Wysięk opłucnowy

wprowadzenie

Kłamie Wysięk opłucnowy wcześniej, ma Płyn między płucami a ścianą klatki piersiowej zgromadzone. Może to prowadzić do wysięku w opłucnej Duszność, nieznacznie podwyższona temperatura ciała do gorączka prowadzić. Wyniki badań często ujawniają zmniejszony dźwięk oddechu.

Pod Opłucna rozumie się opłucną, która rozciąga się na płuca. Opłucna składa się z dwa arkusze, liść wewnętrzny i zewnętrzny. Plik arkusz wewnętrzny (Opłucna trzewna) znajduje się na powierzchni obu płuc, podczas gdy arkusz zewnętrzny (Opłucna ciemieniowa) wewnętrzne ściany Klatka piersiowa, u góry Membrana i Osierdzie linie i tym samym oddziela płuca od sąsiednich struktur.

Między dwoma liśćmi znajduje się znak z Wnęka wypełniona płynem, z Przestrzeń opłucnowa, w którym powstaje podciśnienie, aby zapobiec zapadnięciu się / zapadnięciu płuc. Zwykle znajduje się w jamie opłucnej pięć do dziesięciu mililitrów płynu. Zbiera bardziej płynny tam jest to wysięk opłucnowy. Opłucna wchłania około dziesięciu mililitrów płynu dziennie, a także wytwarza około dziesięciu mililitrów nowego płynu. Czy to jest Naruszona równowagapojawia się wysięk opłucnowy.

przyczyny

Dla Rozwój wysięku w opłucnej podważane są różne przyczyny. Najpopularniejsze są nowotwory złośliwe (w szczególności Guzy płuc), bakteryjne zapalenie płuc lub gruźlica.

Wysięk opłucnowy może również wystąpić w chorobach, które nie głównie płuca problem, jak w przypadku złośliwe choroby innych narządów lub o godz serce-, Nerki- i Choroba wątroby, tak jak choroby reumatyczne.

Nowotwory złośliwe zrobić sumę większość wyzwalaczy są odpowiedzialne za około połowę wszystkich wysięków opłucnowych, tak więc wysięk w jamie opłucnej zawsze wskazuje na złośliwy (złośliwy) Podstawowa choroba musi zostać wyjaśniona.

Plik druga najczęstsza przyczyna jest bakteryjna zapalenie płuc z udziałem około 30%.

Wszyscy dziesiąty Wysięk opłucnowy przechodzi przez a Niewydolność serca warunki.

Jeśli wysięk opłucnowy występuje w wyniku zapalenia płuc, infekcja Zapalenie może również rozprzestrzenić się na wysięktak, że płyn w miejscu nakłucia jest zwykle ropny. Typowe objawy, takie jak Duszność i gorączka wystąpią w tym przypadku znacznie wzmocniony na. Jeśli w przebiegu zapalenia pojawi się ropny wysięk opłucnowy, mówi się o a Ropniak opłucnej.

Rodzaj wysięku

W przypadku wysięku opłucnowego rozróżnia się tzw przesiąknięty i wysięk opłucnowy. Cechą wyróżniającą te dwa typy jest zawartość białka w płynie.

Czy wysięk a wysięk w opłucnej, zawiera tylko trochę białka - mówi się o przesięku: zawartość białka jest taka mniej niż 30 g / l. Iloraz stężenia białka w wysięku i stężenia białka w surowicy krwi wynosi mniej niż 0,5.

Jednak istnienie przesięku nie pozwala na żadne bezpośrednie wnioski.

Do przesięku dochodzi, gdy zaburzona jest równowaga między tworzeniem się i wchłanianiem płynu opłucnowego przez opłucną. Przyczyna nie leży jednak w samej opłucnej, najczęściej wysięk przesiękowy występuje w przebiegu prawokomorowej niewydolności serca, zatorowości płucnej czy marskości wątroby. Marskość wątroby powoduje uszkodzenie wątroby, co może prowadzić do zmniejszonej produkcji białka albumina come, przez co zmniejsza się zawartość białka w wysięku.

Mówi się o wysięku, gdy płyn ma wysoką zawartość białka. Ze względu na wysoką zawartość białka wysięk jest odpowiednio cięższy niż przesięk. Zawartość białka wynosi ponad 30 g / l. Iloraz stężenia białka w wysięku i surowicy krwi wynosi większa niż 0,5.

Wysięk występuje w kontekście stanów zapalnych lub chorób nowotworowych. Stan zapalny lub guz zwiększa przepuszczalność opłucnej lub opłucnej lub utrudnia odpływ limfy z jamy opłucnej, przez co może gromadzić się tam więcej płynu.

