Palce dziecka

wprowadzenie

Chodzenie na palcach obserwuje się u około 5% dzieci w wieku przedszkolnym.

Ściśle mówiąc, określenie „palce na palcach” nie jest do końca poprawne, ponieważ dzieci chodzą na przodostopiu, z palcami u stóp leżącymi płasko na podłodze i bez procesu toczenia. Bardziej odpowiednie byłoby określenie chód na palcach.

Dzieci z takim wzorem chodu częściej trafiają do ortopedy. Jeśli chód na palcach utrzymuje się dłużej niż trzy miesiące, określa się go jako „wytrwały” (wytrwały).

przyczyny

Idiopatyczne chodzenie na palcach

U wielu dzieci intensywna diagnostyka i przesłuchanie nie ujawniają przyczyny chodzenia na palcach.

Więc nie ma żadnej podstawowej choroby fizycznej lub psychicznej, palce na palcach pojawiają się z nieznanych powodów. Mówi się tutaj o idiopatycznym (nieznana przyczyna) lub nawykowym (nawykowym) chodzeniu na palcach. Zwyczajne palce na palcach można podzielić na 3 formy.

Typ I.

Typ I stanowi około 1/3 przypadków, a przyczyną anomalii chodu jest skrócenie mięśnia. Dlatego dzieci zwykle nie mogą stać na całej powierzchni stopy i ich równowaga jest zaburzona.

Typ II

W typie II chodzenie na palcach występuje częściej w rodzinie, więc opiera się na komponencie genetycznym. Ten typ 2 występuje u nieco ponad połowy wszystkich idiopatycznych chodzików na palcach. Dzieci mogą wtedy stać na całej powierzchni swoich stóp i, na życzenie, chodzić w normalnym chodzie piętą, chociaż biodra muszą być w tym celu obrócone na zewnątrz.

Typ III

Typ III to „sytuacyjne chodzenie na palcach”. Dzieci mogą bez problemu chodzić z piętą, tylko gdy są obciążone (w określonych sytuacjach) mimowolnie wracają na palce. Pacjenci typu III mają również trudności z koncentracją i nietypowym zachowaniem.

W dzieciństwie wiele z tych dzieci rozwija całkowicie normalny chód bez pomocy lekarza. Szczególnie u dzieci, które mają zamiar nauczyć się chodzić, często występuje chód na palcach, który zwykle zmienia się w normalny wzorzec chodu po 3 do 6 miesiącach. Ważne jest, aby idiopatyczne palce na palcach były zawsze diagnozą wykluczenia, co oznacza, że ​​aby móc postawić taką diagnozę, należy najpierw wykluczyć inne choroby.

Skrócone ścięgno Achillesa

W idiopatycznym lub nawykowym chodzeniu na palcach, ścięgno Achillesa skrócony. Ponadto Skurczyły się mięśnie łydek (czas). Wśród lekarzy nie ma zgody co do tego, czy te dwa objawy są skutkiem, czy przyczyną chodzenia.

Przyczyny nerwowo-mięśniowe

Istnieje wiele zaburzeń nerwowo-mięśniowych, w których chodzenie na palcach może objawiać się jako objaw. Zaburzenie przyczynowe można znaleźć na wszystkich poziomach, od mózgu po wykonujący je mięsień.

Przede wszystkim należy wspomnieć o mózgu, który wydaje polecenie skurczu mięśni, lub o rdzeniu kręgowym, który przekazuje polecenia. Powiązane obrazy kliniczne to np. spastyczne porażenie mózgowe lub opóźnione dojrzewanie przewodu korowo-rdzeniowego (pasmo rdzenia kręgowego). Odróżnienie od idiopatycznego chodzenia na palcach jest często trudne.

W idiopatycznym chodzeniu na palcach, nawet ze zgiętym kolanem, stopa jest zgięta tak, jakby dziecko stało na palcach. Z kolei w spastycznym porażeniu mózgowym, gdy kolano jest zgięte, stopa często wraca do pozycji wyprostowanej (czubki palców skierowane są w stronę nosa).

Opóźnione dojrzewanie przewodu korowo-rdzeniowego występuje częściej w niektórych rodzinach, tutaj palce na palcach zwykle zmieniają się w całkowicie normalny wzorzec chodu w wieku od 6 do 8 lat.

Nawet w przypadku postępującej dystrofii mięśniowej, dziedzicznej choroby mięśni, zwiększona podatność włókien mięśniowych może prowadzić do chodzenia na palcach. Typowe jest tutaj, że dzieci początkowo rozwijają normalny wzorzec chodu, a dopiero potem przechodzą do chodzenia na palcach.

Ponadto różne choroby nerwów mogą prowadzić do chodzenia na palcach.

Stopa końsko-szpotawa: wrodzona deformacja stopy

Stopa końsko-szpotawa jest jedna wrodzona deformacja stopy, która często występuje po obu stronach. Z powodu tej niewspółosiowości Chodzić na palcach chodź. Dzieci dotknięte chorobą często uczą się chodzić późno i są zauważalne, ponieważ chodzenie jest niebezpieczne.

