Diagnoza

Wartość HbA1c (długoterminowa wartość cukru we krwi)

Definicja - Jaka jest wartość HbA1c?

Wartość HbA1c odgrywa ważną rolę w diagnostyce i leczeniu cukrzycy. Ostatecznie jest to normalna hemoglobina będąca czerwonym barwnikiem krwi (HbA), do której jednak przyłączona jest glukoza. To przywiązanie, chemicznie zwane glikacją, zachodzi samoistnie i zależy od poziomu cukru we krwi, czyli stężenia glukozy we krwi. Im wyższa, tym więcej hemoglobiny jest glikowane do HbA1c. Wartość HbA1c wskazuje zatem udział HbA1c w całkowitej hemoglobinie. Ponieważ hemoglobina rozkłada się dopiero po 8-12 tygodniach, proporcja HbA1c wskazuje, jak wysoki był poziom cukru we krwi w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy. Im było ono wyższe, tym wyższa wartość HbA1c, dlatego też nazywane jest „pamięcią poziomu cukru we krwi” lub „długoterminowym poziomem cukru we krwi” i jest bardzo przydatne do monitorowania przebiegu terapii cukrzycy. Nabiera również coraz większego znaczenia w diagnostyce cukrzycy.

Kiedy określa się wartość HbA1c?

HbA1c odgrywa kluczową rolę w regulacji poziomu cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą typu II, ponieważ jest czynnikiem prognostycznym dla długoterminowych skutków, takich jak uszkodzenie naczyń i nerwów. W porównaniu z normalną wartością cukru we krwi, wartość ta ma tę zaletę, że jest mniej podatna na dzienne lub codzienne wahania, a nawet krótkotrwały post pacjenta na krótko przed badaniem kontrolnym nie ma większego wpływu. Dlatego jest bardzo odpowiedni do monitorowania przebiegu leczenia cukrzycy. Nie jest ustalana codziennie, ale zwykle co 3 miesiące, aby lekarz mógł ocenić efekty terapii i w razie potrzeby dostosować je. W cukrzycy typu II celem jest utrzymanie HbA1c między 6,5% a 7,5%, aby w jak największym stopniu zapobiec długoterminowym skutkom.

HbA1c można również wykorzystać do rozpoznania cukrzycy: jeśli jest powyżej 6,5%, można postawić diagnozę, jeśli jest powyżej 6,0%, może to dodatkowo potwierdzać podejrzenie, które powstało np. Na podstawie typowych objawów. Jeśli wartość jest niższa niż 5,7%, cukrzyca jest mało prawdopodobna. Jeśli jednak wartość mieści się w przedziale 5,7-6,5%, nie można wykluczyć cukrzycy i jeśli podejrzewa się chorobę, należy przeprowadzić doustny test tolerancji glukozy (oGTT).

Więcej informacji o diagnostyce i terapii można znaleźć pod adresem Cukrzyca

Jak ustalana jest wartość?

Oznaczanie HbA1c

Lekarz określa wartość HbA1c, pobierając próbkę krwi. W tym celu standardowo pobiera się krew żylną i na tej podstawie określa się jej wartość. Alternatywą są teraz specjalne urządzenia, które mogą również mierzyć wartość we krwi włośniczkowej, ponieważ wystarczy pobrać kroplę krwi z palca, podobnie jak w przypadku konwencjonalnego oznaczania poziomu cukru we krwi. Jednak ta technika nie przyjęła się jeszcze w większości praktyk, a oznaczanie krwi żylnej jest nadal złotym standardem.

Pobieranie krwi

HbA1c określa się na podstawie krwi pobieranej zwykle od pacjenta przez żyłę. Do tego laboratorium potrzebuje tak zwanej krwi pełnej, która jest wysyłana do laboratorium w probówce EDTA. Pomiar wartości jest obecnie zwykle wykonywany w pełni automatycznie za pomocą fotometrii w enzymatycznym teście immunologicznym (ELISA). Ponieważ wartości w próbce mogą ulegać silnym wahaniom, pomiary są zawsze wykonywane kilka razy, a następnie tworzona jest średnia wartość, która wiarygodnie wskazuje wartość HbA1c.

