Internal Medicine

Zapalenie wątroby typu B.

Synonimy w najszerszym znaczeniu

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, zapalenie wątroby, zapalenie miąższu wątroby, ostre i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirus zapalenia wątroby typu B (HBV), żółtaczka zakaźna wirusa typu B.

Definicja zapalenia wątroby typu B.

Te z Wirus zapalenia wątroby typu B. Zapalenie wątroby podlega obowiązkowi zgłoszenia i jest najczęstszą przyczyną Wirusowe zapalenie wątroby.

U około 90% zakażonych choroba goi się bez konsekwencji. U pozostałych 10% zakażenie przechodzi w stan przewlekły, au ok. 1% osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B rozwija się Marskość wątroby i lub Rak wątrobowokomórkowy (rak wątroby, (Rak wątrobowokomórkowy, HCC) w wyniku trwałego zapalenia.
Terapia przewlekłego zapalenia wątroby typu B odbywa się poprzez tzw Statyka wirusa możliwe, ale nie zawsze skuteczne. Tak więc zapobiegawczy szczepionka najważniejszy i najbezpieczniejszy sposób uniknięcia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B i zdziesiątkowania nosiciela wirusa jako stałego źródła zakażenia.

Częstotliwości

W Niemczech 55% wszystkich wirusowych zapalenia wątroby jest wywoływanych przez HBV (wirus zapalenia wątroby typu B), a wskaźnik zakażeń w populacji wynosi 0,2%. Od 300 do 420 milionów ludzi na całym świecie jest przewlekle zakażonych wirusem HBV, co odpowiada około 5 do 7% całej światowej populacji.

Liczbę osób zakażonych, a tym samym potencjalnych nosicieli wirusowego zapalenia wątroby typu B, szacuje się w Niemczech na około 600 000. Każdego roku dodaje się około 50 do 60 000 nowych przypadków. Około 2000 zarażonych osób umiera każdego roku w wyniku zapalenia wątroby typu B.

Każdego roku średnio u 0,5% wszystkich pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B rozwija się rak z komórek wątroby.

Objawy zapalenia wątroby

Objawy pacjentów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B są bardzo zróżnicowane.

Około 1/3 chorych nigdy nie ma objawów (bezobjawowy), a choroba często pozostaje niewykryta.

Około 1/3 pacjentów rozwija się około 60-120 dni po zakażeniu (okres wylęgania) Ogólne, niespecyficzne objawy choroby, takie jak ból głowy, zmęczenie, zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała, gorączka, bóle stawów i mięśni oraz lekkie uczucie ucisku w prawej górnej części brzucha. Ten kurs nazywa się „anicteric " ponieważ nie występuje zażółcenie skóry lub oczu (żółtaczka).

Około 1/3 pacjentów cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwija się po powyższym Objawy ogólne obejmują żółtaczkę z zażółceniem białek oczu i skóry, przebarwienia stolca i ciemny mocz (mocz piwny). To tak zwane „żółtaczkowy„Progresja rozpoczyna się po około 3-10 dniach, osiąga szczyt po około 1-2 tygodniach i zwykle ustępuje ponownie po 2-4 tygodniach.

To, jak szybko goi się ostre zapalenie wątroby typu B i jak ciężka jest progresja, zależy, oprócz ogólnego stanu zdrowia, przede wszystkim od wieku pacjenta. Ostre zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B u dorosłych goi się całkowicie w 90% przypadków. Natomiast zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B u dzieci zwykle prowadzi do znacznie gorszych przebiegów i leczy całkowicie tylko u 10% chorych. U 90% chorych dzieci ostre zapalenie wątroby typu B przechodzi w przewlekłe (wirus można wykryć we krwi> 6 miesięcy).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B charakteryzuje się korzystnym rozwojem przebudowy tkanki łącznej w tkance wątroby (zwłóknienie wątroby) i skurczeniem wątroby (marskość wątroby), co prowadzi do zwiększonego ryzyka raka wątroby. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby typu B czynność wątroby może być coraz bardziej upośledzona i jednak tylko u nielicznych pacjentów dochodzi do niewydolności wątroby.

Przeczytaj o wiele więcej informacji w naszym temacie: Objawy zapalenia wątroby typu B.

Żółtaczka jako objaw zapalenia wątroby typu B.

Żółtaczka jest typowym objawem zapalenia wątroby typu B, ale występuje tylko u około 1/3 zakażonych pacjentów. Zwykle następuje po pierwszym etapie, w którym dominują objawy grypopodobne. Może wystąpić zażółcenie całej skóry lub samej twardówki (białkówek oczu). To zażółcenie nazywa się żółtaczką. Trwa kilka tygodni, a następnie całkowicie znika.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Żółtaczka

Patogen i przenoszenie

Patogen i przenoszenie:
Patogen zapalenia wątroby typu B należy do rodziny Hepadnaviridae.

