływu. Ta dodatkowa objętość obciąża lewą komorę i prowadzi do Wzrost masy mięśniowej i Rozbudowa komory.

Niedomykalność zastawki aortalnej może wynikać z choroby klapka przyjdą same lub główna tętnica wstępująca za zastawką aortalną jest chora. Może to być również plik Uszkodzenie zastawki aortalnej stan: schorzenie.

Ogólnie rzecz biorąc, a chroniczny Niedomykalność aortalna jednego ostry Zdefiniuj niedomykalność aorty.

Klasyfikacja

Niewydolność zastawki aortalnej można sklasyfikować według przebiegu w czasie - ostrej lub przewlekłej - lub stopnia ciężkości.

Ostra niewydolność zastawki aortalnej pojawia się nagle i zwykle jest spowodowana albo bakteryjnym zapaleniem zastawki aortalnej, albo rozwarstwieniem (pęknięciem ściany z wybrzuszeniem zewnętrznych warstw) aorty.

Przewlekła niewydolność zastawki aortalnej charakteryzuje się powolnym przebiegiem ze stopniowym rozwojem objawów i może mieć różne przyczyny. Badanie serca za pomocą USG, kolorowego Dopplera i EKG może określić stopień niewydolności. Decydujące znaczenie dla klasyfikacji mają przepływ powrotny krwi i uszkodzenie mięśnia sercowego wynikające z dodatkowego stresu.

Niedomykalność zastawki aortalnej pierwszego stopnia

Niedomykalność zastawki aortalnej I stopnia charakteryzuje się przepływem wstecznym z aorty przez niezamykaną zastawkę aortalną do lewej komory (najlepiej widoczne w badaniu metodą kolorowego dopplera).

Prąd powrotny nie uszkodził jeszcze serca, ściany lewej komory nie są jeszcze pogrubione, a zatem EKG i zdjęcie rentgenowskie są normalne. Różnica między skurczowym a rozkurczowym ciśnieniem krwi jest nadal normalna i wynosi mniej niż 60 mmHg (amplituda ciśnienia krwi).

Niedomykalność zastawki aortalnej II stopnia

Jeśli zastawka aortalna zamyka się coraz słabiej, zwiększa się objętość przepływającej z powrotem krwi. Można to zmierzyć w badaniu metodą kolorowego dopplera. W USG serca można zobaczyć początkowe powiększenie lewej komory spowodowane stałym obciążeniem objętościowym. W EKG i na zdjęciu RTG widoczne są również objawy powiększenia lewej komory (tzw. Przerost lewej komory). Amplituda ciśnienia krwi jest teraz zwiększona i wynosi od 60 do 75 mmHg w przypadku niewydolności drugiego stopnia.

Niedomykalność aortalna trzeciego stopnia

W niedomykalności aortalnej trzeciego stopnia ilość krwi przepływającej z powrotem wynosi obecnie ponad połowę do trzech czwartych ilości wyrzucanej.

Obciążenie objętościowe lewej komory jest duże, co wyraźnie widać w EKG, USG serca i zdjęciu RTG. Amplituda ciśnienia krwi wynosi około 110 mmHg przy niskiej wartości rozkurczowej (np. Skurczowe 160 mmHg do rozkurczowe 50 mmHg). Wysoka amplituda ciśnienia krwi jest na ogół cechą niewydolności zastawki aortalnej.

Rysunek zastawek serca

1. Zastawka trójdzielna -
   Zastawka trójdzielna
2. Zastawka mitralna -
   Valva mitralis
3. Zastawka aorty -
   Valva aortae
4. Zastawka pnia płucnego -
   Valva trunci pulmonalis
5. Prawy przedsionek -
   Atrium dextrum
6. Prawa komora -
   Ventriculus dexter
7. Opuścił Atrium -
   Atrium sinistrum
8. Lewa komora -
   Ventriculus złowieszczy
9. Mięsień brodawkowaty -
   Mięsień brodawkowaty
10. Żyły głównej górnej -
    Żyły głównej górnej
11. Łuk aorty - Arcus aortae
12. Pień tętnicy płucnej -
    Tułów płucny
    1 + 2 klapy żagla
    = Przedsionkowe zawory zaciskowe
    = Zastawki przedsionkowo-komorowe
    = Zawory AV
    3 + 4 klapy kieszeni

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

przyczyny

Wrodzona niewydolność zastawki aortalnej występuje rzadko. Jedną z przyczyn wrodzonej postaci byłaby tak zwana dwupłatkowa zastawka aortalna, zastawka aortalna z tylko dwoma kieszeniami. Zwykle jednak zastawka aortalna składa się z trzech kieszonek, dlatego zdrowa zastawka aortalna nazywana jest trójdzielną zastawką aortalną.

