Majaczenie pooperacyjne

Co to jest majaczenie pooperacyjne?

Majaczenie pooperacyjne jest ostrym, przeważnie przejściowym stanem splątania i jest również określane jako zespół przejściowy lub ostry organiczny psychosyndrom. Występuje u 5-15% wszystkich pacjentów. Jednocześnie różne funkcje mózgu są ograniczone. Są zmiany w świadomości, myśleniu, poruszaniu się, spaniu i odczuwaniu. Dotyka głównie starszych pacjentów, może być bardzo różna i zmieniać się w czasie.
Od bardzo niespokojnych i czasami agresywnych do bardzo cichych i ledwo reagujących pacjentów, istnieją wszystkie warianty majaczenia.

Powody

Pooperacyjne majaczenie zwykle nie może być przypisane konkretnej przyczynie. Zwykle jest to połączenie różnych czynników. Leki są często zakładane lub wyłączane podczas pobytu w szpitalu i planowania operacji. Zmiany te mogą z czasem wywołać majaczenie pooperacyjne.

Niedostateczny dopływ tlenu do mózgu u wentylowanych pacjentów, niewydolność narządów (płuca, serce, wątroba, nerki) i choroby podstawowe, takie jak ciężkie infekcje są kolejnymi przyczynami.Zmiany równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej muszą być ściśle monitorowane podczas operacji i korygowane tak szybko, jak to możliwe. Starsi pacjenci z istniejącymi chorobami psychicznymi, np. Demencja jest często trudna do przystosowania się do nowych sytuacji. Zmiana otoczenia może pogorszyć stan zamieszania.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Zespół przejścia (majaczenie).

Operacja serca

U pacjentów kardiochirurgicznych szczególnie często występuje majaczenie pooperacyjne. W niektórych badaniach mówi się nawet o 46% pacjentów. Szczególnie podczas zabiegów aparatem płuco-serce dochodzi do znacznych zmian w układzie krążenia, które musi kompensować anestezjolog. Pacjenci kardiochirurgiczni często mają małą pojemność minutową serca, co skutkuje brakiem tlenu w mózgu i niskim ciśnieniem krwi. Oba czynniki ryzyka delirium.
Ponadto masz wyższy poziom kortyzolu w surowicy z powodu reakcji stresowych i zwiększonych parametrów zapalenia z powodu dużego i długiego zabiegu chirurgicznego. Ze względu na złożone operacje powikłań pooperacyjnych jest więcej.

Pobyt na oddziale intensywnej terapii

Pacjenci intensywnej terapii mieli poważne, często zagrażające życiu, choroby podstawowe i często poważne operacje. Funkcje narządów są często ograniczone i częściowo przejmowane przez maszyny. Wymaga to od organizmu dużej ilości energii, zwiększa się zużycie tlenu oraz znacznie zwiększa ryzyko niedostatecznej podaży i rozwoju toksycznych substancji w organizmie.

Terapia bólu jest bardzo ważnym czynnikiem, szczególnie u pacjentów poddanych sedacji często trudno jest rozpoznać ból. Brak terapii przeciwbólowej jest również przyczyną majaczenia. Brak światła słonecznego (brak miejsca przy oknie w sali intensywnej terapii) oraz dokuczliwe hałasy wydawane przez maszyny, innych pacjentów lub personel powodują, że zasypianie i zasypianie lub cały rytm dnia i nocy jest zaburzony, co sprzyja rozwojowi majaczenia.

Znieczulenie u osób starszych

Większość pacjentów, u których wystąpiło pooperacyjne majaczenie, jest w wieku> 60 lat. Powodem tego jest obecność kilku czynników ryzyka sprzyjających majaczeniu. Oprócz wieku, upośledzenia wzroku i słuchu, chorób podstawowych, takich jak cukrzyca, nadciśnienie, udar, migotanie przedsionków lub zaburzenia psychiczne, takie jak Demencja też.

Starsi pacjenci również często przyjmują kilka leków (polifarmacja). W trakcie / po znieczuleniu podawane są również leki, które mogą mieć działanie dilirantujące, np Opiaty i benzodiazepiny. Osoby w podeszłym wieku podczas znieczulenia ogólnego są podatne na niskie ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi i niski poziom sodu. Dlatego szczególnie ważne jest dla osób starszych, aby czas trwania znieczulenia był jak najkrótszy lub, jeśli to możliwe, aby przejść na znieczulenie przewodowe.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Znieczulenie u osób starszych.

Symptomy

Majaczenie pooperacyjne zwykle rozwija się w ciągu pierwszych czterech dni po operacji / znieczuleniu ogólnym. Pacjenci dotknięci chorobą najczęściej cierpią z powodu dezorientacji, zwłaszcza zamieszania czasowego i sytuacyjnego. Orientacja na miejsce i osobę jest raczej nienaruszona.
Dalszymi objawami są lęk i niepokój, w tym kontekście pacjenci często reagują drażliwie lub nawet agresywnie na personel pielęgniarski lub krewnych. Zwiększona potrzeba ruchu często prowadzi do upadków z zranieniami, złamań kości lub zwichnięcia niedawno operowanych stawów.

W innych przypadkach osoby dotknięte chorobą wycofują się, prawie nie mówią i odmawiają jedzenia. Konsekwencjami są utrata masy ciała i egzikoza (brak płynu), które mogą mieć konsekwencje zagrażające życiu. Duża część osób dotkniętych chorobą zgłasza halucynacje. Myślenie jest często znacznie spowolnione i nieuporządkowane. Pacjenci mówią chaotycznie, chaotycznie i często nie odpowiadają na konkretne pytanie, a raczej ignorują temat. Objawy pojawiają się głównie wieczorem i w nocy i zmieniają się w ciągu dnia, co skutkuje zaburzeniem cyklu snu i czuwania. To z kolei zaostrza objawy.

