ECMO

definicja

„ECMO” oznacza pozaustrojowe natlenianie błony i jest kardiologiczną i intensywną procedurą medyczną mającą na celu odciążenie lub wymianę płuc i, jeśli to konieczne, czynności serca. Przyczyną stosowania ECMO są poważne dysfunkcje płuc, takie jak ARDS (zespół ostrej niewydolności oddechowej) u dorosłych lub zespół niewydolności oddechowej u noworodków. W przypadku ECMO krew jest odprowadzana z żyły (naczynie krwionośne ubogie w tlen), transportowana przez system węży do urządzenia, gdzie jest filtrowana przez rodzaj membrany, wzbogacana, a następnie dodawana z powrotem do ludzkiego krążenia przez inny system węży.

udostępnij przez WhatsApp

Wskazania do ECMO

Przyczyną stosowania pozaustrojowego natleniania błonowego są wszelkie choroby lub zmiany, które ograniczają czynność płuc do tego stopnia, że ​​nie ma już wystarczającej wymiany gazowej i tym samym istnieje ryzyko niedotlenienia organizmu (niedotlenienie).
Najczęstszym wskazaniem do ECMO jest tak zwany ARDS (zespół ostrej niewydolności oddechowej). ARDS może być wywołane przez wiele różnych czynników, takich jak zatrucie krwi, wstrząs, oparzenia lub urazy i objawia się jako rodzaj reakcji zapalnej w obrębie tkanki płucnej. Powstaje obrzęk (zatrzymywanie wody), co prowadzi do ograniczonej wymiany gazowej.
Inne częste przyczyny stosowania ECMO to resuscytacja, przeszczepy płuc, hipotermia lub ciężkie zapalenie płuc.
ECMO jest również często stosowany u noworodków. Pewną rolę odgrywają zespół niewydolności oddechowej noworodka (IRDS), aspiracja smółki (przenikanie stolca do płuc) i zatrucie krwi. W przeciwieństwie do dorosłych istotnie wyższe wskaźniki przeżywalności (ok. 80%) osiągane są u noworodków.

Aby skorzystać z ECMO, osoby dotknięte chorobą są umieszczane w sztucznej śpiączce. Przeczytaj nasz artykuł na ten temat: Sztuczna śpiączka na zapalenie płuc

Jak działa terapia z ECMO?

Jeśli wykonano wskazanie ECMO, jest ono podłączone do ludzkiego układu krążenia za pomocą dwóch kaniul i systemu węży. W tym celu stosuje się różne drogi dostępu w zależności od wskazania.
Układ żylno-żylny (VV-ECMO) jest stosowany w przypadku dysfunkcji płuc bez pogorszenia rzutu serca. Oznacza to, że obie kaniule są wprowadzane do jednej żyły. Są to zwykle żyła pachwinowa wielka i żyła szyjna głęboka. Krew jest transportowana przez rurkę do właściwego urządzenia przez żyłę pachwinową i wprowadzana z powrotem do krążenia w innej rurce przez żyłę szyjną.
Z grubsza mówiąc, ECMO składa się z węża i systemu kaniuli, pompy krwi, oksygenatora (membrany), połączeń gazowych (O2, CO2) i wymiennika ciepła. Dostarczana krew jest wzbogacana tlenem (O2), a dwutlenek węgla (CO2) gromadzący się w organizmie zostaje odfiltrowany. Proces ten odbywa się na pewnego rodzaju membranie i nazywany jest „natlenianiem”. Ponadto krew jest podgrzewana do temperatury ciała, aby uniknąć hipotermii. Ponieważ sztuczne powierzchnie mogą stymulować krzepnięcie krwi, jako część ECMO dodaje się lek rozrzedzający krew, „heparynę”.

ECMO jest również powszechnie znany jako maszyna płuco-serce. Są to jednak dwa różne urządzenia i nie należy ich mylić. Płuco-serce jest najczęściej używane w kardiochirurgii do ominięcia serca podczas operacji i uzyskania tam optymalnych warunków pracy.

Co to jest VA ECMO?

W przypadku VA-ECMO, w przeciwieństwie do typowego ECMO omówionego powyżej, przefiltrowana krew nie jest dodawana do krwiobiegu człowieka przez żyłę, ale przez tętnicę. Do tego celu wykorzystuje się zwykle tętnicę pachwinową znajdującą się obok dużej żyły pachwinowej. Dlatego obie kaniule znajdują się tuż obok siebie. W przeciwieństwie do VV-ECMO serce jest omijane, co je odciąża.
W związku z tym VA-ECMO jest stosowany głównie w połączonych chorobach płuc i serca. Moc pompowania faktycznie wykonywana przez serce jest przejmowana przez urządzenie, co zmniejsza zużycie tlenu przez serce i oszczędza serce. Częstymi wskazaniami są dysfunkcja płuc, która występuje w połączeniu z niewydolnością serca lub w związku z nią. VA-ECMO nadaje się również szczególnie do resuscytacji, ponieważ węże są przymocowane do pachwiny, a górna część ciała pozostaje na zewnątrz, a resuscytacja nie musi być przerywana.

