Przeszczep narządu

wprowadzenie

W przypadku przeszczepu narządu chory narząd pacjenta jest zastępowany tym samym organem od dawcy. Ten dawca narządów zwykle zmarł niedawno i zgodził się na pobranie swoich narządów, jeśli jego śmierć zostanie wyraźnie udowodniona.
Osoby żyjące można również uznać za dawców, jeśli istnieje szczególny związek, taki jak krewni lub związki partnerskie. Jednak tylko jedna para narządów (np. Nerka) lub jeden segment narządu (np. Kawałek wątroby) może być dawcą. Oczywiście istnieje również ryzyko dla dawcy.

Przeszczep narządu poprzedza zwykle długotrwały proces. Przede wszystkim należy ustalić, że pacjent i narząd nie mają szans na całkowite wyleczenie nieodwracalny jest uszkodzone. Następnie pacjent przechodzi przez długi czas Lista przeszczepów na którym są wymienieni wszyscy przyszli odbiorcy nowego organu. Nierzadko zdarza się, że czas oczekiwania jest zbyt długi, a pacjent umiera przed operacją.
Jeśli zdarzy się przypadek znalezienia odpowiedniego organu dla pacjenta, należy szybko przeprowadzić następujące procesy. Plik organ musi jak najszybciej opuścić dawcę narządu usunięte i schłodzone przechowywane i transportowane do odbiorcy. Oto, co do tego prowadzi usunięty uszkodzony organ iw tym samym zaangażowaniu wstawiono nowy organ.
Aby wszystkie procesy przebiegały jak najszybciej, wszyscy, którzy są gotowi zostać dawcą narządów po śmierci, powinni się zjednoczyć Karta darowizny narządów nosić ze sobą. Wiele narządów, które mogą ratować życie, nie może zostać usuniętych z powodu niepewności prawnej.

Ryzyko związane z przeszczepem narządów

Zagrożenia związane z przeszczepem narządów mogą być liczne i dotyczą głównie tego, który się podejmuje operacja. Podczas wymiany narządu należy przerwać duże naczynia. Jeśli te naczynia są uszkodzone, pacjent może stracić duże ilości krwi w bardzo krótkim czasie i prawdopodobnie część krwi Strata krwi umierać. W przeciwnym razie mają zastosowanie wszystkie ogólne ryzyka, które mogą wystąpić na przykład podczas operacji, zwłaszcza o większym charakterze Powikłania związane ze znieczuleniem. Zwłaszcza w przypadku przeszczepów serca lub płuc ludzkie ciało jest połączone z Maszyna podtrzymująca życie akcentowany.
Przeszczepiony narząd również może powodować trudności. Jeśli nie zostanie przeszczepiony dostatecznie szybko lub nie jest dostatecznie dobrze podłączony do krwiobiegu, osiągnięcie pełnej funkcji może nie być możliwe. Może również stać się odnowiona niewydolność narządów chodź. Można to zrobić za pomocą pliku Reakcja odrzucenia w którym układ odpornościowy biorcy narządu zwraca się przeciwko obcemu narządowi. W celu stłumienia tej reakcji obronnej zostanie poproszony pacjent Immunosupresanty podawana. Są to leki hamujące układ odpornościowy, ale także skutki uboczne np Nudności i wymiotylżejsze Podatność na infekcje lub zawroty głowy może mieć.

