Złamanie żebra
wprowadzenie
Jednym z obszarów chirurgii, z którym nie jest łatwo sobie poradzić, są złamania żeber.
ZA żebro zwykle łamie się pod wpływem bezpośredniego lub pośredniego Przemoc na Klatka piersiowa (tułów).
W zależności od siły, kierunku i zakresu działającej siły, żebra na różne sposoby przerwa, która z kolei wpływa na objawy, terapię i towarzyszące dolegliwości.
Plik Miara nasilenia Złamanie żebra może wynosić od jednego proste złamanie w przypadku lekkiej przemocy (np.zbyt mocnego kaszlu w słabym kość, jak na przykład osteoporoza), które w niektórych przypadkach idą nawet w parze bez pogorszenia jakości życia liczne złamania żebra aż do tzw Szeregowe złamania żeber (Złamania więcej niż trzech żeber), które rozwijają się, gdy klatka piersiowa jest poddawana potężnej przemocy, a następnie stają się jednym Hemothorax i lub Odma płucna może prowadzić.
Największy problem ze złamaniami żeber to jeden Upośledzenie mechaniki oddychaniaponieważ przy każdym wdechu i wydechu żebra, jako kościsty gorset klatki piersiowej, muszą zsynchronizować się z oddechem.
definicja
ZA Złamane żebro (Złamanie żebra) odnosi się do złamania chrząstkowy lub kościsty Część żebra.
Rozróżnia się jeden proste złamanie żebra (punkt zerwania, w którym dwa fragmenty nie są przesunięte względem siebie) z jednego Przerwa separacyjna (Złamanie na przejściu z tkanki chrzęstnej do kostnej żebra) i jeden Złamanie żebragdzie żebro wykazuje liczne pęknięcia.
ZA Szeregowe złamanie żebra (Przerwanie serii żeber) oznacza jednoczesne złamania Co najmniej 3 sąsiednie żebra.
Spotkanie z Dr.?
Chętnie doradzę!
Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)
Aby móc skutecznie leczyć w ortopedii, wymagane jest dokładne badanie, diagnoza i wywiad lekarski.
Zwłaszcza w naszym ekonomicznym świecie brakuje czasu, aby dokładnie zrozumieć złożone schorzenia ortopedii, a tym samym rozpocząć ukierunkowane leczenie.
Nie chcę dołączyć do grona „szybkich wyrywaczy noży”.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.
To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.
Znajdziesz mnie:
- Lumedis - chirurdzy ortopedzi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Menem
Tutaj możesz umówić się na spotkanie.
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Aby uzyskać więcej informacji o sobie, zobacz Lumedis - ortopedzi.
Złamanie żebra (złamanie żebra)
B - odma opłucnowa (zapadnięte płuco)
C - pęknięcie serii żeber
D - złamane żebro
(Połamane żebra)
- Obojczyk - Obojczyk
- Żebro - Costa
- Żebra 1-7 (prawdziwe żebra) -
Costa 1-7 (Costae verae) - Chrząstka żebrowa -
Cartilago costalis - Żebra 11
(podstawowe żeberka) -
Costa 11 (Koszt. fluctuantes) - Żebra 8-10 (fałszywe żebra) -
Costa 8-10 (Costae spuriae) - Uchwyt mostka -
Manubrium sterni - Prawe płuco -
Pulmodexter - Trzon mostka -
Corpus sterni - Lewe płuco -
Złowrogi Pulmo - Przedłużenie miecza -
Wyrostek mieczykowaty - Żebra 12
(podstawowe żeberka) -
Costa 12 (Koszt. fluctuantes) - Łuk żebrowy -
Arcus costalis
Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne
Objawy
Plik Objawy złamań żeber zależy od Liczba i lokalizacja złamane żebra.
W przypadku prostego, nieskomplikowanego złamania żebra zazwyczaj występuje tylko Ból w dotkniętym obszarze. Ból jest zależne od oddechubierze oddech, głęboki oddech i zwłaszcza kaszel ponieważ klatka piersiowa i żebra rozszerzają się.
