Spirala

Synonimy

Urządzenie domaciczne (IUD), system wewnątrzmaciczny (IUS)

definicja

Wkładka wewnątrzmaciczna, zwana potocznie „cewką”, to środek antykoncepcyjny, który wkłada się do macicy kobiety. Nowoczesne wkładki wewnątrzmaciczne mają zwykle kształt litery T, od 2,5 do 3,5 cm i są wykonane z przyjaznego dla tkanki, elastycznego tworzywa sztucznego.

historia

Spirala została po raz pierwszy użyta w 1928 roku Graefenberg opisane. Opracował spiralny pierścień, który został włożony do macicy. Jednak jego stosowanie zostało zabronione ze względu na zwiększoną liczbę infekcji wstępujących i wynikających z nich zgonów. Dopiero po wykonaniu wkładek z tworzywa sztucznego w latach 60. XX wieku, które poza małą nitką nie miały połączenia z pochwą, uznano, że wkładka domaciczna jest realna jako metoda antykoncepcji.

Obecnie w związku z dalszym rozwojem na rynku są tylko wkładki IUD 3. i 4. generacji, zwane również systemami wewnątrzmacicznymi (IUS).

Rodzaje i mechanizm działania

Znane są następujące typy:

• IUD z miedzią
• IUD z dodatkiem hormonów (Progestin)
• IUD wykonany z tworzywa sztucznego bez dodatku („Inert” IUDs)

IUD z miedzią:

Pionowe ramię spirali w kształcie litery T jest owinięte drutem miedzianym, dzięki czemu stabilizuje pozycję w macicy. Jony miedzi są stale rozprowadzane do otaczającej tkanki. W zależności od produktu powierzchnia miedzi waha się od 195 mm2 do 375 mm2.

Mechanizm działania nie jest w pełni ustalony. W grę wchodzą jednak następujące czynniki:

• Podrażnienie błony śluzowej macicy przez ciało obce (des Endometrium) prowadzi do powierzchownego zapalenia, któremu towarzyszy imigracja białych krwinek (Leukocyty) i wyspecjalizowane fagocyty (Makrofagi) jest połączony z błoną śluzową. Zapobiega to zagnieżdżeniu się zapłodnionego jaja w macicy.
• Jony miedzi są szkodliwe (toksyczny) na zdolność zapłodnienia plemników. Efekt antykoncepcyjny jest wprost proporcjonalny do całkowitej powierzchni użytej miedzi.
• Jony miedzi mają również miejscowo toksyczny wpływ na jajowody i samą zapłodnioną komórkę jajową, a tym samym bezpośrednio hamują zagnieżdżanie się (bezpośrednie hamowanie nidacji). Dzięki temu mechanizmowi wkładka domaciczna może być również stosowana jako środek do przerwania ciąży (aborcja po stosunku płciowym), być użytym.

Istnieją również spekulacje o pozytywnym wpływie jonów miedzi na zapobieganie rozwojowi złośliwego guza błony śluzowej macicy (Rak endometrium). Przynajmniej wiadomo, że jest mniej przy użyciu miedzianych wkładek Rak endometrium do oglądania. Wydaje się, że efekt ten jest związany z długością czasu, przez jaki wkładka była na miejscu.

Możesz być także zainteresowany: Łańcuch miedziany GyneFix®

IUD z dodatkiem progestagenu (zwany również systemem domacicznym (IUS)):

Kształt cewki odpowiada kształtowi cewki miedzianej, ale pionowe ramię tej cewki zawiera 52 mg lewonorgestrelu, syntetycznego gestagenu. Podobnie jak cewka miedziana, powoduje reakcję na ciało obce Endometrium. Ponadto progestyny ​​powodują zagęszczenie wydzieliny szyjkowej i mniejszą zdolność jajowodów (Ruchliwość jajowodów) i ciągłą przebudowę endometrium, co prowadzi do zmniejszenia intensywności krwawienia. W ten sposób istniejące bóle miesiączkowe (Bolesne miesiączkowanie) i zwiększone krwawienie miesiączkowe (Hipermenorrhea) złagodzone.

