Otwarta noga

wprowadzenie

Tak zwana otwarta noga, zwana również ulcus cruris, jest jednym z największych wyzwań w medycynie z prawie milionem pacjentów dotkniętych chorobą i czasami bardzo przewlekłymi procesami.

Ze względu na stosunkowo częste występowanie i złożoność leczenia, otwarta noga jest również czynnikiem kosztowym dla kas chorych, którego nie należy lekceważyć. Ponieważ zmagają się z tym głównie starsi pacjenci z wieloma innymi wcześniejszymi chorobami (pacjenci z wieloma chorobami), nie należy spodziewać się stagnacji, a raczej dalszego wzrostu liczby przypadków w najbliższej przyszłości.

pierwotna przyczyna

Wrzód kończyny dolnej jest często przyczyną choroby żylnej. Jednak może być również wywołany chorobami tętnic lub kombinacją obu czynników. W rzadkich przypadkach otwarte nogi mogą mieć również inne przyczyny. Obejmuje to infekcje, które goją się słabo i / lub są niewłaściwie leczone, niektóre choroby krwi, uszkodzenia stawów, a także, na przykład, rak dotkniętej tkanki.
Generalnie jednak, jak już opisano powyżej, przyczyna leży w układzie krwionośnym. Z powodu zakłócenia w układzie naczyniowym dochodzi do niedostatecznego zaopatrzenia w tkankę nogi lub do zaburzenia drenażu, a tym samym do gromadzenia się krwi. W najczęstszym przypadku (około 80% przypadków) przyczyną jest słaba żyła, co oznacza, że ​​zużyta krew z nóg nie jest już wystarczająco skutecznie pompowana z powrotem do serca. Zatkanie krwi powoduje początkowo obrzęk (obrzęk nogi z powodu zwiększonego zatrzymywania wody) w okolicy podudzia. Skóra i leżąca pod nią tkanka stają się twarde i nadmiernie rozciągnięte.

Ta cofka spowalnia przepływ krwi w nodze, a nawet pozwala jej całkowicie wyschnąć. Bez przepływu krwi jako układu transportowego tkance brakuje ważnych składników odżywczych, a przede wszystkim tlenu. Odpady gromadzą się. Ten ostatni krok można również zaobserwować w tętniczej otwartej nodze; w tym przypadku same tętnice, ze względu na zmiany, jakie przeszły w ramach choroby, powodujące ich zwapnienie i zwężenie, uniemożliwiają odpowiednie zaopatrzenie nóg i stóp w dostatecznie natlenioną krew.

Te tematy mogą Cię również zainteresować:

• arterioskleroza
• Przewlekła niewydolność żylna

cukrzyca

Ekstremalnym czynnikiem ryzyka dla tętniczej otwartej nogi jest cukrzyca. Podobnie jak wysokie ciśnienie krwi, palenie i znacznie podwyższony poziom lipidów we krwi (hiperlipidemia), sprzyjają procesom miażdżycowym, które trwale uszkadzają tętnice.

Ponadto cukrzyca prowadzi do zmniejszenia bólu i odczucia nacisku w okolicy stopy (polineuropatia cukrzycowa). Nieodkryte drobne urazy mogą następnie w połączeniu z odpowiednimi zaburzeniami krążenia przekształcić się w długie otwarte rany. Dlatego ważne jest, aby diabetycy regularnie badali swoje stopy i nogi, zwracając uwagę na zmiany skórne i inne oznaki zaburzeń krążenia. Wreszcie zwiększona zawartość cukru w ​​tkankach całego organizmu spowodowana cukrzycą sprzyja również rozwojowi owrzodzenia nóg, ponieważ bakterie mogą rozmnażać się znacznie lepiej i szybciej w środowisku zawierającym cukier po wejściu do organizmu.

Po zakrzepicy

Zakrzepica to zakrzep krwi, który gromadzi się w naczyniu i blokuje je.

Jeśli dzieje się to w żyle, krew nie może być dłużej odprowadzana i gromadzi się płyn. Podobnie jak w przypadku słabej żyły dochodzi do uszkodzenia tkanki, w wyniku czego pojawiają się otwarte obszary na nodze. Co charakterystyczne, zakrzepica prowadzi również do przegrzania chorej nogi, co jest oznaką procesów zapalnych.