Inną cechą charakterystyczną złamania żebra jest a lokalna czułość aw niektórych przypadkach zauważalny Tłoczenie (Pocierać powstałe pęknięcia powierzchni).
Jedna przebiega pod każdym żebrem Sieć nerwowo-naczyniowa. Czy to przez pęknięte żebro kontuzji, może również prowadzić do miejscowego (zlokalizowanego) krwiaka Neuralgia międzyżebrowa chodź.
Plik Neuralgia międzyżebrowa oznacza dźganie do szarpania Ból w okolicy międzyżebrowej, the w kształcie paska wpływają na wrażliwy obszar uszkodzonego nerwu i są z kolei pogarszane przez ruch, oddychanie, wysiłek i kaszel.
Z powodu ból zależny od oddechu Starsi pacjenci minimalizują oddychanie i spłaszczyć te.
Prowadzi to do niedostatecznego zaopatrzenia płuc, aw konsekwencji do słabo wentylowane obszary płucw którym są teraz Zarazki zbieraj i rozwijaj się lepiej.
Tak więc dzieje się to jako późna konsekwencja Złamane żebro do zapalenie płuc (zapalenie płuc).
W Szeregowe złamania żeber w większym stopniu Znacznie ograniczone oddychanie stają się. Jeśli ściana klatki piersiowej stanie się niestabilna na skutek licznych złamań (tzw. Niestabilna klatka piersiowa) może to prowadzić do rozwoju oddychania paradoksalnego / odwrotnego z następczą niewydolnością oddechową.
Ściana klatki piersiowej zachowuje się odwrotnie do stanu naturalnego, tj. Kurczy się podczas wdechu i rozszerza podczas wydechu, ponieważ żebra nie mogą już służyć jako przeciwpora. Płuca nie mogą już odpowiednio wypełnić się świeżym tlenem; pacjent musi to zrobić tak szybko, jak to możliwe intubowany i być wentylowanym.
Inne towarzyszące objawy to stłuczenie płuc, krwiak lub odma opłucnowa.
Tak jak Kontuzja płuc to stłuczenie płuc, które jest związane z Małe naczynia pękły w płuco i z następującymi Krwawienie do tkanki płucnej idzie w parze. W wyniku kontuzji płuc dochodzi z kolei do niedostatecznej wentylacji poszczególnych obszarów płuc.
Dochodzi do Urazy większych statków i krwawienie do szczeliny między żebrami a opłucną, tzw Przestrzeń opłucnowadochodzi do powstania Hemothorax. W płucach rośnie ciśnienie, które nie mogą się już prawidłowo rozwijać i oddychanie jest poważnie ograniczone.
(Przeczytaj również nasz artykuł na ten temat Hemothorax)
Te same objawy pojawiają się w przypadku Odma płucna, tyle że z tym nie ma krwi, ale powietrze w obszarze między błoną płuc (Opłucna) i Otrzewna dostał. Czyni to poprzez zranienie płuc od ostrego złamanego końca żebra.
przyczyny
Głównymi przyczynami złamań żeber są prawie zawsze tępa przemoc na Klatka piersiowa, gdzie rozległość i dotkliwość złamań jest zależna od siły siły.
Złamania żeber mogą wynikać z uderzeń, upadków, wypadków drogowych z gwałtownymi skutkami w klatce piersiowej i tym podobnych.
Czy istnieje wcześniej znana redukcja z Gęstość kości przez osteoporoza lub podobne choroby, tzw 'Drobne urazy ” prowadzić do złamań żeber.
Są to bardzo niewielkie zewnętrzne lub wewnętrzne siły przemocy, które nie doprowadziłyby do złamania w normalnych warunkach kostnych, takich jak silny kaszel, delikatne dotykanie klatki piersiowej itp.
diagnoza
Diagnoza złamań żeber jest zwykle dość łatwa do postawienia.
Głównym objawem jest tutaj prawie zawsze obecny ból ściany klatki piersiowej, który nasila się w zależności od oddechu.
W badaniu pacjentów (wywiad) młodsi pacjenci bez zmiany gęstości kości (np. Z powodu osteoporozy) mieli w bliskiej przeszłości tępy nacisk na klatkę piersiową.
