Terapia bólu
wprowadzenie
Termin terapia bólu podsumowuje wszystkie procedury, które przyczyniają się do złagodzenia ostrego lub przewlekłego bólu.
Terapia bólu wykorzystuje wiele różnych opcji, które można wybrać i dostosować indywidualnie w zależności od rodzaju bólu i pacjenta.
Co to jest ból
Ból opisuje nieprzyjemne doznanie sensoryczne i emocjonalne, które jest związane z (potencjał) Uszkodzenie tkanek ciała.
Ostry ból pełni funkcję ostrzegawczą. Na przykład, jeśli dotkniesz gorącej płyty kuchennej, ból, który pojawia się szybko, powoduje cofnięcie ręki.
Bez odczuwania bólu organizm jest bardziej narażony na kontuzje. Jednym z przykładów są diabetycy, których nerwy są już uszkodzone z powodu choroby. Często tracą ból w nogach, przez co urazy stóp i podudzi często pozostają niezauważone. W wielu przypadkach zmiany chorobowe są zauważane dopiero po obumarciu tkanki.
W przeciwieństwie do tego, często problemem jest ból przewlekły. Ból przewlekły występuje, gdy ból utrzymuje się dłużej niż 3-6 miesięcy. W tym przypadku ból stracił swoją funkcję ostrzegawczą i ma ogromny wpływ na jakość życia pacjenta. Jednym z przykładów jest ból fantomowy, w którym pacjenci odczuwają ból w amputowanej kończynie. Odpowiednia terapia przeciwbólowa pochłania dużo cierpienia tych ludzi.
Zasady terapii bólu
Różne metody leczenia bólu działają na bardzo różne sposoby. W związku z tym ból można modulować i tłumić na różne sposoby.
Poszczególne środki przeciwbólowe mogą na przykład działać obwodowo, tj. przyczepiają się do receptorów bólu, które znajdują się bezpośrednio w miejscu powstania bólu, ale mogą być również centralne, tj. wpływają na rozwój bólu w mózgu i rdzeniu kręgowym.
Słabsze środki przeciwbólowe na ogół hamują tworzenie się substancji przekaźnikowych, które podrażniają zakończenia nerwowe, a tym samym generują ból. Dobrze znanym przedstawicielem tej grupy jest paracetamol, który hamuje określony enzym cyklooksygenazę. Enzym ten powoduje, że pewne substancje, na które zakończenia nerwowe reagują bólem.
Silniejsze leki przeciwbólowe, takie jak opioidy, działają z jednej strony na receptory bólu w rdzeniu kręgowym, az drugiej na receptory bólu w mózgu.
W rdzeniu kręgowym tłumią przenoszenie bólu, zajmując receptory w przewodzących ból drogach nerwowych i aktywując drogi przeciwbólowe.
W mózgu powodują zmianę w odczuwaniu bólu w odpowiedzialnym za to obszarze mózgu, czyli we wzgórzu. Występuje tam duża gęstość receptorów bólu, więc środki przeciwbólowe mogą tam dobrze zaatakować i doprowadzić do osłabienia przetwarzania bólu.
Schemat poziomu WHO
Światowa Organizacja Zdrowia (angielski: Światowa Organizacja Zdrowia, WHO) opracował czteroetapowy schemat terapii bólu, który pierwotnie został opracowany dla pacjentów z nowotworami, ale jest również stosowany w leczeniu innych rodzajów bólu:
- Etap 1: Tzw. Nieopioidowe leki przeciwbólowe są stosowane w pierwszym etapie leczenia niezbyt silnego bólu, tj. Środki przeciwbólowe, które nie należą do klasy opioidów. Są to m.in. Paracetamol, metamizol i diklofenak.
Te środki przeciwbólowe są łączone z tak zwanymi adiuwantami.Są to leki, które same w sobie nie łagodzą bólu, ale mają na celu zmniejszenie skutków ubocznych leków przeciwbólowych. Obejmują one Inhibitory pompy protonowej chroniące żołądek, środki przeczyszczające rozluźniające jelita i zapobiegające zaparciom (Zaparcie) oraz leki przeciwwymiotne, które mają łagodzić nudności i wymioty.
