Uchyłek przełyku
Synonimy
Uchyłek Zenkera, uchyłek pulsacyjny, uchyłek trakcyjny, uchyłek gardła dolnego, uchyłek szyjny, worek przełykowy
Medyczne: uchyłek przełyku
Angielski: diverticel
definicja
Tak jak Uchyłek oznacza wrodzone lub nabyte wypukłości części ściany wydrążonego organu (przełyk, Jelita, pęcherz moczowy). Uchyłki można znaleźć w całym tekście Przewód pokarmowy występowanie. Najczęściej występują w okrężnicy (uchyłkowatość), ale także w okrężnicy przełyk czy można je znaleźć.
Uchyłek przełyku to termin używany do opisania zwiotczenia ściany przełyku. Rozróżnia się różne formy uchyłka, w zależności od tego, które warstwy ściany przełyku biorą udział w tworzeniu uchyłka. Bądź zróżnicowany Uchyłek trakcyjny („Prawdziwe” uchyłki) i Pulsacja uchyłka („Fałszywe” uchyłki).
Epidemiologia
Uchyłek przełyku (uchyłek przełyku) jest rzadką chorobą, ale ryzyko rozwoju choroby wzrasta wraz z wiekiem. 80% osób dotkniętych chorobą to mężczyźni, z których dwie trzecie ma więcej niż 70 lat.
Najczęstszym uchyłkiem jest uchyłek Zenkera z ok. 70%, a następnie uchyłkiem okołokręgowym z ok. 21%. Uchyłki nadnerczy występują rzadziej w około 9% przypadków.
Rysunek przełyku
- przełyk
(Sekcja szyi) -
Przełyk, pars cervicalis - Jama nosowa - Cavitas nasi
- Jama ustna - Cavitas oris
- Tchawica (ok. 20 cm) - Tchawica
- przełyk
(Sekcja klatki piersiowej) -
Przełyk, pars thoracica - przełyk
(Przekrój brzucha) -
Przełyk, pars abdominalis - Wejście do żołądka -
Wpust - Ciało brzucha -
Corpus gastricum - Gardło -
Gardło - Tarczyca -
Glandula thyroidea
Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne
Normalny przebieg przełyku
Przełyk normalny z przejściem do żołądka
Uchyłek przełyku
- Uchyłek
- Przełyk (przełyk)
- Żołądek (Gaster)
Na prawdziwy uchyłek (Uchyłek trakcyjny) występuje wypukłość wszystkich warstw ściany przełyku. Ten kształt jest tworzony przez ciągnięcie (ciągnięcie) z zewnątrz na ścianę przełyku. Szczególnie w okolicy widelca tchawica (Rozwidlenie tchawicy) i duże główne oskrzela (gałęzie tchawicy), może pojawić się ta forma uchyłka. Dlatego są również nazywani Uchyłek okołoskrzelowy (= uchyłki leżące obok odgałęzień przewodu wentylacyjnego). Przyczyny rozwoju uchyłków rozciągających są różne:
Podczas rozwoju embrionalnego (okres rozwoju prenatalnego u ludzi) między przełykiem a tchawicą mogą pozostawać resztki mostków tkankowych, powodując w ten sposób ciągnięcie ściany przełyku. Oznacza to, że przełyk nie oddziela się całkowicie od tchawicy.
Pociąg blizn, np. po zapaleniu węzłów chłonnych (Zapalenie węzłów chłonnych), może prowadzić do powstania uchyłka trakcyjnego (niespecyficzne zapalenie, gruźlica). Blizny te prowadzą do wyciągnięcia ściany przełyku na zewnątrz w kształcie płata lub lejka. Takie uchyłki są w większości przypadkowe, małe i zwykle nie powodują żadnych objawów.
W przeciwieństwie do uchyłka trakcyjnego jest to fałszywe uchyłki (pulsacja lub pseudodiverticulum) często wiąże się z dyskomfortem dla pacjenta. Uchyłek pulsacyjny powstaje w wyniku słabych punktów ściany mięśniowej przełyku. Podczas czynności połykania skurcz mięśni przełyku i przenoszenie pokarmu powodują wzrost ciśnienia w przełyku, w wyniku czego części błony śluzowej (błony śluzowej i podśluzowej) mogą wydostać się przez szczelinę mięśniową w ścianie przełyku. Można powiedzieć, że istnieje niedopasowanie między ciśnieniem w przełyku a stabilnością ściany mięśniowej.
To również należy do uchyłków pulsacyjnych Uchyłek Zenkera. Uchyłek Zenkera (nazwany na cześć patologa Friedricha A. von Zenkera 1825-1898) jest najczęstszym uchyłkiem przełyku z 70% i znajduje się tuż nad ustami przełyku (wejście do przełyku przed żołądkiem) w dolnej tylnej ścianie gardła (Gardło gardłowe). Jest to również znane jako słaby punkt mięśni typowy dla uchyłka Zenkera Trójkąt Killiana. Jest to regularnie tworzący się słaby punkt w ścianie przełyku, dlatego w tym obszarze rozwija się szczególnie duża liczba uchyłków płucnych. Innym założeniem jest dysfunkcja górnego zwieracza przełyku (jamy ustnej przełyku). Ta dysfunkcja prowadzi do wzrostu nacisku na lukę Kiliana, co prowadzi do powstania uchyłków.