Jeśli niedomykalność zastawki aortalnej nie występuje od urodzenia, przyczyny są różne w zależności od tego, czy niedostateczne zamknięcie zastawki aortalnej następuje ostro czy przewlekle, tj. Rozwija się przez lata lub dziesięciolecia.

Ostra niewydolność zastawki aortalnej jest zwykle spowodowana bakteryjną kolonizacją zastawki jako część bakteryjnego zapalenia wewnętrznej wyściółki serca (zapalenie wsierdzia). Mniej częstymi przyczynami są urazy lub ostre rozszczepienie warstw ściany aorty (rozwarstwienie aorty).

Przeczytaj więcej na ten temat: Rozwarstwienie aorty

Niedomykalność zastawki aortalnej, która rozwija się przez dłuższy okres czasu, odpowiednio przewlekła niewydolność zastawki aortalnej, może być wynikiem dwupłatkowej zastawki aortalnej (patrz powyżej).

Gorączka reumatyczna po zakażeniu paciorkowcami może również prowadzić do obkurczenia i deformacji zastawki aortalnej w wyniku procesów zapalnych.

Kolejnymi przyczynami mogą być zmiany miażdżycowe (powyżej 60 roku życia), choroby tkanki łącznej, takie jak zespół Marfana lub zespół Ehlersa-Danlosa lub kiła zakaźna choroba przenoszona drogą płciową (kiła). Poszerzają pierścień, w którym zakotwiczona jest zastawka aortalna lub poszerzają początek głównej tętnicy.

Rozkład częstotliwości

To jest zastawka aortalna Zastawka serca, najczęstszy nabyta choroba zastawkowa mający. Jednak w większości przypadków występuje tzw Zwężenie aortyczyli zwężenie zastawki aortalnej. Ten opisany tutaj jest mniej powszechny Niedomykalność aorty.

Wykrywalna niedomykalność zastawki aortalnej, niezależnie od jej nasilenia, wynosi ok. 10% populacji być znalezionym. Częściej dotyczy to mężczyzn niż kobiet.

Objawy

Ostra niedomykalność zastawki aortalnej objawia się poważnym obrazem klinicznym z ostrą lewostronną niewydolnością serca, co oznacza, że ​​lewa komora nie jest już w stanie dostarczać organizmowi wystarczającej ilości krwi. Powoduje to spadek ciśnienia krwi, na który organizm reaguje przyspieszeniem akcji serca, co można odczuć jako przyspieszone bicie serca.

W swojej maksymalnej postaci stan ten może prowadzić do wstrząsu kardiogennego, co oznacza, że ​​serce nie dostarcza wystarczającej ilości krwi dla narządów ciała, a także dla siebie.

Ponieważ krew nie jest transportowana do organizmu w wystarczającym stopniu, cofa się do krążenia płucnego przez lewy przedsionek i powoduje wodniste płuco (obrzęk płuc) z dusznością.

W przeciwieństwie do wyraźnych objawów ostrej niewydolności zastawki aortalnej, przewlekła niewydolność zastawki aortalnej nie może powodować żadnych objawów przez lata, a nawet dziesięciolecia. Typowa i stosunkowo specyficzna dla przewlekłej niewydolności zastawki aortalnej jest wysoka amplituda ciśnienia krwi, na przykład o wartości 180/40 mmHg. Zatem istnieje wysokie skurczowe i niskie rozkurczowe ciśnienie krwi. Wymaga to dużego i szybkiego impulsu, znanego jako Pulsus celer et altus („Impuls uderzenia hydraulicznego”).

Ponadto skurczowe ciśnienie krwi w nogach może przekraczać o ponad 60 mm Hg ciśnienie skurczowe w ramionach (zjawisko Hilla).

