Rozwarstwienie aorty typu A.

definicja

Rozwarstwienie aorty to krwawienie do ściany głównej tętnicy (aorta) ciała. Ściana naczynia rozdziela się na różne warstwy, a krew przepływa między nimi. W pobliżu aorty powstaje nowy kanał, przez który może również przepływać krew.

Rozwarstwienie aorty typu Stanford A dotyczy wyłącznie takiego rozszczepienia w okolicy tzw Aorty wstępującej. Jest to część głównej tętnicy, która znajduje się bezpośrednio na sercu. Jednak w typie B dotyczy to reszty aorty.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Rozwarstwienie aorty

diagnoza

Rozwarstwienie aorty typu A jest często nagłym przypadkiem. Dlatego w przypadku wystąpienia objawów sugerujących podejrzenie rozwarstwienia aorty należy wybrać najbardziej wiarygodną i najszybszą metodę diagnostyczną. W tym celu najczęściej wykonuje się TK z kontrastem, ponieważ jest to bardzo szybka i precyzyjna metoda obrazowania. Można również pokazać dokładną lokalizację sekcji. Dalsze zabiegi to USG klatki piersiowej, rezonans magnetyczny (czas ok. 30 minut) lub konwencjonalne prześwietlenie.

Objawy

Tak zwany ból anihilacyjny jest typowy dla rozwarstwienia aorty. To najsilniejszy ból, który zaczyna się nagle. W rozwarstwieniu aorty typu A ośrodek bólu znajduje się w klatce piersiowej; ból może również wystąpić między łopatkami i promieniować do pleców na cały odcinek piersiowy kręgosłupa. Ból może również przenosić się na brzuch. To jednak zwykle sugeruje rozwarstwienie aorty w części aorty, która faktycznie znajduje się w jamie brzusznej. Osoby dotknięte chorobą często opisują ból jako pieczenie lub łzawienie.

Rozwarstwienie aorty zmienia przepływ krwi. Niektóre narządy nie są już zaopatrywane w wystarczającą ilość krwi. Ponieważ typ A to rozwarstwienie w początkowej części aorty, może to dotyczyć wszystkich narządów. Na przykład w mózgu brak krwi szybko wywołuje omdlenie. Gdy tętnice wieńcowe wychodzą z Aorty wstępującej odpadają, są dotknięte chorobą, dochodzi do zawału serca z nagłym bólem i uciskaniem klatki piersiowej. Ponadto może wystąpić duszność. Rozwarstwienie aorty może wiązać się z ciężką i nagłą utratą krwi, powodującą wstrząs, który może wymagać resuscytacji.

przeczytaj także: Objawy rozwarstwienia aorty

Jaka jest oczekiwana długość życia z rozwarstwieniem aorty typu A?

Rozwarstwienie aorty typu A jest zwykle trudną sytuacją awaryjną. Jeśli rozwarstwieniu towarzyszy duża utrata krwi, szanse na przeżycie są bardzo małe. W ciągu kilku minut serce przepompowuje przez aortę całą objętość krwi w organizmie. W rezultacie duża liczba osób dotkniętych chorobą nie dociera na czas do kliniki.

Jeśli w tej nagłej sytuacji podjęto szybkie działania, nagła operacja i dodanie dopływu krwi mogą uratować życie. Jednak przetrwanie w ciągu najbliższych 30 dni ma kluczowe znaczenie. Około 80% operowanych przeżywa ten okres. Rozwarstwienie aorty typu A często kończy się śmiercią, nawet bez ciężkiej ostrej utraty krwi. Spośród osób, które nie zdecydują się na operację, tylko połowa przeżywa następne 30 dni. Pomimo operacji umiera około 20% leczonych osób.

Ci, którzy przeżyli krytyczny okres 30 dni, mają bardzo dobrą oczekiwaną długość życia. W następnym okresie odegra decydującą rolę, czy uda się powstrzymać czynniki ryzyka. Istniejące nadciśnienie tętnicze należy leczyć, a także hipercholesterolemię (wzrost poziomu lipidów we krwi), która prowadzi do zwapnienia naczyń. Zdrowa dieta i regularna aktywność fizyczna mają również pozytywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy, a tym samym mogą wydłużać długość życia.