Czy istnieje szybki test?

W międzyczasie opracowano urządzenia, które określają wartość HbA1c na podstawie krwi włośniczkowej opuszki palca, ale są one przeznaczone do użytku w gabinecie lekarskim.

W aptece można kupić „paski testowe do cukrzycy”, ale mierzą one zawartość glukozy w moczu i nie są w stanie jednoznacznie udowodnić ani wykluczyć cukrzycy. W przypadku wykrycia tutaj podwyższonej wartości należy w każdym przypadku skonsultować się z lekarzem, który może następnie przeprowadzić kompleksową diagnozę.

Czy jako pacjent powinieneś sam mierzyć wartość HbA1c?

Chorzy na cukrzycę powinni regularnie mierzyć poziom cukru we krwi i uczyć się samodzielnie oceniać przebieg choroby; w tym celu organizowane są specjalne szkolenia dla pacjentów. Poziom cukru we krwi można zmierzyć szybko i łatwo, istnieją nawet automatyczne urządzenia pomiarowe, które pacjent może nosić na ramieniu.

Można kupić urządzenia do pomiaru HbA1c, ale wątpliwe jest, na ile są niezawodne. Dodatkowo pomiar przez pacjenta nie miałby większego sensu, gdyż oceny i ewentualnego dostosowania terapii musi dokonać lekarz. W każdym przypadku określi to wartość z próbką krwi, co ma również tę zaletę, że w tym samym czasie można również określić inne wartości, takie jak wartości lipidów we krwi. Ze względu na brak przydatności samodzielnego pomiaru nie zaleca się diabetykom, chorzy powinni ograniczyć się do konwencjonalnego pomiaru poziomu cukru we krwi.

Wartości standardowe

Wartość HbA1c to udział hemoglobiny glikowanej w całkowitej hemoglobinie. Jest mierzony w mmol / mol Hb, ale w praktyce klinicznej został ustalony jako procent. Normalna wartość to HbA1c 4-6%, co oznacza, że 4-6% całkowitej hemoglobiny zawiera resztę glukozy.

Istnieje również możliwość przeliczenia HbA1c na średnią wartość cukru we krwi, co jest zwykle łatwiejsze do zrozumienia dla pacjentów. Na przykład, HbA1c 5,0% odpowiada średniemu poziomowi cukru we krwi 70 mg / dl.

Koszty określenia HbA1c

Koszty oznaczenia HbA1c wahają się między 12-14 euro, w zależności od laboratorium. Jeśli cukrzyca została już zdiagnozowana, tj. Jeśli wartość jest określona na potrzeby monitorowania postępów, może być rozliczona jako świadczenie z ubezpieczenia zdrowotnego. W ramach profilaktycznego badania lekarskiego Stowarzyszenie Lekarzy Ustawowego Ubezpieczenia Zdrowotnego ds. Wczesnego Wykrywania Cukrzycy przewiduje, że od 36 roku życia należy oznaczać poziom glukozy we krwi i moczu. Pomiar HbA1c nie jest częścią opieki profilaktycznej i dlatego nie jest rozliczany jako świadczenie z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, ale jako indywidualna usługa zdrowotna (IGeL), koszty ponosi sam pacjent.

Czy istnieją alternatywy dla wartości HbA1c?

Alternatywą dla wartości HbA1c jest proste oznaczenie poziomu cukru we krwi. Wadą tej wartości jest jednak to, że zależy ona od wielu czynników, a także zmienia się w ciągu dnia. Dlatego ocena postępów zawsze musiałaby być przeprowadzana trzeźwo i nigdy nie byłaby realistyczna, ponieważ wartość pokazuje jedynie migawkę i zależy od zachowania pacjenta przed pomiarem, w szczególności diety i aktywności fizycznej. Wartość tę można łatwo zmierzyć w domu po odpowiednim przeszkoleniu i można ją wykorzystać do codziennej samokontroli, ale HbA1c jest znacznie bardziej odpowiednia do przebiegu i dostosowania terapii.