odmowa

Dotyczy to odrzucenia narządu po przeszczepie narządu System odpornościowy biorcy wobec przeszczepionego narządu. Komórki obronne rozpoznają, że narządem są obce komórki, z którymi następnie walczy się. Mechanizm jest podobny do zakażenia bakteriami lub wirusami. Ciało tworzy tzw przeciwciałoktóre współpracują z Komórki zapalne skierować na egzogenną tkankę i spróbować ją uszkodzić, a na koniec rozbić.
Wstręt może mieć różną intensywność i przebieg, dlatego też różne formy reakcji zostały zdefiniowane.
W a hiperostre odrzucenie jest to natychmiastowa reakcja. Odpowiednie przeciwciała są już dostępne, na przykład pod adresem Niezgodność grup krwi i natychmiast zareagować z przeszczepem. Dzieje się to masowo Reakcje krzepnięciaktóre mogą zagrażać życiu i jedno natychmiastowe usunięcie narządu dawcy wymagać.
ZA ostre odrzucenie jest również obsługiwany przez układ odpornościowy zapośredniczony, ale występuje tylko w trakcie. Eksperci uważają, że po kilku dniach, ale także po miesiącach lub latach, pewne komórki odpornościowe (limfocyty T) zwracają się przeciwko strukturom białkowym w obcej tkance. Reakcji tej można zapobiec, podając leki hamujące układ odpornościowy - immunosupresanty. Dlatego jest to ostre odrzucenie niekoniecznie związane z usunięciem narządu dawcy, ale z powtarzającymi się przypadkami prowadzi do uszkodzenia komórek i ostatecznie do niewydolności narządów.
W przeciwieństwie do ostrych, szybkich reakcji, u niektórych pacjentów występuje również chroniczne odrzucenie na. To się stało przez lata i jest spowodowana uszkodzeniem naczyń krwionośnych narządu dawcy. Zapalenie z następczym bliznowaceniem powoduje zwężenie układu naczyniowego, co prowadzi do słabego dopływu krwi do tkanki. Organ stopniowo traci swoją funkcję, aż do całkowitej awarii i musi zostać wymieniony.

Dawstwo szpiku kostnego

Dawstwo szpiku kostnego odgrywa ważną rolę w leczeniu nowotworów złośliwych, które wpływają na układ krwionośny. Przykładami takich chorób są: ostra białaczka, przewlekła białaczka szpikowa (CML), chłoniak Hodgkina lub chłoniak nieziarniczy, ale także anemia aplastyczna i talasemia, które nie są chorobami nowotworowymi.
Szpik kostny zawiera komórki macierzyste, które są ważne dla tworzenia krwi. Jednak proces pozyskiwania komórek macierzystych staje się coraz bardziej przyjazny dla dawcy. Coraz rzadziej dochodzi do przekłucia kości w celu uzyskania komórek macierzystych, zamiast tego stosuje się tak zwaną aferezę komórek macierzystych. Polega to na podaniu dawcy substancji stymulującej tworzenie się krwi i zwiększającej zawartość komórek macierzystych we krwi krążącej, tak aby można je było odfiltrować. Szpik kostny lub komórki macierzyste mogą pochodzić od samego pacjenta lub od innego dawcy, który jednak musi być zgodny.
Pacjent jest intensywnie przygotowany do przyjęcia szpiku kostnego lub komórek macierzystych. Wysoce skuteczna radio-chemioterapia niszczy wszystkie komórki krwiotwórcze u pacjenta, co często powoduje śmierć raka. Następnie do krwi dodawany jest materiał dawcy, a układ krwiotwórczy może się normalizować.
Zahamowanie układu odpornościowego może prowadzić do infekcji, których nie dostaliby ludzie z funkcjonującymi komórkami odpornościowymi. Może również dojść do uszkodzenia narządów i niebezpiecznych niedrożności żył.

Po udanym i nieskomplikowanym przeszczepie komórek macierzystych istnieje możliwość ponownego rozwoju raka. Po przeszczepie obciążenie pacjenta musi być jak najmniejsze, dlatego również tutaj należy wykonać leczniczą immunosupresję. W ten sposób rak można całkowicie wyleczyć na całe życie.

Przeczytaj więcej na ten temat: Dawstwo szpiku kostnego i dawstwo komórek macierzystych

