Zastawkowa choroba serca

wprowadzenie

Ogólnie jest cztery zastawki sercaz których każdy może zostać uszkodzony w dwóch kierunkach z różnych przyczyn. Cztery zastawki serca zapewniają wystarczające wypełnienie serca podczas fazy relaksacji oraz pompowanie krwi we właściwym kierunku podczas fazy wyrzutu. Ostatecznie są po to, aby zapewnić pompowanie krwi tylko w jednym kierunku.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Anatomia serca

W przypadku choroby zastawkowej serca wyróżnia się jedną Zwężenie od jednego niewydolność. W przypadku zwężenia zastawki serca nie otwierają się całkowicie, więc można wydalić mniej krwi. Tworzy to na poziomie zastawki serca Wąskie gardło. W rezultacie z jednej strony krew gromadzi się przed zwężoną zastawką, az drugiej strony, aby kontynuować pompowanie, należy zastosować zwiększone ciśnienie. W przypadku niewydolności występuje jednak praktycznie przeciek - zawór nie zamyka się szczelnie, przez co krew może przesączyć się przez zastawkę, która jest faktycznie zamknięta.

Zarówno zwężenie, jak i niewydolność powodują większe obciążenie serca. Zwiększony wysiłek skutkuje pogrubieniem mięśnia sercowego, a także kompensacyjnym powiększeniem komór serca. Większe serce potrzebuje więcej tlenu i składników odżywczych niż zdrowe serce. W dłuższej perspektywie zaopatrzenie mięśnia sercowego jest niewystarczające i rozwija się niewydolność serca. Jeśli serce jest słabe, nie jest już w stanie sprostać wymaganiom i nie może już zaopatrywać organizmu w wystarczającą ilość krwi bogatej w tlen.

Zwężenie i niewydolność zastawki serca można nabyć w trakcie życia, na przykład w kontekście stanu zapalnego (zapalenie wsierdzia = zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, która obejmuje również zastawki serca) lub zwapnienia zastawek serca lub jest to wada wrodzona.

Przeczytaj także artykuł: Zwężenie aorty.

Funkcja i anatomia czterech zastawek serca

Istnieją cztery różne zastawki serca: Zastawka aorty, Zastawka pnia płucnego, Zastawka trójdzielna i Zastawka mitralna. Zastawka mitralna w lewej części serca i zastawka trójdzielna w prawej części serca oddzielają przedsionki od komór. Podczas fazy napełniania serca rozkurczoba zastawki są otwarte, dzięki czemu krew może przepływać z układu krążenia przez przedsionki do komór. W fazie wyrzucania Skurcz sercaobie zastawki są zamknięte, więc krew nie może płynąć z powrotem do przedsionków.

Pozostałe dwie zastawki, zastawka aortalna i zastawka płucna, znajdują się przy dwóch wyjściach serca. Plik Zastawka pnia płucnego znajduje się w prawej komorze. Stanowi bramę z prawej komory do krążenia płucnego. Przez nią przepływa uboga w tlen krew, która następnie wpływa do Krążenie płucne jest wzbogacony tlenem. Plik Zastawka aorty znajduje się w lewej komorze. Bogata w tlen krew przepływa z lewej komory do zastawki aortalnej Krążenie ciała pompowany. Zastawki aortalne i płucne są zamykane podczas fazy relaksacji, tak że serce może najpierw wypełnić się i wytworzyć wystarczające ciśnienie. Te klapy są następnie otwarte podczas fazy wyrzucania.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Anatomia zastawki serca

Uboga w tlen krew żylna przepływa z układu krążenia organizmu do prawego przedsionka, a stamtąd przez zastawkę trójdzielną do prawej komory. Krew dociera następnie do krążenia płucnego przez zastawkę płucną, która ostatecznie wpływa do lewego przedsionka. Wzbogacona w tlen krew przepływa przez zastawkę mitralną do lewej komory, a stamtąd przez zastawkę aortalną do tętnicy głównej, czyli krążenia tętniczego. Krew może wtedy zaopatrywać organy, mięśnie itp. W tlen i składniki odżywcze.

Istnieją dwa rodzaje zastawek serca: Klapki kieszeni i Klapy żaglowe. Zastawka aortalna i zastawka płucna należą do zastawek kieszonkowych. Jednak zastawka trójdzielna i zastawka mitralna należą do zastawek płatkowych.