Struktura cząsteczki wirusa ma duże znaczenie dla diagnozy i przebiegu infekcji. Wirus zapalenia wątroby typu B składa się z kilku składników antygenowych. Skuteczność antygenu oznacza, że organizm ludzki rozpoznaje te struktury jako obce i może tworzyć przeciwko nim specyficzne przeciwciała (Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Układ odpornościowy).

Struktura i składniki wirusa to:

Powierzchowna powłoka => antygen HBs („s” na powierzchni)
Okrągły rdzeń DNA HBV
Polimeraza DNA (enzym amplifikujący DNA)
Antygen rdzeniowy wirusa zapalenia wątroby typu B => antygen HBc („rdzeń” jak rdzeń)
Antygen otoczki wirusa zapalenia wątroby typu B => antygen HBe („otoczka” jak otoczka)

Dowiedz się więcej o Tworzenie się wirusów

Zakażona osoba wydala wirusa do prawie wszystkich płynów ustrojowych, takich jak krew, ślina, mocz, nasienie, śluz pochwy, łzy, płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn) oraz mleko matki. Te potencjalne źródła zakażenia prowadzą do zakażeń pozajelitowych (przez przewód pokarmowy), okołoporodowych (od 28 tygodnia ciąży do końca pierwszego tygodnia życia) i zakaźnych. Najczęstszą drogą przenoszenia wirusa na całym świecie jest zakażenie matki na dziecko (okołoporodowe).

Obecnie ta droga zakażenia została zredukowana profilaktycznie w „zachodnim świecie”. Z drugiej strony przeważają inne trasy przesyłu, na które szczególnie narażone są różne grupy ryzyka. Należą do nich pacjenci wymagający transfuzji (biorcy krwi i produktów krwiopochodnych), pacjenci wymagający dializ, personel medyczny, osoby odbywające częste i niezabezpieczone współżycie seksualne (rozwiązłość) oraz IV. Uzależniony od narkotyków. Szacuje się, że ponad połowa zakażeń przenoszona jest w Niemczech. Zakaźność (zakaźność) wirusa jest niezwykle wysoka, przekracza nawet zakaźność wirusa HIV. Już 1 µl krwi może służyć jako źródło infekcji.

Ważną cechą wirusa zapalenia wątroby typu B jest fakt, że HBV mnoży swoje „geny” (DNA, genom) za pomocą specjalnego enzymu, odwrotnej transkryptazy i może wbudowywać je do DNA zdrowych komórek wątroby (hepatocytów). W związku z tym HBV jest blisko spokrewniony z rzeczywistymi retrowirusami (np .: HIV).

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Przyczyny zapalenia wątroby typu B i przeniesienia zapalenia wątroby typu B.

Jak długi jest okres inkubacji?

Okres inkubacji zapalenia wątroby typu B wynosi od 45 do 180 dni. Średni czas od zakażenia do wystąpienia objawów wynosi około 60 do 120 dni. Jednak w około 1/3 przypadków choroba przebiega bezobjawowo, więc nie można tutaj określić okresu inkubacji.

Uwaga: wirus zapalenia wątroby typu B.

Oznacza to, że po zakażeniu mimo wyzdrowienia wirus zapalenia wątroby typu B nie może zostać wyeliminowany z organizmu. Powstaje raczej pewien stan spoczynku.

W niezwykle rzadkich przypadkach, np. organizm jest w ciężkim niedoborze odporności (immunosupresja), infekcja może ponownie zaostrzyć. Taki stan niedoboru odporności występuje, gdy silne leki immunosupresyjne podawane są po przeszczepach narządów, po chemioterapii lub w przypadku późnego stadium zakażenia HIV.

Przypadek szczególny: zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D.

Wirus zapalenia wątroby typu D może stać się zakaźny tylko przy pomocy zapalenia wątroby typu B. Wirus zapalenia wątroby typu D (HDV) ma defekt i może się namnażać tylko przy pomocy antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBs-Ag). Infekcja wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) jest znacznie trudniejsza przez dodatkowy drugi wirus. Możliwe jest jednoczesne zakażenie HBV i HDV, ale HDV można również przeszczepić na HBV. Szczepienie przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B zawsze chroni przed wirusem zapalenia wątroby typu D.

Więcej informacji można uzyskać pod adresem: Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D.

diagnoza

Podczas konsultacji z pacjentem (wywiadem) można ustalić pionierskie objawy i przyczyny lub wykluczyć inne przyczyny. W ten sposób konkretne pytania dotyczące szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, wcześniejszych transfuzji czy i.v. Ujawniają dowody na uzależnienie od narkotyków. W przypadku ostrego zapalenia wątroby badanie fizykalne często ujawnia bolesny ucisk w prawej górnej części brzucha i wyczuwalne powiększenie wątroby.