Można go również łączyć z koanalgetykami. Same środki przeciwbólowe również nie działają przeciwbólowo, ale mogą nasilać działanie leków przeciwbólowych. Do tej grupy należą niektóre leki przeciwdepresyjne i przeciwpadaczkowe.
- Poziom 2: W przypadku silniejszego bólu, poziom 2 schematu WHO łączy nieopioidy poziomu 1 z opioidami o małej sile działania. Opioidy o niskiej sile już należą do klasy opioidów, ale mają wśród nich tylko średnią moc. Należą do nich tramadol, tylidyna / nalokson i kodeina. Również na poziomie 2 oprócz terapii bólu stosowane są adiuwanty i środki przeciwbólowe.
- Poziom 3: Jeśli ból jest bardzo silny, stosuje się poziom 3 schematu WHO. Zamiast opioidów o małej mocy, opioidy o dużej sile są łączone z nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi poziomu 1.
Silnie działające opioidy charakteryzują się bardzo silnym działaniem przeciwbólowym. Ta klasa obejmuje m.in. Fentanyl, buprenorfina, morfina, oksykodon i hydromorfon. Na tym etapie obowiązkowe jest również połączenie z koanalbólami i adiuwantami.
- Etap 4: Najpoważniejsze stany bólowe często wymagają inwazyjnych metod terapeutycznych. Środki przeciwbólowe są wstrzykiwane bezpośrednio w wybrane miejsce działania przy użyciu określonych metod.
Poziom 4 obejmuje zatem znieczulenie zewnątrzoponowe (PDA) i znieczulenie podpajęczynówkowe (SPA), w którym lek przeciwbólowy podaje się w pobliżu rdzenia kręgowego za pomocą kaniuli, a także w obwodowym znieczuleniu miejscowym, w którym można zablokować nerwy bezpośrednio przez cewnik. Ponadto metody takie jak stymulacja rdzenia kręgowego (angielski: Stymulacja rdzenia kręgowego, SCS) do poziomu 4.
Regionalne procedury znieczulenia
Znieczulenie zewnątrzoponowe (PDA)
Znieczulenie zewnątrzoponowe lub również znieczulenie zewnątrzoponowe należy do znieczuleń regionalnych.
Jest często stosowany w leczeniu bólu przewlekłego i silnego bólu pooperacyjnego. PDA jest również popularna jako metoda terapii bólu w położnictwie.
W tym celu pacjentowi wstrzykuje się lek przeciwbólowy w tzw. Przestrzeń zewnątrzoponową, czyli przestrzeń pomiędzy pochewkami kanału kręgowego. Lek nie jest wstrzykiwany bezpośrednio do rdzenia kręgowego, jak się powszechnie uważa.
Jednak rozprzestrzenia się z samej przestrzeni zewnątrzoponowej do rdzenia kręgowego, gdzie następnie znieczula nerwy biegnące tam. Lek przeciwbólowy można podać jednorazowo, np. W celach chirurgicznych, ale można go również wielokrotnie powtarzać przez założony na stałe cewnik. Pacjent może również kontrolować to indywidualnie w zależności od aktualnego stanu bólu. Ta procedura nazywa się znieczuleniem zewnątrzoponowym kontrolowanym przez pacjenta (w języku angielskim: znieczulenie zewnątrzoponowe kontrolowane przez pacjenta, PCEA).
Znieczulenie kręgosłupa (SPA)
Znieczulenie podpajęczynówkowe jest podobne do znieczulenia zewnątrzoponowego i należy również do znieczulenia regionalnego. Lek przeciwbólowy wstrzykuje się bezpośrednio w przestrzeń, w której biegną nerwy rdzenia kręgowego.