IUD bez powłoki:

Inert IUD nie są już dostępne na rynku w Niemczech z powodu miejscowego podrażnienia endometrium.

Wskazania i przeciwwskazania

Wkładka domaciczna jest szczególnie odpowiednia dla kobiet, które już rodziły, ale których planowanie rodziny nie zostało jeszcze zakończone. Nawet kobiety, które polegają na połykaniu antykoncepcji (Doustne środki antykoncepcyjne) chcą lub powinni zrezygnować, ponieważ są niewiarygodni podczas przyjmowania tabletek, skorzystaj z metody IUD. Wreszcie, stosowanie wkładki ma również sens w przypadku kobiet w wieku od 40 lat, jeśli „Ryzyko pigułki„Na przykład w związku z zakrzepami krwi (zakrzepica) wzrasta.

IUD nie należy stosować w przypadkach infekcji narządów płciowych, niewyjaśnionych nieprawidłowości w zakresie krwawienia, nieprawidłowości macicy, guzów narządów płciowych i ciąży. Wymagane są specjalne porady, na przykład w przypadku często zmieniających się partnerów seksualnych, w wieku poniżej 25 lat, zaburzeń krzepnięcia, anemii, cukrzycy i chorób serca. Nawet dla kobiet, które mają się urodzić jako pierwsze (Nieródki), należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania wkładki domacicznej, ponieważ istnieje zwiększona skłonność do zapalenia wywołanego przez rosnące zarazki (wstępująca infekcja) składa się.

Zastosowanie i bezpieczeństwo

IUD musi być dobrany pod względem kształtu i rozmiaru do macicy. W tym celu macicę mierzy się za pomocą ultradźwięków i, jeśli to konieczne, za pomocą instrumentu w kształcie pręta lub rurki (sonda) włożony do macicy. Wkładkę wykonuje się w sterylnych warunkach podczas miesiączki, ponieważ szyjka macicy jest wtedy łatwo dostępna. Wyjątkiem jest stosowanie bezpośrednio po stosunku płciowym jako „Po spirali„I założenie ok. 6 tygodni po porodzie (wkład poporodowy).

Po wprowadzeniu cienką nitkę skraca się do 2–3 cm i ustala się za pomocą ultradźwięków (sonograficznie) położenie spirali. Następnie siedzisko należy regularnie sprawdzać - pierwszy raz po następnej miesiączce, a następnie co sześć miesięcy. Kontrola może być oparta na długości nici i przy pomocy ultradźwięków. W zależności od instrukcji producenta cewka może pozostawać w macicy od 3 do 5 lat.

ciąża

Chociaż Indeks perłowy wynosi od 0,9 do 3 dla wkładki miedzianej i 0,16 dla wkładki zawierającej progestynę, ciąże mogą nadal występować. 50-60% ciąż z IUD kończy się jako Poronienie (Poronienie), więc zawsze są uważane za ciąże wysokiego ryzyka. Wkładkę należy usunąć, jeśli nić jest widoczna ze względu na zwiększone ryzyko infekcji.

Jak jest używana wkładka domaciczna?

IUD, bez względu na to, czy zawiera hormony, czy też nie, należy wprowadzić przez pochwę do macicy. Ponieważ szyjka macicy jest bardziej miękka i przepuszczalna podczas krwawienia miesiączkowego, wkładka domaciczna jest zwykle umieszczana w drugim lub trzecim dniu krwawienia. Kilka godzin przed założeniem można przyjąć lek, który sprawia, że ​​szyjka macicy jest jeszcze bardziej miękka, a tym samym mniej bolesna.

Do samego założenia ginekolog najpierw używa metalowych szpatułek, aby móc wyraźnie zobaczyć szyjkę macicy. Następnie szyjkę macicy można nieznacznie otworzyć i zmienić położenie macicy, tak aby drążek prowadzący ze spiralą można było wsunąć prosto do macicy. Ponieważ poruszanie macicą stymuluje otrzewną, niektóre kobiety mają problemy z krążeniem podczas zakładania i dlatego nie powinny od razu wstawać.

