Deksametazon

wprowadzenie

Deksametazon to sztucznie wytwarzany składnik aktywny należący do grupy glukokortykoidów. Naturalne glukokortykoidy (hormony) są wytwarzane w ludzkim organizmie w korze nadnerczy i spełniają różnorodne zadania regulacyjne.
Syntetyczny glukokortykoid deksametazon działa przeciwzapalnie i immunologicznie oraz jest 25 razy skuteczniejszy niż hormony wytwarzane w nadnerczu.
Przyjmowanie deksametazonu ma na ogół dławiący wpływ na tempo produkcji kory nadnerczy. Oznacza to: im wyższe stężenie deksametazonu w organizmie, tym niższa synteza glukokortykoidów w komórkach kory nadnerczy. Ta interakcja może być skutecznie wykorzystana w diagnostyce medycznej.

obszary zastosowań

Deksametazon spełnia różnorodne funkcje w organizmie człowieka i dlatego może być stosowany na wiele sposobów:

• Z jednej strony działa przeciwzapalnie, z drugiej silnie działa hamująco na układ odpornościowy.
• Ponadto substancja czynna deksametazon jest w stanie stabilizować ściany komórkowe i łagodzić objawy reakcji alergicznej.
• Ponadto deksametazon działa kojąco na problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności i wymioty.
• Służy do doraźnego leczenia wypadków, w których występuje wdychanie substancji toksycznych Gotowanie na parze, Gazy lub palić a tym samym do zatrzymywania wody w płucach (toksyczny obrzęk) Jest używane.
• Może być również stosowany w leczeniu zatrzymywania wody w mózgu (obrzęk mózgu). Substancja czynna może również służyć do kompensacji niedoboru hormonów (kortyzolu) w organizmie.
• W przypadku ciężkich reakcji alergicznych i / lub przedłużającego się ataku astmy, podawanie deksametazonu daje znaczny sukces terapeutyczny.
• Jednak z medycznego punktu widzenia najbardziej istotnym obszarem zastosowania jest wykluczenie lub rozpoznanie zespołu Cushinga za pomocą testu hamowania deksametazonem (lub testu hamowania deksametazonem).

Przeczytaj więcej o: Test Cushinga - po to jest ważny!

Wpływ deksametazonu

Deksametazon to substancja czynna z grupy kortykosteroidów lub glukokortykoidów, do której należy również najsłynniejszy przedstawiciel - kortyzon. Deksametazon ma działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne, czyli osłabia układ odpornościowy.
Deksametazon jest bardzo silnym glukokortykoidem; jest 30 razy silniejszy niż kortyzon.
Jest stosowany w leczeniu różnych chorób: w obrzęku mózgu, który wiąże się z niebezpiecznym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, na przykład w przypadku guza mózgu. Do ciężkich chorób skóry z rozległymi infestacjami skóry, takimi jak erytrodermia.
Z niektórymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń rumieniowaty lub z ostrymi atakami zapalenia naczyń, które atakują całe ciało. W reumatyzmie z wyraźnymi ciężkimi przebiegami. Również w przypadku niektórych chorób płuc, takich jak ciężki atak astmy.
Jednak w codziennej praktyce klinicznej prednizolon jest stosowany znacznie częściej niż deksametazon, z wyjątkiem obrzęku mózgu.

dawkowanie

Dawkowanie nie może być podawane w sposób ogólny, ponieważ zależy to od wskazania.
W zależności od obrazu klinicznego deksametazon można podawać doustnie lub dożylnie (przez dostęp żylny).
Na przykład w przypadku chorób skóry często przyjmuje się go w postaci tabletek. Tutaj dzienna dawka wynosi zwykle od 8 do 40 mg, w indywidualnych przypadkach można podać do 100 mg. Dawka musi być ustalona przez lekarza prowadzącego i może się znacznie różnić.

Cena £

10 tabletek deksametazonu w dawce 8 mg na tabletkę kosztuje niecałe 22 euro. Jednak deksametazon jest dostępny tylko na receptę. Jeśli okażesz receptę w kasie, zostanie naliczona opłata w wysokości 5 € za każdą receptę.
Istnieje wiele różnych dawek (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) i wielkości opakowań. 100 tabletek 8 mg deksametazonu kosztuje około 123 euro.
Deksametazon jest również dostępny w postaci kropli. Na przykład Monodex 1mg / ml. Tutaj 50 małych buteleczek po 0,4 ml kosztuje około 28 euro. Krople do oczu również wymagają recepty.