Można również wykryć inne zjawiska pulsacji. Należą do nich na przykład synchroniczny pulsacyjnie ryk w głowie, synchroniczne pulsowanie skinieniem głowy (objaw Musseta), pulsacyjne pulsacje języczka lub pulsowanie tętnic szyjnych.

Po wielu latach całkowitego ustąpienia objawów można odnotować spadek wydajności i szybkie zmęczenie. Również duszność spowodowana cofaniem się krwi do płuc, ból w klatce piersiowej (Angina pectoris) Z powodu zmniejszonego dopływu krwi do tętnic wieńcowych i niewydolności lewej serca (lewa komora serca nie może już zaopatrywać organów ciała w wystarczającą ilość krwi) to objawy, które pojawiają się później.

Szczegółowe informacje można również znaleźć w sekcji Objawy niewydolności serca.

diagnoza

Na początku jest egzamin zewnętrzny po prostu patrząc na pacjenta. Czy istnieje przewlekła niedomykalność aorty wcześniej widać już pierwsze oznaki, takie jak synchroniczne pulsacyjnie skinienie głowy.

Plik Pomiar Ciśnienie krwi zwraca wartości, na przykład 180/40 mmHg. Jeśli porównamy wartości zmierzone na nogach z wartościami zmierzonymi na ramionach, parametr ciśnienie skurczowe nogi 60 mm Hg powyżej ramion.

W następnym Palpacja struktur ciała pada w kontekście przewlekłej niewydolności zastawki aortalnej, tzw Pulsus celer et altus w górę, więc duży i szybki Puls. Również Bicie serca, czyli wyczuwalne bicie koniuszka serca na Ściana klatki piersiowej, jest wzmacniany po dotknięciu i przesunięciu w dół i w lewo. W przypadku ostrej niewydolności zastawki aortalnej objawy te nie występują.

Do dalszej diagnostyki, słuchania stetoskopu i grania Elektrokardiogram (EKG) rola. W ostrej niewydolności zastawki aortalnej EKG jest normalne. Nawet w przypadku łagodnej do umiarkowanej przewlekłej niewydolności zastawki aortalnej EKG może nadal wyglądać normalnie, z nasilającymi się objawami Wzrost masy mięśniowej lewa komora.

Ponadto w RTG zobaczcie pewne oznaki serca. W ostrej niedomykalności aorty samo serce jest normalne, ale są tego oznaki Zastój płuc wyłączyć. Jeśli natomiast występuje przewlekła niewydolność zastawki aortalnej, na zdjęciu rentgenowskim serce zostaje powiększone.

Tak zwany Echokardiografia, więc USG sercajest obecnie najszybszą i najlepszą metodą badania ostrej lub przewlekłej niewydolności zastawki aortalnej. Można to zrobić albo umieszczając głowicę USG na klatce piersiowej (tzw Echokardiografia przezklatkowa, TTE) lub z przełyk w którym pacjent musi połknąć rurkę z sondą ultradźwiękową (tzw echokardiografia przezprzełykowa, TEE). Zwykle jednak wystarczające jest badanie ultrasonograficzne powierzchni klatki piersiowej.

Za pomocą tego USG można potwierdzić diagnozę i określić, ile krwi jest na skórze Zastawka aorty powrót do lewa komora przepływy.

Ostatecznie plik Badanie cewnika lewego serca Przynieś informacje. Dzieje się tak, gdy tylko wymienione powyżej metody diagnostyczne nie dostarczą wystarczających informacji.

Szmery serca

Dźwięki serca, które można usłyszeć podczas badania fizykalnego stetoskopem, mogą wynikać z mechanizmu choroby.

U zdrowych ludzi słychać pierwszy i drugi dźwięk serca. Pierwsza oznacza początek skurczu (faza wyrzutu), druga początek rozkurczu (faza napełniania).

Ponieważ krew wraca do lewej komory serca podczas rozkurczu w niewydolności zastawki aortalnej, wkrótce po drugim tonie serca można usłyszeć malejący szum przepływu (tzw. Wczesny rozkurcz) Dźwięk Decrescendo). W przypadku niedomykalności zastawki aortalnej wyższego stopnia tzw Dźwięk Austina Flinta występują, które mają charakter dudnienia, rozpoczynają się w środku rozkurczu i sięgają do wczesnego skurczu.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Szmery serca.