Klapki kieszeni składają się z trzech kieszeni w kształcie półksiężyca, a materiał odpowiada wewnętrznej wyściółce serca. Zastawka aortalna i zastawka płucna odpowiadają pod względem budowy, przy czym zastawka aortalna jest większa i grubsza, ponieważ jest poddawana wyższemu ciśnieniu w lewej części serca niż zastawka płucna. Zastawka trójdzielna składa się z trzech płatków, a zastawka mitralna (zwana również zastawką dwupłatkową) składa się z dwóch płatków. Stąd pochodzą nazwy dwóch klap. Poszczególne płatki zastawek są przymocowane do tak zwanych mięśni brodawkowatych cienkimi nitkami ścięgnistymi, które z kolei wystają do komory serca. Sposób mocowania zastawek płatków zapobiega przedostawaniu się poszczególnych płatków do przedsionka, gdy komora wypełnia się krwią.

Poszczególne choroby zastawek serca

W dalszej części zostaną omówione bardziej szczegółowo zwężenie i niewydolność poszczególnych zastawek serca.

Zwężenie aorty

Zwężenie zastawki aortalnej jest najczęstszą chorobą zastawek serca. Czasami występuje zwężenie zastawki aortalnej połączone z niedomykalnością zastawki mitralnej. W większości przypadków jest to plik nabyta przyczyna, takie jak zapalenie lub zwapnienie. Zwapnienie nie jest rzadkością w starszym wieku. Jest to proces zwyrodnieniowy, w wyniku którego zwężenie nadal rośnie, a serce jest coraz bardziej obciążone.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Zwężenie aorty

ZA zwapnienie jest najczęstszą przyczyną nabytego zwężenia aorty. Około trzech do pięciu procent wszystkich osób w wieku powyżej 75 lat ma zwężenie zastawki aortalnej z powodu zwapnienia. ZA wysokie ciśnienie krwi, Palenie, podwyższony poziom lipidów we krwi oraz a Choroba cukrowa sprzyjają zarówno zwapnieniu naczyń, jak i odpowiadającemu mu zwapnieniu zastawek serca. Prowadzi to do ograniczonej ruchomości klapy, przez co nie można jej już całkowicie otworzyć. Z drugiej strony, wrodzone zwężenie zastawki aortalnej może występować na przykład wtedy, gdy powstają tylko dwie kieszonki zamiast zwykłych trzech kieszonek w zastawce. Jeśli występuje również zwapnienie, może rozwinąć się zwężenie.

Jeśli występuje zwężenie zastawki aortalnej, objawia się to pewnym stopniem choroby z różnymi objawami podobnymi do tych zagrażających Zawał serca przypominać. Po pierwsze, możesz odczuwać ucisk w klatce piersiowej lub ból w klatce piersiowej (Angina pectoris), a także zawroty głowy i omdlenia. (Spowodowane przez krótkotrwałe niskie ciśnienie krwi, które powoduje, że mózg nie może być tymczasowo zaopatrywany w wystarczającą ilość krwi). Duszność lub lekkość są również typowe. Duszność. Wszystkie te objawy występują zwykle przy zwiększonym stresie.

Jeśli stopień zwężenia wzrasta, objawy pojawiają się nawet przy łagodniejszych wysiłek fizyczny na. Jednak objawy te nie są specyficzne dla zwężenia zastawki aortalnej, ale mogą również wystąpić w przypadku innych chorób zastawek. Zwężenie zastawki aortalnej lub choroba zastawkowa na ogół często pozostają niewykryte, ponieważ są ciche, tj. Bez objawów. Ale jak wyjaśnisz te objawy?

Ze względu na zwężenie bogata w tlen krew musi opuścić krew pod zwiększonym ciśnieniem lewa komora być wpompowane do głównej tętnicy. Od pewnego stopnia uszkodzenia krew pozostaje w lewej komorze. W rezultacie w następnej fazie w lewej komorze gromadzi się więcej krwi i występuje wyższy poziom stresu. Mięśnie serca pogrubiają się w sposób kompensacyjny, a komora serca ostatecznie powiększa się w dłuższej perspektywie. W pewnym momencie serce nie może być już zaopatrzone w wystarczającą ilość tlenu, co powoduje rozwój Niewydolność serca pochodzi.

