Maszyna podtrzymująca życie

definicja

Płuco-serce to urządzenie używane do przemieszczania serca i płuc poza organizm. Przejmuje funkcję pompującą serca i funkcję utleniania (=Wzbogacenie w tlen) płuc podczas operacji serca. Do aparatu płuco-serce (krótki HLM) stawiane są różne wysokie wymagania technologii medycznej, ponieważ bierze ona udział w kluczowych procesach zachodzących w organizmie.

Funkcje

Maszyna płuco-serce ma kilka funkcji.
Pierwszyich głównym zadaniem jest powrót krwi żylnej do serca na Żyła Vena i na głównej tętnicy (aorta) w celu ponownego uwolnienia w postaci wzbogaconej (tj. bogatej w tlen). Organy Serce i płuca są pobierane z krwiobiegu z wyjątkiem umożliwienia operacji na tych organach. Ale musisz pomiędzy dwa strumienie krwi rozróżnienie: jedna ręka przechodzi przez oba narządy na minutę 5-6 litrów krwi (tzw. objętość krążenia), z drugiej strony serce i płuca też są ukrwione, przecież trzeba je dotlenić. Zmniejsza się tylko objętość krążenia, pozostaje dopływ krwi do samych narządów, w przeciwnym razie umrą.

Dzieje się to w maszynie serce-płuco odtleniona, zużyta krew z ciała i jest początkowo z CO² Oczyszczony (dwutlenek węgla). Powstaje jako normalny „produkt rozkładu” w komórkach, podobny do tego, jak CO² jest wytwarzany w samochodzie przez spalanie energii (benzyny). Kiedy to się stanie, krew będzie z nim O² (tj. tlen) dostarczony, tj. natleniony. W tym momencie jest to również możliwe Aby ogrzać lub schłodzić krewco może być konieczne w przypadku dłuższych operacji serca.
Plik wzbogacona natleniona krew jest teraz pompowany z powrotem przez rurki z aparatu płuco-serce do organizmu, a dokładniej do głównej tętnicy (aorty). Stamtąd jest dystrybuowany jak zwykle za pośrednictwem pliku Tętnice we wszystkich obszarach ciała mózg, Nerki , Mięśnieitp.
Podczas operacji płuco-serce znajduje się zwykle kilka metrów od pacjenta, stołu operacyjnego i chirurga i jest obsługiwane przez specjalnie przeszkolonego kardiochirurga. To monitoruje pracę płuco-serce podczas operacji i zmienia jej parametry w porozumieniu z chirurgiem i anestezjologiem (anestezjologiem).

Po drugie, płuco-serce daje anestezjologowi taką możliwość Gaz znieczulający przewodzić do krwi, a więc stosunkowo precyzyjną kontrolę nad znieczulenie osiągnąć. Na urządzeniu są dodatkowe urządzenia i zawory.

Trzeci, funkcja filtra. U pacjentów z terminalna niewydolność nerek filtrację można przeprowadzić w aparacie płuco-serce, który działa na zasadzie a Maszyna do dializywięc zmywa krew. To są Filtry i membrany włożony do krwiobiegu. W pewnym sensie jest to również konieczne, ponieważ plastikowe części mogą zawsze oderwać się od rurek lub skrzepy krwi z naczyń, a w organizmie może powstać zator (czyli zakrzepy krwi). Oczywiście zarówno urządzenie, jak i rurki podlegają najwyższym wymaganiom i standardom medycznym, ale nawet mikroskopijne cząsteczki wystarczą, aby doprowadzić do okluzji naczyń. (Aby uzyskać więcej informacji, zobacz? Zagrożenia i skutki uboczne)
Też może nierozpuszczone pęcherzyki gazu odfiltrowany z krążącej krwi, więc staje się jednym Zator powietrzny, w którym w naczyniach gromadzi się pęcherzyk powietrza.