Aby rdzeń kręgowy nie został uszkodzony, znieczulenie kręgosłupa wykonuje się tylko w okolicy kręgu lędźwiowego, gdzie rdzeń kręgowy już się zatrzymał i tylko nerwy biegną do kończyny dolnej. Unikają one igły po wstrzyknięciu środka przeciwbólowego, więc ryzyko zranienia jest niskie.
Znieczulenie podpajęczynówkowe jest często stosowane do celów chirurgicznych, ponieważ zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe po operacji jest mniejsze w znieczuleniu miejscowym. Ponadto zabieg jest mniej stresujący dla organizmu, co jest szczególnie ważne dla pacjentów z chorobami układu krążenia.
Znieczulenie na przewodnictwo obwodowe (PLA)
W znieczuleniu przewodowym obwodowym niektóre wiązki nerwów są blokowane miejscowo podawanym środkiem przeciwbólowym. Jest to stosowane na przykład wtedy, gdy po operacjach spodziewane są silne stany bólowe.
Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Cewnik udowy
Znieczulenie splotu ramiennego
Tak zwany splot ramienny to splot nerwów w okolicy pach, który składa się z nerwów zaopatrujących ramię. Podczas operacji w okolicy barku lub ramienia ta sieć nerwowa może zostać zablokowana w ukierunkowany sposób, aby złagodzić ból pacjenta.
Istnieją do tego różne drogi dostępu, mianowicie z jednej strony bezpośrednio pod obojczykiem (dostęp podobojczykowy), w okolicy szyi (dostęp międzykaleniczny) lub w okolicy pachy (dostęp do pachy).
W zależności od miejsca interwencji wybiera się jedno z trzech podejść. Następnie za pomocą sondy elektrycznej ustala się optymalne położenie igły. W tym celu emitowane są impulsy elektryczne, które w okolicach splotu nerwowego prowadzą do skurczu mięśni. Po znalezieniu tej pozycji można tam zastosować lek przeciwbólowy.
Jest to również możliwe w przypadku znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta, tj. pacjent może użyć pompy do kontrolowania ponownego podania dawki leku przeciwbólowego. Jednak przy stosowaniu tej procedury porażenie splotu ramiennego może wystąpić jako powikłanie w przypadku uszkodzenia nerwów.
Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Znieczulenie splotu ramiennego
Splot lędźwiowo-krzyżowy
Splot lędźwiowo-krzyżowy jest skorelowany ze splotem ramiennym na kończynie dolnej. Ta sieć nerwów zaopatruje nogi i obszar miednicy.
Podczas kolizji z udem, kolanem lub podudziem splot lędźwiowo-krzyżowy może zostać zablokowany w taki sam sposób, jak splot ramienny. Aby to zrobić, lek przeciwbólowy wstrzykuje się do pachwiny w pobliżu dużej tętnicy nogi.
Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie miejscowe
Leczenie bólu nielekowe
Stymulacja rdzenia kręgowego (SCS)
Stymulacja rdzenia kręgowego wykorzystuje fizjologię przenoszenia bólu. Zabieg ten zaliczany jest do tzw. Procedur neuromodulacyjnych. W tym celu do przestrzeni nadtwardówkowej pacjenta wprowadza się elektrodę, przez którą można następnie emitować impulsy elektryczne.
Pacjent może samodzielnie kontrolować siłę impulsów i dostosowywać ją do swoich potrzeb. Z jednej strony prądy elektryczne stymulują uśmierzające ból komórki nerwowe w rdzeniu kręgowym, z drugiej strony impulsy nakładają się na impulsy bólowe, które normalnie są transportowane do mózgu przez te same komórki nerwowe.
Ponieważ jednak te komórki nerwowe zostały już pobudzone przez impulsy elektryczne, nie mogą jednocześnie przekazywać bólu, tak że odczuwanie bólu jest tłumione.
Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS)
Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów opiera się na podobnej zasadzie jak wcześniej opisana stymulacja rdzenia kręgowego.
Jednak w przypadku TENS elektrody samoprzylepne są przyklejane bezpośrednio do bolesnego obszaru.
