Internal Medicine

Ostra niewydolność nerek

Synonimy

Ostra niewydolność nerek
nagła niewydolność nerek
ANV
zaszokować

Definicja niewydolności nerek

Dem ostra niewydolność nerek (ANV) może mieć różne przyczyny, np. B .:

ostre zapalenie kłębuszków nerkowych
Uszkodzenie naczyń krwionośnych w nerkach (np. Zapalenie naczyń)
Toksyny i wiele więcej.

Często pojawia się po ciężkim Urazy, operacje, szok lub posocznica (termin med. na Zatrucie krwi). Rokowanie w przypadku niewydolności wielonarządowej jest szczególnie złe.

W kontekście ostrej niewydolności nerek Jak dotąd czynność nerek jest ograniczonaże mają swoje Nie wykonuję już zadań mogą.

Klasyfikacja

Istnieje wspólna klasyfikacja według pochodzenia przyczyny:

ostra przednerkowa niewydolność nerek
nerkowa ostra niewydolność nerek
ostra pozanerkowa niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek wymagająca dializy występuje z częstością ok. 30 pacjentów / 1 milion mieszkańców / rok, a ostra niewydolność nerek niewymagająca dializy występuje jeszcze częściej.
Szczególnie w ramach niewydolności wielonarządowej (niewydolność kilku narządów wewnętrznych jednocześnie) występuje ona coraz częściej, zwłaszcza u pacjentów z sepsą (= pacjent z zakażeniem krwi) z infekcją ogólnoustrojową (= zakażenie całego organizmu) (Systemic Inflammatory Response Syndrome - SIRS).

Ostra niewydolność nerek przednerkowa jest zwykle wywoływana przez poważny niedobór objętości (np. Z powodu krwawienia / utraty krwi) lub jako część wstrząsu. Szczególny nacisk należy położyć na jej występowanie jako część niewydolności wielonarządowej, która często dotyka pacjentów z sepsą (zakażenie krwi z powodu rozsady bakterii). Innymi przyczynami mogą być ostre zaburzenia krążenia, takie jak zator tętniczy, zakrzepica żylna (zakrzep krwi spowodowany krzepnięciem krwi), czyli choroby okluzyjne naczyń krwionośnych lub tętniak (ograniczone rozszerzenie tętniczego naczynia krwionośnego).

Objawy różnią się w zależności od przyczyny. Mogą być podstępne i początkowo nie rozpoznaje ostrej niewydolności nerek.
Wydalanie z moczem jest ograniczone (skąpomocz) lub w ogóle nie występuje (bezmocz) i wynikające z tego powikłania, takie jak kwasica (kwasica), hiperkaliemia (wzrost stężenia potasu we krwi) i wiele innych. Użyteczność wyników badań laboratoryjnych mogą być ograniczone przez współistniejące choroby wątroby, serca lub nerek, a także przez podawanie leków moczopędnych (leki stymulujące czynność nerek (wydalanie moczu)).

Ostra niewydolność nerek jest spowodowana ostrą chorobą kłębuszkową (szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych) i śródmiąższową (śródmiąższowe zapalenie nerek) (patrz nerki).
Może to być również spowodowane toksynami lub zapaleniem naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych). Szczególnie w przypadku tych ostatnich chorób należy jak najszybciej pobrać próbkę tkanki nerki (biopsja nerki) w celu wyjaśnienia diagnostycznego.
Zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS) i ostre odrzucenie przeszczepu nerki również należą do tej grupy przyczyn.

Objawy są tutaj zróżnicowane i zwykle obejmują oznaki ogólnej choroby, takie jak:

gorączka
Zmiany skórne
Ból stawu
lub anemia (anemia).

Ostra niewydolność nerek pozanerkowa jest spowodowana niedrożnością odpływu w drogach moczowych. Niedrożność może leżeć w obrębie moczowodu lub uciskać go od zewnątrz (np. Zmiany prostaty; patrz prostata).