Czwarty, w maszynie serce-płuco krew może być dodawana lub kierowana i przechowywana. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku operacji zwiększona utrata krwi ma sens. W ten sposób objętość krążenia może zostać zmniejszona na początku operacji, a krew może być przechowywana w worku w HLM. Jeśli później nastąpi zwiększona utrata krwi, ta krew jest ponownie dostarczana, a jeśli to konieczne, jej oddana Grupa krwi dodany.

Jak długo musisz być podłączony do płuco-serca?

To, jak długo będziesz mieć połączenie z płuco-sercem, zależy w dużej mierze od tego, jaka operacja serca jest wykonywana.

Ogólnie można powiedzieć, że czas ten jest jak najkrótszy, aby jak najlepiej uniknąć komplikacji.
Na początku operacji klatka piersiowa jest otwarta i serce jest wyraźnie pokazane. Po niezbędnych przygotowaniach serce jest podłączane do aparatu płuco-serce, a następnie jest ono sztucznie zatrzymywane przy użyciu roztworu kardiopureckiego bogatego w potas. Podczas gdy płuco-serce przejmuje funkcję teraz cichego serca, operacja serca może mieć miejsce. Po wykonaniu wszystkich etapów operacji serce jest ponownie stymulowane, tak że bije niezależnie, a przez płuco-serce stopniowo przepływa mniej krwi, aż można je całkowicie usunąć.

Ta procedura jest z grubsza identyczna dla większości operacji, więc czas trwania zależy w dużej mierze od metody chirurgicznej i może być bardzo różny. Okresy trwające od dwóch do trzech godzin na aparacie płuco-serce są uważane za bezpieczne, ponieważ w tym czasie nie pozostają żadne trwałe uszkodzenia serca.

Jaka jest maksymalna długość czasu połączenia z płuco-sercem?

Urządzenie płuco-serce może przejąć funkcję serca pacjenta na kilka dni. Stosuje się to, gdy serce nie może powrócić do pełnej funkcji pompowania po przeprowadzonych zabiegach chirurgicznych.

Połączenie z płuco-sercem przez kilka dni wspiera serce, dopóki nie będzie w pełni funkcjonalne. Okresy wykraczające poza ten okres okazują się problematyczne, ponieważ są związane z rosnącą częstością skutków ubocznych.

Maksymalny czas połączenia po zawale serca

Oprócz ostrej terapii można przeprowadzić operację bajpasów w późniejszej fazie zawału serca.

Taką operację przeprowadza się, gdy trzy naczynia wieńcowe oddalone od pnia lub dwa naczynia w pobliżu pnia są częściowo lub całkowicie zamknięte, co prowadzi do objawów takich jak zawał serca. Konieczność użycia płuco-serca do tej operacji omówiono bardziej szczegółowo w punkcie „Maksymalny czas podłączenia do operacji bypassu”.

Maksymalny czas podłączenia po operacji bajpasu

Bypass jest wykonywany, gdy jedna z tętnic wieńcowych nie jest już dostatecznie przepuszczalna i nie można zagwarantować dopływu do serca. Podczas gdy nowa tętnica lub żyła jest przyszywana do serca i podłączona do pnia tętnic wieńcowych, w klasycznej operacji serce jest zamykane i podłączane do płuco-serca. Cała operacja trwa około 4-8 godzin, na co wpływa wiele różnych czynników.

Jednak w tym okresie serce nie jest podłączone przez cały czas do płucoserca, a jedynie tak długo, jak długo operowane są naczynia krwionośne. Nowsze małoinwazyjne metody chirurgiczne działają nawet bez sztucznego zatrzymania krążenia i aparatu płuco-serce. Obsługiwana sekcja jest utrzymywana na miejscu za pomocą wspornika w kształcie litery U i może być stabilizowana w taki sposób, aby możliwa była operacja na statkach.