Ostra infekcja wirusem zapalenia wątroby typu B jest wykrywana przez wykrycie we krwi immunoglobuliny M skierowanej przeciwko antygenowi otoczki jądrowej („rdzeń”) (IgM anty-HBc). W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B 100% tej immunoglobuliny jest wykrywalne na początku choroby. IgM to immunoglobulina, która jest najwcześniejszym przeciwciałem wytwarzanym w trakcie odpowiedzi immunologicznej. Służy to aktywacji układu dopełniacza związanego z obroną immunologiczną. W późniejszym przebiegu choroby IgM jest wymieniana na immunoglobulinę G (IgG), która jest produkowana przez limfocyty B lub komórki plazmatyczne i pozostaje w organizmie przez całe życie. IgG jest oznaką przebytego zapalenia wątroby typu B lub przewlekłego przebiegu zapalenia wątroby.

Możesz być także zainteresowany: Test na zapalenie wątroby typu B.

Jakie jest miano / serologia zapalenia wątroby typu B?

Termin serologia wirusowego zapalenia wątroby typu B jest rozumiany jako oznaczający testy laboratoryjne, które są stosowane do oceny, czy występuje (ostre lub przewlekłe) zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B oraz jaki jest status szczepień. Istnieje kilka różnych składników wirusa zapalenia wątroby typu B, które można wykryć we krwi. Składniki bezpośrednio związane z wirusem obejmują antygen HBs (antygen wirusa zapalenia wątroby typu B-S) i antygen HBe (antygen wirusa zapalenia wątroby typu B-E). Ponadto serologia służy do wykrywania przeciwciał, które zostały utworzone przeciwko składnikom wirusa i krążą we krwi. Należą do nich anty-HBs, anty-HBe i anty-HBc. W zależności od tego, które z tych antygenów lub przeciwciał są pozytywne lub negatywne, pozwala to na różne wnioski na temat zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.
Jeśli na przykład we krwi zostanie wykryty antygen HBs, jest to dowód na obecność zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Jest to ostra infekcja, ponieważ składniki wirusa nadal krążą we krwi. Jeśli anty-HBc i anty-HBs są dodatnie, ale wszystkie inne wartości są ujemne, oznacza to infekcję, która miała miejsce, ale nie jest już aktywna, tj. Wyleczona klinicznie.
Jedna z wartości, wartość anty-HBs, służy do testowania statusu szczepienia.Jeśli wartość anty-HBs jest dodatnia, a wszystkie inne wartości są ujemne, oznacza to, że przeprowadzono szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Na podstawie tych wartości nie można określić, kiedy to szczepienie miało miejsce. Podczas gdy w serologii wirusa zapalenia wątroby typu B krew bada się jakościowo pod kątem różnych markerów zapalenia wątroby typu B, przy określaniu miana dokonuje się ilościowego pomiaru markera szczepionki anty-HBs. Jeśli ta wartość przekracza 100 IU / l, oznacza to, że ochrona szczepionkowa jest (nadal) wystarczająca i nie ma potrzeby odświeżania szczepionki. Jeśli wartość jest niższa niż 100, odpowiednia ochrona szczepień nie jest gwarantowana. Określenie miana jest ważne, ponieważ nie ma zgodnych wyników ze szczepieniem przeciw WZW B co do tego, czy i kiedy konieczne jest szczepienie przypominające po szczepieniu podstawowym. Dlatego poziom wartości anty-HBs jest używany do decydowania, czy odświeżenie jest konieczne, czy nie.

Co to jest HBs?

Wirus zapalenia wątroby jest otoczony muszlą. Białka powierzchniowe są osadzone w tej powłoce. Pochodzące od angielskiego słowa oznaczającego powierzchnię, są znane jako antygen HBs. W związku z tym HBs jest częścią wirusa zapalenia wątroby typu B. Wykrycie HBs we krwi wskazuje na ostrą infekcję wirusem zapalenia wątroby typu B.

Co to jest antygen wirusa zapalenia wątroby typu B?

Istnieje kilka antygenów wirusa zapalenia wątroby typu B. Są to różne składniki wirusa zapalenia wątroby typu B, przeciwko którym organizm ludzki wytwarza przeciwciała po zakażeniu wirusem. Antygen HBs jest białkiem powierzchniowym występującym w otoczce wirusa. Antygen HBc to białko znajdujące się w rdzeniu wirusa. Litera c oznacza angielskie słowo „rdzeń”. W miarę replikacji wirusa w organizmie człowieka uwalniany jest inny antygen - antygen HBe. E oznacza wydalanie. Antygeny zapalenia wątroby typu B są zatem składnikami wirusa, które można wykryć we krwi i są markerami zakażenia.

Aktywna infekcja

IgM-Anti-HBc (patrz wyżej) ma zastosowanie w połączeniu z dodatnim wykrywaniem antygenu powierzchniowego wirusa („powierzchni”) (antygen HBs), który jednak pozostaje ujemny w 10% pomimo obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B, jako dowód aktywnej infekcji.

Antygen HBe jest również regularnie wykrywalny, ale tylko przez bardzo krótki czas. Typowy wzorzec zakażenia objawia się zanikiem antygenów (HBs-Ag i HBe-Ag) oraz pojawieniem się przeciwciał przeciwko tym antygenom (anty-HBs i anty-HBe), co jako wyraz trwałej odporności można wykryć we krwi na zawsze zostać. Zjawisko to nazywane jest serokonwersją i najczęściej objawia się łagodnym przebiegiem choroby.