Kaniula

W najczęstszym typie systemu kaniul w kontekście pozaustrojowego natleniania błonowego, dużą żyłę pachwinową (vena femoralis) wykorzystuje się jako naczynie drenażowe, a żyłę szyjną głęboką (vena jugularis interna) jako naczynie dopływowe. Podczas instalowania ECMO, odpowiedni drut jest najpierw przekłuwany większą igłą. Jeśli naczynie zostało trafione, wprowadza się cienki drut i odpowiednio przesuwa do przodu.Po jakimkolwiek rozszerzeniu skóry, które może być konieczne, rurkę wciska się wzdłuż drutu do naczynia, a następnie zszywa i mocuje do skóry. W przypadku żyły szyjnej głębokiej rurka ta zwykle sięga do prawego przedsionka serca.
Oprócz układu żylno-żylnego ECMO występuje również żylno-tętnicze (VA) i nieco rzadsze pozaustrojowe natlenianie tętniczo-żylne (AV). W kontekście resuscytacji sprawdziło się umieszczenie kaniul na obwodzie (obszar oddalony od ciała), na przykład w pachwinie, ponieważ nie przerywa to ani nie utrudnia resuscytacji.

Opieka w ECMO

Pozaustrojowe natlenienie błony jest bardzo dużym obciążeniem i dużym wysiłkiem dla personelu pielęgniarskiego nawet w intensywnych stanach chorobowych, z jednej strony urządzenie musi być bardzo regularnie i dokładnie sprawdzane. Należy również sprawdzić połączenie rurkami z pacjentem i miejscem nakłucia, aby wykryć lub zapobiec infekcjom na wczesnym etapie. Największym wyzwaniem jest ułożenie i mobilizacja pacjenta.Jeśli to możliwe, należy unikać ruchów, aby zapobiec wysunięciu się kaniul. Jednak w ramach profilaktyki odleżyn, należy jeszcze przeznaczyć pewien czas na przechowywanie, aby móc odświeżyć łóżko i zapobiec punktom ucisku na skórze. Do takiego przechowywania potrzebna jest duża liczba personelu pielęgniarskiego, aby nie zagrażać układowi węży. Innym aspektem jest to, że u pacjenta podłączonego do ECMO należy przeprowadzać bardzo regularne kontrole krwi (gazometria) w celu zbadania zawartości tlenu i innych parametrów. Ogólnie rzecz biorąc, ECMO wymaga dużo, a przede wszystkim wyszkolonego personelu pielęgniarskiego, aby zapewnić optymalne wykorzystanie, a tym samym stawia również wymagania finansowe.

Jak długo robisz ECMO?

Czas trwania leczenia ECMO jest różny i zależy przede wszystkim od stanu zdrowia pacjenta. Waha się od kilku dni do kilku tygodni. Maksymalny czas trwania leczenia pozaustrojowego natleniania błony jest zalecany przez urządzenie i dlatego jest ograniczony. ECMO jest często używany do łagodzenia krytycznych warunków zdrowotnych i usuwany tak szybko, jak to możliwe. Z reguły wiąże się to z przejściem na klasyczną wentylację do intensywnej terapii przez respirator i rurkę (wąż do wentylacji).
Niestety, zawsze zdarzają się komplikacje, które wymagają przedwczesnego zakończenia terapii oraz komplikują i wydłużają pobyt w szpitalu. Często występującymi problemami są przede wszystkim zaburzenia krzepnięcia w postaci krwawień, które są spowodowane jednoczesnym podawaniem heparyny rozrzedzającej krew. Wręcz przeciwnie, zbyt mała dawka może prowadzić do powstania skrzepu krwi w urządzeniu, który jest przenoszony do ludzkiego krążenia i może tam prowadzić do zatoru. Infekcje, na przykład w miejscu nakłucia, są również częstym powikłaniem i mogą prowadzić do zatrucia krwi bez rozpoznania.

Jaki jest współczynnik przeżycia dla ECMO?

Wskaźnik przeżycia z ECMO zależy głównie od ciężkości choroby podstawowej i wieku pacjenta. Stosowanie ECMO u noworodków, które jest również bardzo powszechne, pozwala osiągnąć wskaźniki przeżywalności do 80%. U dorosłych jest to znacznie niższe i szacowane na 40-50%. Jest to jednak tylko średnia wartość dla danego pacjenta i może się znacznie różnić w zależności od aktualnej sytuacji. Na przykład młody pacjent będzie miał znacznie większe szanse na przeżycie, ponieważ lepiej radzi sobie z dużym wysiłkiem fizycznym i możliwymi infekcjami, lepiej sobie z nimi radzi i szybciej dochodzi do siebie. Wskazanie odgrywa również niezwykle ważną rolę w ocenie przeżywalności. Jest to jednak trudne do zilustrowania w ogóle i powinno zostać wyjaśnione przez lekarza w konkretnym przypadku. Badania wykazały, że obecność pewnych wcześniej istniejących schorzeń, takich jak niewydolność serca, cukrzyca lub przebyty zawał serca, ma znaczący wpływ na wynik ECMO i późniejszy powrót do zdrowia.

Jakie są koszty ECMO?

Koszty leczenia za pomocą ECMO są ogromne. Jednak dokładna liczba jest trudna do oszacowania, ponieważ bierze się pod uwagę wiele różnych czynników i zależy to w dużym stopniu od długości leczenia. Po zsumowaniu kosztów nabycia, opłat za utrzymanie, kosztów personelu, indywidualnych kosztów materiałów i innych powstają kwoty kilku tysięcy euro na pacjenta. Samo urządzenie kosztuje około 50 000 euro, ale ma długą żywotność. Problem w tym, że wskazania do pozaustrojowego natlenienia błony są rzadkie, co utrudnia opłacalność urządzenia.