Samo wstawienie zajmuje tylko kilka minut. Badania ultrasonograficzne wykonywane są przed i po założeniu. Najpierw należy określić rozmiar i położenie macicy, a następnie sprawdzić położenie wkładki. Tamponów nie należy używać bezpośrednio po założeniu. Jednak po tygodniu jest to możliwe.

Przeczytaj więcej na ten temat: Wprowadzenie spirali

Spirala Mirena

Mirena to cewka hormonalna. Ta wkładka domaciczna trwale uwalnia hormon lewonorgestrel do macicy, łącząc w ten sposób działanie bezhormonowej wkładki domacicznej i pigułki. System Mirena może pozostać w macicy do pięciu lat, po czym można go bezproblemowo przełączyć na następną Mirenę.

Inne spirale o podobnym działaniu to Jaydess i Kyleena. Jaydess jest nieco mniejszy niż Mirena i dlatego może być stosowany również u młodszych dziewcząt z małą macicą.

Dowiedz się więcej na ten temat: Spirala Mirena

IUD z hormonami

W przypadku wkładek antykoncepcyjnych rozróżnia się wkładki miedziane i hormonalne, które działają zapobiegawczo na różne sposoby. Hormonalne wkładki domaciczne zawierają hormon lewonorgestrel. Ma to różny wpływ na organizm. Początkowo, podobnie jak w przypadku minipigułki, śluz macicy staje się jędrniejszy i bardziej nieprzepuszczalny dla plemników, przez co nie mogą one dostać się do macicy. Hormon ogranicza również tworzenie się nowej błony śluzowej macicy.

W cyklu kobiecym część wyściółki macicy jest odbudowywana co miesiąc i ponownie wydalana wraz z miesiączką. Cewka hormonalna zapewnia, że ​​komórka jajowa nie implantuje się dobrze, a miesiączka jest słabsza i często mniej bolesna. Lewonorgestrel zmniejsza również ruchomość jajowodów, co utrudnia transport komórek jajowych.

Cewka hormonalna nie zapobiega jednak owulacji, dlatego kobiety nadal mają regularny cykl, który jednak może ulec znacznemu osłabieniu. Niektóre kobiety przestały krwawić pod wkładką. W zależności od producenta wkładki wewnątrzmaciczne można nosić przez trzy do pięciu lat, zanim trzeba będzie je wymienić. Wskaźnik Pearla, czyli prawdopodobieństwo niechcianej ciąży, jest nieco lepszy w przypadku wkładki hormonalnej niż miedzianej.

Ten artykuł może Cię również zainteresować: Hormonalne środki antykoncepcyjne

Czy wkładka wpływa na mój okres?

W przeciwieństwie do pigułki, wkładka domaciczna nie zapobiega owulacji. Cewka hormonalna może jednak tak bardzo ograniczać strukturę wyściółki macicy, że kobiety mają znacznie osłabione miesiączki lub ich nie ma. Miedziana wkładka domaciczna często zwiększa krwawienie miesiączkowe.
Tę różnicę należy wziąć pod uwagę przy wyborze wkładki, ponieważ kobiety z bólem miesiączkowym i silnym krwawieniem są bardziej skłonne do skorzystania z wkładki. Jeśli krwawienie jest bardzo nieregularne, należy skontaktować się z ginekologiem, ponieważ może to również wskazywać na niewłaściwe położenie cewki.

Ten artykuł może Cię również zainteresować: Ból podczas menstruacji

Spirala i tampon - czy to możliwe?

Cewka znajduje się w macicy i tylko nici odbierające sięgają na niewielką odległość do pochwy. Tampony znajdują się naprzeciwko w pochwie, a więc na zewnątrz macicy. Dzięki temu stosowanie tamponów jest możliwe bez żadnych problemów. Jednak tydzień po założeniu wkładki domacicznej należy nadal unikać tamponów, ponieważ szyjka macicy jest nadal podrażniona, a tampony mogą zwiększać ryzyko infekcji.
Z cewką i bez niej należy zawsze regularnie zmieniać tampony po kilku godzinach, aby zapobiec infekcjom.

