Wiele urazów

wprowadzenie

Uraz wielokrotny to równoczesny uraz kilku okolic ciała, przy czym według Tscherne przynajmniej jeden z tych urazów zagraża życiu. Zgodnie z „Injury Severity Score”, pacjenta uważa się za pourazowego po urazie z ISS> 16 punktów.

Śmiertelność i epidemiologia

Powstaje 80% wszystkich urazów wielonarządowych w wyniku wypadku drogowego (Motocykl, samochód i pieszy). Ale również Spada z dużych wysokości może prowadzić do wielu urazów. Dzięki znacznie ulepszonej pierwszej pomocy i diagnostyce, Śmiertelność w ciągu ostatnich 20 lat znacznie spadła.

Rokowanie zależy bezpośrednio od Przedział czasowy pomiędzy Wypadek i ostateczna opieka nad pacjentem razem. Im dłuższy przedział czasu, tym gorsze rokowanie.

Wytyczne

Wytyczne stowarzyszeń zawodowych stanowią, że pacjent po wielokrotnych urazach nie później niż 60 minut po wypadku powinny być włączone do kliniki. To jest tak zwany „złota godzina szoku”. Nie później niż 90 minut po otrzymaniu wezwania pomocy powinien Pacjent do operacji. Tak szybko, jak te czasy znacznie się wydłużająto tonie Prawdopodobieństwo przeżycia ofiary szybko.

Dbaj o wielokrotne urazy na miejscu wypadku

Ponieważ prognoza pochodzi bezpośrednio z Odstęp czasu do ostatecznej terapii zależy, powinien Rozpocznij terapię na miejscu wypadku. Osoby cierpiące na politraumę często ją rozwijają wstrząs krwotoczny spowodowany masywna utrata krwi do wewnątrz lub na zewnątrz.

Tam krwotok wewnętrzny trudno zobaczyć na jednym Centralizacja krążenia zwracać uwagę. To widać bardzo zimno i blade kończyny, ponieważ w przypadku centralizacji tylko ważne narządy z tlenem są dostarczane. Ponadto często dochodzi do wielu urazów Niedobór tlenu (Niedotlenienie) i jeden do wysokie stężenie dwutlenku węgla (Hiperkapnia).

Przyczyną tego są

• zapadnięte części płuc
• Niedrożność dróg oddechowych i
• Zakłócenie centralnej regulacji oddechowej

W badaniach wieloośrodkowych wykazano, że wczesna intubacja, podanie objętości i wentylacja w profilaktyce płuca po defibrylacji, a także odpowiednia terapia przeciwbólowa, mają istotny wpływ na przeżycie ofiar wypadków po wielokrotnym urazie. Aby terapia na miejscu była jak najbardziej efektywna, znajduje się lista z odpowiednimi działaniami terapeutycznymi, które należy podjąć przed transportem do kliniki:

1. Intubować tak wcześnie, jak to możliwe, aby uniknąć defibrylacji płuca. Głowa nie powinna być nadmiernie wyciągnięta do tyłu (leżał), aby uniknąć ewentualnych urazów kręgosłupa szyjnego.

2. Ułożyć kilka wejść dożylnych o dużym prześwicie i dobrze je zamocować. W ten sposób zapewniona jest wystarczająca objętość, aby uniknąć sytuacji wstrząsu. W każdym przypadku pacjentowi należy zastosować terapię przeciwbólową i sedację, ewentualnie również znieczulenie.

3. Jeśli występuje odma prężna, jest ona usuwana na miejscu,

4. Unieruchomić i naprawić złamania kości na miejscu.

5. Unikać wychłodzenia pacjenta, przykryć kocem ratunkowym, a następnie jak najszybciej i delikatnie dostarczyć do odpowiedniego szpitala, najlepiej helikopterem.

Pacjent z wieloma urazami powinien zawsze zostać zarejestrowany przed przybyciem do kliniki, aby zespół znajdujący się w sali szoków mógł dostosować się do pacjenta oraz aby mieć dostęp do wszystkich niezbędnych lekarzy, pielęgniarek i sprzętu.

Przeczytaj też to Artykuły na ten temat: Pierwsza pomoc

Procedura w przypadku wielu urazów w klinice

Również w klinice trzeba pracować maksymalnie wydajnie w krótkim czasie, warunkiem jest dobrze zorganizowany zespół ratunkowy. Zwykle składa się z chirurgów i anestezjologów lub. W zależności od przypadku, dodatkowi specjaliści, np. Neurolodzy, pediatrzy itp. W celu uniknięcia nieporozumień wyznaczany jest kierownik sali szokowej, który koordynuje terapie i procedury.

Aby jak najszybciej rozpocząć terapię, oddział ratunkowy jest gotowy na przybycie pacjenta. Fazy ​​leczenia są następnie podzielone na dwie fazy.