Jeśli zwężenie aorty jest ciężkie i ma objawy, zastawkę należy wymienić. Zamiast wymiany zastawki zastawkę aortalną można również „wydmuchać” za pomocą małego balonu, który jest popychany w kierunku serca przez naczynie pachwinowe, a następnie nadmuchiwany w miejscu zastawki serca, aby można było ją ponownie całkowicie otworzyć.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Sztuczne zastawki serca

Niedomykalność aorty

W przypadku niewydolności zastawki aortalnej zastawka nie zamyka się prawidłowo w fazie relaksacji, przez co krew wpompowana wcześniej do krążenia organizmu może wrócić do lewej komory. Jeśli serce musi wpompować krew z powrotem do krążenia organizmu w następnym cyklu, nagromadziła się większa objętość. To musi być serce więcej mocy i ciśnienia wydać. Podobnie jak w przypadku zwężenia aorty, podwyższone ciśnienie prowadzi do powiększenia komór i pogrubienia warstwy mięśniowej.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Niedomykalność aorty

Niewydolność zastawki aortalnej jest zwykle spowodowana a Zapalenie (zapalenie wsierdzia) warunkowo. Stan zapalny może być spowodowany infekcją bakteryjną, zwapnieniami, gorączka reumatyczna (co jest dziś rzadko spotykane) lub choroby autoimmunologicznej Toczeń rumieniowaty powstać. Ryzyko infekcji bakteryjnej wzrasta, jeśli zawory są już uszkodzone. Wrodzona niedomykalność aorty występuje bardzo rzadko.

W większości przypadków u pacjentów występuje niedomykalność aorty brak objawówponieważ jest to zwykle pełzający proces, do którego serce może się przystosować. Czasami pacjenci zauważyli przyspieszone bicie serca (kołatanie serca). Jeśli jednak jest to ostra niewydolność zastawki aortalnej, na przykład z powodu pęknięcia kieszeni w wyniku procesu zapalnego, mogą wystąpić poważne objawy. W ostrym przypadku niewydolności serce nie urosło, a w płucach i krążeniu ciała występuje zaleganie krwi. Może to prowadzić do pliku Obrzęk płuc, a także obrzęk kończyn dolnych (zatrzymanie płynów w tkance). Symptomatycznie objawia się to przede wszystkim brakiem oddechu.

W przeciwieństwie do zwężenia, oprócz wymiany zastawki z powodu niewydolności, istnieją inne metody terapeutyczne. Przed wymianą zaworu można podjąć próbę przebudowy zaworu do pewnego stopnia, tak aby ponownie wystarczająco się zamknął.

Zwężenie zastawki mitralnej

Jeśli występuje zwężenie zastawki mitralnej, krew nie może wystarczająco odpłynąć opuścił Atrium przepływ do lewej komory, ponieważ zastawka nie otwiera się całkowicie. Dlatego też w lewym przedsionku należy zastosować zwiększone ciśnienie i odpowiednio zwiększoną pracę mięśni, aby maksymalnie wpompować całą objętość krwi do lewej komory.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Zwężenie zastawki mitralnej

Nabyte przyczyny zwężenia zastawki mitralnej mogą również Zapalenie lub procesy zwyrodnieniowe - typowa przyczyna z 99%, jednak w przeciwieństwie do innych chorób zastawek gorączka reumatyczna Ale także przyczyny wrodzone mogą wywołać zwężenie zastawki mitralnej. Zwężenie powoduje gromadzenie się krwi przed lewą komorą w lewym przedsionku. Jeśli serce nie opanuje swojej pozycji, w płucach może gromadzić się krew. Pacjent postrzega to jako duszność.

Z biegiem czasu wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym, które jest zwykle bardzo niskie, co utrudnia prawemu sercu dalsze pompowanie krwi. Przychodzi do jednego Prawostronna niewydolność serca. Przewlekły wzrost ciśnienia w lewym przedsionku może również prowadzić do migotania przedsionków, co zwiększa ryzyko Tworzenie się skrzepów krwi z udar mózgu lub jeden Zatorowość płucna w rezultacie wzrosła. Jeśli zwężenie jest tak zaawansowane, że dochodzi do niewydolności serca, głównymi objawami są duszność i zmęczenie.

Przepływ krwi do organizmu powoduje gromadzenie się płynu w podudziach, przekrwienie żył na szyi i zatkanie wątroby. Ponadto może występować nocny i czasami krwawy kaszel. Jeśli zastawka staje się objawowa, niewydolność serca można leczyć lekami. Ale także chirurgiczna wymiana zastawki to jest opcja. Tutaj również, podobnie jak w przypadku zwężenia aorty, możliwe jest rozszerzenie za pomocą balonu.

