Zapalenie wyrostka sutkowatego

• Rysunek ucha

Synonimy w szerszym znaczeniu

Zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie sutka, ucho, zapalenie ucha środkowego

Angielski: zapalenie wyrostka sutkowatego

Zdecydowanie zapalenie wyrostka sutkowatego

Zapalenie sutka to ropne zapalenie komórek kostnych wyrostka sutkowatego, które powoduje pneumatyzację, tj. są wypełnione powietrzem.

Komórki te są połączone z jamą bębenkową (Cavum tympani = część ucha środkowego), w której znajdują się kosteczki słuchowe.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Ropa w uchu

Przyczyna / pochodzenie

Zapalenie wyrostka sutkowatego jest powikłaniem ostrego zapalenia ucha środkowego, które nie zostało całkowicie wyleczone.
Przyczyny braku uzdrowienia są następujące:

• Trudny drenaż płynu z rany z ucha
• Wybór niewłaściwego antybiotyku (niewłaściwa terapia) na zapalenie ucha środkowego
• bardzo agresywne (zjadliwe) patogeny lub
• słaby układ odpornościowy pacjenta

To powikłanie ostrego zapalenia ucha środkowego stało się rzadkie, ponieważ dostępna jest antybiotykoterapia, a określenie antybiogramu w celu identyfikacji patogenu i jego poziomu oporności (sprawdzenie skuteczności różnych leków zabijających bakterie (antybiotyki)) pozwala na wybór optymalnego leku.

Rysunek ucha

1. Ucho zewnętrzne
2. bębenek
3. Narząd równowagi
4. Nerw słuchowy (nervusousticus)
5. rura
6. Proces wyrostka sutkowatego

Patogen

Czynniki wywołujące zapalenie wyrostka sutkowatego są zawsze bakteriami. Najczęściej spotykane tutaj Pneumokoki, ale również Streptococcus pyogenesktóry szkarlatyna wyzwalacze lub Haemophilus influenzae. Oprócz tych pospolitych zarazków, jako patogeny można znaleźć wiele innych szczepów bakterii.

Chociaż zapalenie wyrostka sutkowatego jest zawsze wywoływane przez bakterie, może także w wyniku wirusowego zapalenia ucha środkowego (Zapalenie ucha środkowego) powstać.W tym przypadku tzw Nadkażenie. W trakcie tego procesu bakterie osadzają się w zaatakowanej przez wirusa błonie śluzowej ucha środkowego, rozprzestrzeniają się szybko i ostatecznie przenikają do jamy wyrostka sutkowatego.

Czy zapalenie wyrostka sutkowatego jest zaraźliwe?

Zapalenie wyrostka sutkowatego wywołują zarazki o charakterze bakteryjnym, które jako takie są w zasadzie zaraźliwe. Jednak zapalenie nie ogranicza się do wyrostka sutkowatego, ale jest zwykle wynikiem zapalenia ucha środkowego, które z kolei zwykle powstaje w wyniku powstania procesu zapalnego w okolicy nosa i gardła. Mogą to być choroby, takie jak przeziębienie lub ból gardła.

Ponieważ jamy wyrostka sutkowatego tworzą przestrzeń, która jest zamknięta od zewnątrz bezpośrednia infekcja prawdziwym zapaleniem wyrostka sutkowatego jest prawie niemożliwa. Jednak wywołująca chorobę zakaźną, która była również przyczyną zapalenia ucha środkowego i zapalenia wyrostka sutkowatego, może bardzo dobrze rozprzestrzenić się na inną osobę. Nie oznacza to jednak, że w miarę postępu choroby u zakażonej osoby rozwinie się również zapalenie ucha środkowego lub zapalenie wyrostka sutkowatego. Zwykle osoba dotknięta chorobą cierpi tylko na zwykłą postać pierwotnej choroby zakaźnej, w przebiegu której oczywiście może wystąpić nowe zapalenie ucha środkowego z późniejszym zapaleniem wyrostka sutkowatego.

Objawy / skargi

Skargi a Zapalenie ucha środkowego (Ból ucha) nie ustępują, ale nadal istnieją lub zwiększają intensywność.
gorączka pojawia się ponownie i zmiany morfologii krwi / zmiany w Wartości laboratoryjne ze wzrostem wartości zapalnych białka C-reaktywnego (CRP), szybkości sedymentacji (wzrost OB) i białe krwinki (Leukocytoza) ma zostać zdiagnozowana.

Wyniki słuchowe charakteryzują się następująco:

• tylna górna ściana Kanał uszny, do którego przylega antrum wyrostka sutkowatego (wyrostek sutkowaty), tonie w wyniku zapalenia i gromadzenia się wydzielin / ropy
• Tkliwość wyrostka sutkowatego (kości wyczuwalne na zewnątrz za uchem);
• w zdjęcie rentgenowskie są cienie wskazujące na stan zapalny płynem (wydzielina);
• Jeśli dojdzie do ataku na kość w wentylowanej (pneumatyzowanej) przestrzeni kostnej, jest to jedno Tomografię komputerową - Wstęp (CT) kości skalistej (część kości skroniowej).