Wartość HbA1c można również wykorzystać do diagnozy: Cukrzyca jest diagnozowana z wartością powyżej 6,5% lub poniżej 5,7%. Dobrą alternatywą jest wdrożenie doustnego testu tolerancji glukozy (oGTT), który i tak musi zostać przeprowadzony, jeśli HbA1c wynosi 5,7-6,5%. Chociaż jest to bardziej skomplikowane w wykonaniu, zapewnia wiarygodne wyniki.

Jak mogę obniżyć poziom HbA1c?

HbA1c jest najważniejszym markerem predykcyjnym, szczególnie w cukrzycy typu II, dzięki której i jej przebiegu można oszacować ryzyko odległych skutków choroby. Należą do nich przede wszystkim

choroby sercowo-naczyniowe, takie jak zawał mięśnia sercowego lub choroba wieńcowa serca
Uderzenia
Uszkodzenie nerwów z retinopatią cukrzycową lub polineuropatią
cukrzycowe uszkodzenie nerek
zespół stopy cukrzycowej

Dlatego ustawienie HbA1c na wartości od 6,5 do 7,5% odgrywa kluczową rolę w terapii każdego cukrzycy. W cukrzycy typu I należy to zrobić bezpośrednio, podając insulinę, ponieważ ma ona zasadniczo inny mechanizm rozwoju niż cukrzyca typu II. Z kolei w przypadku cukrzycy typu II najpierw podejmuje się próbę obniżenia HbA1c poprzez zmianę stylu życia. Przede wszystkim dotyczy to utraty wagi, uprawiania sportu i regularnych ćwiczeń, a także zmiany diety. Jeśli chodzi o odżywianie, należy zauważyć, że w żadnym wypadku nie trzeba rezygnować ze wszystkiego i że można znaleźć zbilansowaną, smaczną dietę z dobrymi poradami żywieniowymi. Generalnie diabetycy powinni upewnić się, że maksymalnie 30% dziennych składników odżywczych stanowią tłuszcze, zwłaszcza należy unikać nasyconych kwasów tłuszczowych. Ważne jest również, aby spożywać wystarczającą ilość błonnika z produktów pełnoziarnistych, na przykład roślin strączkowych lub warzyw. Błonnik pokarmowy nie jest wchłaniany w jelicie, co prowadzi do uczucia sytości bez zwiększania poziomu cukru we krwi. Tak zwana „karma dla diabetyków” nie jest zalecana przez Niemieckie Towarzystwo Diabetologiczne DDG, ponieważ często zawiera dużo fruktozy z cukru owocowego, co ma również negatywny wpływ na HbA1c. Należy również uważać na napoje, takie jak napoje bezalkoholowe, soki i napoje energetyzujące, których zawartość cukru jest często niedoceniana.

Jeśli ta zmiana stylu życia jest konsekwentnie wdrażana, samo to może obniżyć HbA1c o 1-2 punkty procentowe. Tylko wtedy, gdy nie przyniesie to dostatecznego efektu, lekarz rozpocznie terapię lekową.

Przeczytaj więcej tutaj do Dieta w cukrzycy

Znajdziesz tu również przegląd wszystkiego na ten temat odżywianie

Jaką rolę odgrywa HbA1c w ciąży?

Powikłaniem w ciąży jest GDM wywołana ciążą (Gestational Diabetes Mellitus). Odnosi się to do cukrzycy, która po raz pierwszy pojawia się w czasie ciąży i zwykle ustępuje ponownie po porodzie. Powodem tego jest zmiana hormonów w czasie ciąży.

Jednak HbA1c odgrywa tutaj podrzędną rolę: w badaniach przesiewowych GDM w 24.-28. W tygodniu ciąży wykonano test prowokacyjny 50 g glukozy (GCT) lub test cukru we krwi na czczo. Podczas kursu mierzony jest również normalny poziom cukru we krwi, ponieważ GDM zwykle występuje tylko w czasie ciąży, a dokładny przebieg nie odgrywa większej roli. Jeśli jednak podejrzewa się cukrzycę typu II lub jeśli GDM wystąpi przed 24. tygodniem ciąży, należy zawsze określić wartość HbA1c.