Odwrotny bark protetyczny

Generał

Odwrotna proteza barku jest formą wymiany stawu barkowego, która nie odpowiada kształtowi anatomicznemu. Ten rodzaj protezy stosuje się, gdy mięśnie barku przestają funkcjonować, a staw barkowy ulega degeneracji. Operacja daje możliwość złagodzenia bólu i przywraca część funkcji. Główną wadą jest ewentualnie konieczna operacja rewizyjna po kilku latach, która może skutkować utratą funkcji stawu barkowego.

Termin „odwrotna proteza barku” odnosi się do protezy, która jest zbudowana odwrotnie niż normalny staw barkowy. Głowica stawu osadzona jest anatomicznie prawidłowo na kości ramiennej, panewka stawowa znajduje się na stawie barkowym. W przypadku protezy odwrotnej stawu barkowego głowa stawu jest umieszczana w miejscu panewki stawu kostnego, a panewka stawu sztucznego znajduje się na ramieniu.

Kto odniesie korzyści z odwróconej protezy barku?

Proteza barku jest zawsze konieczna, jeśli chory pacjent cierpi na jedną z następujących chorób:

• zaawansowana artroza stawu barkowego
• choroba reumatyczna
• zakażenie stawów (Zapalenie stawów)
• przewlekła niestabilność barku (zwichnięcie barku)
• złamania powierzchni stawowej lub martwica głowy kości ramiennej

Zwłaszcza odwrotna proteza barku zawsze przynosi korzyści, gdy oprócz tych dolegliwości dochodzi również do wyraźnego uszkodzenia mięśni stabilizujących staw barkowy (Stożek rotatorów) składa się.

Powody operacji

Odwrotną protezę barku stosuje się, gdy staw jest zużyty, dlatego konieczny jest sztuczny staw. Jednocześnie mięśnie stożka rotatorów muszą być nieoperacyjne, aby normalna proteza barku zawiodła. Odwrotna proteza barku stosowana jest również w przypadku wypadków i złamań głowy kości ramiennej lub w przypadku zwichnięcia barku przez lata. Ta odwrotna konstrukcja stawu barkowego zmienia biomechanikę barku. Zwykle, aby poruszyć ramieniem, trzeba skurczyć kilka mięśni zwanych pierścieniem rotatorów. Jednak ze względu na odwrotną konstrukcję środek obrotu barku przesuwa się w dół i do wewnątrz.

W rezultacie pacjent musi polegać tylko na jednym funkcjonującym mięśniu, aby korzystać z protezy. To jest mięsień naramienny (Mięśnie deltoidalne), który nie jest częścią mankietu rotatorów.

Czas trwania operacji

Czas trwania operacji przy użyciu protezy odwrotnej barku nie zawsze jest taki sam, zależy on także między innymi od rozległości uszkodzenia stawu barkowego oraz anatomii pacjenta. Średnio należy spodziewać się jednej do dwóch godzin pracy. Znieczulenie ogólne jest odpowiednie jako forma znieczulenia w tym okresie, ale znieczulenie częściowe (znieczulenie przewodowe, w którym znieczulane są tylko ramię i ramię) jest możliwe i bezpieczne.

Komplikacje / ryzyko

Podczas korzystania z odwróconej protezy barku występuje takie samo ryzyko jak w przypadku protez barku ogólnie:
Podczas operacji:

• Urazy naczyń i nerwów
• niskie ryzyko zranienia otaczających struktur w obszarze roboczym (np. złamania kości)

Po operacji:

• Krwawienia i zaburzenia gojenia się ran
• Poślizgnięcie protezy (przemieszczenie)
• Poluzowanie protezy

Inne ogólne, ale rzadkie zagrożenia:

• Infekcja
• zakrzepica
• embolizm
• Uszkodzenie nerwów

Ponadto odwrotna proteza barku, jak każdy inny sztuczny staw, może poluzować się po kilku latach. Ponadto proteza barku, podobnie jak poprzedni naturalny staw, również może się przemieszczać. Upadki na ramię, szczególnie u starszych pacjentów, mogą spowodować wyłamanie protezy.

Jak długo wytrzymuje proteza barku?

Żywotności protezy barku nie można podać w przekroju, ponieważ zależy ona z jednej strony od modelu protezy i materiału protezy, az drugiej strony od stopnia uszkodzenia samego stawu barkowego.

Średnio jednak można przyjąć, że materiał protezy wytrzyma 10 lat lub dłużej. Oznacza to jednak również, że na użycie protezy - jeśli jest to uzasadnione medycznie - należy odczekać jak najdłużej, aby uniknąć powtarzających się lub nawet wielokrotnych zmian materiału podczas powtarzanych zabiegów chirurgicznych.

Zalety

Zalety odwróconej protezy barku to:

• bardzo dobra opcja terapii dla poważnie chorych stawów barkowych.
• zużyty staw barkowy (artroza) i można leczyć niedziałający mankiet rotatorów
• Istniejący ból często może być dobrze opanowany przez operację
• Ruch ramienia do przodu jest zwykle dobrze przywrócony
• Ponadto w przypadku masywnego złamania głowy kości ramiennej nie jest konieczne wstępne wkręcanie, powlekanie lub gwoździowanie

niekorzyść

W większości przypadków słabość ruchu obrotowego pozostaje taka, jaka była przed operacją. Dodatkowy transfer mięśni może to poprawić w przyszłości. Ponadto implant ten jest dużą protezą, którą należy usunąć po 10 do 20 latach, jeśli się obluzuje. W takim przypadku zabiegi rewizyjne są często bardzo złożone, a implantacja nowej protezy często nie jest już możliwa, co może spowodować utratę funkcji stawu barkowego.

Opieka postpenitencjarna

Okres obserwacji po zabiegu silnie zależy od czasu operacji. Jeśli zostanie to zrobione wcześnie, mięśnie i ścięgna mogą zostać oszczędzone podczas zakładania protezy. Następnie w niektórych przypadkach ramię można ponownie powoli ćwiczyć po 1-2 tygodniach pod nadzorem fizjoterapeuty. Jeśli operacja jest zbyt długa, często trzeba usunąć również większość ścięgien i mięśni. Następnie pooperacyjne unieruchomienie bandaża Gilchrista na 6 tygodni nie jest rzadkością.

Podsumowanie

Odwrotna proteza barku daje możliwość przywrócenia funkcji zużycia stawu barkowego w połączeniu z niezdolnością do funkcjonowania mankietu rotatorów.
Odwrócenie naturalnej konstrukcji stawu powoduje przesunięcie środka obrotu barku w dół i do wewnątrz. Oznacza to, że do ruchu potrzebny jest tylko mięsień naramienny, a mięśnie stożka rotatorów stają się niepotrzebne. Ta operacja może szczególnie zmniejszyć ból w stawie barkowym. Podobnie ruchliwość ramienia do przodu często nie jest ograniczona. Jednak w wielu przypadkach ruchy obrotowe nie są już możliwe. Oprócz zwykłych komplikacji podczas operacji proteza może się poluzować lub wyłamać.

Jeśli proteza musi zostać usunięta po jednej do dwóch dekad, jest to często rozległy zabieg rewizyjny, aw wielu przypadkach całkowita utrata funkcji stawu barkowego. W przypadku wczesnej terapii kontynuację leczenia można rozpocząć po 1–2 tygodniach, przy powikłanej operacji konieczne jest konsekwentne unieruchomienie do 6 tygodni.