Prowadzi to do skurczowego (przypominającego kolkę) bólu w okolicy dróg moczowych. Dokładną przyczynę można zwykle ustalić podczas badania ultrasonograficznego.

Często nie można wykorzystać ilości wydalanego moczu do ustalenia rozpoznania, ponieważ może brakować kluczowego objawu skąpomoczu (niewielkiego wydalania moczu), jak wspomniano powyżej.

Choroby metaboliczne, takie jak choroba spichrzeniowa, choroba Fabry'ego, często prowadzą do niewydolności nerek, jeśli nie są leczone!

Etapy niewydolności nerek

Aby zobaczyć etapy Niewydolność nerek istnieją różne systemy klasyfikacji do opisania. Jeśli jest to ostre upośledzenie czynności nerek, plik Etapy AKIN do użycia.AKIN oznacza ostre uszkodzenie nerek, co oznacza ostrą niewydolność nerek. Rozróżnia się etapy 1-3. Inscenizacja oparta jest na dwóch parametrach. Z całkowita ilość wydalanego moczu przez pewien okres czasu i Wzrost kreatyniny.

Kreatynina to białko wytwarzane w organizmie i wydalane przez nerki. Wzrost poziomu kreatyniny wskazuje na osłabienie czynności nerek. Stage AKIN 1 występuje, gdy kreatynina wzrośnie od 1,5 do 2 razy w stosunku do wartości normalnej lub wzrośnie o 0,3 mg / dl w ciągu 48 godzin. Alternatywnie, AKIN w stopniu 1 stosuje się, jeśli wydalanie z moczem przez 6 godzin jest mniejsze niż 0,5 ml na kilogram masy ciała na godzinę. Jeśli mężczyzna o masie ciała 70 kg wydala mniej niż 35 ml na godzinę (tj. Mniej niż 210 ml w ciągu 6 godzin) w ciągu 6 godzin, wówczas występuje stopień 1 AKIN.
ZA AKIN etap 2 występuje, gdy wzrost kreatyniny jest 2-3 krotny w stosunku do normy lub jeśli wydalanie z moczem jest mniejsze niż 0,5 ml na kilogram masy ciała w ciągu 12 godzin. W naszym przykładzie mniej niż 420 ml moczu jest wydalane w ciągu 12 godzin.
W a AKIN etap 3 Jeśli występuje wzrost kreatyniny, który przekracza normę ponad 3 razy lub jeśli wartość kreatyniny przekracza 4 mg / dl i występuje ostry wzrost o> 0,5 mg / dl. Alternatywnie, w przypadku AKIN 3, wydalanie z moczem poniżej 0,3 ml na kilogram masy ciała na godzinę w ciągu 24 godzin (w naszym przykładzie poniżej 504 ml w ciągu 24 godzin) lub bezmocz w ciągu 12 godzin, czyli w ogóle nie ma moczu wyłączony.

Istnieją inne klasyfikacje do klasyfikowania niewydolności nerek, na przykład według KDIGO i ten po współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). Jednak te dwie klasyfikacje zajmują się tym chroniczny, nie to ostra niewydolność nerek. Istnieje podział na 4 etapy według GFR i 5 stopni według KDIGO. Im wyższy stopień, tym bardziej zaawansowana niewydolność nerek.

Objawy

Ostra niewydolność nerek jest często trudna do rozpoznania przez osobę zainteresowaną i tylko w zaawansowanym stadium. Zwykle działa całkowicie bezbolesne. Istnieją kursy ostrej niewydolności nerek z jednym Osuszanie wydzielania moczu idzie ręka w rękę, wtedy mówi się o jednym Bezmocz. Spadek produkcji moczu mniej niż 500 ml wydalanego moczu dziennie (Oliguria) jest możliwa. Jednak nie zawsze tak jest. Występuje również niewydolność nerek z normalną lub nawet nadmierną produkcją moczu. Fakt, że substancje, które normalnie są wydalane w wystarczającym stopniu, gromadzą się przez uszkodzoną nerkę, może między innymi prowadzić do hiperkaliemii. Oznacza to hiperkaliemię za dużo potasu we krwi jest dostępny. To może być niebezpieczne Zaburzenia rytmu serca prowadzić.
Upośledzona czynność nerek może również prowadzić do Przeciążenie organizmu substancjami moczowymi prowadzić, mówi się wtedy o jednym Uremia.