Przeszczep nerki

Przeszczep nerki zwykle obejmuje Nerka dawcy w jamie miednicy pacjenta przeszczepiony bez usuwania uszkodzonych nerek. To sprawia, że ​​procedura jest nieco mniej skomplikowana i przynajmniej na tym etapie zapobiega komplikacjom. Narząd jest połączony z układem naczyniowym nogi i pęcherzem.
W wielu przypadkach dawca nadal żyje i pozostaje w związku rodzinnym lub małżeńskim z pacjentem. Ponieważ dana osoba może sobie poradzić z jedną nerką, ten rodzaj przeszczepu narządu może mieć jedną Żywa darowizna uznać. Celem tej opcji terapii jest głównie pacjenci dializowani Aby zapewnić pacjentom stałą terapię nerkozastępczą, która może znacznie poprawić jakość życia. Pacjenci zauważają poprawę wydolności, spada śmiertelność i poprawia się sytuacja metaboliczna. Również koszty leczenia są widoczne w perspektywie długoterminowej Przeszczep nerki tańszy niż z latami dializoterapii.
Przed przeszczepem nerki zgodność narządu dawcy sprawdzone stają się. Ponadto pacjent może brak ciężkiej choroby serca, trudny Rak lub jeden obecna infekcja mieć. Przy udanym przeszczepie narządu i nieskomplikowanej opiece kontrolnej przeszczep nerki działa najdłużej ze wszystkich przeszczepianych narządów.

Przeszczep wątroby

Każdego roku około 1000 pacjentów w Niemczech otrzymuje nowe części wątroby. Pochodzą organy dawcy głównie od zmarłegojedna wątroba może być dzielona między dwóch potrzebujących pacjentów. ZA Żywa darowizna jest do pewnego stopnia również możliwe. W ten sposób rodzice mogą oddać części swojej wątroby chorym dzieciom bez większych uszkodzeń i niedogodności - wątroba może się dobrze zregenerować.
Mnogość chorób, które zaburzają lub niszczą wątrobę w jej funkcji i strukturze, sprawiają, że przeszczepy wątroby są ważnym podejściem terapeutycznym w różnych chorobach. Choroby mogą mieć różny charakter, chociaż wymieniono tu tylko kilka: Choroby miąższu wątroby, w których tkankę wątroby wywołuje wiruszapalenie wątroby lub przez nadużywanie alkoholu jest trwale uszkodzony; Choroby dróg żółciowych, na przykład przewlekłe zapalenie lub narastająca niedrożność dróg żółciowych; Choroby metaboliczne, takie jak Choroba Wilsona, Galaktozemia lub choroba spichrzeniowa glikogenu; Choroby naczyniowe wątroby spowodowane m.in. wirusami, zażywaniem narkotyków lub ciążą Zespół HELLP Może powstać; Rak wątroby i urazy wątroby.
Dozwolony jest przeszczep wątroby nie skończone jeśli pacjent jest poniżej a Zakrzepica żyły wrotnej cierpi. Żyła wrotna jest głównym naczyniem wątroby i może zagrażać zdrowiu narządu dawcy, jeśli zostanie zablokowana przez skrzeplinę. Przed operacją należy również przeanalizować podłoże psychologiczne pacjenta. Czy istnieje Nie wolno wykonywać przeszczepu wątroby, jeśli jesteś uzależniony od alkoholu lub narkotykóww przeciwnym razie narząd byłby zbyt mocno obciążony.
Pomyślne przeszczepienie wątroby i długoterminowe przeżycie pacjenta w dużym stopniu zależy od zgodności wszystkich czynników komórkowych. Silna immunosupresja może zwiększyć prawdopodobieństwo, że nie dojdzie do odrzucenia i zachowana zostanie pełna funkcja. Powikłania mogą wynikać z krwawienia lub niepełnego podłączenia układu dróg żółciowych.