Deksametazon w postaci tabletek

Deksametazon jest dostępny w postaci tabletek w dawkach 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg lub 8 mg. Wielkości opakowań wahają się od 10 do 100 sztuk. Zalecana dawka zależy w dużym stopniu od choroby podstawowej i powinna zostać ustalona przez lekarza prowadzącego.
Długotrwałe stosowanie może powodować dowolne z wymienionych powyżej działań niepożądanych. Najniższa cena za 20 tabletek po 0,5 mg wynosi 13 euro. Tabletki wymagają recepty, więc dla pacjenta z ubezpieczeniem zdrowotnym zwykle kosztują tylko 5 euro.

Deksametazon jako maść

Deksametazon jest dostępny zarówno w postaci kremu, jak i maści.
Krem zawiera tylko deksametazon i jest przeznaczony do stosowania przy zmianach zapalnych skóry. Krem na receptę. 25 mg kosztuje około 15,50. Jeśli okażesz receptę, będziesz musiał zapłacić 5,40 euro.
Z kolei maść to połączenie preparatu deksametazonu, środka odkażającego i leku przeciwgrzybiczego (nystatyna). Stosowany jest przy chorobach zapalnych skóry z jednoczesnym atakiem grzybów.
Maść jest dostępna na receptę. 20 g maści Nystalocal kosztuje 21 euro. Na receptę 5 euro.
Deksametazon w postaci maści lub kremu może powodować działania niepożądane, takie jak podrażnienie skóry z pieczeniem i swędzeniem skóry oraz reakcje alergiczne z wysypką aż do wstrząsu anafilaktycznego. Długotrwałe stosowanie może prowadzić do ścieńczenia skóry, zmian we wzroście włosów i powstawania pasm na skórze. Jako efekt uboczny może również wystąpić tzw. Trądzik steroidowy, czyli trądzik skóry spowodowany długotrwałą terapią glukokortykoidami.

Deksametazon w postaci maści / kropli do oczu

Krople do oczu zawierające deksametazon są dostępne w różnych preparatach. Istnieją preparaty zawierające tylko deksametazon jako substancję czynną oraz liczne preparaty złożone.
Te złożone preparaty składają się zwykle z deksametazonu i antybiotyku. Jednym z przykładów są krople do oczu Isoptomax®, które zawierają deksametazon i antybiotyk neomycynę. Kolejnym przykładem są preparaty złożone wykonane z deksametazonu i antybiotyku gentamycyny. Wszystkie te preparaty są stosowane w leczeniu infekcji oczu.
Jeśli jest to preparat skojarzony z antybiotykiem, stosuje się go przy stanach zapalnych oka z jednoczesną infekcją bakteryjną. W zależności od zaleceń okulisty, krople należy podawać do chorego oka raz lub kilka razy dziennie.
Możliwe skutki uboczne to lekkie pieczenie w oku i rozszerzenie źrenicy. Przy długotrwałym stosowaniu może zwiększyć się ryzyko wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (jaskra / jaskra). Gdy deksametazon jest stosowany miejscowo, zwykle występuje znacznie mniej skutków ubocznych niż w przypadku terapii ogólnoustrojowej. Wszystkie krople do oczu zawierające deksametazon są wydawane na receptę i dlatego zazwyczaj nie przekraczają 5 euro dla pacjentów objętych ubezpieczeniem zdrowotnym.
Oprócz kropli do oczu jest również maść do oczu deksametazonowa do stosowania w chorobach zapalnych oczu.

Test hamowania deksametazonem

Dzięki tzw Test hamowania deksametazonem to jest Test prowokacyjny. W zdrowym organizmie tempo produkcji kory nadnerczy, a tym samym stężenie glukokortykoidów (np. Kortyzol) poprzez pętlę sterowania pomiędzy Przysadka mózgowa i Kora nadnerczy kontrolowane.

Przy wysokich stężeniach kortyzolu produkcja hormonu przysadki mózgowej (Adrenokortykotropina; krótki: ACTH) dławiony. To z kolei powoduje, że kora nadnerczy jest zmuszona do zmniejszenia zdolności syntezy.

Przy niskich stężeniach kortyzolu przysadka mózgowa produkuje więcej adrenokortykotropiny, która jest transportowana do kory nadnerczy przez krwioobieg i stymuluje tempo jej syntezy. Wytwarzane jest więcej kortyzolu.

Jako syntetyczny glukokortykoid, deksametazon jest obecnie w stanie symulować podwyższony poziom kortyzolu w organizmie, zmniejszając w ten sposób produkcję adrenokortykotropiny i ostatecznie syntezę kortyzolu.

U zdrowej osoby po zażyciu preparatu stężenie kortyzolu powinno gwałtownie spaść.