Więcej na ten temat:

• Zakrzepica w nodze
• Zespół pozakrzepowy

Objawy

Typowymi objawami otwartej nogi są zmiany skórne na podudzie; mogą wyglądać jak plamy pigmentowe lub żółtawobrązowe przebarwienie. Często wiąże się to z wypryskiem skóry, który może wyciekać, i swędzeniem o różnym nasileniu.

Z biegiem czasu skóra traci elastyczność i wydaje się twarda, aż w końcu pojawia się (rzadko więcej niż jeden) otwarty obszar, który już się nie goi. Jeśli taka wada istnieje dłużej niż 6 tygodni i nie ma oznak gojenia, nazywa się to otwartą nogą. Ponadto w przeszłości mógł występować długotrwały i częsty obrzęk nóg. Nogi były wiotkie i zmęczone. W niektórych przypadkach wieniec żył jest już widoczny na krawędziach stopy na tym wstępnym etapie. Należy rozumieć, że jest to rysunek naczyniowy przypominający pajęczynę, który często można zaobserwować na wewnętrznej krawędzi stopy i wewnętrznych kostkach.

Ból w otwartej nodze

Otwarta noga zwykle powstaje na podstawie słabej żyły. Płyn gromadzi się w stopach i podudziach przez dłuższy czas. To zatrzymywanie wody powoduje uczucie napięcia skóry, ale może również powodować ból.

W pewnym momencie tkanka jest tak poważnie uszkodzona, że ​​powstają otwarte obszary. Nagle nie ma już ochronnej skóry, tak że czynniki zewnętrzne, takie jak dotyk, ucisk, ciepło lub zimno, uderzają znacznie bardziej bezpośrednio w przewodzące ból włókna nerwowe. W rezultacie często powodują nieproporcjonalny ból.

Ponadto otwarte obszary łatwo ulegają stanom zapalnym, co również powoduje ból. Jednocześnie z uszkodzeniem tkanki często dochodzi do uszkodzenia włókien nerwowych. Jeśli są one tylko częściowo uszkodzone, mogą przekazywać dezinformację do mózgu, dlatego w rzeczywistości nieszkodliwe bodźce są nagle interpretowane jako ból. Jeśli włókna nerwowe są całkowicie zniszczone, dzieje się odwrotnie: mózg nie otrzymuje już żadnych informacji z dotkniętego obszaru, więc pojawia się uczucie drętwienia i nie jest już odczuwany ból.

Nieprzyjemny zapach

Jeśli otwarta noga zaczyna brzydko pachnieć, oznacza to kolonizację tkanki bakteriami lub martwą tkanką.

Ze względu na brak krążenia krwi i słabą ochronę otwartej przestrzeni takie infekcje mogą rozwijać się bardzo szybko. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z lekarzem, który może zainicjować odpowiednią terapię przeciwko kolonizacji bakteryjnej. W nagłych wypadkach część tkanki należy wyciąć, aby zapobiec infekcji.

Wyciek wody

W większości przypadków przyczyną otwartej nogi jest osłabienie żył. Żyły to naczynia, które mają transportować krew z nóg z powrotem do serca. Ponieważ ten transport musi dotrzeć wbrew grawitacji, w tych naczyniach znajdują się tak zwane zastawki żylne. Wypuszczają krew wbrew grawitacji, a następnie zapobiegają jej cofaniu się do stóp.

Często jednak te zastawki żylne zawodzą na starość, dlatego krew nieustannie wraca do stóp. Jednak bez tego żylnego przepływu zwrotnego wiele materiałów odpadowych nie jest usuwanych z nóg, zamiast tego atakują one tkankę. Dodatkowe ciśnienie płynu również uszkadza tkankę. Z czasem prowadzi to do otwartych plam na nogach i stopach. Ponieważ skóra nie zatrzymuje już zakleszczonego płynu w tkance, woda ucieka.

Z drugiej strony pomocne są środki terapeutyczne, takie jak dobra pielęgnacja ran. Opatrunki na rany zapobiegają wyciekaniu płynu. Owinięcie nóg jest również pomocne, aby zapobiec dalszemu zatrzymywaniu wody.

terapia

W zależności od przyczyny otwartej nogi istnieje inna terapia dla pacjenta. Z tego powodu dokładne rozróżnienie typu przy postawieniu diagnozy przez lekarza ma ogromne znaczenie dla dalszego leczenia.