W niektórych przypadkach sensowne jest określenie DNA wirusa (HBV-DNA), na przykład w celu oceny, jak aktywna jest przewlekła infekcja lub jak skuteczna jest właśnie przeprowadzona terapia antywirusowa. Dużo DNA wskazuje na aktywne zapalenie wątroby, małe DNA wskazuje na uśpione zapalenie wątroby.

Poszczególne konstelacje różnych znaczników i ich znaczenie:

Pacjent wysoce zakaźny:

Anty-HBc: +
Anty-HBs: -
Anty-HBe: -
Antygen HBs: +
Antygen HBe: +
HBV-DNA: ++

Pacjent o niskiej zaraźliwości:

Anty-HBc: +
Anty-HBs: -
Anty-HBe: +
Antygen HBs: +
Antygen HBe: -
DNA HBV: +

Po szczepieniu:

Anty-HBc: -
Anty-HBs: +
Anty-HBe: -
Antygen HBs: -
Antygen HBe: -
DNA HBV: -

Wyleczona infekcja:

Anty-HBc: +
Anty-HBs: +
Anty-HBe: - / +
Antygen HBs: -
Antygen HBe: -
DNA HBV: -

Sonografia

Podczas badania USG brzuch (ostry brzuch) i jego narządy są wizualizowane za pomocą fal ultradźwiękowych. Przetwornik emituje fale ultradźwiękowe, które są absorbowane lub odbijane przez różne napotkane tkanki. Przetwornik odbiera odbite fale, które są zamieniane na impulsy elektryczne i wyświetlane na ekranie w różnych odcieniach szarości.

W ostrym objawowym zapaleniu wątroby typu B wątroba może ulec powiększeniu (Zobacz też: obrzęk wątroby) i wydają się nieco mniej hipoechogeniczne (tj. ciemniejsze) z powodu gromadzenia się płynu w wątrobie (obrzęk).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B zwykle objawia się nietypowymi zmianami przypominającymi teksturę tkanki tłuszczowej. Oznacza to, że wątroba wydaje się powiększona, jest bardziej echogeniczna (to znaczy jaśniejsza) i ma gładsze i zaokrąglone krawędzie. Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Tłusta wątroba

Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby utrzymuje się przez długi czas, pojawiają się również oznaki marskości wątroby. Pojawia się to w zależności od stadium marskości

inaczej wymawiane zmiany. Kaliber naczyń wątrobowych zmniejsza się w trakcie choroby. W miarę postępu choroby wątroba kurczy się, aw późnych stadiach może mieć nawet 10 cm. Wtedy też wydaje się bardzo lekki, najwyraźniej składa się tylko z guzków, a brzeg wątroby wygląda nierówno i wyboisty.

Sonografia nie służy do postawienia diagnozy, ponieważ nie pozwala na rozróżnienie różnych przyczyn zapalenia wątroby, ale raczej pomaga ocenić zakres choroby.

Nakłucie wątroby / biopsja wątroby

Nakłucie wątroby umożliwia pobranie tkanki wątroby, którą patolog może następnie dokładnie zbadać (histologicznie) pod mikroskopem.

Istnieje kilka sposobów uzyskania tkanki wątroby.

Najprostszym typem jest punkcja na ślepo na wątrobę, w której, jak sama nazwa wskazuje, przebija się wątrobę „na ślepo” wydrążoną igłą. W ten sposób uzyskuje się cylinder tkanki. Przy odrobinie praktyki metoda ta może być przeprowadzona stosunkowo łatwo i bez większych środków pomocniczych i jest szczególnie odpowiednia w przypadku rozlanych chorób wątroby, np. Należy zdiagnozować zapalenie wątroby lub marskość wątroby, która obejmuje całą wątrobę.

Celowe nakłucie wątroby jest wspomagane za pomocą procedury obrazowania, takiej jak USG lub tomografia komputerowa. Igłę wprowadza się do wątroby, by tak rzec, pod kontrolą wzroku, aby można było nakłuć określony odcinek wątroby. Nakłucie celowane jest zawsze wskazane w chorobach, które dotyczą określonego odcinka wątroby, na przykład w przypadku niejasnych guzów (np. Guzy / przerzuty itp.). W przypadku takich zlokalizowanych ustaleń nierzadko wykonuje się biopsję punch, ponieważ można nią uzyskać więcej tkanki. Oba rodzaje nakłuć wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Biopsja wątroby

terapia

W zależności od tego, czy jest to plik ostry lub jeden przewlekła infekcja zajmuje się wirusem zapalenia wątroby typu B, opcje leczenia są różne.

