Wirusowe zapalenie wątroby typu D.

Synonimy w najszerszym znaczeniu

Zapalenie wątroby, zapalenie miąższu wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, toksyczne zapalenie wątroby

definicja

Wirusowe zapalenie wątroby typu D to zapalenie wątroby wywołane wirusem zapalenia wątroby typu D (także: wirus zapalenia wątroby typu delta, HDV, dawniej czynnik delta). Jest to jednak możliwe tylko wtedy, gdy zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B miało miejsce w tym samym czasie lub wcześniej. 5% pacjentów trwale zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B jest jednocześnie zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu D.

Wirus zapalenia wątroby typu D.

Wirus zapalenia wątroby typu D (HDV) jest bardzo rzadkim typem wirusa. Jest to niekompletny („nagi”) wirus, którego również masz Wirusoid jest nazywany. Osobliwością jest brak otoczki wirusowej, która jednak jest wymagana do dokowania na obcych komórkach i wprowadzenia materiału genetycznego wirusa do komórki gospodarza. Dlatego HDV wykorzystuje jako pomocnika wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV). Zatem wirus zapalenia wątroby typu D może się namnażać tylko w obecności wirusa zapalenia wątroby typu B. Wiąże się z białkami w otoczce wirusa HBV HBsAg i wykorzystuje tę samą drogę infekcji co wirus zapalenia wątroby typu B.

Jeśli HDV wstrzyknął swój materiał genetyczny (RNA = kwas rybonukleinowy) do komórki gospodarza, ta komórka buduje obcą komórkę RNA do własnego metabolizmu i teraz produkuje białka wirusa. Po utworzeniu poszczególnych składników wirusa gromadzą się one, a nowy wirus opuszcza komórkę, która zostaje w ten sposób zniszczona. W ten sposób rozmnaża się HDV, który nie ma własnego metabolizmu.

Istnieją 3 różne genotypy HDV, tj. 3 różne typy RNA.

• Genotyp I występuje w zachodnim świecie, na Tajwanie i w Libanie.
• Genotyp II jest powszechny w Azji Wschodniej i
• Genotyp III w Ameryce Południowej.

W niektórych rejonach świata, takich jak region śródziemnomorski, Rumunia, Bliski Wschód, Afryka czy region Amazonii, czasami występują tak zwane endemie zapalenia wątroby typu D. Endemiczne to ciągłe gromadzenie się choroby w określonym regionie. Sporadyczne wirusowe zapalenie wątroby typu D można znaleźć na wszystkich kontynentach, zwłaszcza w grupach ryzyka zapalenia wątroby typu B, tj. Narkomanów (leki dożylne), turystów seksualnych, heteroseksualnych i homoseksualnych z często zmieniającymi się Partnerzy seksualni, odbiorcy rezerw krwi, pacjenci dializowani, personel medyczny itp.

Transmisja i objawy

Wirus zapalenia wątroby typu D przenoszony jest głównie pozajelitowo (poprzez krew i płyny ustrojowe), płciowo lub okołoporodowo (kiedy dziecko rodzi się z zakażonej matki).
Okres inkubacji (czas od zarażenia do wystąpienia choroby) w przypadku HDV wynosi 3-7 tygodni.

Objawy odpowiadają objawom zapalenia wątroby typu A:

W tzw. Fazie prodromalnej, która trwa 2-7 dni, pojawiają się objawy takie jak wysoka gorączka i zmęczenie, a także nudności, utrata apetytu, tkliwość w prawej górnej części brzucha i być może biegunka. Inne objawy to ostra wysypka i ból stawów, ale nie zawsze występują.
W drugim etapie (4-8 tygodni) wirus osadza się w wątrobie. Dorośli mają teraz żółtaczkę (Żółtaczka). Oprócz przebarwienia białej skóry właściwej w oku, a także całej powierzchni ciała, ta manifestacja wątrobowa objawia się ciemnieniem moczu z jednoczesnym przebarwieniem stolca. Wątroba jest teraz znacznie powiększona i bolesna. W ok. 10–20% przypadków na tym etapie stwierdza się powiększenie śledziony i obrzęk węzłów chłonnych.

Diagnoza

Z jednej strony wirus zapalenia wątroby typu D może być przenoszony w tym samym czasie co wirus zapalenia wątroby typu B (jednoczesna infekcja). Z drugiej strony, pacjent z istniejącym zapaleniem wątroby typu B może zostać zakażony wirusem HD (nadkażenie). W zależności od występującej infekcji możliwe są różne dowody laboratoryjne.
W każdym przypadku należy przeprowadzić laboratoryjne badanie krwi. Wykrycie antygenu swoistego dla wirusowego zapalenia wątroby typu D jest często lepsze przy nadkażeniu niż przy jednoczesnej infekcji.
Ponadto antygen jest zwykle wykrywalny tylko w ciągu pierwszego do drugiego tygodnia ostrej infekcji.
Jeśli antygen wirusa zapalenia wątroby typu D jest już ujemny, przeciwciało anty-HDV IgM można wykryć w późnym, ostrym stadium zakażenia. Jeśli występuje trwała (przewlekła) infekcja, może również utrzymywać się (być trwale wykrywalna).
Przeciwciało IgM jest przeciwciałem, które działa mniej swoiście przeciwko wirusowi i jest pierwszym, które powstaje w przypadku infekcji.