Ponieważ objawy pooperacyjnego majaczenia są bardzo zmienne i mogą znacznie różnić się intensywnością w trakcie przebiegu, często diagnozę stawia się późno. Aby uniknąć powikłań, takich jak infekcje (szczególnie infekcje dróg moczowych i zapalenie płuc) czy zaburzenia gojenia się ran, ważna jest szybka diagnoza i szybkie rozpoczęcie terapii!

To są czynniki ryzyka

Największym ryzykiem jest wiek pacjenta.Większość pacjentów z majaczeniem pooperacyjnym ma> 60 lat i już przed zabiegiem cierpi na zaburzenia psychiczne, takie jak: demencja lub inne choroby podstawowe, takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi lub migotanie przedsionków, które predysponują do majaczenia. Istnieją również różnice w poszczególnych dyscyplinach. Majaczenie jest częstsze u pacjentów kardiochirurgicznych i pacjentów intensywnej terapii.

Innym czynnikiem ryzyka jest przyjmowanie różnych leków, tak zwanych leków dilirogennych, np Amitryptylina, atropina, amantadyna, baklofen, olanzapina, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Zakłócony dopływ tlenu do mózgu, brak płynów i zaburzenia elektrolitowe, a także niedożywienie również sprzyjają rozwojowi majaczenia.

Przeczytaj także artykuł: Następstwa znieczulenia.

Diagnoza

Szybkie i rzetelne rozpoznanie majaczenia pooperacyjnego oraz natychmiastowa terapia mają kluczowe znaczenie dla dalszego przebiegu choroby. Jednak ze względu na zmienne objawy nie zawsze jest to łatwe. Dlatego opracowano algorytm, który przyspieszy diagnozę. Algorytm (metoda oceny konfuzji) obejmuje cztery kryteria: nieustrukturyzowane myślenie, brak uwagi, zmiany świadomości i fluktuacje (fluktuacje).
Odnotowuje się również stopień uspokojenia: bardzo kłótliwy, pobudzony (ciągnie drenaż, cewnik), niespokojny, uważny, senny, lekko uspokojony reaguje na mowę, głęboko uspokojony reaguje na dotyk, nie można go obudzić.

Dodatkowo zawsze należy wziąć pod uwagę, czy stan psychiczny był ograniczony już przed operacją oraz w jakim stopniu zmienił się po znieczuleniu. Rozpoznanie hipoaktywnego majaczenia, w którym pacjent bardzo się wycofuje i dużo śpi, jest szczególnie trudne. Pacjenci ci szybko utonęli w gorączkowej codziennej rutynie klinicznej.

Leczenie

Terapia składa się z różnych środków. U wszystkich pacjentów w podeszłym wieku lub ogólnych przebywających na oddziałach intensywnej terapii należy zastosować podstawowe środki utrzymania orientacji (okulary, aparat słuchowy). Regularna i intensywna mobilizacja, unikanie odwodnienia, a także zbilansowana dieta i utrzymywanie rytmu snu i czuwania mogą zapobiec rozwojowi majaczenia lub znacznie je poprawić. Indywidualnie dobrana terapia przeciwbólowa i dotlenienie mogą również poprawić stan splątania
Terminowe leczenie choroby podstawowej, np. Podawanie antybiotyków w przypadku posocznicy wpływa pozytywnie na stan psychiczny.

Leczenie farmakologiczne majaczenia pooperacyjnego jest często trudne. Jeśli określony lek można zidentyfikować jako czynnik wyzwalający, lek ten należy natychmiast odstawić i zmienić na inną substancję. Podawanie neuroleptyków w celach profilaktycznych u starszych pacjentów jest omawiane w różnych badaniach przed operacją kardiochirurgiczną. Tutaj np. Olanzapina jest dość skuteczna, ale nie jest do tego oficjalnie zatwierdzona (stosowanie poza wskazaniami). Leki przeciwpsychotyczne, takie jak haloperidol w połączeniu z kwetiapiną, risperidonem lub olanzapiną, również nie są oficjalnie zatwierdzone, ale nadal są stosowane w niektórych przypadkach, ale tylko pod ścisłą kontrolą EKG.

Więcej informacji o Neuroleptyki znajdziesz tutaj.

Krewni mogą to zrobić

Krewni często jako pierwsi rozpoznają, kiedy „coś jest nie tak” ze znaną osobą. Majaczenie pooperacyjne może rozwijać się powoli lub jako odmiana nietypowa, tak więc lekarze i pielęgniarki mogą postawić diagnozę dopiero później. Jako krewny porozmawiaj z odpowiedzialnym personelem medycznym, jeśli masz podejrzenia i opisz zaobserwowane zmiany. Jeśli diagnoza została już postawiona, ważne jest, aby być przy zainteresowanej osobie. Przyniesienie aktualnych zdjęć lub odtwarzanie ulubionej muzyki może pomóc w odzyskaniu orientacji. Jeśli krewny nie reaguje inaczej niż oczekiwano lub nalega na jakiś pomysł, bądź wyrozumiały, nie dyskutuj. Lepiej spróbuj ponownie później lub przekieruj rozmowę na inny temat.

W przypadku zachowań agresywnych szczególnie ważna jest samoobrona; nigdy nie próbuj trzymać bliskiej osoby, możesz bardzo ją zranić. Staraj się zachować spokój i nie bierz niczego do siebie, delirium zwykle ustępuje po kilku dniach.