Przepuklina jąder

wprowadzenie

Pęknięte jądro jest również znane jako przepuklina moszny. Pomimo wprowadzającej w błąd nazwy, nie jest to pęknięcie jądra, ale rozdarcie w ścianie brzucha, przez które część jelit wnika do moszny. Przepuklina jąder często rozwija się z zaawansowanej przepukliny. Zwłaszcza dzieci i mężczyźni w wieku od 40 do 50 lat często mają złamane jądra. Podczas gdy mniejsze złamania są bezobjawowe i często pozostają niezauważone, w szczególności większe przepukliny moszny mogą być bardzo bolesne i muszą być natychmiast leczone.

Przeczytaj więcej na ten temat: Choroby jąder

przyczyny

Większość narządów jamy brzusznej znajduje się w organizmie w otrzewnej (otrzewnej). Jest to cienka warstwa tkanki wyściełająca wnętrze jamy brzusznej i rozciągająca się od przepony do miednicy małej.
Rozerwanie tkanki ściany brzucha może spowodować powstanie szczeliny, przez którą otrzewna jest wypychana z brzucha. Ten worek podobny do wypukłości nazywany jest workiem przepuklinowym. Worek przepuklinowy składa się z części jelita (głównie jelita cienkiego i otaczającej tkanki tłuszczowej), które są pokryte otrzewną. Najczęściej portal przepuklinowy tworzy się w pachwinie (przepuklina pachwinowa). Jeśli worek przepuklinowy jest bardzo ciężki, migruje dalej w dół pachwiny wzdłuż powrózka nasiennego i może w ten sposób dostać się do jąder. Ten obraz kliniczny jest następnie określany jako przepuklina jądra.

W większości przypadków przyczyną pęknięcia jądra jest słaba tkanka łączna w okolicy brzucha. W szczelinach lub pęknięciach ściany brzucha tworzy się przepuklina pachwinowa, która następnie może przekształcić się w przepuklinę jądra. Jednak nie każda przepuklina jąder jest następstwem poprzedniej przepukliny.

Zwłaszcza u noworodków przepuklina jąder jest często wrodzona i może być spowodowana wadą rozwojową. Przepuklina moszny często powstaje, gdy ciśnienie w jamie brzusznej gwałtownie wzrasta. Dzieje się tak na przykład podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów: ciśnienie wzrasta tak bardzo, że tkanina nie może już wytrzymać i rozdzierać się.

Ale również silny kaszel, nadmierne wysiłki podczas wypróżniania lub niektóre rodzaje sportów mogą wywołać przepuklinę.

Przeczytaj więcej na ten temat: Przyczyny przepukliny pachwinowej

Objawy towarzyszące

W szczególności małe przepukliny mogą często przebiegać bezobjawowo, podczas gdy większym przepuklinom zawsze towarzyszą objawy towarzyszące. Zwykle objawy nasilają się podczas kaszlu, naciskania lub noszenia ciężkich ładunków, ponieważ zwiększa to ciśnienie w jamie brzusznej.

W zależności od wielkości przepukliny mogą wystąpić następujące objawy:

• widoczne powiększenie moszny
• Wrażliwość na nacisk i napięcie.
• nudności
• Wymiociny
• Nieregularności stolca, takie jak zaparcia lub biegunka

Przepukliny moszny powodują również, że stolce zawierają krew. Dotknięci mężczyźni czują się chorzy i wyczerpani. Przepuklina jąder staje się problematyczna, gdy część jelit jest zwężona przez przepuklinę, a tym samym odcięta od dopływu krwi. W takich przypadkach nagle odczuwasz bardzo silny ból, a także nudności i wymioty. Złamanie ściskające (uwięzienie) to stan nagły, który wymaga natychmiastowej operacji.

