Okulistyka

Green Star

Synonimy w szerszym znaczeniu

Medycyna: jaskra
Język angielski: jaskra

definicja

Zielona gwiazda (nie należy jej już używać, ponieważ można ją łatwo pomylić z „zaćmą”). Zielona gwiazda to ogólne określenie wielu chorób, które wiążą się z typowym uszkodzeniem brodawki nerwu wzrokowego i pola widzenia.
Brodawka nerwu wzrokowego to punkt w oku, w którym włókna nerwowe wychodzą lub wchodzą do mózgu. Typowe zmiany w oku, które są typowe dla jaskry to:

indywidualnie zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe
Utrata pola widzenia (mroczek)
(zobacz także nasze badanie tematyczne pola widzenia)
wgłębienie w kształcie lejka brodawki nerwu wzrokowego z rozpadem włókien nerwowych (Wykop brodawkowaty)

Rozróżnia się jaskry pierwotne (jaskra) i jaskry wtórne. Jaskra pierwotna (jaskra) rozwija się samoistnie, podczas gdy jaskra wtórna jest wynikiem innych chorób.

Jaskra ilustracja

Zielona gwiazda (jaskra)

A - normalny
Ciśnienie wewnątrzgałkowe
B -Zwiększony
Ciśnienie wewnątrzgałkowe

Skóra właściwa - Twardówka
Kanał Schlemm
(Drenaż cieczy wodnistej)
Iris - irys
Rogówka - Rogówka
uczeń
Przednia komora oka -
Aparat przedni
Wodny humor
(Kierunek przepływu)
Kąt komory -
Angulus irodocomealis
Ciało promieniujące -
Ciał rzęskowy
Produkcja cieczy wodnistej
Ciało szkliste - Corpus vitreum
Soczewki - Obiektyw
Tylna komora oka -
Kamera tylna
Włókna Zanula
Niedrożność odpływu
Wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe!
a - oryginał
b - Wcześniejsze stadium choroby
c - Choroba w średnim stadium
d - choroba w późnym stadium

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod: zdjęcia medyczne

Pojawienie się jaskry

w oko istnieje stałe ciśnienie wewnętrzne. Z jednej strony nie może to być zbyt nisko, bo inaczej oko by się zapadło, az drugiej strony niezbyt wysoko, bo inaczej Nerw wzrokowy i Siatkówka oka Odniosłaby obrażenia. Normalne ciśnienie mieści się w zakresie 10 mmHg do 21 mmHg.

Ciśnienie jest regulowane przez ciecz wodnistą. Ciecz wodnista znajduje się w tylnej komorze oka Rzęskowe ciało, ważna struktura za Iris (iris) wyprodukowano.
Stamtąd wpływa do przedniej komory oka, przed tęczówkę, a następnie przepływa w kącie komory przez tzw. Układ beleczkowy (odpływ beleczkowy) do kanału Schlemm. Niewielka część cieczy wodnistej jest również pobierana z naczyń krwionośnych Choroid (błona naczyniowa) nagrane (odpływ naczyniówkowo-twardówkowy). Jeśli ten drenaż zostanie zakłócony, dojdzie do tego Jaskra / jaskra.

Rozpoznawanie zielonej gwiazdy

Klasyfikacja jaskry

Ponieważ jaskra ma różne formy i jaskry, rozróżnia się następujące jaskry:

Jaskra pierwotna

Jaskra otwartego kąta:
Złogi substancji związanych z chrząstką w układzie beleczkowym
- Postacie specjalne: jaskra wysokiego ciśnienia ocznego (nadciśnienie) i jaskra normalnego ciśnienia
Jaskra zamkniętego kąta:
Zmiana położenia kąta komory z powodu zbyt wąskiego kąta komory lub zrostów (goniosynechiae)
Podformy jaskry zamykającego się kąta:
- Jaskra ostra zamkniętego kąta:
  Albo z wrodzonym wąskim kątem komory, dalekowzrocznością lub stosunkowo dużą soczewką, np. soczewka wieku. Ale rozszerzenie źrenicy, jak ma to miejsce w ciemności, lub krople do oczu, które powiększają źrenicę, są również częstymi wyzwalaczami
- Jaskra okresowa z zamkniętym kątem przesączania:
  Prekursor jaskry z ostrym blokiem kąta
- Jaskra przewlekła zamykającego się kąta:
  Klejenie kątownika komory, np. za nieleczenie ostrej jaskry w odpowiednim czasie
- Jaskra wrodzona:
  Nieprawidłowy rozwój struktury beleczkowej