Ponieważ ostra infekcja wirusem zapalenia wątroby typu B zwykle goi się bardzo dobrze, zwykle nie ma specjalnego zabijania wirusa (środek przeciwwirusowy) Leczenie dystresu. Z bardzo ciężkimi (znakomity) W przebiegu ostrego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, któremu może towarzyszyć pogorszenie czynności wątroby, chorobę należy leczyć tzw. Inhibitorami DNA wirusa zapalenia wątroby typu B (Inhibitory DNA HBV), czyli odtworzenie genomu wirusa zapalenia wątroby typu B. (DNA) zapobiec leczeniu. Również tzw Analogi nukleozydów (Lamivudine, Enteacvir, Tenofovir), które również interweniują na poziomie budowy genów wirusa.

W każdym razie zaleca się odpoczynek w łóżku i spożywanie pokarmów wysokowęglowodanowych i niskotłuszczowych, a także unikanie alkoholu w celu odciążenia i regeneracji wątroby.

W przypadku przewlekłego przebiegu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (trwającego> 6 miesięcy), najpierw należy podwoić / pomnożyć wirusa zapalenia wątroby typu B we krwi (Replikacja wirusa w surowicy / miana wirusa), wartości zapalenia, wartości wątroby (Transaminazy surowicy), a także zawartość tkanki łącznej w wątrobie w wyniku zapalenia (Zwłóknienie) być obserwowane, aby następnie zostać poddane działaniu odpowiedniego środka hamującego wirusy (środek przeciwwirusowy) Rozpocznij leczenie.

Oprócz tzw. Interferonu alfa / pegylowanego interferonu alfa, który hamuje replikację wirusa zapalenia wątroby typu B, do terapii lekowej stosuje się tzw. Analogi nukleozydów lub nukleotydów, czyli leki hamujące replikację wirusa na poziomie genów.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B powyższymi Leki hamujące wirusy (przeciwwirusowe) również wiążą się z pewnym ryzykiem, np rozwój wielu skutków ubocznych związanych z tymi lekami. Należą do nich objawy grypopodobne, znaczna utrata masy ciała lub spadek liczby płytek krwi (trombocytów), które mogą następnie prowadzić do krwawienia w dalszym przebiegu.

Mogą również rozwinąć się tak zwane opory. Oznacza to, że lek nie może już działać prawidłowo i może być konieczne przerwanie terapii.

Jeśli w przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby typu B dojdzie do całkowitej niewydolności wątroby, należy rozważyć przeszczep wątroby, gdyż wątroba jest nieodwracalnie uszkodzona.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Leczenie zapalenia wątroby typu B.

Szczepienie, szczepionka i dawka przypominająca

Aby zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B, Stała Komisja ds. Szczepień (STIKO) zaleca wielokrotne czynne szczepienia przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B.

Szczepionka składa się z białka (HbsAG), który jest genetycznie produkowany z drożdży piwnych i wzbogacony związkami glinu w celu aktywnej walki z wirusem poprzez własny organizm (Odpowiedź immunologiczna) ulepszyć. Ponadto szczepionka zawiera pewne składniki stabilizujące (Antybiotyki, formaldehyd lub fenoksyetanol).

Szczepienie jest zwykle wykonywane w mięśniu (domięśniowy) ramienia (Deltoid) lub u dzieci w mięsień uda. Organizm jest szczepiony, ponieważ szczepionka zawiera substancję przypominającą strukturę powierzchni wirusa zapalenia wątroby typu B (Antygen HBs) jest bardzo podobny. W rezultacie organizm uczy się rozpoznawać tę strukturę (a także rozpoznawać ją w przypadku prawdziwej infekcji) i przeciwdziałać. Dzieje się to poprzez tworzenie pułapek cząstek (przeciwciało), które mogą związać się z odpowiednią strukturą powierzchni. Uzbrojony w wiedzę na temat struktury powierzchni i związanych z nią cząsteczek pułapkowych, organizm może w przyszłości skutecznie zwalczać infekcje wirusem zapalenia wątroby typu B.

Standardowe szczepienie powinno obejmować 3 szczepienia dla wszystkich dzieci (Szczepienia podstawowe) po urodzeniu (tydzień 0), w wieku jednego miesiąca i 6-12 miesięcy po pierwszym szczepieniu. Ochrona przed wirusem zapalenia wątroby typu B rozpoczyna się około 2-6 tygodni po trzecim szczepieniu i trwa około 10 lat. Po 10 latach zaleca się określenie liczby cząsteczek obronnych (anty-HBs) we krwi iw zależności od ich wartości przeprowadzić szczepienie przypominające (z mianem szczepienia <100 I.U.).

Ponadto osoby dorosłe, u których występuje zwiększone ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B w pracy lub poza nią (np. Pracownicy służby zdrowia), powinni upewnić się, że we krwi jest wystarczająca ilość cząsteczek obronnych zwalczających wirusy (Miano wirusa) i ewentualnie otrzymać szczepienie przypominające. Podobnie, osoby z obniżoną odpornością (np. Pacjenci dializowani) powinny mieć regularne badania krwi (kontrole miana), a w przypadku wartości anty-Hbs <100 IU / l, powinny otrzymać szczepienie przypominające.