Echo

Badanie USG lub echografia serca jest najlepszą metodą badania zmian patologicznych. Można go wykonać zewnętrznie przez ścianę klatki piersiowej lub w krótkim znieczuleniu przez przełyk.

Szczególnie ważne jest badanie metodą kolorowego dopplera, za pomocą którego można obserwować ruchy przepływu. W zdrowym sercu zastawki powinny się szczelnie zamykać podczas czynności serca. Jednak w przypadku niewydolności można zaobserwować przepływ powrotny do komory serca przez nieszczelną zastawkę podczas rozkurczu, czyli fazy napełniania komór serca. Można to przedstawić za pomocą kolorowego Dopplera jako tak zwany dżet.

Więcej informacji znajdziesz w Echokardiografia.

terapia

Terapia Niedomykalność aorty można wykonać zachowawczo lub chirurgicznie.

Terapia zachowawcza:

Ogólnie pacjenci, którzy nie odczuwają żadnych objawów, a także mogą dobrze funkcjonować lewa komora własne, traktować zachowawczo.

Obejmuje to jeden terapia medyczna w celu obniżenia oporu, z którym działa lewa komora i utrzymywania go jak najniżej, tak aby był wystarczający krew jest wyrzucane z serca i jak najmniej krwi z powrotem do lewa komora płynące z powrotem.

Istnieje w tym samym czasie wysokie ciśnienie krwi, musi być konsekwentnie kontrolowana i skutecznie leczona, w przeciwnym razie niewydolność zastawki aortalnej pogorszy się.

Czy istnieje Lewa niewydolność sercaktóra zwykle powoduje objawy i dla której żadna operacja nie jest możliwa, podobnie jak lewostronna niewydolność serca środki antynarkotykowe są dostarczane. Chodź po to Inhibitory ACE, Beta-blokery, Środek odwadniający (Diuretyki), Antagoniści aldosteronu i Glikozydy nasercowe jak naparstnica. Stosowanie tych leków jest zgodne z planem krok po kroku New York Heart Association (NHYA).

Bez objawów i jeśli stan jest stabilny, pacjent powinien co 12 miesięcy odwiedzać lekarza. W przypadku dalszego postępu zmian w sercu lub zmiany stanu zdrowia co 3 do 6 miesięcy należy skonsultować się z lekarzem.

W przypadku ostrej niewydolności zastawki aortalnej musi ostra niewydolność lewego serca leczone szybko. Jeśli terapia lekowa nie prowadzi do szybkiej poprawy, należy wykonać operację.

Czy ostra niedomykalność zastawki aortalnej przez a kolonizacja bakteryjna wewnętrznej wyściółki serca (zapalenie wsierdzia) warunkowo a terapia antybiotykowa być zainicjowane.

Terapia operacyjna:

W przypadku pojawienia się objawów należy rozważyć operację. Nie należy już wtedy zalecać leczenia zachowawczego.

Czasami operacja jest również odpowiednia dla pacjentów bez objawów. Dzieje się tak w przypadku tzw Frakcja wyrzutowa (EF) jest mniejsze niż 50%.

Plik Frakcja wyrzutowa (EF) to stosunek, a mianowicie stosunek krwi, który w a Skurcz serca jest wyrzucany do całości krew w lewej komorze. Za pomocą frakcji wyrzutowej można wypowiedzieć się na temat funkcji serca. Zwykle dostaje się z pomocą USG serca obliczona i powinna wynosić ponad 55%.

Operacja może być również konieczna w przypadku pacjentów, którzy nie odczuwają żadnego dyskomfortu, a także mają frakcję wyrzutową (EF) powyżej 50%. Dzieje się tak, gdy średnica lewa komora pod koniec fazy relaksacji i wypełnienia (rozkurcz) jest większa niż 70 mm lub na końcu fazy naprężenia i rozładowania (Skurcz serca) większy niż 50 mm. Najłatwiej to ustalić, wykonując badanie ultrasonograficzne serca.

Leczenie chirurgiczne niewydolności zastawki aortalnej jest zwykle a Wymiana zaworu wykonywane, czyli własne Zastawka aorty zostaną usunięte i zastąpione. Zastąpienie może być biologiczne, tj. Składać się z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej, albo zastąpienie mechaniczne, tj. Wytworzone sztucznie.