Przełom ropy, która tworzy się w wentylowanych komórkach procesu wyrostka sutkowatego, może nastąpić na kilka sposobów:

• Ropień podskórny
  Na wyrostku sutkowatym za uchem pojawia się ciastowaty obrzęk, powodując zanik przedniego małżowiny usznej.
  

  W wyniku długotrwałego zapalenia ucha środkowego (Zapalenie ucha środkowego) może również stać się przewlekła postać zapalenia wyrostka sutkowatego przyjdź, który tylko bardzo niespecyficzne objawy przedstawia. Dlatego w tym przypadku mówi się o zamaskowanym zapaleniu wyrostka sutkowatego. Ze względu na stopniowy przebieg może pozostawać niezauważony przez wiele miesięcy. W szczególności główne objawy zapalenia wyrostka sutkowatego, takie jak gorączka lub silny ból i zaczerwienienie wyrostka sutkowatego, mogą być całkowicie nieobecne. Skargi są w większości niespecyficzne, na przykład uporczywy ból głowy lub zmęczenie.

  Jednak ze względu na bliskość tkanki mózgowej przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowatego jest również jednym potencjalnie bardzo niebezpieczna choroba. W przypadku złego lub nieuleczającego się Zapalenie ucha środkowego dlatego wymagana jest szczególna ostrożność.

  Diagnoza CT

  Do diagnozy i specjalnie dla przedoperacyjna prezentacja zapalenia wyrostka sutkowatego TK jest leczeniem z wyboru na czaszce.

  W porównaniu z konwencjonalnymi promieniami rentgenowskimi, CT ma wiele zalet w zapaleniu wyrostka sutkowatego. Można wykluczyć niebezpieczne powikłania wewnątrzczaszkowe, które pojawiają się, gdy stan zapalny przedostanie się do czaszki. Pokazując wszystkie sąsiednie struktury, chirurg może uzyskać ważne informacje na temat najlepszego sposobu postępowania w przypadku konieczności interwencji.

  Komórki wyrostka sutkowatego wydają się mętne w ostrym zapaleniu wyrostka sutkowatego z powodu ropnego procesu zapalnego. Jeśli stan zapalny atakuje kość, cienkie przegrody tworzące pojedyncze małe komory Proces wyrostka sutkowatego subdivide, based. Można to również dobrze pokazać w TK i jest znane jako fuzja kości. Z drugiej strony znacznie trudniej jest zdiagnozować pełzające przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowatego.

  Diagnoza MRI

  Oprócz TK dostępna jest inna forma obrazowania za pomocą MRI. Ponieważ ta technologia wynika ze sposobu jej działania gorsze od obrazowania CT tkanki stałej, takiej jak kości jest, będzie rzadko używane specjalnie w celu wykluczenia zapalenia wyrostka sutkowatego.

  Mimo to objawy, takie jak ból głowy, mogą skutkować rezonansem magnetycznym, który wykryje zapalenie wyrostka sutkowatego. Głównym wskazaniem jest tutaj zwiększone gromadzenie się płynu w komórkach wyrostka sutkowatego. Jednak to nie wystarczy jako wyraźny dowód zapalenia wyrostka sutkowatego. Dalsze wskazania to na przykład wzmocnienie kontrastu błony śluzowej lub widoczne zaburzenia przepływu w jamach wyrostka sutkowatego.

  Leczenie zapalenia wyrostka sutkowatego

  Z powodu zapalenia kości w układzie wypełnionym powietrzem ucha środkowego konieczne jest natychmiastowe leczenie chirurgiczne i nie można go leczyć wyłącznie lekami.
  Komórki w stanie zapalnym są usuwane i zapewniona jest drożność połączenia z uchem środkowym.

  operacja

  Jeśli zapalenie wyrostka sutkowatego jest już zaawansowane, antybiotyki i otwarcie błony bębenkowej nie są już wystarczające do leczenia. W takim przypadku zapalenie wyrostka sutkowatego leczy się chirurgicznie.

  Tutaj jest w znieczuleniu ogólnym z Otwórz kość za uchem, aby usunąć zakażone obszary i usunąć ropne zapalenie. Ropa przedostaje się przez cienkie rurki, tzw Dreny pochodny. Rozróżnia się prostą i radykalną mastoidektomię.

  w prosta mastoidektomia usuwana jest tylko dotknięta część kości, podczas gdy otaczające struktury pozostają nienaruszone.

  Jeśli zapalenie wyrostka sutkowatego jest bardzo ropne, sama ta procedura może nie wystarczyć. W takim przypadku chirurg wykonuje a radykalna mastoidektomia przez. Oprócz wyrostka sutkowatego usuwa się części jamy bębenkowej i tylną ścianę zewnętrznego przewodu słuchowego. Tworzy to większą jamę z połączeniem z zewnętrznym przewodem słuchowym, którą lekarz może łatwiej wyczyścić. Jednak ponieważ struktury Ucho środkowe zwykle również muszą zostać usunięte, co może spowodować poważną utratę słuchu po uszkodzonej stronie. Dzięki nowoczesnym metodom chirurgicznym w niektórych przypadkach można zachować normalną funkcję słuchu, nawet przy radykalnym zapaleniu wyrostka sutkowatego.

