Chirurgia Internecie

Usunięcie okrężnicy

wprowadzenie

Podczas usuwania jelita grubego najważniejszym celem jest to, aby pacjent mógł nadal być kontynentalnym stolcem. Istnieją dwa sposoby zapewnienia przejścia przez jelita.
Pierwsza metoda polega na połączeniu jelita cienkiego z odbytnicą. Tworząc kieszonkę w jelicie cienkim, podejmuje się próbę stworzenia zbiornika podobnego do tego w jelicie grubym i utrzymania zwykłej wstrzemięźliwości stolca.
Inną opcją jest stworzenie sztucznego odbytu. Jelito cienkie jest połączone z zewnętrzną częścią ściany brzucha. Jednak stolec jest mimowolnie opróżniany przez ścianę brzucha do worka.

Przyczyny usunięcia okrężnicy

Generalnie próbuje się uniknąć całkowitego usunięcia jelita grubego, ponieważ w przeciwnym razie jakość życia pacjenta może być pogorszona.

Istnieje wiele chorób, które odgrywają rolę:

Rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP) to choroba, w której w 100% trzeba się liczyć z rakiem okrężnicy. Jest to autosomalne dominujące dziedziczenie choroby potomkom. Choroba opiera się na mutacji linii zarodkowej w genie APC. FAP charakteryzuje się niezwykle wysoką częstością występowania polipów okrężnicy.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to przewlekłe zapalenie błony śluzowej jelita grubego. Po długim okresie wystąpienia wrzodziejące zapalenie okrężnicy ma znacznie zwiększone ryzyko raka okrężnicy. Jeśli dotknięta jest cała okrężnica, po 8-10 latach istnieje znacznie wysokie ryzyko, a jeśli infekcja lewostronna występuje po 12-15 latach.
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest również chorobą zapalną jelit, która jednak nie ogranicza się głównie do jelita grubego, jak ma to miejsce w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale może wpływać na cały układ jelitowy.
Rola odbytnicy opisuje wypadnięcie błony śluzowej odbytnicy z odbytu. Opiera się na słabych mięśniach dna miednicy. Ten obraz kliniczny występuje częściej u kobiet, zwłaszcza po porodach mnogich.
Rak okrężnicy to złośliwy nowotwór jelita grubego. Ponad 90% tych nowotworów to gruczolakoraki, czyli nowotwory wywodzące się z tkanki gruczołowej. Prawdopodobieństwo raka okrężnicy w odbytnicy i esicy wynosi 70%. Ze zmniejszającą się częstotliwością tworzą się w okrężnicy wstępującej i w pozostałej części jelita.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem:

Terapia raka okrężnicy
Terapia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Terapia choroby Leśniowskiego-Crohna

Operacja usunięcia okrężnicy

Przed operacją

Przed usunięciem okrężnicy należy najpierw przepłukać jelito, a pacjent musi być trzeźwy. Bardzo ważne jest również poinformowanie pacjenta o operacji i jej powikłaniach.

Przebieg operacji

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Dodatkowo cewnik przeciwbólowy jest wprowadzany na poziomie kręgów piersiowych. Operacja wykonywana jest w pozycji leżącej pacjenta.

Przeczytaj więcej na ten temat: Ryzyko znieczulenia ogólnego

Na początku zabiegu dezynfekuje się skórę od sutków do spojenia łonowego i zakłada sterylną osłonę. Nacięcie skóry wykonuje się w środkowej części brzucha z obrzezaniem pępka.
W głębinach mięśnie są teraz rozłożone, próbując zatrzymać krwawienie. Następnie wkłada się ręczniki brzuszne, które umieszcza się wokół krawędzi rany, a także zakłada się ramę brzuszną.

Ponadto należy tymczasowo umieścić cewnik moczowy nad kością łonową w celu odprowadzenia moczu.

Po tych wszystkich czynnościach chirurg odsłania jelito grube, a jelito zawiązuje się taśmą powyżej i poniżej nacięcia. Ponadto nacina się dotknięte naczynia w jamie brzusznej. Zaciski są również umieszczone na paskach. Za pomocą tak zwanej kauteryzacji jelito zostaje przecięte między klamrami.
Kauteryzacja to pętla elektryczna, za pomocą której przecina się tkanki i naczynia. Jest również często używany do hemostazy.