Impulsy elektryczne, które mogą być emitowane przez elektrody, pobudzają nerwy w tym obszarze, które następnie kierują impulsy do rdzenia kręgowego. Tam sztucznie wytworzone bodźce konkurują z impulsami bólowymi i zapewniają, że nie będą one mogły być dalej przekazywane do mózgu w pełnej sile.
Dodatkowo hamujące szlaki bólowe są aktywowane za pomocą TENS oraz stymulacji rdzenia kręgowego, co dodatkowo hamuje przenoszenie bólu.
Chordotomia
Chordotomia jest jedną z tzw. Procedur neuroablacyjnych. Włókna dróg przewodzących ból w rdzeniu kręgowym są przerywane w sposób celowy. Odbywa się to za pomocą sondy, która zatyka włókna bólowe ciepłem lub prądem elektrycznym.
Chordotomia jest stosowana zwłaszcza u pacjentów z nowotworami, którzy cierpią z powodu silnego bólu, którego nie można kontrolować w inny sposób. W szczególności ból, który występuje tylko po jednej stronie ciała, można dobrze leczyć za pomocą tej procedury, ponieważ zwykle przecina się tylko włókna po jednej stronie rdzenia kręgowego. Prowadzi to do utraty odczuwania bólu po przeciwnej stronie ciała, gdy włókna krzyżują się w rdzeniu kręgowym.
Teoretycznie drogi bólowe obu połówek ciała mogą również zostać odcięte, ale zwiększa to ryzyko uszkodzenia innych ważnych dróg nerwowych, dlatego zawsze preferowana jest operacja jednostronna. Pacjent jest skutecznie uwalniany od bólu, ale uczucie bólu może powrócić z czasem. Tłumaczy się to aktywacją alternatywnych dróg bólu.
Krioanalgezja
Krioanalgezja (lukier) jest stosowany szczególnie w leczeniu przewlekłych bólów okolicy kręgosłupa. Pożądany nerw jest narażony na ekstremalne zimno za pomocą specjalnej sondy (około -65 ° C) narażony.
Prowadzi to do zniszczenia nerwu, tak że odczuwanie bólu w jego obszarze zaopatrzenia zanika. Istnieje jednak szansa, że nerw po chwili wyzdrowieje.
Terapia masażem
Niektóre techniki masażu mogą mieć również pozytywny wpływ na objawy bólu.
Masaż poprawia ukrwienie tkanek, dzięki czemu szybciej usuwane są substancje drażniące nerwy oraz produkty przemiany materii z komórek. Poprawia to stan metaboliczny mięśni.
Masaż olejkami i maściami z arniki, rozmarynu, diabelskiego pazura czy sosny również poprawia ukrwienie tkanki. Ponadto refleksologia i akupresura mogą wpływać na narządy wewnętrzne, co może przyczyniać się do rozluźnienia i złagodzenia bólu w tych obszarach.
Bezpośrednie zastosowanie ciepła może również pomóc złagodzić ból, ponieważ ciepło wspomaga również krążenie krwi i rozluźnienie mięśni. Na przykład dostępne są termofory, plastry rozgrzewające (np.ThermaCare®) lub poduszki rozgrzewające.
Ziołowa terapia bólu
W dziedzinie ziołolecznictwa istnieją preparaty łagodzące ból. Szczególnie dotyczy to bólów układu mięśniowo-szkieletowego, czyli bólów mięśni i stawów. Preparaty ziołowe zwykle nakłada się na dotknięte obszary w postaci maści lub olejków.
kupalnik
Arnika działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo. Odpowiedzialnym za to składnikiem jest helenanina. Arnika jest używana zwłaszcza przy stanach zapalnych błon śluzowych, siniakach, dolegliwościach mięśniowo-stawowych.
Chcesz dowiedzieć się więcej na ten temat? Przeczytaj nasz następny artykuł poniżej: Arnica
Czarci pazur
Korzeń diabelskiego pazura sprawdził się szczególnie w terapii bólu pleców spowodowanego zużyciem.