  Niezależnie od wymaganej techniki operacyjnej, zawsze będzie dodatkowa terapia szpitalna antybiotykami przeprowadzone. Służy to zabiciu wszelkich bakterii, które mogą nadal znajdować się w organizmie.

  Czas operacji

  W szpitalu zawsze wykonuje się mastoidektomię w warunkach szpitalnych. Nawet jeśli faktyczna operacja zwykle jest stosunkowo krótka trwa i szybko prowadzi do poprawy Pozostań w szpitalu przez około tydzień konieczne ze względu na pooperacyjne leczenie antybiotykami. Antybiotyki są zwykle podawane przez dostęp żylny i muszą być podawane w dużych dawkach, aby zabić bakterie, które nadal są obecne. Rana operacyjna zwykle goi się bardzo szybko ze względu na jej mały rozmiar. U większości pacjentów objawy ustąpiły do ​​momentu wypisu ze szpitala.

  Komplikacje

  Ze względu na zniszczenie kości możliwe jest również zniszczenie kosteczek słuchowych oraz znaczne ograniczenie przewodzenia i wzmacniania dźwięku w uchu środkowym:
  Może się okazać Utrata słuchu rozwijać się.

  Atak / zapalenie kości wyrostka sutkowatego (Zapalenie wyrostka sutkowatego) może prowadzić do powstania przewodów do systemu kanałów półkolistych (Narząd równowagi) prowadzą do ataków zawrotów głowy (zawroty głowy) może prowadzić.

  Zapalenie może się do tego rozszerzyć Ucho wewnętrzne tak dobrze jak Kanał twarzy lub nawet w tym Jama czaszki (Zapalenie opon mózgowych).

  prognoza

  Ponieważ perlak może prowadzić do wyżej wymienionych poważnych powikłań z zajęciem mózgu (np. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), artykuły chirurgiczne niezbędny.

  Po pierwsze, jako przygotowanie do operacji stosuje się leczenie zachowawcze krople do uszu z antybiotykiem (np. cyprofloksacyna), które działają przeciwko Pseudomonas aeruginosa, powszechnemu patogenowi odpowiedzialnemu za stan zapalny.

  Celem leczenia operacyjnego jest całkowite usunięcie perlaka, wyleczenie gojenia kości, zapobieganie powikłaniom otogennym (dotyczącym ucha), przywrócenie funkcjonalnego łańcucha kosteczek słuchowych oraz zamknięcie ubytku błony bębenkowej w celu zamknięcia jamy bębenkowej w kierunku przewodu słuchowego zewnętrznego.

  Jest zarówno zamknięty, jak i otwarty Technika chirurgiczna.

  w otwarta technologia powstaje jama kostna, która obejmuje jamę bębenkową, jamę wyrostka sutkowatego i komórki wyrostka sutkowatego dotknięte stanem zapalnym. Perlak zostaje usunięty, tj. Usuwa się komórki skóry tworzące rogi, a także ustanawia się szerokie połączenie z przewodem słuchowym zewnętrznym.

  w zamknięta technologia wykonuje się tzw. mastoidektomię, tj. proces wyrostka sutkowatego, którego komórki są napowietrzone i wyłożone błoną śluzową, zostaje całkowicie usunięty, tak że pozostają tylko jego ściany kostne.

  Jeśli guz perłowy zaatakuje również kosteczki słuchowe, można Tympanoplastyka, rekonstrukcja aparatu przewodzącego dźwięk. Zabieg wykonywany jest po usunięciu perlaka.

  Rozróżnia się pięć podstawowych technik tympanoplastyki według Wullsteina (odbudowa łańcucha kosteczek słuchowych):

  • Typ I - myringoplastyka (plastik błony bębenkowej)
    Jeśli występuje ubytek błony bębenkowej i nienaruszony, wibracyjny łańcuch kosteczek słuchowych, ubytek błony bębenkowej jest zakryty / zamknięty i nawiązane zostaje połączenie z kosteczkami.
  • Typ II - ossikuloplastyka
    W przypadku wadliwego łańcucha kosteczek słuchowych uzupełnia się brakujące części lub uzupełnia brakujące części.
  • Typ III
    Jeśli łańcuch transmisyjny jest uszkodzony i nie działa, operacja umożliwia bezpośrednie przenoszenie dźwięku z bębenek lub wszczepiony przeszczep do ucha wewnętrznego.
  • Typ IV
    Przenoszenie ciśnienia akustycznego odbywa się bez łańcucha kosteczek słuchowych.
  • Typ V
    Operacja szermierki: w tej metodzie błona bębenkowa i strzemiączka są ze sobą połączone.

  Poprawę słuchu można osiągnąć dzięki tej operacji, jeśli trąbka uszna (dźwiękowód) jest ciągła, a ucho wewnętrzne jest sprawne.