Zaatakowaną część okrężnicy można teraz bez problemu usunąć. Następnie następuje połączenie dwóch odcinków jelita utworzonych szwem. Tutaj każde jelito cienkie i odbytnica są połączone z całkowitym usunięciem jelita grubego. Lub, w zależności od środka, powstaje kieszonka jelita cienkiego, która jest następnie łączona z odbytnicą. Alternatywnie możesz zamknąć odbytnicę i zrobić sztuczny odbyt. Następnie należy sprawdzić szczelność wszystkich połączeń naczyń i odcinków jelit.

Zwykle tworzy się tak zwany drenaż, aby lepiej usunąć wydzielinę z rany. Drenaż to plastikowa rurka, która wysysa płyn z rany na zewnątrz. Pod koniec operacji ranę zamyka się przez zszycie różnych warstw skóry i mięśni. Na koniec rana chirurgiczna jest sterylnie bandażowana.

Powikłania chirurgiczne

Powikłania zabiegu obejmują:

Krwawienie wtórne
Niedostateczna szczelność połączeń odcinków naczyniowych i / lub jelitowych
Zapalenie otrzewnej
Niedrożność jelit
Uszkodzenia nerwów, naczyń, narządów i otaczających je struktur,
Zaburzenia gojenia ran

Jak długo trwa operacja?

Czas trwania operacji usunięcia jelita grubego zależy w dużej mierze od rodzaju zabiegu i choroby podstawowej. Jeśli usunie się tylko niewielki odcinek jelita, np. Ze środka jelita grubego, a końce zostaną zszyte bezpośrednio, zabieg trwa około dwóch godzin.
W przypadku bardziej skomplikowanych operacji, w których na przykład dotkniętych jest kilka odcinków lub gdy sztuczna odbytnica musi być utworzona z innych sekcji, operacja może zająć do kilku godzin.

Po operacji

Po chirurgicznym usunięciu jelita grubego brakuje naturalnego połączenia między jelitem cienkim a odbytem.
Dlatego miazga pokarmowa nie może zostać przekazana do wydalenia. Istnieją różne sposoby usuwania i wydalania miazgi pokarmowej niesionej przez jelito cienkie.

Z jednej strony można stworzyć sztuczny odbyt.
W tym celu pozostały odcinek jelita cienkiego jest wyprowadzany na skórę brzucha i tam zszywany. Takie wyjście nazywa się anus praeter lub stomią. W szczególności rozróżnia się ileostomię i jejunostomię.
Decydującym czynnikiem przy dokonywaniu tego rozróżnienia jest odcinek jelita cienkiego pozostały po usunięciu okrężnicy. Jelito cienkie można podzielić na 3 części. Najbliżej żołądka znajduje się dwunastnica, następnie jelito czcze i jelito kręte.
W ileostomii pozostałą częścią jelita cienkiego jest jelito kręte, czyli ostatnia część jelita cienkiego.
W przypadku jejunostomii oprócz jelita grubego usunięto ostatnią część jelita cienkiego, pozostała część jelita cienkiego jest więc jelitem czczym. Z drugiej strony istnieje możliwość stworzenia bezpośredniego połączenia między jelitem cienkim a odbytem podczas wyjmowania z jelita grubego, unikając w ten sposób tworzenia sztucznego ujścia jelita. Taka procedura jest znana jako zespolenie krętniczo-woreczkowo-odbytu (IPAA) lub też woreczek krętniczo-odbytu.

Na czas po operacji pacjentka powinna najpierw leżeć w łóżku. Ponadto parametry życiowe są sprawdzane przez kilka godzin. Ponadto na razie należy unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów. Na początku należy również zwrócić szczególną uwagę na odżywianie. Nagie jedzenie powinno prowadzić do uniknięcia bólu i nieprzyjemnego gazu.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Anus praeter

Jakiego bólu można się spodziewać po operacji?