śpiączka

Maszyna płuco-serce stanowi czysty cykl wymiany i nie może utrzymać ciała przy życiu przez długi czas. Ten substytut wystarcza tylko do podstawowych funkcji organizmu i jest stosowany tylko podczas znieczulenia lub sztucznej śpiączki. Śpiączka lub znieczulenie stanowią integralną część terapii aparatem płuco-serce. Ludzie są zwykle wybudzani ze śpiączki dopiero po przywróceniu normalnych funkcji organizmu.

Przeciwwskazanie

Sytuacje nagłe wymagające podłączenia do płuco-serca często nie dają czasu na ocenę historii choroby pacjenta. Płuco-serce to sytuacja ekstremalna dla organizmu, ale często jedyna szansa dla osób dotkniętych chorobą. Chociaż ryzyko jest znaczne, niepowodzenie może kosztować życie wielu ludzi.
Ocena stosunku korzyści do ryzyka, która uwzględnia również inne istniejące wcześniej choroby oraz ogólny stan pacjenta, musi być przeprowadzana ostrożnie podczas planowanych interwencji.

Zagrożenia i skutki uboczne

Ingerencja w serce w naturalnym świetna interwencjai trzyma jeden Mnogość zagrożeń. Oprócz „zwykłych” zagrożeń, które pojawiają się podczas operacji, nadal istnieje ryzyko korzystania z płuco-serca

• z Mikroembolizacja: Mikroskopijne cząsteczki odrywają się od urządzenia lub od ściany naczynia, koagulują (tj. Zbrylają się) i zatykają urządzenie lub Statki u pacjenta. Dlatego zawsze używane są filtry i antykoagulanty. Te ostatnie sprawiają, że krew pacjenta jest bardziej płynna i mniej podatna na zlepianie się, ale także powodują problemy dla chirurga, ponieważ krwawienie jest logicznie trudniejsze do zatrzymania. Dlatego wymagane jest dokładne dostrojenie.

• niedobór tlenu. Podczas gdy płuca z ich miliardami Pęcherzyki płucne zapewnia łączną powierzchnię prawie 200m² do natlenienia krwi, w aparacie płuco-serce to tylko 2-10m² ze względu na konstrukcję. Powierzchnia dyfuzyjna, z którą stykają się krew i tlen, jest zatem znacznie mniejsza, a funkcja utleniania płuc jest tylko niecałkowicie zastąpiona.

• Jeden Reakcja immunologiczna. Ponieważ węże i urządzenia są obce dla ciała, reagują one odpowiedzią immunologiczną na przypuszczalnie szkodliwe składniki w jego obiegu. W celu jej zwalczania uwalniane są substancje sygnałowe, które mogą prowadzić do reakcji zapalnej, aw nagłych przypadkach nawet do śmierci.

• Z Tworzenie się obrzęków. Ze względu na ciśnienie między krwią a tkanką więcej wody przepływa z naczyń do otaczającej tkanki - krew gęstnieje, a tkanka puchnie. Mówi się o Obrzęk. Po operacji pacjenci są mocno obrzęknięci i mają dużo wody w nogach i rękach. Dopiero po zakończeniu operacji organizm może pobrać wodę z tkanki i wysłać ją z powrotem do krwi - która nagle tworzy zbyt dużą objętość. Zatem nerki muszą wydalać nadmiar wody z krwi (podobnie jak suszarka wyrzucająca mokre ubranie, aby wyciągnąć z niej wodę), co jest szczególnie ważne u pacjentów z Niewydolność nerek jest problematyczne.

Komplikacje

Przejęcie funkcji serca i płuc za pomocą aparatu płuco-serce to poważna ingerencja w organizm i może przynieść wiele komplikacji. Krew przepływa przez sztuczny obwód maszyny, a ten materiał jest zupełnie inny niż naturalne naczynia krwionośne. Jeśli krew nie zostanie wystarczająco rozcieńczona lekami, mogą powstać skrzepliny. Te skrzepliny mogą utknąć w mniejszych naczyniach i prowadzić do udarów i innych zawałów.