Owrzodzenia żylne kończyn dolnych, które najczęściej występują na kostce (najczęściej po wewnętrznej stronie) i które często poprzedzone są długotrwałymi żylakami i / lub zakrzepicą żylną, należy leczyć silnym uciskiem. Do tego nadają się solidne bandaże lub pończochy uciskowe. Regularny trening chodzenia oraz usuwanie lub przerwanie żylaków lub źle funkcjonujących żył uzupełniają koncepcję terapii. Ten ostatni środek wymaga jednak interwencji operacyjnej.

Z drugiej strony sytuacja jest zupełnie inna w przypadku otwartych nóg z przyczyną tętniczą; Rany te, które często pojawiają się po raz pierwszy na palcach, piętach lub kulkach stóp i mogą być bardzo bolesne, nie powinny być dalej uciskane. Kompresja zmniejszyłaby również pozostały przepływ krwi, pogarszając objawy. W leczeniu tych wrzodów podskórnych główny nacisk kładzie się na rozszerzenie naczyń tętniczych. Możliwe jest chirurgiczne rozszerzenie lub mostkowanie zwężenia za pomocą protez naczyniowych lub bypassów. Jednak te operacje nie zawsze są wykonalne i przydatne. Doświadczony lekarz powinien dokładnie określić wskazania do terapii i szczegółowo doradzić pacjentowi.

Przy wszystkich formach otwartych nóg co najmniej równie ważne jest, aby leczyć samą ranę w tym samym czasie. Należy ją regularnie czyścić i przykrywać specjalnym materiałem opatrunkowym, który przez cały czas utrzymuje lekko wilgotne (nie mokre!) Łożysko rany, co może przyspieszyć gojenie. Do rany można zbliżyć się chirurgicznie: po usunięciu starej powierzchni rany następuje oczyszczenie podstawy rany (opracowanie rany) w świetle lub w znieczuleniu miejscowym. Wtedy sensowne może być zamknięcie ubytku przeszczepem skóry. Jednak ten rodzaj leczenia jest możliwy tylko wtedy, gdy zaopatrzenie naczyniowe w chorej nodze jest na tyle dobre, że operujący chirurg może mieć pewność, że przeszczep skóry będzie rósł. Jeśli krążenie krwi jest bardzo słabe i nie można osiągnąć poprawy w procesie gojenia, zaleca się stosowanie specjalnie wyhodowanych muchówek (wolnych lub zapakowanych w specjalne worki). Zjadają one tylko martwą tkankę, a tym samym bardzo skutecznie oczyszczają ranę. Zdrowa tkanka pozostaje kompletna.

Ponieważ wszystkie te czynniki muszą być brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji terapeutycznej, a decyzje w tym zakresie nie zawsze są łatwe do podjęcia, samodzielna terapia jest zdecydowanie niewskazana; Z jednej strony przyczyna otwartej nogi musi być jasno określona i leczona, az drugiej strony lekarz może przepisać określone środki pomocnicze i precyzyjnie pokierować leczeniem i dalszym postępowaniem. Podejrzewa się, że wiele leków dostępnych bez recepty lub domowych środków może wywoływać poważne alergie, a nawet nasilać objawy u osób dotkniętych chorobą.

Te tematy mogą Cię również zainteresować:

• Leczenie choroby zarostowej tętnic obwodowych
• Usuwanie żylaków

Jakie maści mogą pomóc?

Otwarta noga, która nie jest spowodowana ostrym urazem, jest zwykle spowodowana zmianami w układzie naczyniowym. W wyniku tych chorób powstają otwarte przestrzenie, które następnie goją się bardzo słabo i powoli.

W celu ochrony otwartej tkanki należy założyć bandaże. Jednak wcześniej na tkankę należy nałożyć opatrunki i maści. Ponieważ otwarta noga jest zwykle objawem poważnej choroby, a otwarta noga z kolei niesie ze sobą wiele niebezpieczeństw, takich jak infekcje, otwarte przestrzenie zdecydowanie należy traktować profesjonalnie.