Oprócz tych wysięków czasami pojawiają się specjalne formy wysięku opłucnowego. Może to prowadzić do gromadzenia się krwi w jamie opłucnej (tzw Hemothorax, czytaj więcej na ten temat) lub nagromadzeniem limfy (Chylothorax).

Choroba reumatyczna lub gruźlica może prowadzić do rozwoju infekcji Pseudochylothorax chodź. W ten sposób płyn wygląda jak wysięk mleczno-mętny podobnie jak limfa, jednak w rzeczywistości nie jest pochodzenia limfatycznego. Jako dalsze powikłanie bakteryjne zapalenie może prowadzić do gromadzenia się ropy w jamie opłucnowej, tzw. Ropniak opłucnej.

Ropniak opłucnej jest również formą wysięku opłucnowego i opisuje gromadzenie się ropy w płucach. Dlatego wskazane jest, aby zająć się również tym tematem: Ropniak opłucnej - co się za tym kryje?

Wysięk opłucnowy z lewej i prawej strony

Wysięk opłucnowy występuje zarówno jednostronnie, jak i obustronnie.
Jeśli jest to wysięk jednostronny, zwykle jest to prawa strona płuca afektowany. Powodem tego jest anatomiczna budowa płuc.
Prawe płuco ma trzy płaty, podczas gdy lewe ma tylko dwie części z powodu przemieszczenia przez serce.
W efekcie powierzchnia pokrywających liści opłucnej jest większa po prawej stronie. Szerszy obszar jest zdolny do zwiększonej produkcji płynu. Powoduje to częstsze występowanie wysięku w jamie opłucnej po stronie prawej.

Objawy

Najczęstszym objawem występującym w przebiegu wysięku opłucnowego jest duszność (Duszność), który występuje głównie podczas wysiłku fizycznego. Ponadto często występuje wysoka temperatura do gorączki. Czasami osoby dotknięte chorobą zgłaszają również uczucie ucisku w klatce piersiowej. Nasilenie objawów zwiększa się wraz z ilością nagromadzonego płynu, a także zależy od przyczyny wysięku.

W większości przypadków objawy chorobowe nie ograniczają poważnie osób dotkniętych chorobą. Mniejsze wysięki z nagromadzeniem płynu do 500 mililitrów zwykle nie są objawowe. Jeśli wysięk opłucnowy pojawia się w krótkim czasie, zwykle jest to spowodowane (silniejszy) Towarzysząca duszność. Jeśli jednak wysięk pojawia się powoli, zadyszka będzie występować dopiero po pewnym czasie, gdy w jamie opłucnej zgromadzi się już dużo płynu.

Może Cię również zainteresować: To są objawy, które pomogą Ci zidentyfikować wodę w płucach

Diagnoza

Jeśli z medycznego punktu widzenia podejrzewa się wysięk opłucnowy, lekarz prowadzący zaczyna stukać i nasłuchiwać dróg oddechowych. Stłumiony dźwięk stukania (szczególnie w dolnych płucach) i zmniejszony hałas podczas oddychania przemawiają za gromadzeniem się płynów.

Jeśli to potwierdzi podejrzenie, następuje badanie ultrasonograficzne, w którym stwierdza się jamy opłucnej, aw przypadku wysięku opłucnowego uwidacznia się zwiększone gromadzenie się płynu. Kiedy pacjent stoi, płyn gromadzi się między spodem płuc a przeponą. Przejawia się to w USG jako tak zwana substancja bezechowa - widać czarną kumulację.

Jeśli badanie ultrasonograficzne nie jest wystarczające do postawienia diagnozy, prześwietlenie klatki piersiowej (wykrywalne na podstawie ilości 250-300 ml) lub tomografii komputerowej.

Ponieważ przyczyna wysięku opłucnowego zawsze musi zostać wyjaśniona, następną rzeczą jest nakłucie wysięku opłucnowego, aby można było pobrać próbkę płynu, którą można następnie zbadać w laboratorium, aby można było wywnioskować przyczynę wysięku opłucnowego i tym samym wyleczyć chorobę podstawową mogą. Nakłucie wykonuje się pod kontrolą USG, aby lekarz wykonujący zabieg nie wniknął przypadkowo do płuc podczas nakłucia. W celu nakłucia wprowadza się cienką igłę w okolicę dolnych żeber, a płyn usuwa się za pomocą igły do ​​nakłuwania.

Sam kolor i konsystencja płynu pozwalają na wyciągnięcie wstępnych wniosków na temat przyczyny. Na przykład krwawa ciecz sugeruje złośliwą przyczynę. Następnie w laboratorium określa się zawartość białka, wagę i zawartość komórek. W przypadku komórek szczególną uwagę zwraca się na komórki zapalne i nowotworowe. Podczas nakłuwania lekarz powinien zwrócić szczególną uwagę na pracę jałową, ponieważ w przeciwnym razie do klatki piersiowej mogą przedostać się zarazki środowiskowe i doprowadzić np. Do ropniaka opłucnej.