1. Faza ostra
Zapewnione są funkcje życiowe pacjenta zgodnie z protokołem ATLS i krótkim „Kontrola ciała„Aby uzyskać przegląd obrażeń. Protokół ATLS (Advanced Trauma Life Support) jest standardową koncepcją amerykańskich chirurgów urazowych i jest uważana za standardową procedurę leczenia ciężko rannych osób w ostrej fazie: Zespół ratunkowy przestrzega zasady ABCDE:

• A = Drogi oddechowe = zabezpieczenie dróg oddechowych
• B = oddychanie = wentylacja w razie potrzeby
• C = Cyrkulacja = kontrola objętości i krwawienia
• D = niepełnosprawność = stan neurologiczny
• E = ekspozycja = całkowite odpędzenie pod kontrolą chłodzenia

2. faza stabilizacji (Faza pierwotna)
W tym przypadku pacjent jest dalej stabilizowany. Wprowadzono dostęp do dużego światła i centralny cewnik żylny (CVC). Ponadto pacjentowi poddaje się terapię przeciwbólową i sedację, zapisuje się duże 12-kanałowe EKG i koryguje nadmierne zakwaszenie pacjenta. Objętość należy podawać bardzo ostrożnie, aby uniknąć wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Oprócz roztworów izotonicznych stosuje się również preparaty krwi w celu wyrównania dużej utraty objętości. W tej pierwotnej fazie przeprowadzane są również wczesne operacje, jeśli są konieczne. Pierwsza operacja powinna nastąpić jak najszybciej, nie później niż 90 minut od wezwania pomocy. Ponieważ śmiertelność pacjentów z wieloma urazami jest spowodowana obecnością śmiertelnej triady

• Hipotermia (Hipotermia)
• Nadkwasota (kwasica metaboliczna) i
• zwiększona koagulacja (Koagulopatia)

znacznie wzrasta, operacje powinny być jak najkrótsze. Ponieważ parametry te mogą znacznie pogorszyć wymienione powyżej czynniki, a tym samym dodatkowo zagrozić przeżyciu pacjenta. Kolejność priorytetów operacji można ustalić na podstawie różnych badań:

1. Zatrzymaj krwawienie w jamie brzusznej, takie jak urazy dużych naczyń krwionośnych, śledziony, wątroby, nerek itp. Czy to prawda Masowe krwawienie krwawienie jest początkowo zapewnione przez wypełnienie licznymi ręcznikami brzusznymi (opakowanie), a następnie dostarczane w bardziej stabilnym stanie pacjenta.
2. Hemostaza w klatce piersiowej lub a Odma prężna. Klatka piersiowa jest otwierana tylko wtedy, gdy a Wkład drenażowy dotyczy to niewystarczających lub dużych naczyń, takich jak serce i aorta.
3. krwawienie w złamaniach miednicy, te przychodzą często w wypadkach drogowych i prowadzą do masywnej utraty krwi w miednicy, która przez bardzo długi czas nie jest widoczna z zewnątrz. Hemostaza w miednicy jest możliwa tylko poprzez stabilizację od zewnątrz za pomocą kleszczy miednicy lub a opieka operacyjna poprzez a Stabilizator wewnętrzny / zewnętrzny możliwy.
4. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego spowodowany krwotokiem. Jedyną pomocną i szybką terapią jest to Ulga krwiaka za pomocą Wiercenie czaszkilub. Otwieranie czaszki.

Ciężko ranni pacjenci, którzy nadal są niestabilni po przyjęciu doraźnym, są przenoszeni na oddział intensywnej terapii na zasadzie „Kontroli Uszkodzeń”. Głównym celem jest to Przywrócenie parametrów fizjologicznych w jaki sposób:

• Nasycenie tlenem
• Koagulacja
• Gazy krwi
• Funkcja wydalnicza nerek
• Ciśnienie krwik i
• temperatura

Jeśli pacjent jest znowu wystarczająco stabilny, aby mieć Przetrwaj operację can, the dalsze leczenie chirurgiczne Rozwiązany. Po operacjach często przebywa w klinice również na dłużej ewentualnie dalsze operacje i Środki rehabilitacyjne.

Podsumowanie

Wielokrotny uraz to zawsze jeden sytuacja ostrego zagrożenia życia dla pacjenta i przede wszystkim wymaga szybkiego i kontrolowanego działania. Oboje Lekarz pogotowia ratunkowego na miejscu wypadku stanowczo wezwano do skierowania pacjenta do odpowiedniej kliniki tak szybko, jak to możliwe i pod właściwą opieką. Następnie wisi w klinice Przeżycie pacjenta z Kompetencja, skuteczność oraz kontrolowane i dobrze zorganizowane leczenie zespołu ratunkowego. W tym celu ustalono dokładne wytyczne dotyczące postępowania w przypadkach ostrych Terapia ratunkowa w izbie przyjęć tak rutynowa, jak to tylko możliwe wygasać.

Więc nie ma zamieszania lub nieporozumienia się zdarzyć, wyznacza się lidera pokoju szoku, który Kontrolowane działania innych lekarzy i śledź. Po tej fazie oddziału ratunkowego następuje wczesna faza operacyjna. Motto tutaj brzmi: „Tak dużo, jak potrzeba, jak najmniej”. dalszy stres dla pacjenta Dlatego tylko urazy zagrażające życiu należy leczyć możliwie szybko i skutecznie na wczesnym etapie operacji.

Dalsze, ostatnie operacje nastąpią, gdy pacjent znajdzie się w jednym lepszy i stabilniejszy stan jest zlokalizowany. Należą do nich przede wszystkim T.temperatura, dopływ tlenu, objętość, czynność nerek i gazometria. W związku z licznymi badaniami i wytycznymi dotyczącymi leczenia pacjentów po urazach mnogich W międzyczasie wskaźniki przeżycia znacznie wzrosły. Mimo to wszyscy pacjenci są pierwsi obrażenia zagrażające życiui wielu nie można już pomóc. Pacjenci, którzy przeżyli, często go mają długa faza hospitalizacji i rehabilitacji przed nimi, dopóki nie będą mogli ponownie uczestniczyć w normalnym życiu codziennym.