U starszych pacjentów ze stwierdzoną utratą gęstości kości czasami wystarczy silny kaszel, aby złamać jedno lub więcej żeber.
W przypadku podejrzenia złamania żebra należy zawsze wykonać zdjęcie rentgenowskie w dwóch płaszczyznach, aby potwierdzić rozpoznanie i wykluczyć towarzyszące objawy, takie jak odma opłucnowa.
Przeczytaj więcej na ten temat: RTG klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej)
Jeśli istnieją objawy, należy wykluczyć choroby współistniejące, takie jak urazy naczyń, urazy nerwów i urazy tchawicy.
Mogą się one objawiać utratą krwi, krwawieniem do płuc z odkrztuszaniem krwi, utratą wrażliwości i (lub) zdolnościami motorycznymi kończyn górnych lub klatką piersiową lub problemami z oddychaniem.
W zależności od reklamacji istnieje również reprezentacja statków (Angiografia) lub CT.
Jeśli złamanie dotyczy dolnych żeber, może dojść do uszkodzenia narządów wewnętrznych, takich jak śledziona, wątroba lub nerki. Można to zbadać za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej.
terapia
Plik Terapia złamań żeber ich nasilenie jest dostosowywane. Istnieje u pacjenta proste złamane żebro, które idą w parze bez większych ograniczeń i komplikacji, zwykle wystarcza „terapia zachowawcza na zewnątrz.
Tutaj pacjent jest dostosowywany środkami przeciwbólowymi, aby Oddychać i nieuniknione codzienne ruchy bez obciążenia reprezentują więcej. Oczywiście należy to zrobić z istniejącym złamaniem żebra nie uprawiał sportu i duże ruchy, zwłaszcza to Podnoszenie ciężkich przedmiotów i ładunki być unikanym.
Aby uniknąć niedostatecznej wentylacji poszczególnych obszarów płuc, a ukierunkowany trening oddechowy przez wymuszony wydech wbrew oporowi Terapia bólu wejść na afisz. To jest część fizjoterapeutyczne Repertuar standardowy. Czy to się dzieje zapalenie płuc, jest tutaj odpowiednio używane Antybiotyki i leki przeciwzapalne.
W przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych lub błony płucnej, krwiaka lub Odma płucna nagromadzoną krew lub powietrze należy usunąć za pomocą a drenaż Pochodzić.
Tak jak drenaż odnosi się tutaj do systemu węży, który z a Pompa próżniowa podłączony jest wprowadzany do ściany klatki piersiowej i zasysa powietrze lub krew z tak zwanej przestrzeni opłucnej.
Drenaż jest trochę Bülau lub Monaldi Utworzony.
Drenaż Bülau umieszcza się w 4. lub 5. przestrzeni międzyżebrowej (przestrzeń między żebrami) w środkowej linii pachowej (pośrodku pachy). Tutaj klatkę piersiową otwiera się małym otworem, w ścianę klatki piersiowej wprowadza się rurkę, wewnętrznym końcem w kierunku głowy (w przypadku odmy opłucnowej, ponieważ powietrze zbiera się na końcu płuca) lub membrana (w przypadku hemothorax, ponieważ krew gromadzi się u podstawy płuc), a rurkę mocuje się szwem do ściany klatki piersiowej.
W a Drenaż wg Monaldiego dostęp znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w Linia środkowo-obojczykowa umieszczony. To jest pionowe przedłużenie środka Obojczyk.
Ten punkt jest bardziej dostępny, a średnica dostępu jest mniejsza, co wynosi mniej urazów oznacza dla pacjenta, ale z jednym niższa skuteczność idzie w parze.
Dlatego drenaż według Bülau jest standardem.
Jeśli występuje odma opłucnowa lub hemothorax, należy przeprowadzić kontrolę regularne prześwietlenia dotkniętego obszaru.
Aby uzyskać więcej informacji na temat różnych typów odwodnień, przeczytaj również nasz odpowiedni artykuł główny: Drenaż klatki piersiowej
W rzadkich, ciężkich przypadkach występuje z seryjnym złamaniem żebra również wskazanie dla ostra operacja.