Przeczytaj więcej na ten temat: Spuchnięte jądro - co się za tym kryje?

diagnoza

Jeśli podejrzewa się przepuklinę jądra, dotknięci nią mężczyźni powinni skonsultować się z urologiem. Lekarze diagnozują przepuklinę jąder, wykonując badanie fizykalne, dotykając pachwiny i jąder. Potrafi określić, czy można wyczuć części jelita w jądrze i czy worek przepuklinowy można wepchnąć z powrotem do pachwiny.
Aby wykluczyć raka odbytnicy, lekarz przeprowadza również cyfrowe badanie odbytnicy, w którym odbytnica jest skanowana palcem przez odbyt. W większości przypadków wykonuje się również badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Dzięki temu badaniu lekarz może określić wielkość otworu przepuklinowego w ścianie brzucha i określić, czy narządy jamy brzusznej są uwięzione.

Ból

Jeśli jądro pęknie, dotknięci chorobą mężczyźni odczuwają mniej lub bardziej silny ból. Jednak nie każdy odczuwa ból. Ból jest opisywany jako ciągnący, palący, kłujący lub tępy i może być odczuwany głównie w dotkniętych chorobą jądrach i pachwinie. Czasami pacjenci czują po prostu niewygodne ciągnięcie w dolnej części brzucha, które może promieniować do otoczenia. Silny ból brzucha połączony z nudnościami i wymiotami może być oznaką przepukliny uciskowej, która wymaga natychmiastowego leczenia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Ból jąder

Jaka jest różnica w stosunku do wodospadu?

Przerwa wodna (wodniak) to nagromadzenie płynu w jądrze. Podobnie jak w przypadku pękniętego jądra, pęknięcie wody powoduje znaczne powiększenie moszny. Jednak w przeciwieństwie do przepukliny jąder, nie ma wnętrzności z jamy brzusznej do jąder, raczej płyn gromadzi się w jądrach. Częstymi przyczynami pęknięcia wody są stany zapalne jąder, choroby nowotworowe lub urazy (np. Kopnięcie jąder).
Wrodzone wodniaki czasami pojawiają się również u noworodków płci męskiej. Podczas rozwoju połączenie między jamą brzuszną a moszną nie zamyka się całkowicie - jak to zwykle bywa. W rezultacie woda z brzucha może gromadzić się w mosznie. Przerwa wodna zwykle nie powoduje bólu. Terapia składa się z niewielkiej operacji, podczas której następuje zerwanie istniejącego połączenia między brzuchem a jąderami.

Przeczytaj więcej na ten temat: Wodniak

Jaka jest różnica w stosunku do przepukliny pachwinowej?

Przepuklina jąder może często rozwinąć się z zaawansowanej przepukliny (przepuklina pachwinowa lub przepuklina pachwinowa), ale te dwa typy przepuklin różnią się od siebie. W przypadku przepukliny pachwinowej port przepuklinowy znajduje się w kanale pachwinowym, a osoby dotknięte chorobą zauważają niezniszczalny guzek w okolicy pachwinowej. Worek przepuklinowy wisi nad więzadłem pachwinowym, podczas gdy w przepuklinie jądra wędruje przez kanał pachwinowy do jąder.

Przeczytaj więcej na ten temat: Przepuklina pachwinowa

Jakie są możliwe konsekwencje?

Zwykle przepuklinę można bez problemu operować, a następnie goić bez problemu. Nieleczona lub niewłaściwie leczona przepuklina jądra może również prowadzić do nieprzyjemnych długoterminowych konsekwencji. W niektórych przypadkach nerwy lub naczynia krwionośne są uciskane przez worek przepuklinowy. W rezultacie może dojść do zmniejszenia przepływu krwi do jelita.
Ponieważ jelito jest niezwykle wrażliwym narządem, brak dopływu tlenu może powodować szybkie obumieranie odcinków jelit.

Ten obraz kliniczny nazywa się niedokrwieniem jelit. Ostre niedokrwienie jelit powoduje poważne objawy, takie jak rozdzierający ból brzucha, krwawe stolce, wymioty i nudności. Niedokrwienie jelita jest stanem nagłym i wymaga szybkiego leczenia w postaci operacji. Kiedy obumierają duże części jelita, choroba postępuje słabo, a większość pacjentów umiera. Innymi konsekwencjami przepukliny mosznowej mogą być impotencja i bezpłodność.

