Terapia bólu za pomocą cewnika Racza

Synonimy

• Cewnik przeciwbólowy Racz
• Cewnik przeciwbólowy Racz
• Cewnik podpajęczynówkowy
• Racz - cewnik podpajęczynówkowy
• małoinwazyjny cewnik podpajęczynówkowy wg prof. Racza

Definicja cewnika Racza

Z Cewnik Racza została założona w 1982 roku przez teksańskiego anestezjologa i terapeutę bólu Prof. Gabor Racz rozwinięty.

Technika cewnika Racza jest małoinwazyjną procedurą leczniczą przewlekły ból pleców różne pochodzenie.

Cewnik Racza to specjalny cewnik (cienka rurka), który w przeciwieństwie do konwencjonalnych cewników posiada metalowy prowadnik i może służyć do wskazywania miejsca bólu Kręgosłup sterownica.

wskazanie

Cewnik Racza to zabieg niekwestionowany, zarówno pod względem techniki zabiegu, jak i zastosowań terapeutycznych. Nie jest panaceum na przewlekły ból pleców i powinien być zarezerwowany na wszystkie objawy podrażnienia korzeni (radikulopatie).

Radikulopatia to bolesne podrażnienie (mechaniczne, chemiczne) korzenia nerwu w rdzeniu kręgowym. Klinicznie takie podrażnienie jest zauważalne np. W okolicy korzeni nerwowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa, poprzez ból kulszowy, zwany też technicznie lędźwiowo-bóle.

Lumboischialgia odnosi się do bólu pleców w kręgosłupie, który promieniuje stamtąd przez pośladki do nogi, czasami do stopy i palców u nóg. W zależności od zaatakowanego korzenia nerwowego mogą również występować typowe deficyty w zachowaniu odruchowym, odczuwaniu i rozwoju siły. Ból nóg jest często bardziej potworny niż ból pleców.

Nawet jeśli wiele zmian związanych ze zużyciem (zwyrodnieniowych) może prowadzić do bólu korzeni nerwowych, cewnik Racza powinien, zgodnie z konsensusem znanych specjalistów ortopedów, być zarezerwowany dla następujących schorzeń:

• Przepuklina dysku z objawami podrażnienia korzenia
• Występ dysku z objawami podrażnienia korzenia
• Bliznowacenie okołonukleotomijne (wokół nerwów / rdzenia kręgowego) (określane jako zespół postnukleotomiczny) z objawami podrażnienia korzenia

W przypadku przepukliny krążka / wypukłości krążka (wypadnięcie / wypukłość jądra miażdżystego) nieszczelna tkanka krążka naciska na korzeń nerwu i prowadzi do mechanicznego i chemicznego podrażnienia z reakcją zapalną zajętego korzenia nerwowego i towarzyszącą mu radikulopatią.

Blizny okołonerwowe często pojawiają się po operacjach dysku (zespół po nukleotomii). Blizny powstałe w wyniku urazu chirurgicznego mogą otoczyć korzenie nerwowe lub rdzeń kręgowy i prowadzić do podrażnienia nerwów poprzez napięcie i ucisk.

Spotkanie ze specjalistą od kręgosłupa?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy.W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Kręgosłup jest trudny do leczenia. Z jednej strony narażony jest na duże obciążenia mechaniczne, z drugiej zaś charakteryzuje się dużą mobilnością.

Leczenie kręgosłupa (np. Przepuklina krążka międzykręgowego, zespół międzykręgowy, zwężenie otworu, itp.) Wymaga zatem dużego doświadczenia.
Skupiam się na wielu chorobach kręgosłupa.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

• Lumedis - Twój ortopeda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert

Z Gerdesmeyer i in. W 2005 roku sformułowano następujące kryteria włączenia (wskazania) do stosowania cewnika Racza:

• Przewlekła radikulopatia, nieskutecznie leczona zachowawczo, z powodu wystających lub przepuklinowych dysków lub po operacjach dysku
• Minimalny wiek: 18 lat
• Dowody na podrażnienie korzeni w obrazowaniu (MRI)
• 3 miesiące nieudanej terapii zachowawczej
• Okno czasowe> 6 tygodni od ostatniego (okołoponowego) nacieku w okolicy rdzenia kręgowego (strzykawka).
• Ocena bólu> 4 w wizualnej analogowej skali bólu (VAS) (uwaga: pacjent powinien dokonać subiektywnej oceny swojego bólu w zakresie od 0 = brak bólu i 10 = najsilniejszy, nieznośny ból)

Kryteria wykluczenia (przeciwwskazania) obejmują Gerdesmeyer i wsp .:

• Wskazania do operacji w przypadku deficytów neurologicznych (utrata siły, utrata czucia itp.)
• Choroby reumatyczne / zaburzenia metaboliczne
• Odpowiednie zapalenie
• Znane nowotwory (nowotwory = choroby nowotworowe) na obszarze operacyjnym
• Złamanie kręgosłupa
• Terapia immunosupresyjna (np. Metotreksat)
• Długotrwałe stosowanie kortyzonu
• Brak dowodów choroby w obrazowaniu
• Zaburzenia krzepnięcia / stosowanie leków przeciwzakrzepowych (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® itp.)
• Klinicznie istotne zwężenie kręgosłupa
• Okno czasowe <6 tygodni od ostatniego (okołoponowego) nacieku w okolicy rdzenia kręgowego (strzykawka).
• Alergie na środki znieczulające miejscowo, hialuronidazę, rentgenowskie środki kontrastowe
• Ciąża lub karmienie piersią
• Klinicznie istotne zaburzenia układu moczowo-płciowego (dolnych dróg moczowych) lub seksualne

Zabieg chirurgiczny

Zasadniczo zabieg chirurgiczny można przeprowadzić na odcinku szyjnym, piersiowym i lędźwiowym z wykorzystaniem modyfikacji techniki dostępu.

