Nerwiak Mortona

Co to jest nerwoból Mortona?

Neuralgia Mortona, znana również jako śródstopie Mortona, jest postępującą chorobą nerwów, które biegną od spodu stopy do poszczególnych palców.
Osoby dotknięte chorobą skarżą się na drętwienie podczas odpoczynku i ból podczas długiego ruchu lub toczenia stopy.

Powody

Z grubsza rzecz biorąc, przyczyną tego rozwoju jest nadmierny nacisk lub ucisk śródstopia. Szczególnie podatne są osoby, które już cierpią na deformację stopy. Na przykład pacjenci z objawami płaskostopia lub palucha koślawego mają znacznie wyższe ryzyko wystąpienia nerwobólu Mortona.

Jednak leżący u podstaw patomechanizm należy rozpatrywać w nieco bardziej zróżnicowany sposób. Na przykład zbyt duży nacisk spowodowany niewspółosiowością stopy prowadzi do od czasu do czasu lekkiego ucisku lub ocierania nerwu o kości stopy. W odpowiedzi wokół nerwu tworzy się grubsza warstwa tkanki łącznej, która ma służyć do ochrony nerwu. Ale sam nerw również zaczyna się pogrubiać. Jednak przestrzeń, w której nerw może się rozszerzać, jest ograniczona, co oznacza, że ​​im bardziej nerw próbuje się rozszerzyć, tym jest on coraz bardziej ściśnięty.

Oprócz kompresji inne przyczyny mogą również powodować, że nerw chce się rozszerzyć z powodu uszkodzenia. Każdy nerw otoczony jest drobnymi naczyniami krwionośnymi, które dostarczają mu tlen i energię. Jeśli ten przepływ krwi jest zakłócony, na przykład w przypadku PAD (choroba zarostowa tętnic obwodowych), nerw również reaguje zwiększeniem grubości.

Najczęściej jednak w Niemczech dochodzi do uszkodzenia nerwów w wyniku nadmiernego ucisku nerwu między śródstopiami.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Nerwoból.

Po tych objawach można rozpoznać nerwoból Mortona

• Silny ból stopy podczas długiego chodzenia
• Ból nasila się, im bardziej ekstremalnie potoczy się stopa
• ból promieniuje od śródstopia do palców stóp
• jednoczesne drętwienie stopy
• Ucisk przedniej części stopy również wyzwala ból
  

Ból jako objaw

Ból nie występuje od początku choroby, ale pojawia się tylko wtedy, gdy nerw uległ już znacznemu zwiększeniu grubości. Większość pacjentów opisuje ból jako ostry i przeszywający.
Ból można wywołać bardzo mocnym toczeniem, które ściska pogrubiony nerw między kośćmi śródstopia lub ściskając jedną ręką przodostopie z boków, co również ściska nerw między kośćmi.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Ból.

Drętwienie i mrowienie jako objaw

Drętwienie stopy pojawia się, ponieważ nerwy nie tylko przenoszą odczuwanie bólu, ale także informacje o nacisku na kulkę palców u nóg, pozycji stopy w przestrzeni i wrażenia dotykowego stóp. Jeśli jednak nerw jest uszkodzony, transport tej informacji ze stopy do mózgu nie działa prawidłowo i pojawia się uczucie, że stopa jest zdrętwiała lub nie jest w pełni na miejscu.

Z drugiej strony jednak uszkodzenie nerwu może również powodować generowanie impulsów nerwowych, mimo że nie ma ku temu powodu. Są one następnie odczuwane przez mózg jako mrowienie.

Diagnoza

Diagnoza składa się z odpowiednich objawów, wykluczenia innych chorób i, w tym przypadku, odpowiednich dowodów obrazowych.

Oprócz bólu podczas chodzenia, w połączeniu z drętwieniem, charakter bólu jest kluczowym wskaźnikiem prawidłowej diagnozy. Aby to zabezpieczyć, stopę należy jednak oglądać za pomocą aparatu USG lub MRI. Można tu uwidocznić zgrubienie nerwu.

Co widzisz na stopie w rezonansie magnetycznym?

Dla każdego nie-radiologa ocena obrazu MRI byłaby prawdopodobnie bardzo trudna. W rezonansie magnetycznym rozważane są poszczególne „wycinki ciała”, za pomocą których można przyjrzeć się wnętrzu osoby w odpowiednim obszarze. Bliższe spojrzenie ujawnia pogrubiony nerw między śródstopiami.

Z reguły atakowany jest tylko jeden nerw - mianowicie ten między trzecią a czwartą kością śródstopia i dlatego jest jedynym, który jest pogrubiony. Pozostałe nerwy dają zatem dobrą wartość odniesienia, do której można się odnieść i która reprezentuje normalny przypadek.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: MRI stopy.

Terapia zachowawcza

Ponieważ nerwoból Mortona nie jest chorobą złośliwą, leczenie zachowawcze powinno być traktowane priorytetowo. Możliwe koncepcje leczenia mogą obejmować użycie wkładek w połączeniu z fizjoterapią. Za pomocą tych dwóch śrub regulacyjnych zwykle podejmuje się próbę skorygowania leżącej poniżej deformacji stopy, co również powinno przynieść ulgę w bólu.