Możliwe objawy mocznicy mogą Słaba koncentracja i zmęczenie Objawy mogą wtedy sięgać Dezorientacja i senność zwiększać. Inne możliwe objawy ostrej mocznicy to nudności i Wymiociny Jak na przykład swędzący. Przewodnienie może również wskazywać na ostrą niewydolność nerek. To może Zatrzymywanie wody w nogach (Obrzęk podudzi) lub może prowadzić do przewodnienia płuc z rozwojem infekcji Obrzęk płuc chodź. To może się przedostać Duszność (Duszność) i grzechotanie, Słychać „bulgoczący” oddech wyrazić.

Ból

Ból nie występuje przy ostrej niewydolności nerek. Dlatego diagnoza jest również znacznie trudniejsza. Objawy występujące w ostrej niewydolności nerek są bardzo zróżnicowane i niespecyficzne.

Przeczytaj tutaj, co robić podczas brania Środki przeciwbólowe na choroby nerek należy przestrzegać

diagnoza

Badania krwi (zwłaszcza z naciskiem na wartości laboratoryjne, takie jak: mocznik, kreatynina, gazometria, stan kwasowo-zasadowy) i diagnostyka moczu dostarczają kluczowych informacji.
Należy przeprowadzić badanie moczu pod kątem wydalanych krwinek czerwonych (erytrocytów) i białek (tzw. Białkomocz)! Pozwala to na określenie lokalizacji uszkodzenia, co ma duże znaczenie dla dalszego postępowania.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Wartości dotyczące nerek

Jeśli przyczyna pozostaje niejasna, należy rozważyć wykonanie biopsji nerki.

Alternatywne choroby, które mogą mieć podobne przyczyny, to

Kłębuszkowe zapalenie nerek
ostre pogorszenie czynności nerek w kontekście przewlekłej niewydolności nerek
ostre bakteryjne zapalenie nerek

Rysunek: Płaski przekrój przez prawą nerkę od przodu

Kora nerkowa - Kora nerkowa
Rdzeń nerki (utworzony przez
Piramidy nerkowe) -
Medulla neris
Zatoka nerkowa (z tłuszczem do napełniania) -
Zatoki nerkowe
Kielich - Calix nerki
Miednica nerkowa - Miednica nerkowa
Moczowód - Moczowód
Kapsułka z włókna - Capsula fibrosa
Kolumna nerkowa - Columna neris
Tętnica nerkowa - A. nerek
Żyła nerkowa - V. nerki
Brodawki nerkowe
(Czubek piramidy nerki) -
Brodawki nerkowe
Nadnercze -
Glandula suprarenalis
Kapsułka tłuszczowa - Capsula adiposa

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

Przyczyny niewydolności nerek

Generał

Chociaż to ostra niewydolność nerek często przez ostre Choroby, Kontuzje lub Zatrucie przewlekła niewydolność nerek jest zwykle wynikiem długotrwałej choroby podstawowej.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Do przyczyn a ostra niewydolność nerek Aby było bardziej zrozumiałe, podzielono je na trzy kategorie:

prerenales,
intrarenales i
postrenales ostra niewydolność nerek.

Tutaj przednerkowe oznacza „przed nerką”, wewnątrznerkowe oznacza „w nerce”, a pozanerkowe oznacza „za nerką”.

Przednerkowa niewydolność nerek jest spowodowana zmianami w krwiobiegu przed nerkami. W ten sposób sama nerka nie jest na początku uszkodzona. Przyczynami takiej niewydolności nerek mogą być:

ogromne straty objętości, np. z powodu ciężkiej utraty krwi
lub tak zwana nerka wstrząsowa powodująca niestabilność krążenia.