Niepełnosprawność psychiczna

Badania wykazały, że a Chodzić na palcach występuje znacznie częściej u dzieci upośledzonych umysłowo niż u innych dzieci.

Jedno z podejrzeń jest takie, że te dzieci mają zaburzony zmysł równowagi, a chodzenie na palcach pomaga im uzyskać dokładniejsze informacje o równowadze z kostki.

Inna teoria głosi, że dzieci są w swoim Rozwój opóźniał się są i tak początkowo na stoisku Nauka chodzenia zatrzymał się, gdzie Chód piętą nie jest jeszcze opanowany.

autyzm

Autyzm jest wrodzonym, poważnym zaburzeniem rozwojowym, które wpływa na przekazywanie i przetwarzanie informacji.

Nawet we wczesnym dzieciństwie osoby dotknięte chorobą są zauważalne z powodu braku umiejętności komunikacji i interakcji społecznych. Oprócz stereotypowych wzorców zachowań i uderzająco dobrych umiejętności uwagi, inteligencji i pamięci charakterystyczne są trudności w koordynacji. Toe-toe obserwuje się nawet u połowy dzieci z autyzmem, podczas gdy dorośli z autyzmem zwykle nie chodzą już od stóp do głów.

Dzieci dotknięte chorobą poruszają się również w chodzie podskakującym, wirującym lub szczudłowym. Badacze podejrzewają, że dzieci kompensują takie zaburzenia przedsionkowe (poczucie równowagi).

I odwrotnie, częstsze chodzenie na palcach u dzieci z autyzmem nie oznacza, że ​​większość dzieci, które okazjonalnie chodzą na palcach, jest autystyczna. Zwyczajowa forma chodzenia na palcach jest znacznie bardziej powszechna, a jeśli dziecko nie ma problemów behawioralnych, nie ma powodu, aby podejrzewać, że dziecko może być autystyczne.

Istnieje jedna forma autyzmu - zespół Aspergera. Zespół Aspergera charakteryzuje się trudnymi interakcjami społecznymi, takimi jak brak lub zmniejszona empatia oraz brak zrozumienia przekazów emocjonalnych, takich jak przyjaciele, smutek, złość lub złość.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zespół Aspergera

Diagnoza

Często chodzenie na palcach jest nieszkodliwe i występuje tylko tymczasowo.

Aby wykluczyć poważniejsze przyczyny neurologiczne lub psychiczne, lekarz decyduje o mniej lub bardziej złożonej diagnozie na podstawie indywidualnego przypadku. Zależy to od wieku, w którym występuje chodzenie na palcach, jak długo trwało lub jakie inne objawy zostały zauważone.

W każdym razie lekarz dokładnie przygląda się chodzeniu dziecka. Bada anatomię stopy, kostki i łydki. Należy również zbadać ruchomość bioder i kolan. Ważne jest również sprawdzenie poczucia równowagi dziecka.

Analizę chodu można również przeprowadzić elektronicznie, przechwytując reflektory na skórze za pomocą wielu małych kamer. EMG (elektromiogram) mierzy również aktywność mięśni, aby wykluczyć choroby nerwów lub mięśni. Tutaj mięsień podnoszący stopę (Mięsień piszczelowy przedni) sprawdzone pod kątem jego funkcji.

W przypadku podejrzenia porażenia mózgowego, niepełnosprawności intelektualnej lub autyzmu przeprowadza się odpowiednie testy neurologiczne i sprawdza rozwój umysłowy.

leczenie

Leczenie zależy również od przyczyny chodzenia na palcach.

Czy palec u nogi chodzi z powodu innego stanu, takiego jak zaburzenia nerwowo-mięśniowe, stopa końsko-szpotawa lub w kontekście autyzmu, tę podstawową przyczynę należy leczyć najlepiej, jak to możliwe.

Jeśli terapia przyczynowa jest możliwa, skuteczne będzie również chodzenie na palcach normalny wzór chodu przekształcać. Wymienione tutaj formy terapii dotyczą głównie idiopatyczny Chodzenie na palcach i formy, w których choroba podstawowa nie może być traktowana jako przyczyna.

fizykoterapia

Chodzenie na palcach dotyka prawie wyłącznie dzieci w wieku przedszkolnym. W około 50% przypadków problem z chodzeniem na palcach ustępuje samoistnie, gdy zaczynasz szkołę. Pierwszą częścią podejścia fizjoterapeutycznego jest ocena ciężkości. W tym celu bada się stopy i nogi. Szczególną uwagę zwraca się na ruchliwość górnych i dolnych stawów skokowych, a także innych dużych stawów kończyn dolnych, takich jak kolana i biodra. Ważne jest również, aby uważnie obserwować wzorzec chodu i odpowiednio go oceniać. U około jednej trzeciej chorych mięśnie łydki lub ścięgno Achillesa ulegają skróceniu. Można to wyeliminować poprzez odpowiednie fizjoterapeutyczne ćwiczenia rozciągające. Ponadto fizjologiczny łuk stopy często spłaszcza się i można go odbudować za pomocą fizjoterapii.