Jaskra wtórna

Jaskra neowaskularyzacyjna (neowaskularyzacja = nowe naczynia krwionośne):
Nowe naczynia krwionośne i błony tkanki łącznej (włóknisto-naczyniowe) w okolicy kąta komory prowadzą do okluzji (często w cukrzycy lub niedrożności żył centralnych oka)
Jaskra z dyspersją pigmentu:
Osady pigmentu w kącie komory
Jaskra pseudoeksfoliacyjna:
Drobne złogi włókniste (zwłaszcza z cialiaru)
Jaskra kortyzonowa:
Gromadzenie się składników śluzowych (mukopolisacharydów) w kącie komory, spowodowane przez wysokie i długotrwałe stosowanie kortykosteroidów (leczenie kortyzonem)
Jaskra zapalna:
Zatrzymanie płynów (obrzęk) lub złogi białek zapalnych w kącie komory
Jaskra urazowa:
Poszarpany lub porysowany kąt komory
Zespół Riegera, anomalia Axenfelda, wada Petera:
Zaburzenia rozwojowe i wady rozwojowe kąta komory

Jaskra pierwotna otwartego kąta jest najczęstszą formą jaskry (około 90 procent wszystkich chorób jaskrowych). Ważnymi czynnikami ryzyka wpływającymi na rozwój jaskry otwartego kąta są:

wiek powyżej 65 lat
Cukrzyca (cukrzyca)
niektóre choroby sercowo-naczyniowe (stan po zawale serca, niewydolność serca)
Krótkowzroczność i dalekowzroczność (krótkowzroczność)
długotrwałe (przewlekłe) zapalenie oka
przewlekłe spożycie kortyzonu
częste występowanie w rodzinie (np. u rodziców, dziadków itp.)

Jakie są objawy jaskry?

Atak jaskry / ostry blok kąta

Nagle pojawia się silny ból chorego oka i połowy twarzy po tej samej stronie. Są opisywane jako tępe, uciążliwe lub głęboko zakorzenione i często są początkowo mylone z atakiem bólu głowy. Mogą promieniować na całą twarz, zęby, a nawet brzuch. Czasami pacjenci odczuwają zawroty głowy przez oczy

Przeczytaj więcej na ten temat:

Ból oka
Ból oka
Obrzęk rogówki oka

Choroba często powoduje nudności, złe samopoczucie i wymioty. W związku z występującym bólem głowy można łatwo pomyśleć o napadzie migreny.

Zazwyczaj osoby dotknięte chorobą zgłaszają, że postrzegają swoje otoczenie przez rodzaj mgły lub zasłony. W ciemności wokół źródła światła widoczne są kolorowe pierścienie.

W przypadku jaskry serce często bije zbyt wolno (bradykardia) lub nieregularnie (arytmia).

Przerywany blok kąta

Jeśli u pacjentów występuje tak zwana przerywana blokada kąta lub jaskra, opisane objawy pojawiają się w łagodniejszej postaci. Objawy ustępują samoistnie i powracają w późniejszym czasie. Z tego powodu osoby dotknięte chorobą często bardzo późno zgłaszają się do okulisty. Często jednak po kilkukrotnym nasileniu się i zmniejszeniu objawów następuje całkowity atak jaskry. Dlatego nie wahaj się skonsultować się z okulistą nawet po jednorazowym zaobserwowaniu objawów!

Jaskra z otwartym kątem przesączania

Jaskra otwartego kąta jest szczególnie problematyczna! Osoby dotknięte chorobą zwykle zauważają to dopiero na końcowych etapach. Subiektywnie nie ma zaburzeń widzenia ani bólu. Jeśli występują zaburzenia widzenia, zwykle trudno je opisać. Zwykle utrata ostrości wzroku jest przypadkowa, np. w sytuacjach codziennych: Wychodząc do kina starsza pani zauważa, że w pierwszej chwili nie może rozpoznać przedmiotu, który aktor trzyma w dłoni. Dopiero po dokładniejszym przyjrzeniu się może go wyraźnie zobaczyć. Podczas kolejnej wizyty u okulisty pacjentka opisuje, że nie zauważyła „martwego punktu” w swoim polu widzenia. Gdyby jednak zamknęła zdrowe oko, po prostu nie dostrzegłaby części swojego otoczenia.