To centralizuje krążenie, dzięki czemu tylko najważniejsze narządy, takie jak serce i mózg, są zaopatrywane w tlen. Obie przyczyny prowadzą do niedostatecznego dopływu krwi do nerek, a tym samym do niedostatecznego zaopatrzenia w tlen, co powoduje obumieranie tkanki nerkowej.
Ale zatrucie nerek może również prowadzić do jego niepowodzenia. Trucizny powodują zwężenie naczyń krwionośnych w nerkach, a tym samym również brak przepływu krwi, a tym samym niedostateczną podaż tlenu.

Wewnątrznerkowa niewydolność nerek jest spowodowana zmianami lub chorobami samej nerki. Przyczyny tego są na przykład

długotrwała przednerkowa niewydolność nerek,
Zablokowanie przewodów nerkowych z powodu masywnego rozpadu krwi,
Urates lub jeden
masywny rozpad komórek mięśniowych rabdomioliza. Również
Skrzepy krwi lub
Choroby metaboliczne (np. Choroba Wegenera) mogą zatykać naczynia w nerkach.

Oprócz tych przyczyn trucizny i liczne leki mogą również prowadzić do uszkodzenia tkanek.

Ostra niewydolność nerek pozanerkowa jest spowodowana przesunięciem dróg moczowych w kierunku nerek. Przyczyny tego są następujące:

Kamienie moczowodowe,
wrodzone zwężenie moczowodów,
Niedrożność pęcherza z powodu guzów pęcherza lub
ale także zablokował cewniki moczowe
Zwężenie cewki moczowej spowodowane przez guzy zewnętrzne, takie jak duży guz prostaty.

Leki, które mogą powodować ostrą niewydolność nerek

Typową grupą leków, które mogą powodować niewydolność nerek, są Lek przeciwbólowy z grupy Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Są to na przykład szeroko stosowane środki przeciwbólowe Ibuprofen i Diklofenak. Od czasu do czasu rzadko prowadzą do uszkodzenia nerek. Jednak jeśli są przyjmowane na stałe przez długi czas lub jeśli nerki są wyraźnie uszkodzone, połknięcie może prowadzić do coraz większej utraty funkcji nerek. Problem polega na tym, że utrata ta jest często zauważalna tylko wtedy, gdy znaczna część funkcji nerek została już utracona. Istnieją również leki, które mogą prowadzić do ostrego uszkodzenia nerek, nawet jeśli przyjmuje się ich niewielką ilość niektóre antybiotyki oraz niektóre leki z grupy Leki chemioterapeutyczne. Jednak zależy to znacznie od osoby, który lek powoduje uszkodzenie nerek u kogo i jak szybko to się dzieje. Ogólna zasada jest taka, że u osób z wcześniej uszkodzonymi nerkami wyjątkową ostrożność przy wyborze leków powinno zwyciężyć.
Dlatego ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem przed rozpoczęciem samodzielnego przyjmowania nowych leków.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Plik przewlekła niewydolność nerek jest jednak zwykle przez długi czas Choroba podstawowa wywołane.
Przewlekła niewydolność nerek jest szczególnie częsta w wyniku źle przystosowanych osób Cukrzyca (Cukrzyca) lub nieleczona Wysokie ciśnienie krwi (Nadciśnienie).

Obie choroby podstawowe prowadzą do jednej powoli posuwa się naprzód Uszkodzenie nerkaktóre po pewnym czasie nie ustępuje i prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek Wymóg dializy wskazówki.
Szczególnie pacjenci z połączeniem

wysokie ciśnienie krwi,
Cukrzyca,
Zaburzenia metabolizmu lipidów i
Otyłość (syndrom metabliczny) mają znacznie zwiększone ryzyko przewlekłej niewydolności nerek.

Ale także chroniczne Zapalenie z Tkanka nerkowaktórzy lubili regularne spożywanie dużych ilości różnych Lek przeciwbólowy przez lata lub Choroby nowotworowe nerek może wywołać przewlekłą niewydolność nerek. Podobnie u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek w przeszłości znacznie zwiększone ryzyko cierpieć na przewlekłą niewydolność nerek.

