Maska krtaniowa
Co to jest znieczulenie maską krtaniową?
Znieczulenie maską krtaniową jest normalnym środkiem znieczulającym ogólnym, w którym rezygnuje się z intubacji dotchawiczej, a zamiast niej stosuje się maskę krtaniową lub krtaniową. W przeciwieństwie do rurki, która jest często stosowana do zabezpieczenia dróg oddechowych podczas znieczulenia, tak zwana maska krtaniowa nie jest wkładana za struny głosowe do tchawicy, ale pozostaje w gardle przed krtani, gdzie jest nadmuchana i zapewnia wentylację.
Ten artykuł może Cię również zainteresować: Rodzaje znieczuleń - jakie są?
wskazanie
W większości przypadków maska krtaniowa stanowi alternatywę dla klasycznej intubacji dotchawiczej w celu zapewnienia wentylacji podczas znieczulenia ogólnego. Jednak istnieje również szereg przeciwwskazań, które zabraniają stosowania maski krtaniowej. Przy wszystkich operacjach na twarzy, ustach i uszach, nosie i gardle drogi oddechowe należy zabezpieczyć intubacją dotchawiczą, ponieważ maska krtaniowa może łatwo ześlizgnąć się z powodu jej bliskości do obszaru operacyjnego podczas poruszania się i wciągania gardła, a tym samym zagraża wentylacji.
Dowiedz się więcej na ten temat: Maska znieczulająca
Maski krtaniowej nie można stosować u pacjentek, które nie pościły lub są w ciąży. W tej grupie pacjentów zawsze istnieje ryzyko powrotu treści żołądkowej do przełyku, a tym samym ryzyko przeniesienia do tchawicy. Ponieważ maska krtaniowa, w przeciwieństwie do rurki, nie uszczelnia w sposób niezawodny tchawicy, jest tutaj wyraźnie przeciwwskazana. Z tego samego powodu intubacja dotchawicza jest również wskazana u pacjentów cierpiących na zgagę lub częste odbijanie. Maska krtaniowa nie nadaje się również do skomplikowanych operacji trwających kilka godzin; w tym przypadku rurka zapewnia również większe bezpieczeństwo wentylacji bez powikłań. Maska krtaniowa jest delikatną i bezpieczną alternatywą dla intubacji dotchawiczej w przypadku krótkich operacji u pacjentów bez wcześniejszych chorób żołądka lub gardła i gardła.
Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie intubacyjne
Zalety maski krtaniowej
Wentylacja za pomocą maski krtaniowej daje wiele korzyści podczas znieczulenia. Z jednej strony, maska jest łatwiejsza do założenia w porównaniu z rurką i nie ma potrzeby stosowania żadnych dodatkowych środków do wprowadzania maski, takich jak laryngoskop z rurką. To zawsze niesie ze sobą ryzyko urazów w otaczającej tkance. Podczas znieczulenia za pomocą maski krtaniowej często można zrezygnować z leków rozluźniających mięśnie i na ogół stosuje się mniej środków znieczulających. To znacznie skraca fazę wybudzania po operacji i jest często opisywane przez pacjentów jako łagodne przebudzenie.
Kolejną zaletą maski krtaniowej w fazie wybudzania po znieczuleniu jest zmniejszenie podrażnienia dróg oddechowych. Pacjenci odczuwają mniejszą potrzebę kaszlu, kiedy się budzą i ponownie zaczynają spontanicznie oddychać w bardziej zrelaksowany sposób. Wielu pacjentów uważa również, że maska krtaniowa jest wygodniejsza niż rurka, ponieważ fałdy głosowe nie muszą być przekazywane, a zatem nie ma tutaj podrażnienia. Dlatego ból gardła występuje znacznie rzadziej po znieczuleniu maską krtaniową, a chrypka prawie nigdy.
Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Intubacja
Wady maski krtaniowej
Największym problemem związanym ze znieczuleniem za pomocą maski krtaniowej jest to, że wentylacja za pomocą maski krtaniowej nie jest bezpieczną drogą oddechową. Oznacza to, że maska może łatwo ześlizgnąć się pomimo optymalnego ułożenia i zablokowania mankietu i zagraża dopływowi tlenu. Istnieje ryzyko poślizgnięcia się, szczególnie podczas operacji, w których pacjent musi zostać przesunięty lub zmienić pozycję podczas operacji. W większości przypadków maskę można skorygować niewielkimi środkami, ale należy to zrobić podczas operacji w trudnych warunkach iw rzadkich przypadkach nie jest już możliwe.