Składnikiem, który decyduje o jego skuteczności jest harpagozyd. Prowadzi to do zahamowania tworzenia się prozapalnych substancji przekaźnikowych, które podrażniają zakończenia nerwowe.
Prowadzi również do powstania tlenku azotu, który poprawia krążenie krwi i tworzenie prostaglandyn. Prostaglandyny to hormony tkankowe, które m.in. Tłumić procesy zapalne.
Devil's Claw nadaje się do terapii bólu przewlekłego, ale do leczenia bólu ostrego, ponieważ osiągnięcie pełnej siły trwa kilka dni.
Czy jesteś bardziej zainteresowany tym tematem? Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Czarci pazur
pieprz cayenne
Papryka Cayenne zawiera substancję czynną kapsaicynę. Kapsaicyna zastosowana na bolesne partie ciała początkowo aktywuje włókna bólowe, co objawia się początkowym pieczeniem i rozgrzewaniem skóry.
Ostatecznie jednak kapsaicyna hamuje uwalnianie substancji pośredniczących w bólu, co zmniejsza odczuwanie bólu. Ponadto kapsaicyna działa przeciwzapalnie.
Pieprz Cayenne jest stosowany w leczeniu bólu pleców, bolesnego napięcia mięśni, a także bólu spowodowanego półpasiec i cukrzycowego uszkodzenia nerwów (neuropatia cukrzycowa).
Więcej szczegółowych informacji na ten temat znajdziesz w następnym artykule: Pieprz cayenne
Kora wierzby
Kora wierzby zawiera substancję czynną salicynę, która jest metabolizowana w organizmie do kwasu salicylowego.
Kwas salicylowy zawarty jest również w dobrze znanym leku aspirynie, co wyjaśnia podobne do aspiryny działanie kory wierzby. Kora wierzby ma działanie przeciwzapalne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.
Szczególnie nadaje się do leczenia przewlekłych bólów pleców lub głowy. Nie stosuje się go w ostrym bólu, ponieważ osiągnięcie pełnego efektu może zająć kilka dni.
Czy jesteś zainteresowany tym tematem? Możesz dowiedzieć się więcej na ten temat w następnym artykule pod: Kora wierzby
Psychologiczna terapia bólu
Psychoterapia i terapia behawioralna odgrywają rolę, której nie należy ignorować, zwłaszcza w leczeniu przewlekłego bólu. Wzorce psychologiczne znacząco przyczyniają się do chronienia bólu, co tworzy błędne koło, z którego trudno się wyrwać.
Zasadniczo ból jest zawsze oceniany emocjonalnie w mózgu. Dzieje się to w układzie limbicznym, specjalnej części mózgu. Tutaj decyduje się, czy pacjent ma pozytywne strategie radzenia sobie z bólem, czy też reaguje na ból pesymistycznie, depresyjnie lub agresywnie.
Dlatego też stosunek pacjenta do bólu odgrywa ważną rolę. Fiksacja psychiczna na bólu i nastroju depresyjnym powodują, że ból jest odczuwany intensywniej i wolniej lub wcale nie ustępuje.
Ponadto często rozwija się lęk przed ponownym lub silniejszym bólem, co prowadzi do zachowań unikowych i nieświadomego napięcia mięśni. Prowadzi to do skurczów i złej postawy, co sprzyja rozwojowi nowego bólu i nasilaniu się już istniejącego.
Dlatego ważne jest, aby na wczesnym etapie podjąć środki zaradcze, szczególnie w przypadku bólu przewlekłego, poprzez pokazanie pacjentowi zachowania uśmierzającego ból. Należą do nich na przykład techniki relaksacyjne, takie jak progresywne rozluźnienie mięśni, trening autogenny czy hipnoza.
Progresywna relaksacja mięśni
Dzięki stopniowemu rozluźnianiu mięśni poszczególne części ciała są świadomie napinane jedna po drugiej, a następnie ponownie świadomie rozluźniane.