Dzieci mają również wydrążone plecy (Lordoza kręgosłupa lędźwiowego) spadek. Środki fizjoterapeutyczne służą następnie jako szkoła postawy do budowania siły, np. mięśnie pleców i promowanie mobilności. Pomocne są również ćwiczenia równowagi i koordynacji. Regularna fizjoterapia przynosi spory sukces już po 6 miesiącach i może być zakończona po roku do dwóch lat.

Jeśli pomimo konserwatywnych środków, takich jak fizjoterapia, nie powiodło się, dostępne są ortezy, opatrunki gipsowe lub szyny jako alternatywa dla korekcji deformacji stopy. Jeśli palce nie rosły razem w dzieciństwie i kontynuują dorosłość, z powodu nieprawidłowego obciążenia zwykle pojawiają się problemy z plecami, biodrami i kolanami. To z kolei skutkuje różnymi punktami wyjścia do fizjoterapii. Przede wszystkim istotne jest tu wzmocnienie odpowiednich mięśni, aby zrekompensować złą postawę. W fizjoterapii zwraca się również uwagę na pozbycie się wyuczonej złej postawy i ponowne nauczenie się fizjologicznego chodu. Proces ten może być bardzo żmudny, ale na dłuższą metę to jedyna szansa na ustąpienie objawów.

Osteopatia

Oprócz fizjoterapii pomocne mogą być również strategie osteopatyczne. Chodzenie na palcach często wiąże się z ograniczoną ruchomością innych stawów, zwłaszcza górnej kostki. W najlepszym przypadku osteopata wyczuwa to i odpowiednio temu przeciwdziała. Zła postawa, np. pleców można leczyć za pomocą osteopatii.

Zaburzenia poznawcze

Dzieci, które wolą chodzić na palcach, często mają trudności ze znalezieniem równowagi w normalnej pozycji. Pod tym względem występuje zaburzenie w postrzeganiu równowagi. Można to jednak trenować i optymalizować za pomocą różnych ćwiczeń. Niektóre dzieci chodzą na palcach w sytuacjach, gdy są pod wpływem dużego stresu, podniecenia lub zmęczenia. Chód na palcach u tych dzieci jest sytuacyjny. Można w tym miejscu podjąć próbę zmiany postrzegania takich sytuacji wyzwalających i znalezienia odpowiednich strategii, np. rozwijać się przeciwko stresowi. U niektórych dzieci chodzących na palcach istnieje związek z innymi zaburzeniami. W niektórych przypadkach dzieci wykazują słabą koncentrację lub inne nieprawidłowości w zachowaniu.

wkładki

Do terapii na palcach istnieją specjalnie opracowane wkładki, piramidalne Pomarino®. Wkładki dostosowywane są indywidualnie dla każdego dziecka. Stopa jest szczególnie wspierana przez tę wkładkę i zyskuje nowy chwyt.Ogólnie materiał jest bardzo sprężysty, co jest szczególnie ważne w przypadku dużego obciążenia przedniej części stopy podczas chodzenia. Wkładki nie tylko mają bezpośredni pozytywny wpływ na stopę, ale także pośrednio oddziałują na ścięgna i mięśnie.

Podsumowanie

Idiopatyczna stopa końsko-szpotawa „rośnie razem” w wielu przypadkach nawet w dzieciństwie bez interwencji medycznej. Gdy konieczna jest terapia i wystarczające są regularne badania kontrolne, o każdym przypadku decyduje lekarz specjalista (najczęściej ortopeda).

We wczesnej terapii często stosuje się specjalne wkłady piramidowe. Są one indywidualnie dopasowane do stopy i mają na celu wymuszenie jej normalnej pozycji. Skrócone ścięgno Achillesa można również leczyć za pomocą fizjoterapii i niektórych ćwiczeń rozciągających. Leczenie idiopatycznego chodu na palcach kończy się po ok. 6–24 miesiącach i ma bardzo dobre rokowanie.

Jeśli to nie przyniesie dostatecznej poprawy, podejmuje się próbę uzyskania normalnej pozycji przy pomocy ortezy, plastrów lub szyn. Często obkurczany mięsień łydki można rozluźnić wstrzykując toksynę botulinową (botoks). Chirurgiczne wydłużenie skróconego ścięgna Achillesa jest jednak raczej rzadkie.

kierunek

Przebieg zależy od choroby podstawowej i jej Opcje terapii z.

Z idiopatycznym Chodzić na palcach W połowie wszystkich przypadków Wzór chodu bez leczenia.

Pozostaje to Chodzić na palcach Powszechne są poszerzone przednie i puste stopy, zachowane do dorosłości.

Konsekwencją nieprawidłowego stresu w niektórych grupach mięśni i szkieletu może być przedwczesne zużycie Niewspółosiowość biodra, kolana lub kostki. Szczególnie typ III charakteryzuje się wysokim współczynnikiem samoistnego gojenia się, podczas gdy typy I i II leczone w odpowiednim czasie mają również doskonałe rokowanie. Jest to najlepsze podczas leczenia przed ukończeniem 5 roku życia wystąpi, nie należy się wtedy spodziewać długoterminowych konsekwencji. Poza tym leczenie jest również bardzo skuteczne, ale może być dłuższe i bardziej złożone.