Kiedyś było to dość powszechne jako część gorączka reumatyczna, co może wynikać z szkarlatyny lub infekcji paciorkowcami, do zwężenia zastawki mitralnej. Ponieważ medycyna jest obecnie bardziej zaawansowana, a infekcje można zwykle leczyć wczesną dawką antybiotyków, zwężenie zastawki mitralnej występuje bardzo rzadko.

Niedomykalność zastawki mitralnej

Niedomykalność zastawki mitralnej jest drugą co do częstości chorobą zastawkową po zwężeniu zastawki aortalnej. Przychodzi do jednego zmniejszona zdolność zamykania zastawka mitralna między lewą komorą a lewym przedsionkiem. Przez wyciek krew może wpłynąć z powrotem do lewego przedsionka podczas fazy wyrzutu. Prowadzi to do objętościowego obciążenia lewego przedsionka.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Niedomykalność zastawki mitralnej

Jednocześnie jednak podczas następnej fazy napełniania do lewej komory wpompowywana jest większa ilość krwi, przez co obciąża się również objętość lewej komory. Ostatecznie krew może wrócić do Krążenie płucne kopię zapasową i jeden formularz Niewydolność serca na zewnątrz. Objawy są podobne do innych chorób zastawek: zmniejszona wydajność, zmęczenie, trudności w oddychaniu i kołatanie serca. Czasami może również wystąpić migotanie przedsionków.

Rozróżnia się niedomykalność zastawki mitralnej ostry i choroba przewlekła. Choroba przewlekła przez długi czas pozostaje cicha klinicznie, a objawy pojawiają się tylko podstępnie. W ostrej chorobie objawy pojawiają się szybko. Przyczyną ostrej niedomykalności zastawki mitralnej jest np. Bakteryjne zakażenie zastawek (zapalenie wsierdzia) ze zniszczeniem zastawek kieszonkowych i / lub nitek ścięgien. Jako część Zawał serca mięśnie brodawkowate, które są również niezbędne dla funkcjonowania zastawek płatkowych, mogą ulec zerwaniu.

Powód numer jeden przewlekłej niewydolności jest jeden Wybrzuszenie zastawki mitralnej w lewym przedsionku (wypadanie płatka zastawki mitralnej), czemu normalnie powinno się zapobiegać, wieszając ją na nitkach ścięgien i mięśniach brodawkowatych. Wybrzuszenie uniemożliwia prawidłowe zamknięcie klapy. Zapalenie wsierdzia, choroba wieńcowa serca, choroby autoimmunologiczne lub stosowanie leków zmniejszających apetyt również może wywołać chorobę przewlekłą. Przed wymianą zastawki w objawowej niedomykalności mitralnej najpierw podejmuje się próby chirurgicznej rekonstrukcji zastawki.

Zwężenie zastawki płucnej

Podczas gdy inne zaburzenia zastawkowe są powszechnie nabywane, jedną z nich jest zwężenie zastawki płucnej przeważnie wrodzone. W przypadku zwężenia zastawki płucnej zastawka nie otwiera się całkowicie, przez co krew gromadzi się przed zastawką w prawej komorze. Więc istnieje obciążenie ciśnieniem w prawej komorze.

Choroba zastawkowa jest zwykle bezobjawowa przez długi czas i objawia się tylko w postaci uszkodzenia wyższego stopnia Ból w klatce piersiowej (Angina pectoris), Duszność i okazjonalnie Zaklęcia omdlenia (Omdlenie). Objawy pojawiają się w następstwie Prawostronna niewydolność serca warunki. W większości przypadków podejmuje się próbę rozszerzenia zastawki serca poprzez włożenie małego balonika, aby mógł się on ponownie całkowicie otworzyć. Klejone klapki można otworzyć przedmuchaniem.

Ta operacja jest już wykonywana u dzieci, ponieważ zwężenie zastawki płucnej często występuje w dzieciństwie. Operacja jest konieczna, jeśli Otwarcie obszaru klapa jest mocno zablokowana. Jeśli uszkodzenie jest tylko nieznaczne, osoby dotknięte chorobą zwykle pozostają wolne od objawów do dorosłości. Jeśli zawór jest już zbyt uszkodzony, należy zastosować sztuczny zawór zamiast rozszerzenia balonu. W dzieciństwie stara się uniknąć wymiany zastawki, ponieważ nowa zastawka nie rośnie tak jak zastawka w ciele i przez to z czasem nie jest już w stanie sprostać wymaganiom organizmu.