Transplantacja serca

Ponieważ serce poza krążeniem ludzkim ma najkrótszy okres trwałości spośród wszystkich narządów nadających się do przeszczepu, wyznaczenie narządu dawcy i sam przeszczep narządu należy rozpocząć jak najszybciej. Plik jedyny powód przeszczepu serca zwykle reprezentuje ciężka niewydolność serca przedstawiać.
Wskazanie, pilność przeszczepu, jest z góry obliczane indywidualnie dla każdego pacjenta. W tym kontekście a System oceniania który odnosi się do funkcjonowania serca. Na przykład Tętno, the Objętość uderzeń i średnią Ciśnienie krwi. To, kto dostanie serce potencjalnego dawcy, zależy od różnych czynników. Uwzględnia to, jak pilnie pacjent potrzebuje nowego serca i jak długo pacjent oczekiwał na nowy narząd. Dodatkowo należy wziąć pod uwagę czas pomiędzy usunięciem a przeszczepem, czyli czas porodu i operacji (maksymalnie 3 do 4 godzin). Wielkość serca zależy od masy ciała lub budowy dawcy narządu, dlatego różnica między dawcą a biorcą nie więcej niż 20% może. Narząd musi być również w dużym stopniu zgodny na poziomie komórkowym.
Podczas operacji pacjent musi udać się do Maszyna podtrzymująca życie podłączony, zanim serce zostanie usunięte. Ciało pacjenta jest schładzane do 26-28 ° C (Hipotermia), aby zminimalizować rozpad komórek. Nowy organ łączy się z naczyniami krwionośnymi pacjenta, a następnie serce zostaje ponownie uruchomione. Przez Kontynuacja leczenia silnymi lekami immunosupresyjnymi może Reakcja odrzucenia prawdopodobnie zapobiec, co najprawdopodobniej nastąpi w ciągu pierwszych czterech tygodni.
Pacjenci z nowym sercem najprawdopodobniej umrą z powodu jednego Zakażenie bakteriami lub grzybamipo operacji. Układ odpornościowy jest zbyt słaby z powodu supresji, aby zwalczyć patogeny. O pół wszystkich pacjentów po przeszczepieniu serca w ciągu pierwszych 5 lat po operacji Choroba naczyniowa na sercu, zwana waskulopatią po przeszczepie.Dzięki temu może być klinicznie normalny Zawał serca chodź.

Przeszczep płuc

Do przeszczepu płuc można użyć tylko jednego lub więcej płatów płucnych, całego płuca lub obu płatów. W zależności od poprzedniej choroby dokonuje się wyboru między różnymi opcjami. Następujące choroby najczęściej powodują konieczność przeszczepu płuc w końcowej fazie: oporność na terapię Sarcoid, POChP (Przewlekła obturacyjna choroba płuc), Hiperinflacja płuc (Rozedma), Choroba miąższu płuc (Zwłóknienie), Mukowiscydoza, przewlekłe zapalenie lub rozszerzenie oskrzeli i duże zmiany w płucach.
w operacja staje się klatką piersiową otwierane z przodu aw przypadku przeszczepu obustronnego wymieniane jest jednorazowo jedno płuco. To jest zwykle nie używa aparatu płuco-serce jest to konieczne, co zmniejsza wysiłek chirurgiczny. Jeśli jednak podczas operacji wystąpią zaburzenia krążenia lub jeśli nasycenie tlenem spadnie do krytycznego zakresu, nadal może być konieczne.
Inny Komplikacje może krwawić lub Reakcje odrzucenia być z perspektywy czasu. Na przykład, jeśli pacjent ma plik Niewydolność serca, jeden Zatrucie krwi (posocznica), Niewydolność wątroby lub nerek, rak lub a Zaburzenie uzależnienia (Alkohol, narkotyki, lekarstwa) przeszczep narządu nie może zostać przeprowadzony. Przeszczepy płuc wykonuje się tylko w dużych klinikach (głównie klinikach uniwersyteckich). Dlatego planowanie przeważnie bardzo spontanicznej operacji powinno się na tym opierać.

Przeszczep rogówki

Tym jest przeszczep rogówki najczęściej wykonywany przeszczep. W samych Niemczech każdego roku przeprowadza się około 5000 takich operacji. Liczba ta byłaby jeszcze wyższa, gdyby więcej osób udostępniło się jako dawcy po ich śmierci - zapotrzebowanie znacznie przekracza podaż.
Przeszczep można przeprowadzić w całości lub tylko dla pojedynczych warstw. Przede wszystkim odbiorca w operacja okulistyczna usuwa rogówkę aby móc wstawić materiał darowizny. Nazywa się to, jeśli wszystkie warstwy rogówki są przenoszone perforująca keratoplastyka. Mówi się o przenoszeniu poszczególnych warstw keratoplastyka blaszkowata.
Jako alternatywa dla darowizny, a Przygotowanie rogówki są wykonane z własnych komórek macierzystych organizmu. Odrzucenie przeszczepu jest niemożliwe, ponieważ dotyczy to własnych komórek organizmu.
Przeszczep narządu rogówki może być konieczny ze względu na następujące schorzenia: wady rogówki, rogówki, blizny rogówki, urazy oka z zajęciem rogówki lub infekcje oczu i atakujące rogówkę.