W takim przypadku konieczna jest pilna intubacja dotchawicza, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem w trudnych warunkach. Maska krtaniowa nie zapewnia również ochrony przed aspiracją. Jeśli więc zawartość żołądka lub kwas żołądkowy powracają do gardła, mogą przedostać się przez maskę krtaniową i dostać się do płuc przez tchawicę. Może to spowodować zagrażające życiu zapalenie płuc i uszkodzenie.
Ryzyko / powikłania maski krtaniowej
W porównaniu z intubacją dotchawiczą znieczulenie za pomocą maski krtaniowej wiąże się z pewnym ryzykiem. Ponieważ maska krtaniowa znajduje się przed krtani, a nie w tchawicy za fałdami głosowymi, zawsze istnieje ryzyko poślizgnięcia się. Często następuje tylko niewielka zmiana sytuacji, która powoduje jedynie przeciek w dopływie tlenu. Jednak wyciek ten można zwykle łatwo ponownie zamknąć przy minimalnych korektach maski. Jeśli jednak maska zostanie całkowicie przemieszczona lub, w najgorszym przypadku, jeśli maska zostanie wyciągnięta, zwykle konieczna jest awaryjna intubacja rurką dotchawiczą.
Poruszanie maską może prowadzić do poważnych obrażeń i obrzęku gardła, co ostatecznie może doprowadzić do zagrażającej życiu szczelności. Innym poważnym powikłaniem znieczulenia maską krtaniową jest aspiracja. Jeśli kwas żołądkowy cofnie się do przełyku, może przepłynąć przez maskę krtani i dostać się do tchawicy, a następnie do płuc. W płucach kwas żołądkowy może powodować poważne uszkodzenia i zagrażające życiu zapalenie płuc.
Możesz być także zainteresowany tym tematem: Ryzyko znieczulenia
Jakie są przeciwwskazania / oznaki do maski krtaniowej?
Przeciwwskazania do stosowania masek krtaniowych wynikają z zagrożeń i powikłań. Należy unikać stosowania maski krtaniowej podczas wszystkich operacji, podczas których można przewidzieć zmianę pozycji lub częste ruchy pacjenta. Intubacja dotchawicza jest tutaj standardem i służy do zapewnienia wentylacji. Zabiegi trwające długo lub wymagające silnych zmian ciśnienia w ciele, takie jak laperoskopia (laparoskopia), są przeciwwskazaniem do zastosowania maski krtaniowej.
Oprócz okoliczności operacji pacjenci mogą również podać przyczynę przeciwwskazania do wykonania maski krtaniowej. Ze względu na ryzyko zachłyśnięcia maski krtaniowej nie wolno stosować u żadnego pacjenta ze stwierdzoną chorobą refluksową lub skłonnością do częstego odbijania. Choroby i infekcje gardła i krtani również zabraniają stosowania maski krtaniowej. Kolejnym przeciwwskazaniem do stosowania masek krtaniowych jest istniejąca ciąża lub ciężka otyłość. Tutaj również istnieje ryzyko aspiracji, ponieważ duża masa ciała wywiera duży nacisk na żołądek w pozycji leżącej i prawdopodobnie powoduje cofanie się kwasu żołądkowego do przełyku.
Ból gardła po zastosowaniu maski krtaniowej
Chociaż maska krtaniowa jest znacznie delikatniejsza niż rurka, w niektórych przypadkach po operacji nadal występuje ból gardła. Ból gardła jest zwykle spowodowany podrażnieniem błon śluzowych gardła i krtani, spowodowanym zakładaniem i zdejmowaniem maski. W większości przypadków ból gardła trwa tylko przez krótki czas i nie wymaga dalszej terapii. Jeśli jednak wystąpią również problemy z oddychaniem i duszność, należy natychmiast przeprowadzić kontrolę lekarską, aby wykluczyć zagrażający życiu obrzęk i urazy.