Należy zdecydowanie unikać eksperymentów bez wcześniejszej porady lekarskiej. Eksperci zwykle używają pasty cynkowej do leczenia otwartej nogi. Ma to przede wszystkim na celu ochronę otaczającej tkanki przed infekcjami. Zwykle opatrunek na ranę jest również nakładany na otwartą przestrzeń. Zawiera żel lub piankę, która oferuje struktury molekularne, w których nowo utworzona tkanka może znaleźć oparcie. Wspomaga to zdolność samoleczenia organizmu. W tym celu stosuje się takie substancje, jak hydrokoloidy, hydrożele, alginiany lub pianki poliuretanowe.

Leczenie robakami

Robaki są często używane do leczenia otwartej nogi. Z powodu słabego dostarczania składników odżywczych do tkanki wiele komórek umiera tam. Jednak organizm nie może ich wszystkich wyeliminować. Z drugiej strony robaki lubią zjadać tę martwą tkankę, ale pozostawiają nienaruszoną tkankę w spokoju i dlatego idealnie nadają się do czyszczenia otwartych przestrzeni. Robaki nie są wprowadzane bezpośrednio do rany, ale umieszczane w specjalnych workach na otwartej przestrzeni.

Domowe środki zaradcze

Oprócz profesjonalnego leczenia ran, dobrym uzupełnieniem terapii mogą być domowe środki zaradcze.

Na przykład możesz użyć polewy z ekstraktem z oczaru wirginijskiego. Pomocne mogą być również koperty z twarogiem lub kozieradką. Można również użyć nakładki nasączonej naparem z nagietka. Inne stosowane preparaty ziołowe to powój, żywokost, herbata z kory dębu i arnika.

Miód do leczenia

Miód leczniczy można stosować do leczenia otwartych nóg. Nakłada się go na opatrunek na ranę, dzięki czemu można go nakładać bezpośrednio na otwartą przestrzeń.

Wielu producentów sprzedaje opatrunki nasączone miodem leczniczym. Miód można również kupić jako żel na rany. Miód działa oczyszczająco i przeciwbakteryjnie. Ponadto miód może maskować i eliminować nieprzyjemne zapachy.

amputacja

Amputacja części ciała jest zawsze ostatnim etapem zabiegu. Ta alternatywa byłaby rozważana tylko w przypadku całkowitego niepowodzenia terapii lub tkanki, której nie można już uratować.

Niestety, istniejące zaburzenia krążenia często powodowały duże uszkodzenia tkanki przez bardzo długi czas, tak więc amputacja mniej lub bardziej dużych części nogi jest ostatnią opcją.Może to być amputacja poszczególnych palców u nóg, usunięcie całej przedniej części stopy lub nawet całej stopy z częściami podudzia lub bez. Jednak tak długo, jak dostępne są inne opcje, zrobionoby wszystko, aby z nich skorzystać i zachować nogę, jeśli to możliwe.

Niemniej jednak niektórzy pacjenci zgłaszają ulgę, jakiej doświadczyli po amputacji; problem został ostatecznie rozwiązany. Indywidualne poglądy i teorie dotyczące choroby odgrywają równie ważną rolę, jak porady lekarza prowadzącego i indywidualne cierpienie jednostki.

Przeczytaj także nasz artykuł:

• Amputacja palca

Kiedy potrzebujesz amputacji?

Amputacja jest konieczna, gdy otwarta przestrzeń uległa zakażeniu i infekcji nie można już oswoić. Zaburzenia krążenia, które powodują otwarte nogi, oznaczają również, że otwarte przestrzenie nie zamykają się ponownie. Zwalczanie patogenów jest również utrudnione przez słabe krążenie krwi. Infekcje mogą szybko wymknąć się spod kontroli.

Inną przyczyną amputacji może być śmierć tkanki nogi.

diagnoza

Rozpoznanie nogi otwartej jest zwykle dokonywane klinicznie, tj. Poprzez przesłuchanie i badanie przez lekarza.

W przypadku pytań specjalnych - np. Podejrzenia zakrzepicy lub oceny stanu tętnic pomocne może być również specjalne badanie ultrasonograficzne naczyń w nodze (ultrasonografia dopplerowska) oraz badanie rentgenowskie z kontrastem (flebografia z kontrastem, angiografia).