Czy złamane jądro może spowodować bezpłodność?

W niektórych przypadkach ważne struktury w pachwinie, takie jak tętnica jądrowa lub powróz nasienny, są uszczypnięte, gdy jądro jest złamane. Sznurek nasienny zawiera nerwy i naczynia zaopatrujące jądra. Ponadto przewód nasienny przebiega w przewodzie nasiennym. Za pomocą zacisku jądro po uszkodzonej stronie nie może już być odpowiednio ukrwione.

Jeśli ten stan utrzymuje się przez długi czas (ponad sześć do siedmiu godzin), jądra mogą zostać trwale uszkodzone, a mężczyzna staje się bezpłodny. Z drugiej strony, jeśli jądro nie jest uszkodzone, płodność zostaje zachowana.

Czy jądro przepukliny może spowodować impotencję?

W przypadku powikłanych złamań jąder może dojść do ucisku powrózka nasiennego w kanale pachwinowym. W przewodzie nasiennym biegną ważne nerwy i naczynia, które zapewniają mężczyznom możliwość wzwodu. Jeśli te struktury są zaciśnięte przez długi okres kilku godzin, może to prowadzić do trwałej impotencji. Z tego powodu w przypadku podejrzenia przepukliny jądra należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Jak operuje się przepuklinę jąder?

Przepuklinę jąder leczy się operacyjnie. Operacja przepukliny jest również znana jako przepuklina. Celem operacji jest przesunięcie worka przepuklinowego wraz z jelitami z powrotem do jamy brzusznej, a następnie zamknięcie otworu przepuklinowego w ścianie jamy brzusznej. Istnieją różne metody operowania przepukliny mosznowej w zależności od wielkości przerwy i ogólnego stanu pacjenta. Zasadniczo rozróżnia się operację otwartą i zabieg laparoskopowy (operacja dziurki od klucza).

Podczas operacji chirurg najpierw próbuje zobrazować worek przepuklinowy i port przepuklinowy poprzez małe nacięcie na ścianie brzucha, aby mieć jak najdokładniejszy obraz przepukliny. Następnie worek przepuklinowy jest repozycjonowany, co oznacza, że ​​jest przenoszony z powrotem do brzucha. Jeśli odcinek jelita został już uszczypnięty przez pęknięcie i został uszkodzony przez zmniejszony przepływ krwi, należy wyciąć ten odcinek jelita.
Następnie szczelina pęknięcia zostaje zamknięta. W większości przypadków zamknięcie jest wzmocnione plastikową siateczką umieszczoną za sznurkiem nasiennym. Na koniec zszywa się warstwy ściany brzucha i sterylnie zamaskuje ranę.

Istnieje również możliwość wykonania całej operacji endoskopowej metodą małoinwazyjną laparoskopową. Jama brzuszna nie jest całkowicie rozcięta, ale przez małe nacięcia wprowadza się specjalne urządzenia. Za pomocą endoskopu chirurg może wyświetlić brzuch na monitorze.Worek przepuklinowy jest ustawiany za pomocą specjalnych narzędzi, a szczelina przepuklinowa jest pokryta siatką.

Czas trwania operacji

Czas trwania operacji złamanego jądra zależy od wybranej metody chirurgicznej. Procedura trwa zwykle od 45 minut do godziny. W przypadku wystąpienia komplikacji podczas operacji czas trwania operacji odpowiednio się wydłuża.

Ryzyko operacji

Operacje przepukliny to standardowe procedury wykonywane rutynowo. Niemniej jednak, jak każdy inny zabieg chirurgiczny, operacja niesie ze sobą pewne ryzyko i mogą wystąpić nieprzewidziane komplikacje. Podczas operacji nerwy lub naczynia krwionośne w okolicy przepukliny mogą ulec uszkodzeniu. Może również dojść do uszkodzenia przewodu nasiennego. W najgorszym przypadku jądra nie są już odpowiednio zaopatrzone i następuje zanik jąder (kurczenie się jąder). Jądra zanikają i tracą swoją funkcję, co oznacza, że ​​ani plemniki, ani hormony nie mogą być produkowane w wystarczających ilościach.