Jeśli istnieje możliwość infekcji, np. z powodu ukłucia lub kontaktu błony śluzowej z osobą zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu B Stała Komisja Szczepień (STIKO) zaleca tzw. Profilaktyka poekspozycyjna. Należy to zrobić jak najszybciej (<6 godzin po kontakcie) w formie tzw. Szczepienia czynnego i biernego jednocześnie. Oznacza to, że oba przeciwciała (przeciwciało), które natychmiast zwalczają wirus, ale nie tworzą pamięci (szczepienia bierne), a także składniki wirusa (Antygeny) do tworzenia własnych cząsteczek obronnych organizmu (aktywne szczepienie) w tym samym czasie (równocześnie) być szczepione w różne miejsca (np. w różne ramiona).

Podobnie, niemowlęta urodzone przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B powinny otrzymać profilaktykę poekspozycyjną w ciągu 12 godzin od urodzenia.

Skutki uboczne, które mogą wystąpić w wyniku szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, obejmują przejściowe reakcje skórne (zaczerwienienie, ból, obrzęk, obrzęk węzłów chłonnych) w okolicy miejsca szczepienia, reakcje alergiczne, dolegliwości żołądkowo-jelitowe, bóle głowy i ciała oraz gorączkę. Przy silniejszych skutkach ubocznych szczepień, takich jak reakcji alergicznych należy skonsultować się z lekarzem, który oceni nasilenie reakcji i zaplanuje dalsze działania.

Kobietom w ciąży i matkom karmiącym nie wolno szczepić z powodu zaburzeń rozwojowych, które mogą wystąpić. Ponadto szczepienia osób nietolerujących składników szczepionki należy dokładnie zważyć i obserwować konsekwencje szczepienia.

Przeczytaj także na ten temat:

Twinrix®
i
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Czy pomimo szczepienia można zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu B?

Zasadniczo, mając wystarczające miano antygenu HBs po 3-krotnym szczepieniu w ramach podstawowej immunizacji, ryzyko zakażenia jest zredukowane do minimum. Należy jednak zauważyć, że nie wszyscy ludzie reagują równie dobrze na szczepionkę przeciw WZW B. Są pacjenci, którzy nie generują odpowiedzi immunologicznej lub wykazują ją bardzo słabo; określa się ich jako osoby niereagujące lub słabo odpowiadające. Tacy pacjenci potrzebują więcej szczepień niż zwykle, aby zapewnić odpowiednią ochronę. Jednak te osoby nie zawsze są odfiltrowywane przez badanie krwi, aby sprawdzić powodzenie szczepienia (określenie miana). W takim przypadku istnieje ryzyko, że u tych osób rozwinie się wirusowe zapalenie wątroby typu B pomimo formalnego odpowiedniego szczepienia. Stała Komisja Szczepień (STIKO) Instytutu Roberta Kocha zaleca zatem sprawdzenie powodzenia szczepienia poprzez określenie miana szczepień po 4-8 tygodniach dla wszystkich grup wskazań (pacjenci z osłabionym układem odpornościowym, osoby narażone na działanie zawodowe, osoby kontaktowe, wyjazdy do niektórych krajów).

infekcja

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) występuje zwykle przez kontakt z krwią lub innymi płynami ustrojowymi (mocz, ślina, łzy, nasienie, mleko matki). Wirusy zapalenia wątroby typu B dostają się zwykle do organizmu przez bardzo małe uszkodzenia skóry i błon śluzowych.

We wczesnych stadiach infekcji niewielka ilość krwi często wystarcza, aby przenieść wirusa z osoby zakażonej na osobę niezainfekowaną. Ryzyko zakażenia przez inne płyny ustrojowe jest znacznie niższe.

W tym kraju 40-70% wszystkich przypadków jest przenoszonych przez kontakty seksualne, przy czym szczególnie dotyczy to aktywnych homoseksualnie mężczyzn lub prostytutek (często zmieniających się partnerów seksualnych). Niezabezpieczony stosunek seksualny z osobą zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu B jest czynnikiem wysokiego ryzyka dla takiej infekcji.

Ponadto stosowanie zanieczyszczonych igieł do tatuażu lub strzykawek (np. W leku mileu) niesie ze sobą szczególne ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.

Ryzyko zakażenia przez krew lub produkty krwiopochodne istnieje pomimo ulepszonych testów na obecność wirusów zapalenia wątroby typu B (Badanie antygenu Hbs / badanie DNA HBV / badanie anty-Hbc) nadal występuje przed oddaniem krwi lub transfuzją krwi, ale skrajnie niski w krajach o bardzo dobrych standardach higienicznych - takich jak Niemcy.

Sytuacja wygląda inaczej w krajach o niższych standardach higieny; tutaj ryzyko infekcji w ten sposób (poprzez dopływ krwi) jest znacznie wyższe.