Czy wkładka pozostaje skuteczna podczas przyjmowania antybiotyków?

Miedziana wkładka domaciczna jest czysto mechaniczną formą antykoncepcji, która zapobiega zagnieżdżaniu się komórki jajowej w macicy i nie wchodzi w interakcje z antybiotykami. Cewka hormonalna zachowuje swoje działanie również pomimo przyjmowania antybiotyków, ponieważ hormony działają lokalnie w macicy i nie muszą najpierw krążyć przez krew przez wątrobę, jak podczas przyjmowania pigułki. Hormony zawarte w pigułce są coraz bardziej rozkładane w wątrobie przez przyjmowanie antybiotyków, co nie może się zdarzyć w przypadku wkładki domacicznej.

Powikłania i skutki uboczne

Podczas wkładania wkładki mogą wystąpić komplikacje:

W przypadku spirali istnieje ryzyko perforacji (perforacja) ściany macicy. Jeśli macica jest zbyt głęboko osadzona lub zbyt mała, może wystąpić ciężkie bolesne miesiączkowanie. Istnieje również „zgubiona wkładka domaciczna", Tj. nie widać już nici spirali. Należy wykluczyć ciążę i zlokalizować cewkę ultrasonograficznie. Ważne jest, czy nadal znajduje się w macicy (wewnątrzmaciczny) lub poza macicą (pozamaciczny), np. przez perforację w ścianie macicy. Możliwe jest również, że wkładka wewnątrzmaciczna jest samoistnie wyrzucana niezauważona, co występuje w 0,5-10%, w zależności od rodzaju, najczęściej podczas miesiączki w pierwszych miesiącach.

Skutki uboczne to ból, zaburzenia krzepnięcia i stany zapalne spowodowane rozwojem zarazków. Główne zaburzenia krzepnięcia we wkładce miedzianej to hipermenorrhea i bolesne miesiączkowanie, aw przypadku wkładki wewnątrzmacicznej zawierającej progestagen - krwawienie międzymiesiączkowe i plamienie. 20% użytkowników nie ma nawet żadnego krwawienia po 12 miesiącach (brak miesiączki). Zapalenie błony śluzowej macicy, które następuje natychmiast (kolejne zapalenie błony śluzowej macicy), co występuje w około 0,16 przypadkach na 100 użytkowników. Może to spowodować trwałe zniszczenie jajowodów i wynikającą z tego bezpłodność.

Przeczytaj więcej na ten temat: Nieregularne miesiączki

Co należy zrobić, jeśli wkładka się wyślizgnęła?

Cewka jest zwykle bardzo mocno osadzona w środku macicy i przylega do błony śluzowej bocznymi ramionami. Ponieważ jednak spirala nie jest wszyta na miejscu, nie może się ześlizgnąć. Z tego powodu kobiety z wkładką domaciczną powinny co roku udawać się do swojego ginekologa, aby sprawdzić sytuację. Zsunięta wkładka domaciczna może mieć zmniejszone działanie antykoncepcyjne. Zwłaszcza miedziana spirala, która działa czysto mechanicznie, jest mało skuteczna, jeśli jest nieprawidłowo ustawiona. Większość kobiet sama nie zauważa poślizgu, a podczas korzystania z toalety często zauważa się utratę wkładki.

Zsuniętą spiralę należy usunąć i wymienić, ponieważ korekta położenia nie jest możliwa. Jeśli pozycja zsunięta prowadzi do ciąży, konieczna jest bezpośrednia wizyta u ginekologa, ponieważ wkładka domaciczna zwiększa prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej. W rzadkich przypadkach zwój migruje do jajowodów lub nawet do brzucha. Ponieważ istnieje ryzyko infekcji i wywołania bólu, szczególnie w jajowodach, cewkę należy usunąć chirurgicznie.

Czy czujesz spiralę?