Następująca sytuacja może być również typowa dla jaskry otwartego kąta: Mężczyzna zgłasza swojemu lekarzowi rodzinnemu, że miał trudności z prowadzeniem samochodu w ciągu ostatnich kilku miesięcy. Kilka razy w porę nie zauważył zaparkowanych samochodów po lewej stronie. Z wyjątkiem kilku zbitych lusterek zewnętrznych nic się nie wydarzyło. Podczas badania pola widzenia stwierdzono ubytki w lewym zewnętrznym polu widzenia, tzw. Mroczki. W końcu postawiono diagnozę „jaskry otwartego kąta” lewego oka. Objawy tej postaci jaskry mogą być bardzo ukryte i subtelne!

Dowiedz się co Scotomas co je powoduje i jak je leczyć.

Jaskra wrodzona

We wrodzonej postaci jaskry noworodki wyróżniają się bardzo dużymi, „pięknymi” oczami. Jednocześnie oczy mocno łzawią i są wrażliwe na światło. Niemowlętom często trudno jest otworzyć powieki („skurcze powiek”).

Jaskra wtórna

Jeśli występuje inna choroba oczu (np. Zaburzenia krążenia siatkówki w kontekście cukrzycy), która powoduje jaskrę, jest to jaskra wtórna. Objawy różnią się w zależności od rodzaju jaskry wtórnej i obejmują od bólu po zaburzenia widzenia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Objawy jaskry

Jak rozpoznaje się jaskrę?

Rozpoznanie jaskry obejmuje badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria), pola widzenia (perymetria) i dna oka (oftalmoskopia), ze szczególnym uwzględnieniem tarczy nerwu wzrokowego.

Pierwszym objawem jaskry jest ciśnienie wewnątrzgałkowe> 21 mmHg. Ale ciśnienie wewnątrzgałkowe w normalnym zakresie (10-21 mmHg) może również powodować jaskrę (patrz jaskra z normalnym ciśnieniem)!

Badanie pola widzenia służy do sprawdzenia stopnia uszkodzenia. Na jaskra pierwotna otwartego kąta Utrata pola widzenia (mroczek) często rozwija się bardzo wolno, tak że ograniczenia są subiektywnie postrzegane dopiero na bardzo późnym etapie.

Wreszcie oftalmoskopia umożliwia ocenę brodawki nerwu wzrokowego. Jest to punkt w oku, w którym włókna nerwowe wychodzą lub wchodzą do mózgu. Ze względu na podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe lub w jaskrze z normalnym ciśnieniem również przy statystycznie prawidłowym ciśnieniu wewnątrzgałkowym brodawka może ulec wgnieceniu (wycięcie brodawki). Rozmiar wgłębienia jest ściśle powiązany ze stopniem uszkodzenia. Im większe wgłębienie, tym większe uszkodzenia.

W dalszych badaniach jaskry można również zbadać kąt komory, przy którym drenuje ciecz wodnista. W tym celu lekarz wykorzystuje lampę szczelinową oraz tzw. Soczewki gonioskopowe, które nakłada się na znieczuloną rogówkę i umożliwia badanie kąta komory. W ten sposób można wykryć ewentualne zrosty (goniosynechiae), które utrudniają drenaż.

Na jednego ostry atak jaskry wskazują objawy jaskry. Ponieważ przyczyną jest tutaj „blok kąta”, ocena kąta (gonioskopia) jest szczególnie ważna.

Rozpoznanie jaskry wtórnej wynika z jednej strony z wyników badań wzroku, az drugiej strony z choroby podstawowej, która spowodowała jaskrę.

Leczenie napadów jaskry / ostrego bloku kąta, przerywany blok kąta:

W przypadku ataku jaskry podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe należy przede wszystkim zmniejszyć zwykłymi lekami (patrz powyżej). Po tym następuje operacja, nawet jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe zostało skutecznie obniżone! Lekarze mówią o „irydektomii”: podczas zabiegu usuwa się niewielki fragment tęczówki, zwykle w górnej części. Tworzy to sztuczne połączenie między przednią i tylną komorą oka. Ciecz wodnista może wpływać bezpośrednio do komory przedniej, a blokada kąta jest omijana.