IgG anty-HDV można wykryć jako dodatkowe przeciwciało w późniejszym czasie. Przeciwciała IgG są bardziej specyficzne wobec wirusa. W przypadku jednoczesnej infekcji można ją wykryć we krwi ok. 4-6 miesięcy po wystąpieniu choroby. W przypadku nadkażenia, przeciwciała anty-HDV IgG mogą być dodatnie we krwi już po 4 tygodniach od wystąpienia choroby. Jeśli test na antygen lub przeciwciało jest niepewny, ale nadal istnieje podejrzenie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu D, można zastosować wykrywanie HDV-RNA za pomocą PCR (reakcji łańcuchowej polimerazy). RNA jest materiałem genetycznym wirusa zapalenia wątroby typu D.
Ponadto krew należy przebadać na obecność antygenów i przeciwciał wirusa zapalenia wątroby typu B.

okres wylęgania

Okres inkubacji to okres między zakażeniem wirusem a pierwszym pojawieniem się objawów klinicznych. Okres inkubacji zapalenia wątroby typu D może wynosić od 4 do 12 tygodni, tj. Do 4 miesięcy. Jeśli jest to nadkażenie - zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D z istniejącym zapaleniem wątroby typu B - czas do wystąpienia choroby jest zwykle krótszy niż przy jednoczesnej infekcji.

Kurs i terapia

Dla przebiegu WZW D istotne jest, czy pacjent był zakażony jednocześnie wirusem zapalenia wątroby typu B i wirusem zapalenia wątroby typu D (zakażenie jednoczesne), czy najpierw HBV, a później HDV (nadkażenie).
Nadkażenie jest znacznie częstsze i ma znacznie gorsze rokowania. Tak zwany "drugie trafienie„Druga ciężka choroba wątroby z rzędu często uszkadza wątrobę tak bardzo, że prowadzi do przewlekłego zapalenia wątroby. Tutaj ostre zapalenie wątroby nie goi się nawet po 6 miesiącach i często prowadzi do marskości wątroby (przebudowa tkanki łącznej funkcjonalnej tkanki wątroby) lub raka wątrobowokomórkowego (HCCczyli rak wątroby).

90% wszystkich nadkażeń prowadzi do manifestacji chonicznej. Przewlekłe zapalenie wątroby HBV / HDV jest 3 razy bardziej narażone na śmierć niż samo przewlekłe zapalenie wątroby HBV.

Jednoczesne zakażenie HBV i HDV prowadzi do ciężkiego ostrego zapalenia wątroby, ale 95% wszystkich ostrych wirusów zapalenia wątroby spowodowanych przez HDV goi się całkowicie.

Obecnie nie ma skutecznej terapii przeciwko HDV. Terapie interferonem alfa są skuteczne tylko w najrzadszych przypadkach i prowadzą do zmniejszenia liczby wirusów, która jednak zwykle wzrasta ponownie po zakończeniu terapii. Jeśli zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B również zasługuje na terapię, można to zrobić za pomocą tzw. Analogów nukleozydów, które jednak są nieskuteczne wobec HDV.
Leki oszczędzające wątrobę można podawać w celu leczenia typowych objawów zapalenia wątroby, takich jak nudności, ból w górnej części brzucha, wymioty i biegunka. Ponadto pacjent powinien ściśle leżeć w łóżku, unikać alkoholu i innych substancji szkodliwych dla wątroby.
Ostatnią opcją w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby jest przeszczep zdrowego narządu.

szczepionka

Bezpośrednie szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu D nie jest możliwe. Istnieje jednak szczepionka przeciw WZW typu B, która również chroni przed wirusem zapalenia wątroby typu D, ponieważ może się on namnażać tylko w obecności wirusa zapalenia wątroby typu B. Zaleca się szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Szczepienie przeprowadza się na ogół w 2., 4. i 12. miesiącu życia.
Jeśli szczepienie nie zostało podane w okresie niemowlęcym, należy podać 3 szczepienia również w późniejszym okresie życia.
Z reguły szczepienie przypominające nie jest już wtedy konieczne. Wzmacniacz jest zalecany tylko wtedy, gdy istnieje wysokie ryzyko infekcji. Dzieje się tak, jeśli np. Partner jest zarażony wirusem zapalenia wątroby typu B, jeśli masz częsty kontakt z osobami zakażonymi wirusem zapalenia wątroby typu B (np. W szpitalu) lub występuje niedobór odporności. W takich przypadkach należy go odświeżać co 10 lat.