Jednak u pacjentów z chorobą Cushinga komunikacja przysadka-nadnercza wymyka się spod kontroli. Pomimo wysokiego poziomu kortyzolu powstaje więcej adrenokortykotropiny, co ostatecznie prowadzi do niekontrolowanego wzrostu stężenia kortyzolu.

Po zażyciu deksametazonu, zgodnie z oczekiwaniami, nie ma zahamowania syntezy kortyzolu. Na ogół rozróżnia się test hamowania deksametazonu w małej i dużej dawce.
W metodzie niskodawkowej jednorazowo podaje się doustnie od jednej do maksymalnie 2 mg deksametazonu.
Z drugiej strony test z wysoką dawką wymaga spożycia około 8 mg substancji czynnej.

Z reguły pobiera się dwie próbki krwi w kolejnych dniach. Z pierwszej próbki określa się stężenie kortyzolu PRZED pobraniem deksametazonu, drugą pobiera się około 12 godzin po podaniu preparatu.

Na jego podstawie stężenie kortyzolu określa się po przyjęciu deksametazonu. Sam pozytywny wynik testu deksametazonu (tj. Brak obniżenia syntezy po podaniu preparatu) jest wystarczający do wystarczającego udowodnienia obecności choroby Cushinga. Test hamowania deksametazonem daje jedynie wstępne wskazanie.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Test Cushinga - po to jest ważny!

Dlatego w celu dalszej diagnostyki należy wykonać tak zwany test CRH, test hipoglikemii insulinowej i 24-godzinny test kortyzolu w moczu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zmniejsz kortyzon

efekt uboczny

Efekty uboczne terapii deksametazonem są ograniczone krótkim czasem trwania terapii małymi dawkami. Ponieważ jednak nie zawsze można tego przestrzegać, mogą wystąpić liczne skutki uboczne, które występują głównie w kontekście długotrwałej terapii.
We krwi i układzie odpornościowym może wystąpić zwiększona podatność na infekcje, zmiany w morfologii krwi i osłabienie układu odpornościowego.
W obszarze metabolicznych funkcji organizmu terapia deksametazonem może prowadzić do rozwoju cukrzycy, zwiększonego apetytu i przyrostu masy ciała, magazynowania tłuszczu w niektórych obszarach (otyłość tułowia, szyja byka, opuchnięta twarz) oraz zaburzeń metabolizmu lipidów.
Możliwe objawy psychiczne to drażliwość, wzmożona popęd, niepokój, depresja, bezsenność, psychozy i stany maniakalne, dlatego wymagana jest zwiększona ostrożność, zwłaszcza u pacjentów chorych psychicznie.
Ponadto u pacjentów ze stwierdzoną padaczką może wystąpić zwiększone ryzyko napadów. Możliwe działania niepożądane w oku to rozwój jaskry lub zaćmy (jaskra / zaćma).
Niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi i zaburzenia rytmu serca mogą wystąpić w sercu z powodu zmian soli we krwi.
W okolicy narządów pokarmowych możliwymi skutkami ubocznymi są wrzody żołądka ze zwiększonym ryzykiem krwawienia, zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), zapalenie przełyku (zapalenie przełyku), a także nudności, wymioty i wzdęcia.
Skóra i włosy mogą wykazywać zwiększony wzrost włosów, przerzedzenie skóry ze skórą pergaminową, plamy lub smugi na skórze oraz reakcje alergiczne skóry. W okolicy układu kostnego może wystąpić utrata masy kostnej (osteoporoza), zwiększona łamliwość kości, zerwanie ścięgien, osłabienie mięśni, aw dzieciństwie zahamowanie wzrostu. Możliwe skutki uboczne to również zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet lub impotencja u mężczyzn.

interakcja

Deksametazon może zwiększać wydalanie potasu, a tym samym działanie niektórych tabletek odwadniających (diuretyków). Może to być niebezpieczne, jeśli poziom potasu spadnie zbyt nisko, ponieważ może to prowadzić do arytmii serca.
Deksametazon hamuje działanie obniżające poziom cukru we krwi leków stosowanych w leczeniu cukrzycy i leków rozrzedzających krew.
Niektóre leki przeciwpadaczkowe i antybiotyki powodują zwiększony rozkład deksametazonu, przez co jest mniej skuteczny.
Połączenie deksametazonu i leków przeciwbólowych z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen, znacznie zwiększało ryzyko wystąpienia wrzodu żołądka z ryzykiem krwawienia z żołądka. Jeśli takie połączenie jest konieczne, należy zawsze przyjmować tabletkę chroniącą żołądek w tym samym czasie.