Zdecydowanie najczęstszą aplikacją jest kręgosłup lędźwiowy.

W warunkach jałowych (kanał krzyżowy / rozwór krzyżowy) poszukuje się naturalnego punktu otwarcia kanału kręgowego w okolicy kości krzyżowej. Punkt ten znajduje się w obrębie fałdu pośladkowego powyżej łukowatego przejścia do kości ogonowej. W obszarze wejścia cewnika umieszcza się środek miejscowo znieczulający.

Najpierw wprowadza się tuleję prętową (trokar) i sprawdza prawidłową pozycję pod kontrolą RTG oraz z użyciem środka kontrastowego. Następnie wprowadza się specjalny cewnik i umieszcza w żądanym miejscu. Pozycja jest ponownie sprawdzana za pomocą promieni rentgenowskich ze środkiem kontrastowym (epidurografia).

Następnie wstrzykuje się lek (środek miejscowo znieczulający, 10% roztwór soli, kortyzon, hialuronidaza). Po wypłukaniu cewnika mocno przytwierdza się go do skóry, zakłada się filtr bakteryjny i zakłada sterylny bandaż.

Przez następne dwa dni cewnik jest myty lekarstwami, a następnie usuwany.

Zalety

Na Cewnik Racza to małoinwazyjny zabieg chirurgiczny, w którym nie dochodzi do nowego uszkodzenia tkanek miękkich (Muskulatura, Więzadeł itp.), A zatem ponowne blizny nie powinny wystąpić. Dlatego wskazanie do technologii cewnika jest dokonywane przed ewentualną otwartą interwencją chirurgiczną.

Przyczyną tego są umiarkowane lub słabe wyniki w interwencjach kontrolnych (rewizjach) z powodu utrzymującej się radikulopatii po interwencjach na otwartym dysku. Ulgę w bólu można osiągnąć tylko u około 50% wszystkich pacjentów, którzy zostali po raz pierwszy ponownie operowani otwarcie. Przy drugiej operacji kontrolnej wskaźnik sukcesu zmniejsza się do około 20%.

Pomysł Cewnik Racza jest zrozumiałe. Poprzez precyzyjne nałożenie enzymu rozpuszczającego tkankę łączną hialuronidazy na zaatakowany korzeń nerwu należy rozpuścić istniejącą tkankę bliznowatą (łączną). Poprzez wstrzyknięcie 10% roztworu soli fizjologicznej, przepuklina dysku / wystający dysk może się skurczyć w wyniku odwodnienia osmotycznego, zmniejszając nacisk na korzeń nerwowy. Dodatkowe zastrzyki kortyzonu i środka znieczulającego miejscowo mają działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne i mówi się, że prowadzą do udrożnienia korzenia nerwu, co powoduje względne zwiększenie przestrzeni.

krytyka

Technologia cewnika Racza nie jest pozbawiona kontrowersji, zwłaszcza jeśli chodzi o zakres wskazań.
Ponieważ jest to kosztowna, indywidualna usługa zdrowotna, której nie można opłacić w kasie chorych, niektórzy twierdzą, że chciwość zysku doprowadziła do nieuzasadnionego rozszerzenia zakresu zastosowań.

Inni kwestionują skuteczność samej metody.

Ponadto powszechnie stosowane leki (hialuronidaza i 10% roztwór soli fizjologicznej do stosowania w kanale kręgowym) nie są zatwierdzone.

Podsumowując, punkty krytyczne obejmują:

• Kosztowna metoda chirurgiczna
• Brak możliwości rozliczenia się za pośrednictwem ubezpieczenia zdrowotnego
• Leki hialuronidaza i 10% roztwór soli nie są zatwierdzone do stosowania w kanale kręgowym.
• Nie ma potrzeby precyzyjnego nakładania leku
• Ekspozycja rentgenowska
• Ryzyko zranienia przez stosunkowo sztywny system cewnika
• Chemiczne podrażnienie nerwów przez leki hialuronidazę i sam 10% roztwór soli
• Niedostateczny efekt rozpuszczania tkanki bliznowatej przez hialuronidazę
• Brak trwałego skurczu przepukliny krążka po 10% roztworze soli. Tylko krótkotrwały efekt.

Komplikacje

Przy starannym przestrzeganiu higieny i wykwalifikowanym chirurgu powikłania są rzadkie.

Możliwe powikłania to:

• Infekcja / zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych)
• Krwiak w kanale kręgowym z uciskiem na rdzeń kręgowy w wyniku urazu naczyniowego
• Uraz skóry rdzenia kręgowego związany z cewnikiem
• Uszkodzone cewniki.
• Podanie leków i środka kontrastowego do rurki rdzenia kręgowego
• Powikłania neurologiczne aż do paraplegii
• Alergia na leki stosowane do wstrząsu krążeniowego

Wyniki

Ponieważ nie ma dotychczas kontrolowanych placebo, prospektywnych badań nad technologią cewnika Racza, jego stosowanie jest klasyfikowane jako eksperymentalne. Różne grupy robocze były w stanie zademonstrować pozytywne korzyści tej formy terapii bólu korzeniowego.