Wskazania do operacji

Zaleca się chirurgiczne leczenie niewydolności zastawki aortalnej, gdy tylko choroba stanie się objawowa. Objawy obejmują duszność i zmniejszoną sprężystość, mierzalne w USG serca.

Gdyby współczynnik wyrzutu lewej komory był mniejszy niż 50% (tzw. Frakcja wyrzutowa) lub średnica na końcu fazy wyrzutowej serca (skurcz) była większa niż 50 mm, byłyby to obiektywne kryteria początkowej słabości lewej komory. Następnie należy wymienić zastawkę aortalną, aby uniknąć poważnego uszkodzenia mięśnia sercowego w wyniku niewydolności.

prognoza

Pacjenci z przewlekła niedomykalność aorty może być bez dyskomfortu przez długi czas. Przewidywana długość życia jest bez łagodnej do umiarkowanej przewlekłej niewydolności zastawki aortalnej Objawy nie zmniejszona. Jeśli niedomykalność zastawki aortalnej jest bardziej zaawansowana, po 10 latach od diagnozy żyją tylko te Połowa dotkniętych.

Pacjenci, którzy już mają objawy, mają jeden gorsze rokowanie na. Stają się Ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa) odczuwalne, czas przeżycia wynosi około 5 lat, z objawami osłabienia lewego serca (Lewa niewydolność serca) czas przeżycia spada do około 2 lat.

Im mniej lewej komory uległo uszkodzeniu przed operacją, tym lepsze perspektywy długoterminowe dla pacjentów, którzy przeszli operację.

Jak niewydolność zastawki aortalnej wpływa na oczekiwaną długość życia?

Niewydolność zastawki aortalnej obciąża cały układ sercowo-naczyniowy. Choroba postępuje powoli, nie dochodzi do samoistnej regresji niewydolności ani powrotu do zdrowia zastawki aortalnej.

Z jednej strony mięsień sercowy lewej komory doznaje trwałego uszkodzenia od obciążenia objętościowego, co może skutkować niewydolnością serca lub zaburzeniami rytmu serca. Serce męczy się szybciej i jest mniej zdolne do zaopatrzenia organizmu i własnych komórek mięśniowych w niezbędny tlen.
Z drugiej strony, gdy wzrasta obciążenie objętościowe, krew cofa się z lewej komory przez lewy przedsionek do płuc lub nawet do prawego serca. Rezultatem jest przekrwienie płuc aż do obrzęku płuc. Objawem jest duszność.

Wszystkie te czynniki mogą logicznie prowadzić w pewnym momencie do skrócenia żywotności. Dlatego wiek zachorowania odgrywa ważną rolę w oczekiwanej długości życia. Im wcześniej zostanie zdiagnozowana niedomykalność zastawki aortalnej, tym większe prawdopodobieństwo, że choroba ostatecznie ograniczy życie i będzie wymagać operacji.

Czy można uprawiać sport z niedomykalnością zastawki aortalnej, a jeśli tak, to jaką?

Dopóki niedomykalność zastawki aortalnej nie powoduje żadnych objawów ani nie ogranicza codziennego życia, można nadal wykonywać umiarkowane ćwiczenia.

Ważne jest jednak, aby wybrać sport, który równomiernie obciąża układ sercowo-naczyniowy.

Na przykład zajęcia sportowe, takie jak

• Cykl,
• spokojnie biegać
• lub pływanie.

Wszelkiego rodzaju sporty wyczynowe lub sporty powodujące nagły wzrost wydajności, takie jak kulturystyka lub sporty z piłką, nie są odpowiednie, a nawet mogą przyspieszyć przebieg choroby. Stres może mieć również negatywny wpływ i dodatkowo obciążyć mięsień sercowy.

Jednak gdy tylko pojawią się objawy związane z niewydolnością zastawki aortalnej, wszelką aktywność fizyczną należy przerwać. Jeśli stres jest zbyt duży, choroba szybko staje się zauważalna z objawami i należy przerwać uprawianie sportu. Niezbędna jest odpowiednia równowaga między aktywnością fizyczną a ochroną serca.