Po operacji mogą wystąpić zaburzenia gojenia się rany, co oznacza, że ​​rana całkowicie goi się długo. Rana może również ulec zakażeniu i zakażeniu. Nie można również wykluczyć ryzyka ponownego krwawienia. Niektórzy pacjenci mają tendencję do nadmiernych blizn, które tworzą zbyt dużo tkanki łącznej i sprawiają, że blizna wygląda na bardzo wybrzuszoną. Ponadto nawet po udanej operacji istnieje ryzyko, że operowany obszar ponownie pęknie.

Operacja przepukliny jest zwykle stosunkowo mało ryzykowna i bardzo rzadko powoduje poważne komplikacje. Przed operacją chirurg prowadzący i anestezjolog udzielają pacjentowi szczegółowych informacji o operacji i możliwych zagrożeniach.

Jakie są alternatywy?

Ogólnie rzecz biorąc, operacja jest leczeniem pierwszego wyboru w przypadku złamanego jądra. Jeśli jednak pacjent nie chce operacji lub nie jest to możliwe z innych powodów (np. Stare złamania lub wysokie ryzyko operacji), istnieją alternatywne opcje.
W przypadku mniejszych złamań lekarz może spróbować odepchnąć worek przepuklinowy ręcznie. Inną alternatywą dla operacji jest leczenie przepukliny tzw. Więzadłem przepuklinowym. Jest to rodzaj pasa z drewnianą płytką mocującą, która zapobiega dalszemu zsuwaniu się worka przepuklinowego. Te alternatywne metody nie wchodzą w grę, szczególnie w przypadku dużych przepuklin, ponieważ ryzyko uwięzienia (uwięzienia) części jelita jest zbyt duże.

prognoza

Rokowanie w przypadku przepukliny jąder jest zwykle dobre. Jednak w zależności od metody chirurgicznej może dojść do nowego złamania. Odsetek nawrotów wynosi 2-10%. Wzmocnienie mięśni brzucha i pleców poprzez ćwiczenia może pomóc w zapobieganiu przepuklinie jąder. Nawet po operacji nie wolno nadmiernie obciążać ściany brzucha. Pacjent przez kilka miesięcy musi sobie odpoczywać, czyli nie wolno mu nosić ciężkich rzeczy i musi unikać niektórych sportów.

Złamane jądro u dziecka

Niemowlęta bardzo często mają złamane jądro, a około 5% dzieci płci męskiej rodzi się z wrodzoną przepukliną mosznową. Zwłaszcza u wcześniaków często dochodzi do złamania jądra z powodu niepełnej niedrożności ściany brzucha. Połączenie między brzuchem a jąderami pozostaje nienaruszone u płodu. Dzięki temu połączeniu jądra schodzą z jamy brzusznej do moszny podczas rozwoju embrionalnego.

Po tym procesie korytarz zwykle się zamyka. Jeśli pozostanie otwarta, narządy z jamy brzusznej, bardzo często jelita cienkiego, mogą wsunąć się w tę wypukłość i spowodować przepuklinę jądra. Inną przyczyną nagłej przepukliny jąder jest skręt jądra. Jądra owijają się wokół własnej łodygi i może dojść do złamania jądra. Niemowlęta i małe dzieci są bardzo często dotknięte tym skręceniem jąder, ponieważ pokrywa jądra nie jest jeszcze dostatecznie połączona z otaczającą tkanką.

Rodzice zauważają przepuklinę spowodowaną obrzękiem moszny dziecka, który może również powodować sinienie jądra. Jeśli rodzice zauważą nieprawidłowości wskazujące na złamane jądro, powinni jak najszybciej udać się do pediatry. Podobnie jak w przypadku dorosłych, istnieje ryzyko, że worek przepuklinowy może uszczypnąć część jelita lub narządy wewnętrzne, a tym samym nie będzie już dostatecznie zaopatrywana w krew i tlen.