Niedomykalność zastawki płucnej

Jeśli zastawka płucna nie zostanie całkowicie zamknięta podczas fazy napełniania, krew z krążenia płucnego może wrócić do naczynia prawa komora pływ. Oznacza to, że pacjent musi użyć zwiększonej siły podczas kolejnej fazy wyrzutu, aby wpompować większą objętość do krążenia płucnego. W dłuższej perspektywie dochodzi do powiększenia prawej połowy serca i powstania rdzenia Prawostronna niewydolność serca.

W większości przypadków niedomykalność zastawki płucnej jest trwała bezobjawowy Choroba. Na przykład może być spowodowane zapaleniem wsierdzia, gorączką reumatyczną, urazem podczas operacji serca lub może być wrodzone. W większości przypadków jest to jednak spowodowane zwiększonym ciśnieniem w krążeniu płucnym.

W przypadku niewydolności zastawki płucnej organizm praktycznie znalazł sposób na zmniejszenie ciśnienia w krążeniu płucnym, ponieważ przeciek oznacza, że ​​w krążeniu płucnym jest mniej krwi. Tylko niewydolność zastawki płucnej terapia wtórna. Przede wszystkim próbuje się leczyć przyczynę podwyższonego ciśnienia w krążeniu płucnym. Jeśli ciśnienie w płucach normalizuje się, niewydolność zastawki płucnej zwykle również ustępuje. Rzadko wymienia się zastawkę płucną. Należy to wziąć pod uwagę, gdy już pojawiają się objawy niewydolności serca.

Zwężenie zastawki trójdzielnej

Zwężenie zastawki trójdzielnej jest jedną z obecnie rzadkich chorób zastawek. Zwykle jest wywoływane przez reumatyczne zapalenie wsierdzia, które obecnie jest łatwe do wyleczenia. Kiedy dochodzi do zwężenia, najczęściej występuje w połączeniu z inną wadą zastawki - dotyczy to również niedomykalności zastawki trójdzielnej. Zwężenie zastawki trójdzielnej często występuje razem ze zwężeniem zastawki mitralnej lub aortalnej.

Zwężenie zastawki trójdzielnej może być również wrodzone lub występować w kontekście różnych chorób, takich jak choroba Fabry'ego, choroba Whipple'a czy rakowiak (guz wytwarzający hormony). Z powodu zwężenia zastawki trójdzielnej krew nie może w pełni przepływać z prawego przedsionka do prawej komory podczas fazy napełniania. W prawym przedsionku występuje duże obciążenie. W rezultacie krew tworzy kopię zapasową w żylnym krążeniu systemowym, a ostatecznie w prawej niewydolności serca.

Jeśli zwężenie zastawki trójdzielnej występuje ze zwężeniem zastawki mitralnej, zwykle nie dochodzi do wzrostu ciśnienia w płucach. Dzieje się tak dlatego, że zwężenie zastawki trójdzielnej zapobiega przedostawaniu się zbyt dużej ilości krwi do krążenia płucnego, przez co ciśnienie nie wzrasta znacząco pomimo zwężenia zastawki mitralnej. Zwężenie zastawki trójdzielnej ma zatem korzystny wpływ prognostyczny na istniejące zwężenie zastawki mitralnej. Z reguły zastawkę trójdzielną można zrekonstruować, gdy pojawią się objawy i można zrezygnować z wymiany zastawki.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej

Jak już wspomniano, choroby zastawki trójdzielnej rzadko występują w izolacji. Zwykle wyzwalaczem jest niedomykalność zastawki trójdzielnej nie wrodzony, ale wtórne do wady zastawki w lewym sercu. W przypadku uszkodzenia zastawki aortalnej lub mitralnej krew cofa się do prawego serca, tak że ściana prawego serca, w tym zastawka, jest narażona na zwiększone ciśnienie.

Pierścień zastawki serca, do którego przyczepiają się poszczególne płatki, jest rozsuwany. W rezultacie żagle są dalej od siebie oddalone i nie mogą się już całkowicie zamknąć. Podobny efekt ma zatorowość płucna, która również zwiększa ciśnienie w prawym sercu. Podobnie jak w przypadku innych wad zastawkowych, przyczyną może być zapalenie wsierdzia lub zerwanie nici ścięgnistej lub mięśnia brodawkowatego. Infekcja zastawki trójdzielnej zwykle występuje tylko u osób z jedną osłabiony układ odpornościowy występuje.

Objawowa niedomykalność zastawki trójdzielnej może prowadzić do zastoju w krążeniu organizmu. W zależności od stopnia uszkodzenia zaworu istnieje zarówno możliwość odbudowy zaworu, jak i jego wymiany.