Inną ścieżką zakażenia, której nie należy lekceważyć, są obrażenia osób zatrudnionych w służbie zdrowia (lekarze, pielęgniarki, personel sprzątający itp.) Potencjalnie zakażonym materiałem. Ogólnie rzecz biorąc, personel medyczny lub dentystyczny jest narażony na znacznie zwiększone ryzyko zakażenia przez zranienia igłą lub podobne procesy. Ponieważ (również w Niemczech) wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą, która dotyka stosunkowo dużą liczbę osób (czasami nawet o tym nie wiedząc), należy zwrócić szczególną uwagę na możliwość zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B po ukłuciu igłą lub podobnym incydencie. Dlatego wskazane jest, aby osoby pracujące w służbie zdrowia zadbały o odpowiednią ochronę i w razie potrzeby otrzymały szczepienie przypominające.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Przenoszenie zapalenia wątroby typu B.

Jak zaraźliwe jest wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą zaraźliwą i przenoszoną drogą płciową. Infekcja odbywa się od osoby do osoby. To, jak zaraźliwa jest osoba zakażona, zależy od określonych czynników serologicznych.Patogen mogą przenosić zarówno osoby nowo zarażone, jak i niektóre osoby przewlekle chore. Patogeny są obecne we krwi, nasieniu, wydzielinie z pochwy, krwi menstruacyjnej, łzach, ślinie i mleku matki, a ich stężenie we krwi jest zdecydowanie najwyższe.
Ryzyko infekcji zwykle istnieje, zanim pojawią się objawy. Ryzyko infekcji zależy w dużej mierze od liczby patogenów we krwi i od tego, jak dochodzi do infekcji. Najczęściej wirusowe zapalenie wątroby typu B przenosi się poprzez kontakt seksualny. Osoby zażywające narkotyki dożylnie, które wymieniają strzykawki również są uważane za grupę wysokiego ryzyka. Ale wirusowe zapalenie wątroby typu B odgrywa również rolę w opiece zdrowotnej. Dlatego każdy pracownik służby zdrowia powinien zostać zaszczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może być również przenoszone przez niewłaściwy tatuaż lub piercing lub w miejscach publicznych, jeśli środki higieny nie są przestrzegane. Ważne jest, aby wirusowe zapalenie wątroby typu B mogło być również przenoszone z ciężarnych matek na ich nienarodzone dzieci. Transmisja zachodzi podczas porodu. Dlatego noworodki urodzone przez matki z grupy ryzyka muszą otrzymać szczepienie profilaktyczne bezpośrednio po urodzeniu.

Czy można zarazić się zapaleniem wątroby poprzez całowanie?

Wirus wywołujący zapalenie wątroby typu B występuje w dużych ilościach we krwi świeżo zakażonych lub niektórych osób zakażonych przewlekle. Ale są też obecne w mniejszych ilościach w ślinie. Ilość patogenu jest tutaj 1000 do 10000 razy mniejsza niż we krwi. Jak dotąd nie ma mocnych dowodów na to, że zapalenie wątroby typu B może być przenoszone przez pocałunki. Jednak przy bliższych kontaktach seksualnych konieczne jest zapewnienie bezpiecznego stosunku płciowego, zapalenie wątroby typu B jest jedną z chorób przenoszonych drogą płciową.

Czy istnieje wymóg powiadomienia?

Istnieje obowiązek zgłoszenia zapalenia wątroby typu B. W związku z powyższym w przypadku podejrzenia choroby, choroby lub śmierci z powodu WZW typu B należy zgłosić do oddziału zdrowia. Podobnie, bezpośrednie i pośrednie wykrycie wirusa, jeśli wskazuje na ostrą infekcję. Zainteresowaną osobę należy zgłosić do wydziału zdrowia imiennie.

Jaki jest przebieg choroby WZW typu B?

W przypadku zapalenia wątroby typu B okres inkubacji wynosi od 6 tygodni do 6 miesięcy. U około 2/3 pacjentów występują objawy grypopodobne utrzymujące się przez kilka dni. U około połowy tych pacjentów skóra również żółknie. Ostra infekcja zwykle ustępuje całkowicie po 3-6 tygodniach. Jednak do 10% zakażonych pacjentów przebieg jest przewlekły. Przewlekłe zapalenie wątroby często pozostaje niezauważone przez długi czas i jest zauważane przypadkowo w badaniu laboratoryjnym z powodu podwyższonych wartości wątroby. Ryzyko marskości wątroby wynosi od 2 do 10% rocznie. Jeśli u pacjentów wystąpi marskość wątroby, rokowanie często zależy od jej przebiegu. W przypadku zaawansowanej marskości wątroby (stopień Child C) 2-letnie przeżycie wynosi tylko około 40%. Ponadto u 2-7% pacjentów z zapaleniem wątroby typu B i marskością wątroby każdego roku rozwija się rak wątrobowokomórkowy, co również prowadzi do skrócenia oczekiwanej długości życia.

Jak długo trwa gojenie?