Oprócz tego zabiegu chirurgicznego istnieje również możliwość leczenia laserem. Wysokowydajny laser Nd: YAG służy do wystrzeliwania dziury w tęczówce, tworząc bezpośredni drenaż do przedniej komory oka. Irydektomia laserowa jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów, u których ciśnienie wewnątrzgałkowe zostało bardzo skutecznie obniżone za pomocą leków, ale także jako środek ostrożności w przypadku drugiego oka. Ponadto metoda laserowa może być realną alternatywą dla osób dotkniętych chorobą, których ogólny stan nie pozwala już na konwencjonalne operacje.

Z reguły operacja laserowa odbywa się w znieczuleniu miejscowym oka. Natomiast klasyczną operację jaskry można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Terapia jaskry wrodzonej

W przypadku jaskry wrodzonej leki są niewystarczające i noworodka należy operować (operacja filtracji, trabekulektomia).

Terapia jaskry wtórnej:

Jeśli jaskra rozwinie się z powodu innej choroby oczu, głównym celem jest leczenie tej choroby. Przedtem należy oczywiście obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe znanymi metodami.

Niestety, zgodnie z obecnymi badaniami, zielona gwiazda nie jest uleczalna. Współczesna medycyna oferuje jednak wiele możliwości silnego wpływania na postęp choroby.

Pierwszym priorytetem jest wczesne wykrycie jaskry. Ponieważ jeśli choroba zostanie zauważona wcześnie, szanse na w dużej mierze stabilne widzenie przez całe życie są bardzo duże. Jak dotąd nie ma badań, czy w całym kraju wczesne wykrywanie jaskry ma sens i czy jest ono objęte ubezpieczeniem zdrowotnym. Jeśli jednak istnieje wstępne podejrzenie jaskry, takie jak rodzinna kumulacja, ryzyko osobiste (cukrzyca, stałe leczenie sterydami, takimi jak kortyzon itp.) Lub jeśli masz nawet typowe objawy, ubezpieczenie zdrowotne oczywiście przejmie niezbędne badania. W razie wątpliwości porozmawiaj ze swoim okulistą o możliwym badaniu przesiewowym w kierunku jaskry! Osoby dotknięte chorobą muszą jednak mieć świadomość, że cierpią na przewlekłą chorobę i dlatego muszą przez całe życie poddawać się leczeniu okulistycznemu. Dlatego tym ważniejsze jest, aby mieć u boku godnego zaufania okulistę. Oprócz ścisłego przestrzegania planu leczenia, ważne jest przestrzeganie ścisłych zasad postępowania po operacji oka. Ponadto ciśnienie wewnątrzgałkowe musi być mierzone przez okulistę w krótkich odstępach czasu.

Nieleczona jaskra zawsze prowadzi do ślepoty.

Przeczytaj więcej na ten temat: Operacja jaskry

Leczenie jaskry

Jak leczy się jaskrę?

Podczas leczenia jaskry stosuje się te różne terapie w zależności od nasilenia:

Terapia jaskry otwartego kąta:

Terapia jaskry otwartego kąta ma również na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Terapia lekowa zwykle jest na pierwszym miejscu. W tym celu lekarz okulista ustala specyficzne dla pacjenta „ciśnienie docelowe”: Jak wysokie powinno być ciśnienie wewnątrzgałkowe, aby w przyszłości można było zapobiec uszkodzeniom jaskry? W obliczeniach należy uwzględnić osobiste czynniki ryzyka, istniejące uszkodzenie oczu, oczekiwaną długość życia i poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego w momencie ataku jaskry.

Krople do oczu z różnymi składnikami aktywnymi są odpowiednie do obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego. Pięć konwencjonalnych grup substancji czynnych obejmuje: pochodne prostaglandyn, beta-blokery, inhibitory anhydrazy węglanowej, sympatykomimetyki i parasympatykomimetyki. Aby sprawdzić skuteczność farmakoterapii, bardzo dokładnie kontroluje się ciśnienie wewnątrzgałkowe. Pielęgniarki w poradni okulistycznej tworzą tzw. „Dzienny profil ciśnienia”, w którym rejestrowane są zmiany godzinowe. Często przeprowadzany jest nawet pomiar nocny!