Ponadto należy wyjaśnić również inne możliwe przyczyny nie gojących się ran; należy również pobrać próbkę krwi w celu wykrycia zaburzeń w metabolizmie cukrów lub tłuszczów lub w układzie krzepnięcia. Ponadto można pobrać próbkę z dotkniętej tkanki i zbadać, jeśli istnieje podejrzenie, że w tym przypadku naczynia nie są przyczyną otwartej nogi. Jeśli np. Wykrywa się kolonizację rany przez zarazki, a przyczyną otwartej nogi jest ta infekcja, to ostatecznie należy wykonać antybiogram patogenu, aby rozpocząć optymalną antybiotykoterapię.

Który lekarz leczy otwartą nogę?

Ponieważ otwarta noga jest zwykle spowodowana chorobami naczyniowymi, chirurdzy naczyniowi leczą ją głównie.

W przypadku infekcji czasami wzywani są mikrobiolodzy. Na ogół w leczeniu zaangażowani są również lekarze chorób wewnętrznych. Zwykle są bardziej odpowiedzialni za farmakoterapię. Leczenie ran może przejąć również lekarz rodzinny lub jego personel specjalistyczny.

Trwanie

Rany, które pojawiają się na otwartej nodze, to wyjątkowo przewlekłe obrażenia.

Przy dobrej współpracy pacjenta i odpowiedniej terapii wyleczenie można osiągnąć w ciągu kilku miesięcy. Jeśli choroba jest poprzedzona problemami tętniczymi, zwykle postępuje wolniej; Żylne otwarte nogi zwykle goją się szybciej.

lekarstwo

Całkowite wyleczenie otwartej nogi jest całkiem możliwe.

Jednak można to osiągnąć tylko przy aktywnej pomocy pacjenta. Ważne jest, aby osoba dotknięta chorobą dokładnie wiedziała, co robić i aktywnie wspierała proces gojenia. Wreszcie, istniejące czynniki ryzyka należy zminimalizować lub, w najlepszym przypadku, całkowicie ich wyeliminować.

prognoza

Jak już wspomniano powyżej, rokowanie w przypadku otwartej nogi jest bardzo zróżnicowane: w każdym razie jest to przewlekła, często nawracająca (nawracająca) choroba.

Niestety w wielu przypadkach nie jest możliwe osiągnięcie konsekwentnej współpracy ze strony pacjenta, w szczególności co zmniejsza czynniki ryzyka. Rzadko należy spodziewać się poważnych powikłań, ale otwarta rana jest oczywiście potencjalnym punktem wejścia dla bakterii, wirusów i innych patogenów, które mogą prowadzić do zapalenia, aw najgorszym przypadku do zagrażającego życiu zatrucia krwi (posocznicy).

profilaktyka

Istnieje kilka prostych zachowań, które pomogą Ci uniknąć otwartej nogi; Jeśli występują u Ciebie zaburzenia żylne, zaleca się regularną terapię kompresyjną i częste spacery.

Należy unikać pozostawania nieruchomo w tej samej pozycji przez długi czas, jak również krzyżowania nóg podczas siedzenia. Nogi należy regularnie unosić, aby ułatwić przepływ krwi żylnej.

Ponadto w miarę możliwości należy ograniczyć czynniki ryzyka; Dlatego unikaj palenia, zmniejsz otyłość, a jeśli znasz cukrzycę, upewnij się, że poziom cukru we krwi jest dobrze kontrolowany. Poziom lipidów we krwi powinien również mieścić się w normalnym zakresie. Wszystkim diabetykom zaleca się wybór odpowiedniego, wygodnego obuwia oraz bardzo staranną pielęgnację stóp (najlepiej przez specjalnie przeszkolonych podiatrów medycznych). W żadnym wypadku nie powinno dojść do urazów podczas pielęgnacji stóp lub paznokci. Pacjenci z grupy ryzyka powinni skonsultować się z lekarzem na wczesnym etapie - tj. W przypadku zmian skórnych na kostkach lub podudziach - i regularnie sprawdzać drobne urazy.

Dowiedz się więcej:

• Pończochy uciskowe
• Rzucenie palenia - najlepsze praktyki