Jeżeli nakłucie nie dostarczy żadnej informacji o przyczynie wysięku w jamie opłucnej, tzw Torakoskopia wejść na afisz. Torakoskopia to badanie chirurgiczne polegające na wprowadzeniu aparatu do klatki piersiowej poprzez nacięcie skóry. Gaz (zwykle dwutlenek węgla) jest używany do rozszerzania warstw opłucnej, aby były łatwo widoczne.

terapia

Terapia jest ukierunkowana przede wszystkim na chorobę podstawową, która ją wyzwala, na przykład chorobę nowotworową. Ponadto w ramach terapii można zastosować fizjoterapię Ćwiczenia oddechowe, Promieniowanie cieplne lub w celu poprawy samopoczucia pacjenta można zastosować okłady na klatkę piersiową.

Do terapii można również zastosować punkcję opłucną, która jest już stosowana w kontekście diagnostyki. Dzieje się tak głównie wtedy, gdy nie można wyleczyć podstawowej choroby wysięku w jamie opłucnej i jeśli gromadzenie się płynu prowadzi do ciężkiej duszności, która w skrajnych przypadkach występuje nawet w spoczynku. Z reguły przy tym odciążającym nakłuciu usuwa się ilości płynu między 500 ml a 1 litr.

Jeśli wysięk opłucnowy nie ustąpi lub infekcja bakteryjna prowadzi do gromadzenia się ropy w jamie opłucnowej, można stworzyć stały drenaż. Gumową rurkę wprowadza się do obszaru wysięku za pomocą igły jako prowadnicę, która następnie pozostaje tam przez kilka dni. W razie potrzeby nadmiar cieczy może być w sposób ciągły odsysany przez ten system za pomocą zaworu.

W przypadku infekcji opłucną można przepłukać i leczyć antybiotykami za pomocą tego systemu.

Również z nieuleczalną przyczyną, jak np. Złośliwy międzybłoniak opłucnej, tzw Pleurodesis są używane. W tym celu wewnętrzną i zewnętrzną warstwę opłucnej skleja się za pomocą leków, aby nie gromadzić się między nimi więcej płynu. Ponieważ przychodzą na to lekarstwa Tetracyklina lub Bleomycyna o którym mowa, a także minerał talk.

Jeśli w wyniku długotrwałej infekcji bakteryjnej wystąpi wysięk opłucnowy, może dojść do silnego ropienia lub zrostów w jamie opłucnej. W takim przypadku zrosty lub powstające tzw. Skórki opłucnej można usunąć chirurgicznie. Ten proces jest znany jako Obłuszczanie. Złuszczanie pozwala płucom ponownie się w pełni rozwinąć.

Przeczytaj też o tym Nakłucie opłucnej

Wysięk opłucnowy w zapaleniu płuc

Jeśli płyn gromadzi się w przestrzeni między liśćmi opłucnej, opłucną i płucami, nazywa się to a Wysięk opłucnowy. Może to mieć wiele przyczyn. W około jednej trzeciej przypadków jest to jeden zapalenie płuc lub zapalenie płuc. Wyzwalacze to zwykle bakterie lub wirusy.

W zapaleniu płuc ma miejsce reakcja zapalna, która może rozprzestrzenić się na opłucną. Na początku mówi się o zapaleniu opłucnej, czyli zapaleniu opłucnej.
W rezultacie z komórek zapalnych powstaje płynny, bogaty w białko wysięk. Dolegliwości w postaci bólu pojawiają się przede wszystkim w związku z oddychaniem.

Wraz ze wzrostem objętości płynu w opłucnej zwiększa się trudność w oddychaniu. W tym samym czasie zmniejsza się ból. Inne typowe objawy zapalenia płuc to nagły kaszel z ropną plwociną, przyspieszony oddech i tętno oraz znaczny wzrost temperatury. ZA Badanie ultrasonograficzne wskazuje na wysięk Peura od 50 ml.
CT jest w stanie wykryć nawet najmniejsze objętości.

Ważną rolę w terapii odgrywa antybiotykoterapia zapalenia płuc. W ten sposób leczy się przyczynę wysięku. Nakłucie opłucnej można również zastosować w celu zmniejszenia ciśnienia w nagłej sytuacji. Z drugiej strony tak zwany drenaż ssący klatki piersiowej sprzyja niewielkim ilościom wysięku w ciągu kilku dni. Stosuje się go, gdy przestrzeń między liśćmi opłucnej jest zakażona lub utrzymuje się wysięk.