Jeśli krople do oczu nie są wystarczająco skuteczne, jaskrę należy operować lub leczyć laserem.

Podczas zabiegu laserowego w beleczkowatą strukturę kąta komory są bardzo precyzyjnie wystrzeliwane małe punkty światła. Powoduje to blizny i kurczenie się tkanki. W ten sposób wąskie oczka sieci beleczek mogą się poszerzyć, a ciecz wodnista lepiej odpływa. Niestety, efekt działania tej metody nie zawsze jest długotrwały.

Inną możliwością jest tak zwana „cyklofotokoagulacja”. Za tym skomplikowanym wyrażeniem kryje się prosta zasada. Ciecz wodnista jest utworzona przez specjalną warstwę komórek oka, nabłonek rzęskowy. Ta warstwa komórek jest teraz atakowana laserem podczerwonym i częściowo niszczona („spustoszona”). W rezultacie wytwarza mniej cieczy wodnistej i spada ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Jeśli zarówno leczenie, jak i terapia laserowa zawiodą lub nie są dostępne, ostatnim krokiem może być operacja oka.

Na początku następująca procedura może wydawać się trudna do zrozumienia dla laika: Podczas operacji filtracji pod spojówką tworzy się nowa ścieżka drenażu. Prowadzi tam wiele żył i naczyń limfatycznych, które łatwo usuwają ciecz wodnistą. Najpierw w skórze właściwej gałki ocznej w okolicy beleczkowatej wycina się małą powiekę. Następnie tworzy się kolejny otwór bezpośrednio przez sieć beleczkową, dzięki czemu istnieje połączenie z przednią komorą oka. Przygotowana wcześniej pokrywka skóry właściwej jest teraz umieszczana na tym otworze i mocowana. W ten sposób można ograniczyć przepływ przedniej cieczy wodnistej.

W końcu spojówka jest szczelnie zakryta. Wypływająca ciecz wodnista może lekko wygiąć spojówkę do przodu. Okulista mówi wtedy o poduszce okulistycznej. Chociaż metoda filtracji jest bardzo skuteczna w obniżaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego, nie jest całkowicie bezpieczna. Gojenie się ran często powoduje poważne problemy, ponieważ zarazki mogą łatwo przedostać się przez otwartą gałkę oczną i mogą pojawić się blizny. Dlatego podczas operacji na ranę podaje się leki hamujące metabolizm, takie jak mitomycyna C.

Najnowsze techniki chirurgiczne pozwalają obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe bez otwierania gałki ocznej. To znacznie zmniejsza komplikacje!

Zapobieganie jaskrze

Jakie są przyczyny jaskry?

Przyczyny jaskry są różnorodne, ale wspólnym czynnikiem jest indywidualnie zbyt wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Jak wspomniano powyżej, dzieje się to wyłącznie poprzez zmniejszony odpływ cieczy wodnistej. Ale ciśnienie w normalnym zakresie może również prowadzić do postaci jaskry (jaskra z normalnym ciśnieniem). Przyczyna jaskry nie została szczegółowo zbadana, dlatego poprzednia definicja została zmieniona z „zbyt wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego” na „indywidualnie zbyt wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe”.

Istnieje wiele różnych postaci podrzędnych jaskry (patrz klasyfikacja), ale ich wspólną cechą jest blokowanie odpływu cieczy wodnistej.

Przebieg zielonej gwiazdy

Jaka jest prognoza dla zielonej gwiazdy?

Jaskrę wyleczoną na czas można zatrzymać lub przynajmniej spowolnić.

Uszkodzenia pola widzenia nie mogą być już naprawione (uszkodzenie nieodwracalne).
Zależy to również od rodzaju jaskry. Chociaż to jaskra pierwotna otwartego kąta rozwija się powoli przez lata, można ostry atak jaskry doprowadzić do ślepoty w bardzo krótkim czasie.
W przypadku jaskry wrodzonej (wrodzonej), pomimo terminowego leczenia, niestety często dochodzi do niewielkich uszkodzeń, które wpływają na ostrość wzroku.
Obie Jaskra wtórna rokowanie zależy od choroby podstawowej i jej optymalnego leczenia.
W szczególności może prowadzić do uszkodzenia nerwu wzrokowego (zanik nerwu wzrokowego). Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, zobacz Atrofia optyczna.