OP

Operacja jest absolutną koniecznością w przypadku rozwarstwienia aorty typu A, ponieważ śmiertelność przy leczeniu zachowawczym wynosi 50%. Jest to również bezwzględne wskazanie awaryjne, ponieważ śmiertelność wzrasta o 1% z każdą mijającą godziną. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. W celu mostkowania obszaru rozwarstwienia można zastosować stent aortalny. Jest on przepychany przez duże naczynie krwionośne na udzie do przedniej części aorty, gdzie wyściela aortę.

Inną procedurą jest wszczepienie protezy plastikowej w miejsce aorty wstępującej. W tym celu należy otworzyć skrzynię. Poszkodowany jest podłączony do aparatu płuco-serce, który przez pewien czas przejmuje funkcję pompującą serca. Następnie serce zostaje unieruchomione lekami, ponieważ nie można wszczepić protezy do bijącego serca. Ponieważ rozwarstwienie aorty typu A jest bardziej niebezpieczne z dwóch typów rozwarstwienia, preferowane jest wszczepienie plastikowej protezy na otwartą klatkę piersiową. Stent aortalny stosuje się tylko wtedy, gdy ryzyko operacyjne jest zbyt duże, na przykład z powodu wcześniejszych chorób płuc.

Może Cię również zainteresować: Proteza aorty

Opieka postpenitencjarna

Ponieważ rozwarstwienie aorty typu A jest niebezpieczną chorobą, konsekwentna opieka kontrolna jest absolutnie konieczna. Po operacji polega to początkowo na monitorowaniu na oddziale intensywnej terapii, a później na normalnym oddziale. Następnie następuje program rehabilitacji, który leczy fizyczne i psychologiczne aspekty choroby. W dłuższej perspektywie niezbędna jest odpowiednia kontrola ciśnienia krwi. Ponadto regularnie przeprowadzane są badania CT. Dzięki temu można wcześnie wykryć i leczyć ponowne poszerzenie w okolicy aorty wstępującej.

prognoza

Jeśli chodzi o prognozy dotyczące przeżycia, mówi się o różnych krytycznych czasach. Tak zwane „pierwsze trafienie” to czas bezpośrednio po sekcji, zanim dana osoba dotrze do szpitala. Rozwarstwieniu typu A często towarzyszy duża utrata krwi, przy czym operację objętościową i operację w trybie pilnym należy wykonać w ciągu kilku minut.

„Drugie uderzenie” to sama operacja, ok. 80% operowanych przeżywa. „Trzecie trafienie” podsumowuje możliwe komplikacje, które mogą wystąpić w ciągu następnego miesiąca i jest w dużej mierze zależne od tego, jak bardzo inne układy narządów zostały uszkodzone przez utratę krwi. Mózg i nerki są szczególnie wrażliwe.

przyczyny

Przyczyny rozwarstwienia aorty typu A są różne. Szczególnymi czynnikami ryzyka są wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze) i miażdżyca (zwapnienie naczyń krwionośnych), a podwyższone ciśnienie krwi wywiera większe siły na ścianę naczynia. Dodatkowo struktura ściany może zostać osłabiona przez zwapnienia. Połączenie tych dwóch chorób może spowodować rozerwanie ściany aorty.

Przyczyną rozwarstwienia aorty mogą być również choroby tkanki łącznej. Z powodu choroby ściana naczyniowa ma inną budowę niż u osób zdrowych. W rezultacie często nie jest w stanie przeciwdziałać siłom, które istnieją w aorcie przez całe życie. Najbardziej znanymi chorobami tkanki łącznej, które są szczególnie często związane z rozwarstwieniem aorty, są zespoły Marfana i Ehlersa-Danlosa.

Inne choroby naczyniowe wywodzą się z kręgu autoimmunologicznego. Są to choroby, w których organizm sam się atakuje. Może to prowadzić do zapalenia, a tym samym do osłabienia ścian naczyń.

Przyczyny takie jak uraz klatki piersiowej są specyficzne dla rozwarstwienia aorty typu A. Zdarza się to często w wypadkach samochodowych, w których pas bezpieczeństwa lub kierownica wywierają duży nacisk na klatkę piersiową. Operacja na aorcie, taka jak operacja obejścia, może również osłabić ścianę naczynia, a tym samym spowodować rozwarstwienie w obszarze aorty wstępującej.