W około 10% przypadków uchyłki pulsacyjne zlokalizowane są na krótko przed przejściem przełyku przez przeponę do jamy brzusznej (Brzuch). Są tam wezwani Uchyłki nadnerczy (wyżej membrana leżące uchyłki). Przyczyną tego uchyłka może być silny dolny zwieracz przełyku (dolny zwieracz przełyku), który może powodować zacinanie się pokarmu, zwiększając nacisk na ścianę przełyku w tym obszarze. Uchyłek nasadowy może osiągnąć znaczne rozmiary. W związku z tym skargi są również zgłaszane częściej.
W rzadkich przypadkach może dojść do powstania uchyłka przełyku w wyniku guza przełyku lub nadreaktywności mięśnia przełyku (nadmiernie skurczony przełyk).
Komplikacje
W wyniku choroby uchyłkowej przełyku mogą wystąpić następujące powikłania:
- Zamknięta żywność może służyć jako pożywka dla zarazków (bakterii). Może to prowadzić do zapalenia błony śluzowej przełyku (zapalenie przełyku). Z kolei procesy zapalne mogą powodować krwawienie wyściółki przełyku. W przypadku wystąpienia zmian w tkance przełyku w wyniku przewlekłego zapalenia mogą powstać kanalikowe przewody infekcyjne, tzw. Przetoki, które mogą łączyć się z sąsiednimi strukturami, w szczególności z innymi narządami wydrążonymi.
- Odbijanie się resztek jedzenia może prowadzić do wdychania tych resztek jedzenia (aspiracja), zwłaszcza w nocy. Może to prowadzić do powtarzającego się (nawracającego) ciężkiego zapalenia płuc (zachłystowego zapalenia płuc) i wrzodów ropnych w płucach (ropień płuca).
- W bardzo rzadkich przypadkach nadmierne rozciągnięcie uchyłka może prowadzić do rozerwania (pęknięcia) ściany uchyłka. Umożliwia to przedostanie się owsianki do klatki piersiowej. Może to spowodować zagrażające życiu zapalenie warstwy środkowej (zapalenie śródpiersia).
- Pacjenci z uchyłkiem przełyku są również narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju złośliwego (złośliwego) guza przełyku (rak przełyku). Przewlekłe podrażnienie błony śluzowej przełyku może zapoczątkować procesy przebudowy tkanki, co w najgorszym przypadku może doprowadzić do rozwoju nowotworów.
diagnoza
RTG - połknięcie owsianki:
Podczas tego badania przełyk jest prześwietlany, a pacjent połyka rentgenowski środek kontrastowy. Środek kontrastowy umieszcza się na ścianie przełyku, po czym jest dostępny do oceny. Charakterystyczne dla choroby uchyłkowej jest pojawienie się wypełnionego środkiem kontrastowym okrągłego lub woreczkowego wypukłości przełyku.
Uwaga
U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami połykania i po zachłystowym zapaleniu płuc należy stosować rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe
Są stosowane, ponieważ istnieje szczególnie wysokie ryzyko aspiracji (wdychania) środka kontrastowego do płuc. Gdyby nierozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy dostał się do płuc, spowodowałoby to trudną do leczenia reakcję na ciało obce (reakcja organizmu na środek kontrastowy) i zapalenie tkanki płucnej.
Dynamiczna fluoroskopia wideo (badanie radiologiczne połykania):
Ta metoda badania jest znacznie mniej stresująca i bardziej sensowna niż klasyczna jaskółka rentgenowska.
Kamerą cyfrową filmuje się i rejestruje przełyk w trakcie połykania. Wybrzuszenia uchyłkowe, a przede wszystkim Łatwo można rozpoznać zaburzenia ruchowe przełyku podczas aktu połykania. Dodatkowym atutem jest to, że w ocenie zaburzeń ruchu przełyku podczas powtórnych badań możliwe są porównania z wcześniejszymi zapisami i dokumentowanie postępów terapii.
Przełykomanometria (pomiar ciśnienia w przełyku):
W tym przypadku cienka rurka (cewnik) jest najpierw wprowadzana przez nos do żołądka, a następnie powoli odciągana z powrotem w kierunku ust, przy czym pacjent musi regularnie połykać wodę. Po wycofaniu cewnika wewnętrzne ciśnienie w przełyku jest mierzone w sposób ciągły na końcu cewnika. Grafika komputerowa pokazuje warunki ciśnieniowe w przebiegu przełyku. W ten sposób można rozpoznać zaburzenia czynnościowe przełyku.
Dzięki temu badaniu można wykryć zaburzenia czynnościowe przełyku, gdyż mogą wystąpić w okolicy dolnego zwieracza przełyku w kontekście rozwoju uchyłka nadnerczy. Ponieważ nie ma wzrostu ciśnienia wewnętrznego w ścianie przełyku jako przyczyny powstania uchyłków trakcji parabronchalnej, badanie tego typu uchyłka nie jest rozstrzygające.
Endoskopia (esophagogastroscopy):
„Mirroring” (Endoskopia) przełyku nie jest standardową procedurą rozpoznawania uchyłka. Stosuje się go, gdy w poprzednich badaniach nadal występują niejasności (potwierdzenie rozpoznania, wykluczenie guza), konieczna jest ocena powikłań (stan zapalny) lub wymagana jest próbka tkanki (biopsja). W a Gastroskopia Elastyczna kamera z rurką (endoskop) jest „połykana” przez pacjenta podczas lekkiego znieczulenia, która następnie przekazuje obraz wnętrza przełyku i żołądka do monitora. Najczęstszym powodem wykonania endoskopii jest wykluczenie guza przełyku.
W przypadku choroby uchyłkowej lustro należy wykonywać szczególnie ostrożnie, ponieważ ściana uchyłka nie jest bardzo stabilna i można ją łatwo przebić endoskopem.