Ostre zapalenie wątroby nie zawsze jest objawowe. Jeśli jest objawowa, czas trwania ostrej fazy waha się od 3 do 6 tygodni. Faza wczesna (faza prodromalna) z objawami grypopodobnymi trwa około 3-10 dni, po czym następuje zażółcenie (żółtaczka) skóry, które może utrzymywać się przez kolejne 2-4 tygodnie i zwykle powoli ustępuje w tym okresie. W 90% przypadków gojenie następuje samoistnie po kilku tygodniach. Jednak w około 10% przypadków jest to przebieg przewlekły. Ta przewlekła postać zapalenia wątroby typu B nie została jeszcze całkowicie uleczalna.

Jakie są konsekwencje zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B?

Około 2/3 zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu B ma charakter objawowy. Od jednego do sześciu miesięcy po zakażeniu pojawiają się objawy grypopodobne ze zmęczeniem, bólami ciała, nudnościami, wymiotami, biegunką i gorączką. Kilka dni później typowe żółte zabarwienie (żółtaczka) skóry i oczu pojawia się w około 1/3 przypadków. Mocz ciemnieje. Nieskomplikowana infekcja goi się po kilku tygodniach. Rzadko zdarzają się ciężkie kursy, które kończą się śmiercią. W około 1/3 przypadków choroba przebiega bezobjawowo, więc nie jest zauważana przez osobę zainteresowaną. W około 90% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B goi się bez konsekwencji.
Głównym powodem, dla którego jest tak niebezpieczny, jest to, że może również przebiegać przewlekle. Tak jest w przypadku 5–10% zakażonych. Tempo chronizacji maleje wraz z wiekiem. U noworodków jest bardzo wysoki i wynosi około 90%. Podkreśla to potrzebę odpowiedniej opieki i porad dla pacjentek z wirusowym zapaleniem wątroby typu B w okresie ciąży. Największe ryzyko przewlekłego zapalenia wątroby typu B wiąże się z rozwojem marskości wątroby (skurczonej wątroby). Marskość wątroby jest poważną i nieuleczalną chorobą o zmniejszonej średniej długości życia. Ponadto obecność marskości wątroby zwiększa ryzyko rozwoju raka wątroby (rak wątrobowokomórkowy, HCC). Jeśli marskość wątroby występuje u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, prawdopodobieństwo wystąpienia raka wątroby w ciągu 5 lat wynosi 10-17%. Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B są około 100 razy bardziej narażeni na rozwój raka wątrobowokomórkowego niż osoby zdrowe. Zarówno zaawansowana marskość wątroby, jak i rak wątroby to choroby, które drastycznie skracają oczekiwaną długość życia.

Jak często przypadki stają się przewlekłe i dlaczego?

U nawet 10% osób zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B rozwija się przewlekły przebieg. Pierwsza faza ostrej infekcji często pozostaje niezauważona. Nie zostało jeszcze dostatecznie wyjaśnione, dlaczego u niektórych osób rozwija się przewlekły przebieg. Pewne jest jednak to, że ryzyko chronizacji jest tym większe, im większe jest przy początkowej infekcji. U zarażonych noworodków około 90% chorób ma charakter przewlekły. U małych dzieci ryzyko chorób przewlekłych nadal wynosi około 50%.

Czy zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może być śmiertelne?

Ostre zapalenie wątroby, które pojawia się wkrótce po zakażeniu patogenem, w bardzo niewielu przypadkach kończy się śmiercią. Jednak w 0,5-1% przypadków opisano ciężkie przebiegi ze śmiertelną niewydolnością wątroby. Z drugiej strony, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B wiąże się w wielu przypadkach ze skróceniem oczekiwanej długości życia. Pacjenci mogą być bezobjawowi przez lata, mimo że cierpią na przewlekłą infekcję. Jeśli rozwinie się marskość wątroby lub nawet rak wątrobowokomórkowy, choroba w większości przypadków zakończy się śmiercią w krótszym lub dłuższym okresie.

Jeśli masz WZW B, czy możesz karmić piersią?

Literatura na ten temat nie jest do końca jednolita. Matka z wirusowym zapaleniem wątroby typu B ma znacznie wyższe ryzyko zakażenia dziecka podczas porodu, w zależności od miana wirusa. Dlatego noworodki urodzone przez matki z antygenem HBs we krwi są zwykle szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B 2 szczepionkami bezpośrednio po urodzeniu. W następnych miesiącach życia nastąpią kolejne dwa szczepienia, aby zakończyć podstawowe szczepienie. Najbardziej rozpowszechniona jest opinia, że ta pierwsza szczepionka (immunizacja czynna i bierna) już chroni noworodka przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B poprzez mleko matki i że na ogół w mleku matki jest mniej patogenów niż we krwi. Jednak pojawiają się również głosy, które odradzają karmienie piersią matkom z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i dodatnim antygenem HBs we krwi. Ogólnie rzecz biorąc, temat ten należy omówić z ginekologiem prowadzącym na zasadzie indywidualnej.