Powinno to prowadzić do tego, że pacjent zyskuje lepszą świadomość ciała i może aktywnie się zrelaksować. Stwardnienie i napięcie mięśni mogą zostać uwolnione w dłuższej perspektywie, co zmniejsza ból.
Ta procedura jest również odpowiednia dla zmniejszenia stresu i ma szczególnie pozytywny wpływ na ból pleców.
Szczegółowe informacje na ten temat można znaleźć pod adresem: Progresywna relaksacja mięśni
Trening autogenny
Trening autogenny służy również poprawie świadomości ciała. Pacjent uczy się wpływać na siebie i swoją percepcję, co powinno prowadzić do ogólnego odprężenia.
Podobnie jak w przypadku progresywnego rozluźniania mięśni, z jednej strony można uwolnić napięcie w układzie mięśniowo-szkieletowym, ale z drugiej strony można wpływać na funkcjonowanie układów narządów.
Multimodalna terapia bólu
Multimodalna terapia bólu łączy różne podejścia do terapii bólu w ramach jednej procedury. Dotyczy to w szczególności pacjentów z przewlekłymi stanami bólowymi lub ma na celu zapobieganie chronologii u pacjentów z wysokim ryzykiem chronologii.
W tym celu pacjenci są poddawani kuracji trwającej od siedmiu do maksymalnie pięciu tygodni, nad którą opiekują się różne specjalistyczne oddziały. Multimodalna terapia bólu obejmuje psychologiczne, psychosomatyczne, behawioralne, ale także zawodowe i wewnętrzne metody leczenia. Dzięki temu pacjent jest w pełni pod opieką i oprócz klasycznej terapii bólu uczy się m.in. Strategie radzenia sobie z bólem, które mogą mieć pozytywny wpływ na objawy bólu.
Multimodalna terapia bólu jest wskazana, jeśli z bólem pacjenta nie można sobie poradzić w inny sposób, pojawia się u niego coraz silniejszy ból, potrzebuje więcej leków, musi częściej chodzić do lekarza i występują choroby współistniejące, które utrudniają terapię bólu.
Zasada ta okazała się szczególnie przydatna dla pacjentów z bólem pleców. Jeśli ból pleców utrzymuje się dłużej niż sześć tygodni, konieczne jest sprawdzenie, czy pacjent może odnieść korzyści z multimodalnej terapii bólu.
Przeczytaj także nasz artykuł: Terapia bólu pleców
Którzy lekarze prowadzą terapię bólu?
Oprócz medycyny ratunkowej, intensywnej terapii i anestezjologii terapia przeciwbólowa jest jednym z czterech podobszarów anestezjologii, w związku z czym leczenie bólu przewlekłego jest prowadzone głównie przez anestezjologów.Terapia bólu jest integralną częścią specjalistycznego szkolenia anestezjologicznego i po jej zakończeniu może zostać wybrana jako specjalizacja w dziedzinie anestezjologii.
Poza tym, w leczeniu bólu przewlekłego w sensie szeroko rozpowszechnionej koncepcji multimodalnej terapii bólu, lekarze różnych specjalności, a także innych zawodów medycznych, zawsze współpracują, aby opracować optymalną koncepcję terapii dla pacjenta.
Jak wygląda procedura ambulatoryjnej terapii bólu?
Pierwszym krokiem ambulatoryjnej terapii bólu jest dokładna anamneza bólu m.in. pod kątem czasu trwania i częstotliwości napadów bólu, a następnie celowe badanie przedmiotowe. Pacjenci są również często proszeni o prowadzenie dziennika bólu w celu uzupełnienia informacji dotyczących objawów.
Na tej podstawie i na podstawie diagnostyki dostosowanej do indywidualnych dolegliwości opracowywany jest następnie zabieg terapeutyczny, który determinuje dalszy proces. Ambulatoryjna terapia bólu opiera się na zasadzie multimodalnej terapii bólu, która obejmuje lekową terapię bólu oraz zabiegi fizjoterapeutyczne i fizyczne, a także techniki relaksacyjne. Wszystko to odbywa się we współpracy z innymi specjalizacjami i zawodami medycznymi w celu osiągnięcia jak największej wolności od bólu pacjenta, a tym samym zachowania jego mobilności.