Krótko po pierwszym włożeniu wkładki większość kobiet nadal odczuwa ból w podbrzuszu, który może być spowodowany zarówno przez samą wkładkę, jak i jej założenie. Po krótkim okresie aklimatyzacji większość kobiet nie odczuwa już spirali, ponieważ jest to kawałek plastiku o wielkości zaledwie trzech centymetrów.
Wątki też nie powinny być zauważalne. Jeśli nici przeszkadzają, można je później skrócić. W przypadku długotrwałych reklamacji należy przeprowadzić kontrolę nowej pozycji, aw przypadku wątpliwości należy wcześniej usunąć wkładkę.

Czy wkładka może powodować ból?

Wiele kobiet opisuje wprowadzenie wkładki jako niewygodne lub bolesne. W ciągu pierwszych kilku dni większość kobiet odczuwa również ból brzucha, który zwykle nie jest dużo silniejszy niż zwykły ból menstruacyjny. Jeżeli po kilku dniach ból nie ustąpi, należy skonsultować się z ginekologiem i ponownie sprawdzić sytuację.

Niektóre kobiety na ogół nie radzą sobie z wkładką i powinny ją usunąć. Podczas gdy miesiączka i ból z nią związany są słabsze w przypadku wkładki hormonalnej, wkładka miedziana może prowadzić do zwiększonego krwawienia, a tym samym nasilać ból menstruacyjny. Dlatego wkładka domaciczna jest zalecana dla kobiet z obfitymi krwawieniami miesiączkowymi.

Koszt spirali

Koszty różnią się w zależności od rodzaju wkładki. Miedziana wkładka domaciczna kosztuje około 120 do 300 euro, podczas gdy hormonalna wkładka domaciczna jest nieco droższa, nawet do 400 euro. Koszt składa się z faktycznej ceny spirali, wartości innych materiałów oraz kosztu jej włożenia. Ponadto zwykle przeprowadza się wstępne badanie pozycji za pomocą USG, za które w rzeczywistości zawsze płacą kasy chorych. Każda kolejna kontrola pozycji, która powinna być przeprowadzana raz w roku, ponownie znajduje się w dolnym dwucyfrowym zakresie. Usunięcie wkładki, w zależności od typu, po trzech do pięciu latach kosztuje około 20 do 50 euro.

Przeczytaj więcej na ten temat: Ile kosztuje wkładka?

Kiedy firma ubezpieczeniowa płaci za wkładkę?

W przypadku dziewcząt i młodych kobiet do 18 roku życia koszt antykoncepcji jest w pełni pokryty. Do 22 roku życia kobiety muszą uiścić dodatkową opłatę w wysokości 10 procent ceny sprzedaży.
Jeśli istnieje potrzeba medyczna dla wkładki, ubezpieczenie zdrowotne pokryje koszty wkładki później. Pierwsza kontrola ultrasonograficzna jest z reguły przeprowadzana przez ubezpieczycieli zdrowotnych, podczas gdy dalsze kontrole zwykle muszą być opłacone samodzielnie.

W jaki sposób usuwa się wkładkę?

Po trzech do pięciu latach wkładkę należy usunąć lub wymienić, a wkładkę należy również usunąć, jeśli chcesz mieć dzieci lub masz objawy. W tym celu spirala ma gwint powrotny. Te zwisają z właściwej spirali i leżą tuż na zewnątrz szyjki macicy. Najpierw ginekolog ponownie używa metalowej szpatułki, aby szyjka macicy była dobrze widoczna. Jeśli nitki są wtedy rozpoznawalne, ginekolog może chwycić nitki małymi szczypcami i wyciągnąć spiralę. W większości przypadków jest to prawie bezbolesne, ponieważ wkładka domaciczna składa się i wysuwa.

Jeśli nici nie są już widoczne, ginekolog musi zbadać szyjkę macicy i chwycić spirale bezpośrednio za pomocą drobnych kleszczy. Nową wkładkę można założyć natychmiast po wyjęciu. Usunięcie i zmianę można przeprowadzić w dowolnym momencie i niekoniecznie musi być precyzyjnie dostosowane do okresu menstruacyjnego. W rzadkich przypadkach cewka ześlizgnęła się lub nawet przesunęła do jamy brzusznej w taki sposób, że konieczne jest chirurgiczne usunięcie. Aby wykluczyć takie powikłanie, przed zabiegiem można wykonać badanie USG pochwy i sprawdzić pozycję.