Proces dawstwa narządów

W przypadku śmierci dawcy narządów jego dane osobowe zostaną przesłane do Niemiecka Fundacja Transplantacji Narządów (DSO), który z kolei nazywany jest najwyższą władzą Eurotransplant skontaktowano się. Eurotransplant to centrum medyczne, które koordynuje przyznawanie przeszczepów narządów w całej Europie.
Po znalezieniu odpowiedniego organu dla pacjenta na liście przeszczepów wszystko musi nastąpić szybko. Po śmierci dawcy tkanka z czasem ulega coraz większemu uszkodzeniu, dlatego należy ją przepłukać roztworem konserwującym tkanki, przechowywać w chłodnym miejscu i szybko wykorzystać do pomyślnego przeszczepu.
Inny narządy są tam mogą być przechowywane przez różne okresy czasu poza funkcjonującym krążeniem fizycznym. Plik serce ma najniższy okres trwałości zaledwie 4 godziny. W większych narządach Nerki można przeszczepiać w jak największej przerwie - w ciągu 36 godzin. Rogówka nie podlega tak silnemu przepływowi krwi jak inne narządy, dlatego jest bardziej wytrzymały i może być przechowywany w lodówce do 72 godzin.
Różne rzeczy Odbiorca narządu musi zatem można się skontaktować w dowolnym momencie tak, aby mogło nastąpić natychmiastowe przyjęcie do odpowiedniego szpitala. W ciągu 2 do 3 godzin biorca narządu musi mieć możliwość skontaktowania się z osobą odpowiedzialną Centrum transplantacji przedstawić.
W a Żywa darowizna to operacja łatwiejsze do zaplanowania i można to zrobić bez presji czasu. Liczne dyskusje i badania powinny zachęcić obie strony do ponownego rozważenia procedury i zapewnienia zgodności przenoszonej tkanki. Z Dawca musi być ostateczna Wyjaśnij decyzję komisjikto może następnie zdecydować za lub przeciw interwencji. Należy zapewnić, aby ofiarodawca działał z własnej woli.
Do operacji musi być również przygotowany biorca narządu. Przygotowanie to obejmuje zarówno wczesne, jak i szeroko zakrojone dochodzenie, a także wpływanie na Układ odpornościowy pacjenta. Z jednej strony badania służą do określenia czynników ryzyka, takich jak stany zapalne i niektóre wcześniej istniejące choroby wysokiego ryzyka. Oprócz Diagnostyka laboratoryjna krwi i moczu staje się jednym EKG napisane, a zdjęcie rentgenowskie przez płuca, brzuch przez Ultradźwiękowy zbadany i jeden Kolonoskopia przeprowadzone. Ponadto Grupa krwi pacjenta i tkankę wpisuje się, aby uniknąć ryzyka a Reakcja odrzucenia jest zminimalizowane. Innym aspektem przygotowania pacjenta do przeszczepu narządu jest tzw Immunosupresja. Układ odpornościowy jest w znacznym stopniu tłumiony, aby reakcja organizmu na obcy organ była jak najmniejsza.
Sama operacja jest wykonywana z różnym wysiłkiem w zależności od narządu. Narządy, które są częścią układu krążenia - serce i płuca - muszą przejść przez Maszyna podtrzymująca życie zostać zastąpione w ich funkcji. To bardzo rozległy zabieg, który skutkuje długim pobytem w szpitalu i szeroko zakrojoną rehabilitacją. Czynność przeszczepionego narządu musi być stale kontrolowana w okresie po operacji, z jednej strony dla zapewnienia zdrowia pacjenta, az drugiej strony, aby sprawdzić, czy narząd jest akceptowany przez organizm biorcy.