Przeczytaj także artykuł na ten temat: Dziennik bólu
Jak wygląda leczenie bólu w szpitalu?
W zasadzie proces stacjonarnej terapii bólu jest podobny do leczenia ambulatoryjnego. W porównaniu z ambulatoryjną terapią przeciwbólową, najczęściej 10-14 dniową terapię przeciwbólową w szpitalu można uznać za bardziej intensywną. Duży zespół z różnych specjalności medycznych i różnych innych zawodów medycznych jest dostępny, aby zbadać przyczyny bólu i opracować najlepszą możliwą koncepcję leczenia.
Obejmuje to zawsze psychosomatyczne i psychologiczne podejście terapeutyczne do poznawczego leczenia przewlekłego bólu. Wszystko to odbywa się zgodnie z indywidualnie dostosowaną koncepcją, co oznacza, że dokładny przebieg leczenia różni się w zależności od pacjenta.
Co to jest dziennik bólu?
Aby móc opracować optymalną terapię bólu z niewielkimi skutkami ubocznymi dla pacjenta z bólem przewlekłym, ważne jest, aby poznać ból. Nasilenie dolegliwości w ciągu dnia, wpływ różnych czynności i leków na objawy, a także skutki uboczne stosowanych leków muszą być dokładnie obserwowane i w ten sposób rozumiane.
Do tego celu nadaje się tak zwany dziennik bólu, jako pisemna dokumentacja, w której można zebrać te informacje. Ostatecznie stanowi prostą, ale skuteczną kontrolę postępu i terapii, dzięki czemu ustawienie terapii można ulepszyć i indywidualnie dostosować. Oprócz danych osobowych zawiera zawsze kalendarz z tzw. Wizualnymi skalami analogowymi, czyli skalami bólu służącymi do rejestrowania nasilenia bólu, a także przegląd aktualnych środków terapeutycznych oraz rubryki dotyczące innych stanów i skutków ubocznych terapii.
Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Dziennik bólu
Jak wygląda terapia bólu pleców?
Ból pleców jest często wynikiem złożonych i przewlekłych dolegliwości. Do rozwoju bólu pleców przyczyniają się zarówno wrodzone deformacje, jak i nabyte, zwyrodnieniowe procesy zużycia. Dlatego leczenie przyczyny objawów jest często trudne i frustrujące, dlatego zwykle głównym celem jest terapia przeciwbólowa. Odbywa się to zazwyczaj w ramach tak zwanej multimodalnej terapii bólu - współpracy między różnymi obszarami specjalistycznymi w celu jak najlepszego leczenia i zapobiegania bólowi.
Istotne jest tu przede wszystkim zachowanie przyjazne dla kręgosłupa w życiu codziennym, a także umiarkowana aktywność sportowa - ochrona pleców i mięśni przynosi efekt przeciwny do zamierzonego. Jednak ćwiczenia i sport często można sobie wyobrazić tylko w przypadku terapii przeciwbólowej opartej na lekach. W zależności od nasilenia bólu pleców, można to początkowo zrobić za pomocą nieopioidowych leków przeciwbólowych. Skupiono się tutaj na tak zwanych niesteroidowych lekach przeciwzapalnych (NLPZ), do których należą ibuprofen i diklofenak. Silny ból może wymagać użycia słabych opiatów, takich jak tramadol.
Oprócz tej ogólnoustrojowej terapii bólu, w leczeniu bólu pleców stosuje się terapie infiltracyjne, metody fizjoterapeutyczne i osteoterapeutyczne, a także akupunkturę, metody masażu elektrycznego i podejścia psychologiczne, takie jak trening autogenny.
Jak wygląda terapia bólu w fibromialgii?