Jest to podawane, gdy żebro jest złamane uszkodzony narząd wewnętrznyużywać go do obfite krwawienie przychodzi, płuca są uszkodzone przez kawałek żebra, występuje poważne złamanie lub niestabilna klatka piersiowa (patrz wyżej).
Tutaj jest Ściana klatki piersiowej przez Osteosynteza ustabilizowanywięc żebra z powrotem do pierwotnego położenia przywieziony i sklejony metalem i ustabilizowany.
Urazy narządów wewnętrznych lub większych naczyń wymagają specjalnego leczenia, zwykle miejsca zranienia zamykane są specjalnymi technikami szycia.
Aby uzyskać więcej informacji, zapoznaj się również z naszym głównym artykułem: Leczenie złamań żeber
Czas leczenia
Czas gojenia dostosowuje się również do ciężkości urazu i towarzyszących mu chorób.
Ogólnie rzecz biorąc, złamane żebra potrzebują trochę więcej czasu niż inne złamane kości, aby całkowicie się zagoić, ponieważ nie można ich trwale unieruchomić, ponieważ są potrzebne do oddychania i wykonywania większości codziennych ruchów.
Jeśli proste złamania innych części ciała potrzebują jedynie około 6 tygodni, aby goić się bez objawów, proste złamanie żebra trwa około 12 tygodni, zanim możliwy będzie normalny wysiłek fizyczny bez bólu.
Tylko w ciągu tych dwunastu tygodni dwie przeciwstawne powierzchnie złamania są tworzone przez złamanie przez gigantyczne fagocyty, tak zwane Makrofagi, zredukowany. Następnie w jego miejsce tworzony jest pierwszy materiał zastępujący kości, kalus.
Służy to do mostkowania złamania po raz pierwszy, ale nie jest tak twarde i sprężyste jak rzeczywista tkanka kostna. W przypadku prostych, nieskomplikowanych złamań żeber, mostkowanie kostniny trwa 3-4 tygodnie. Po tym czasie następuje już znaczne zmniejszenie bólu i dyskomfortu pacjenta.
Po utworzeniu kalusa organizm buduje się poprzez komórki tworzące kości Osteoblasty, materiał kalusa w twardą, normalną tkankę kostną (wtórne gojenie złamania). Dojrzewanie ciągłego łuku żebrowego trwa do 12 tygodni.
Czas potrzebny do wygojenia się naturalnie zwiększa się wraz z ciężkością i liczbą złamanych żeber. Towarzysząca hemothorax lub odma opłucnowa zwykle goi się w ciągu 7-10 dni. Po stwierdzeniu na zdjęciu rentgenowskim, że w jamie opłucnej nie ma krwi lub powietrza, rurkę drenażową zaciska się zaciskiem, odczekuje się dwa dni, aby sprawdzić, czy nie wystąpi samoistny nawrót, a jeśli nie wystąpi, drenaż usuwa się po drugim dniu obserwacji.
prognoza
Plik prognoza na złamane żebra bardzo dobrze.
Nieskomplikowane, proste złamania żeber zwykle goją się bez interwencji chirurgicznej całkowicie i bez pozostawiania dyskomfortu na zewnątrz.
Czy współistnieją choroby, takie jak stłuczenie płuc, krwiaki lub Odma płucna lub jeśli niestabilna klatka piersiowa zostanie rozpoznana i odpowiednio wcześnie leczona, proces gojenia się wydłuża, ale nawet ci pacjenci całkowicie wracają do zdrowia.
Złamane żebra są niebezpieczne tylko w postaci Szeregowe złamania żeber, olbrzymi Urazy naczyń i narządów i w trakcie szkolenia oddychanie odwrotne jeśli klatka piersiowa jest niestabilna, nie są one rozpoznawane i leczone w odpowiednim czasie. W takich przypadkach kurs może być śmiertelny. Ale na naszej półkuli dzieje się tak tylko dzięki dobrej opiece medycznej bardzo rzadkie (w mniej niż 0,1% przypadków).