Kiedy należy wymienić wkładkę domaciczną?

W zależności od producenta wkładka wewnątrzmaciczna może pozostawać w macicy przez trzy do pięciu lat, dopóki nie będzie konieczna jej wymiana. Miedziana spirala może pozostawać na miejscu znacznie dłużej, około dziesięciu lat. Jeśli jednak spirala się ślizga, należy natychmiast wprowadzić zmianę. Jeśli pojawią się objawy, może być również konieczne przejście na inną wkładkę lub inną metodę antykoncepcji. Jeśli wkładka jest używana przez dłuższy czas, działanie antykoncepcyjne może znacznie spaść, szczególnie w przypadku wkładki hormonalnej.

Ile kosztuje usunięcie wkładki?

IUD należy usunąć po trzech do pięciu latach, a czasem wcześniej. Usunięcie spirali nie wiąże się z żadnymi kosztami materiałowymi samej spirali, a jako czynnik kosztów uwzględniane jest tylko rzeczywiste obciążenie pracą. W zależności od rodzaju wkładki i indywidualnych czynników kobiety koszty jej usunięcia wahają się od 20 do 50 euro. W większości przypadków te koszty nie są pokrywane przez kasę chorych. W przypadku przeprowadzki, która jest konieczna wcześniej ze względów zdrowotnych, Kasa Chorych może częściowo pokryć koszty.

Kiedy mogę ponownie włożyć wkładkę domaciczną po porodzie?

Po porodzie wprowadzenie wkładki domacicznej przez rozszerzoną szyjkę macicy jest bardzo łatwe. Jednak po porodzie należy zachować sześciotygodniową przerwę do początku choroby, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.
Działanie hormonalnej wkładki domacicznej można osłabić podczas karmienia piersią, ponieważ zmienia się równowaga hormonalna. U kobiet, które rodziły kilka razy, utrata wkładki jest nieco częstsza, ponieważ szyjka macicy jest szersza niż u kobiet, które nigdy nie rodziły.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Puerperium

Porównanie pigułki i wkładki domacicznej

IUD, zarówno hormonalna, jak i miedziana, jest miejscową metodą antykoncepcji, podczas gdy pigułka jest wchłaniana ogólnoustrojowo przez układ pokarmowy.To wchłanianie pigułki jest niekorzystne, ponieważ w infekcjach żołądkowo-jelitowych wychwyt hormonu jest zmniejszony, a zatem działanie może się zmniejszyć. Stosowanie antybiotyków i niektórych innych leków może również osłabiać skuteczność pigułki, ponieważ wątroba rozkłada więcej substancji czynnych.

Przeczytaj więcej na ten temat: Niepowodzenie działania pigułki

Obie te wady są nieobecne w cewce. Kolejną zaletą wkładki jest to, że w przeciwieństwie do pigułki nie może być nieprawidłowego użycia. Działanie pigułki ulega znacznemu osłabieniu, jeśli kobieta nie przyjmuje pigułki regularnie i jednocześnie, gdy wkładka jest stale w macicy. Ponadto hormony zawarte w pigułce, które działają na cały organizm, mogą prowadzić do większego ryzyka zakrzepicy w pierwszym roku stosowania.

Wadą wkładki jest to, że ślizganie się, a tym samym utrata skuteczności, niekoniecznie jest zauważalne, podczas gdy kobieta jest świadoma infekcji przewodu pokarmowego lub błędu połykania. Innym ryzykiem związanym z wkładką domaciczną jest prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej w przypadku nieplanowanej ciąży. Ryzyko zakażenia macicy i jajowodów jest również większe w przypadku wkładki domacicznej, podczas gdy pigułka nie ma na to wpływu. Ogólnego zalecenia co do tego, czy pigułka czy wkładka domaciczna są lepsze, nie mogą być wymienione, ponieważ każda kobieta musi samodzielnie rozważyć, która metoda antykoncepcji jest dla niej odpowiednia.