Ponadto składniki krwi mogą się zmieniać, a niektórych składników może być za mało. Należą do nich na przykład czynniki krzepnięcia krwi. Równowaga wody i soli może również ulec zmianie podczas leczenia aparatem płuco-serce i powodować komplikacje zagrażające życiu. Oprócz własnych skrzeplin krwi, pęcherzyki powietrza w urządzeniu mogą również dostać się do krwi, a także wywołać zaburzenia krążenia. Może również dojść do zaburzeń czynności nerek i płuc. Zmieniony przepływ krwi może również bezpośrednio powodować uszkodzenia neurologiczne z powodu niedostatecznego zaopatrzenia w tlen. Powikłania zależą od ogólnego stanu chorego i choroby podstawowej.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Zator powietrzny

obszary zastosowań

Urządzenie płuco-serce może być używane w różnych operacjach wymagających operacji serca. To zawiera Wymiana klap (Zastawka mitralna, aortalna) , Przeszczepy serca, Instalacja sztucznego serca,Obejścia, Korekty wady serca i Tworzywa sztuczne z dużych zasilających i drenujących naczyń serca. Ale także z jednym Przeszczep płuc w razie potrzeby stosuje się płuco-serce.

koszty

W tabeli opłat medycznych za podstawową opłatę za korzystanie z płuco-serca szacuje się 1850 euro. Kwota wzrasta w zależności od czasu trwania terapii. Leczenie w całości pokrywa wszystkie ustawowe kasy chorych. Płuco serce jest już drogim urządzeniem w zakupie, które jest dostępne tylko w kilku dużych klinikach. Oprócz nadzoru medycznego na miejscu zawsze jest technik zaznajomiony z maszyną.

Miniaturyzowane krążenie pozaustrojowe (MECC)

Jest to pomniejszona wersja aparatu płuco-serce z mniejszą liczbą skutków ubocznych. Ponieważ stosowanie HLM stwarzało szereg zagrożeń, był on dalej rozwijany i poszukiwany mniej inwazyjnei mniej ryzykowny mechanizm. Zmniejszając rozmiar urządzenia, zminimalizowano również powierzchnię ciała obcego, która styka się z krążącą krwią, co zmniejsza ryzyko odpowiedzi immunologicznej. Objętość napełniania systemu MECC wynosi tylko 500 ml (płuco-serce z magazynem krwi: ponad 2000 ml), co oznacza, że ​​objętość Czerwone krwinki mniej tonie. Systemy MECC są również mniejsze i bardziej przenośne, w przeciwieństwie do płucoserców, które są mniej więcej wielkości biurka. MECC został opracowany przede wszystkim do operacji pomostowania tętnic wieńcowych, ponieważ stanowi większość operacji, w których konieczne są systemy wspomagania pozaustrojowego. Przez Powłoka heparynowa urządzeniazmniejsza się ryzyko zlepiania się krwi. Heparyna jest substancją czynną rozrzedzającą krew i należy do klasy antykoagulantów. Podsumowując, MECC to bardziej rozwinięta, pomniejszona forma aparatu płuco-serce, która jest używana głównie w Operacja pomostowania: Operacja założenia pomostów naczyniowych Jest używane. Można zmniejszyć różne zagrożenia i zmniejszyć odsetek powikłań.

historia

Maszyna płuco-serce została po raz pierwszy użyta w 1937 roku przez amerykańskiego chirurga Johna Gibbona. Udało mu się skierować krew z żyły głównej do oksygenatora, a następnie przywrócić pacjentowi krew bogatą w tlen. Po wielu niepowodzeniach 6 maja 1953 r. Udało mu się zoperować pacjenta Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Przez 26 minut krew przepuszczano przez płuco-serce, podczas gdy Gibbon zamykał otwór między dwiema komorami przedsionkowymi. Jego operacja jest uważana za formującą i pionierską w całej dziedzinie kardiochirurgii.