Jeśli to podejście nie jest już wystarczające lub jeśli przyczyną problemu nie jest nieprawidłowe ustawienie stopy, można wstrzyknąć środki miejscowo znieczulające, czyli leki działające miejscowo. Lek jest rozprowadzany wokół nerwiaka Mortona i zapobiega przedostawaniu się bólu stopy do mózgu. Ponadto miejscowe stosowanie kortyzonu może hamować reakcję immunologiczną organizmu wywołaną podrażnieniem. W ten sposób następuje spowolnienie wzrostu grubości nerwu.

Jeśli jednak problem jest już tak zaawansowany, środki miejscowo znieczulające zapewniają tylko kilka dni wolności od bólu, tak więc zwykle następuje operacja, która ma na celu wyeliminowanie przyczyny bólu, a nie tylko walkę z objawami

Jak możesz złagodzić ból?

Pierwszy etap terapii polega zwykle na wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego w odpowiednie miejsce stopy w celu zablokowania nerwu przed przenoszeniem bólu. Nie zapewnia to jednak trwałej ulgi w bólu i trwa maksymalnie kilka dni. Tę procedurę można powtórzyć, ale zwykle nie prowadzi do pożądanego sukcesu, dlatego operacja obrzęku nerwu jest zwykle ostatecznością.

W niektórych kręgach akupunktura ma również działanie przeciwbólowe. Jednak to, czy to się powiedzie, zależy od osoby.

Więcej informacji na ten temat Środki znieczulające miejscowo - środek miejscowo znieczulający znajdziesz tutaj.

Czy zastrzyk kortyzonu może pomóc?

Zastrzyk kortyzonu może pomóc, ale robi to kosztem pewnych skutków ubocznych. Jednak samo wstrzyknięcie kortyzonu nie wystarczy, aby powstrzymać wzrost grubości nerwu. Raczej zastrzyki kortyzonu muszą być podawane regularnie, ponieważ stężenie kortyzonu spada z czasem. Jednak kortyzon w większym stopniu niż inne leki powoduje również ośrodkowe działania niepożądane, dlatego należy dokładnie rozważyć jego zastosowanie.

Choroby nie można zatrzymać za pomocą kortyzonu, dlatego stosuje się go najczęściej w połączeniu z miejscowym środkiem znieczulającym, który ma uśmierzyć ból, którego kortyzon nie jest w stanie zrobić.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Wpływ kortyzonu.

wkładki

Z reguły wkładki stanowią pierwszy konserwatywny krok w leczeniu bólu nerwiaka Mortona, ponieważ są w stanie skorygować deformację stopy, która często poprzedza nerwiaka Mortona. Zwykle jest to zespół splayfoota, w którym wkładki pomagają odciążyć śródstopie, a tym samym dają również dotkniętym nerwom większą swobodę, w której mogą się poruszać bez podrażniania kości śródstopia.

Z reguły Kasa Chorych pokryje koszty wkładek, dlatego zdecydowanie warto rozważyć tę zachowawczą metodę leczenia.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj Wkładki.

Ćwiczenia stóp

Z reguły gimnastyka stóp jest zalecana dla odpowiednio odciążających wkładek. Osoby dotknięte chorobą są uczone różnych ćwiczeń, które służą leczeniu zespołu splayfoota.
Ale nawet osoby bez przyczynowej deformacji stopy mogą na tym skorzystać, rozwijając wspólnie z fizjoterapeutą chody, które odciążają śródstopie, a tym samym przyczyniają się do zmniejszenia bólu.

Te domowe sposoby mogą pomóc

W zależności od przyczyny, istnieje kilka domowych środków, które pomogą organizmowi. Jeśli na przykład przyczyną jest niewystarczający przepływ krwi, pomocne mogą być ciepłe kąpiele stóp. Ponownie pobudzają krążenie krwi, dzięki czemu nerw jest lepiej zaopatrzony w składniki odżywcze i tlen.
Jeśli jednak przyczyną jest niewspółosiowość stóp lub ogólne podrażnienie nerwów, zimna kąpiel stóp może przynieść ulgę. Zimno osłabia układ odpornościowy i odpowiedź zapalną zachodzącą w nerwach.

Nawet jeśli niekoniecznie jest uważany za środek domowy, utrata masy ciała może przynieść poprawę u pacjentów z nadwagą. Oznacza to, że stopy są mniej obciążone, a śródstopie mogą się nieco rozluźnić.

Kiedy potrzebuję operacji?

Operacja jest ostatnim krokiem w serii opcji leczenia i jest stosowana, gdy zachowawcze metody leczenia nie przynoszą już żadnego efektu.
Z reguły w pewnym momencie stosowanie środków miejscowo znieczulających i kortyzonu nie będzie już wystarczające do uniknięcia objawów. Zaleca się wtedy operację, podczas której większość osób dotkniętych chorobą jest stosunkowo wolna od objawów.

Czas trwania

Nerwiak Mortona jest chorobą postępującą. Oznacza to, że nie znika on ponownie, ale może tylko dążyć do dalszego postępu. Co prawda kortyzon i odpowiedni sprzęt z wkładkami i gimnastyką stóp mogą zahamować postęp, ale go nie zatrzymać.

Z reguły „choroba” trwa do momentu usunięcia odpowiedniego odcinka nerwu podczas operacji. Jeśli pacjent nie zdecyduje się na operację, do końca życia będzie musiał radzić sobie z nerwiakiem Mortona i mniej lub bardziej dotkliwym bólem i drętwieniem z tym związanym.