Podobnie jak terapia innych złożonych form bólu, terapia bólu w fibromialgii wymaga podejścia multimodalnego. Składa się z różnych podobszarów, które oprócz farmakoterapii bólu obejmują również metody psycho- i fizjoterapeutyczne, a także procedury fizyczne, trening pacjenta i metody relaksacyjne. W przypadku terapii farmakologicznej ważną rolę odgrywają w szczególności leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe - same tradycyjne leki przeciwbólowe i opioidy często nie przynoszą zadowalającej ulgi w bólu.
Poza tym oczywista stała się wielka wartość treningu sercowo-naczyniowego w zakresie wydolności tlenowej dla pacjentów z fibromialgią. Regularne uprawianie sportów, takich jak pływanie i spacery, przynosi wielu pacjentom ulgę w ich dolegliwościach. Ponadto terapia ciepłem całego ciała zwykle ma korzystny wpływ.
Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Terapia fibromialgii
Jak wygląda terapia bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów?
Leczenie bólu związanego z zapaleniem stawów często nie jest w pełni satysfakcjonujące nawet w dzisiejszych czasach. Jest to spowodowane z jednej strony złożonym bólem związanym z chorobą zwyrodnieniową stawów, ale z drugiej również stopniowym przebiegiem choroby. Okresy bezbolesne przeplatają się z bolesnymi. To samo dotyczy ruchomości stawów.
Równoważnie z innymi zespołami bólu przewlekłego, multimodalna terapia bólu ostatecznie okazała się najlepszą metodą leczenia objawów zapalenia stawów. Przede wszystkim ważne jest, aby zapewnić pacjentowi wyczerpującą informację o przebiegu choroby oraz o tym, jak można na nią wpływać. Poruszane są również takie tematy, jak zachowanie odpowiednie dla chorób, a także aktywność fizyczna i wysiłek fizyczny w życiu codziennym.
Ponadto na poziomie leków rolę odgrywają różne grupy substancji przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Szczególnie tzw. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i glukokortykoidy działają przeciwbólowo i poprawiają diagnostykę.
Terapię bólu można również przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Faktyczna skuteczność składników aktywnych, takich jak chondroityna, glukozamina i kwas hialuronowy, nie została jednak jeszcze wyjaśniona - różne badania przyniosły tutaj różne wyniki. Z drugiej strony zabiegi fizyczne i metody fizjoterapeutyczne, elektroterapia, hydro- i balneoterapia są integralnymi elementami terapii bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów i często przynoszą ulgę w jej dolegliwościach. Udowodniono skuteczność akupunktury w leczeniu bólu stawu kolanowego związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów i obecnie jest ona stosowana również w terapii choroby zwyrodnieniowej stawów.
Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Terapia choroby zwyrodnieniowej stawów
Jak wygląda terapia bólu w przypadku raka?
Choroby nowotworowe mogą prowadzić do silnego bólu, zwłaszcza w końcowej fazie. Ból może mieć różną jakość, dlatego w celu jego złagodzenia należy stosować różne grupy leków.
Istnieją zasadniczo trzy rodzaje bólu: Ból wywołany przez Nozireceptor, który jest spowodowany stymulacją i uszkodzeniem wolnych zakończeń nerwowych, można dobrze złagodzić niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ).
Z drugiej strony ból kompresyjny, który powstaje w wyniku ucisku na tkanki wrażliwe na ból i wrastania w nie, można stosunkowo dobrze leczyć opiatami.
Wreszcie ból neuropatyczny jest spowodowany bezpośrednim uszkodzeniem nerwów i trudno go opanować za pomocą klasycznych środków przeciwbólowych. Stosuje się tu tak zwane leki ko-analgetyczne, takie jak leki przeciwdepresyjne i neuroleptyki.
Leki przeciwbólowe są podawane zgodnie ze schematem stopniowanym przez WHO i powinny być podawane w ustalonym rytmie dobowym z włączeniem odpowiedniego leku do leczenia bólu nowotworowego. Skutki uboczne należy również leczyć lub im zapobiegać w odpowiednim czasie.