Terapia niewydolności nerek

Jeśli zdiagnozowano ostrą niewydolność nerek, najpilniejsze działania są natychmiastowe Rekompensata za brak objętości w zależności od przyczyny utraty (krwawienie, utrata płynów z przewodu pokarmowego, oparzenia itp.).
Powinno też wystarczyć Spożycie kalorii (zwłaszcza poprzez glukozę), zwłaszcza jeśli wymagana jest dializa.

LekNależy teraz odstawić dopaminę, a także diuretyki pętlowe i osmotyczne (leki odwadniające), ponieważ mogą być niebezpieczne.

Ponieważ organizm może tolerować dostarczanie płynów tylko w ograniczonym zakresie, należy podawać hipertoniczne roztwory infuzyjne (dostarczanie tłuszczów).

Nerkozastępcza terapia jest nieunikniona, jeśli wyniki badań laboratoryjnych i objawy kliniczne są odpowiednie. Generalnie należy to rozpocząć, gdy:

Hiperkaliemia (od 6,5 mmol / l) = zbyt duże stężenie potasu we krwi
mocznik > 180-200 mg / dl
Kreatynina> 8 mg / dl
Objawy mocznicowe, takie jak zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia), nudności, encefalopatia (zatrucie mózg)
Obrzęk płuc, nieuleczalna hiperwolemia
ciężka hiperfosfatemia (zbyt duże stężenie fosforanów we krwi), zwłaszcza z jednoczesną hiperkalcemią (wapń za dużo krwi)

Jako opcje terapii zastępczej nerek są dostępne Hemodializa / dializa, hemofiltracja i Hemodiafiltracja do utylizacji.

prognoza

Ostra niewydolność nerek (AVN), będąca częścią zaburzenia o wyższym poziomie obejmującej kilka narządów (np. W kontekście niewydolności wielonarządowej), nadal charakteryzuje się wysokim współczynnikiem śmiertelności (> 75%).

Prawdziwe, d. H. tylko na nerka związane, rokowanie jest całkiem dobre. Rzadko dochodzi do przejścia do przewlekłej niewydolności nerek.
Przy zachowaniu wydalania moczu rokowanie jest jeszcze korzystniejsze. W ostrej niewydolności nerek z przyczynami, takimi jak zaburzenia krążenia lub toksyny, może wystąpić przebieg fazowy:

Skąpomocz / bezmocz (niewielka ilość lub brak wydalania moczu)
Wielomocz (zbyt duże oddawanie moczu)
normalizacja czynności nerek

Czas między poszczególnymi odcinkami jest zmienny.
Ostra niewydolność nerek (AVN) może być również obarczona licznymi komplikacjami.
Równowaga wodno-elektrolitowa (potas, wapń) oraz równowaga kwasowo-zasadowa organizmu są poważnie zaburzone przez wysychanie wydalanego moczu. Przeciążenie płynem objawia się poprzez Obrzęk i nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi).
W tym kontekście „płynne płuco” jest szczególnie niebezpieczne, tj. H. Trudności w oddychaniu spowodowane wodą (obrzęk śródmiąższowy) w płucach, które można zobaczyć tylko na zdjęciu rentgenowskim.

Ponadto może wystąpić hiperkaliemia (zbyt wysoki poziom potasu we krwi), co należy ocenić jako stan nagły, ponieważ może rozwinąć się bardzo szybko. Sprzyja mu kwasica metaboliczna (nadmierne zakwaszenie spowodowane niedostatecznym wydalaniem H + przez nerki) i może nasilać się od wartości 7 mmol / l Zaburzenia rytmu serca prowadzić.

Ponadto może być Wrzód gastryczny (Ulcus ventriculi) i Wrzód dwunastnicy (wrzód dwunastnicy) i związane z tym krwawienie.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Oczekiwana długość życia z niewydolnością nerek