Po operacji z bólem walczy się lekami przeciwbólowymi. Jednak ludzie różnie reagują na leki przeciwbólowe.
Ból i upośledzenie po operacji są oczywiście zależne od rozmiaru zabiegu i indywidualnej budowy ciała. Po operacji może dojść do podrażnienia jelit, powodując ból brzucha i dyskomfort. W ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji ważne jest, aby wysłuchać zaleceń dietetycznych lekarzy, aby pomóc jelitom w powrocie do zdrowia.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Ból po operacji

Ile można usunąć z okrężnicy?

Można usunąć tylko małe i duże części okrężnicy. Ponieważ organizm jest w stanie całkowicie żyć bez jelita grubego, możliwe jest również usunięcie całego jelita grubego.
Całkowite usunięcie jelita grubego jest oczywiście poważną procedurą i zwykle składa się z dwóch zabiegów. Jednak tylko w nielicznych przypadkach jest wskazana we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego (przewlekła zapalna choroba jelit) lub rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (choroba dziedziczna z wieloma polipami jelita). Jednak po usunięciu dużych odcinków okrężnicy stolec nie zgęstnieje tak bardzo, a stolec może stracić dużo wody. Jeśli to konieczne, po zabiegu należy dostosować nawyki żywieniowe.

Sztuczny odbyt

Sztuczne wyjście jelita nazywa się po łacinie anus praeter lub stomią, co po grecku oznacza otwarcie.
W chorobach, takich jak rak okrężnicy lub przewlekła choroba zapalna jelit, zwłaszcza wrzodziejące zapalenie okrężnicy, może również dotyczyć odbytnicy. Jeśli trzeba to usunąć, usuwa się również powiązany zwieracz.
Bez tego kontrolowany ruch jelit nie działa. Jeśli nie jest możliwe zbudowanie nowej odbytnicy z pozostałych odcinków jelita, powstaje sztuczny odbyt. Część jelita jest połączona ze ścianą brzucha, a otwarta rurka jest przykryta od zewnątrz workiem. To jest szczelne dla zapachu i wychwytuje treści jelitowe. Możliwe jest również zamknięcie otworu klapką.
Raz dziennie przeprowadza się płukanie okrężnicy w celu opróżnienia jelita. Po jakimś czasie większość ludzi przyzwyczaja się do sytuacji i uczy się bezproblemowo z nią żyć. Nie we wszystkich przypadkach sztuczny odbyt musi być trwały. W nagłych przypadkach, takich jak pęknięcie jelita lub jeśli tylko część odbytnicy jest chora i w związku z tym konieczne jest założenie szwu na zwieraczu, często tworzy się sztuczne wyjście na około sześć tygodni. Dzięki temu szew leczy się w spokoju i nie jest podrażniony przez stołek. Podczas drugiej małej operacji normalne wyjście jest następnie ponownie łączone z resztą jelita.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Sztuczny odbyt

Konsekwencje usunięcia okrężnicy

Po usunięciu jelita grubego osoby dotknięte chorobą często skarżą się na upłynnienie stolca aż do biegunki, ponieważ funkcja jelita grubego polegająca na zagęszczeniu stolca już nie istnieje. Ponadto jelito jest skracane, dzięki czemu następuje krótszy pasaż jelitowy. W związku z tym osoby dotknięte chorobą muszą częściej przerywać wypróżnianie, co oznacza, że niektórzy pacjenci nie mogą już spać w nocy.

Po usunięciu jelita grubego należy wprowadzić pewną zmianę diety. Innym problemem może być zapalenie wokół odbytu.

Jednak zadania jelita grubego mogą być częściowo kompensowane przez jelito cienkie. Jednak może to zająć trochę czasu, zanim jelito cienkie przystosuje się do zmienionych warunków. Jednak od 40 roku życia zmiana jelita cienkiego jest prawie niemożliwa.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zapalenie odbytu

Środki pozwalające uniknąć dyskomfortu

Szczególnie ważne jest zwrócenie uwagi na higienę po wypróżnieniu. Wystarczą delikatne środki czyszczące po wypróżnieniu. Aby chronić skórę wokół odbytu, wystarczy nałożyć balsam. Należy również zadbać o regularne kąpiele Sitz, aby wspomóc regenerację dotkniętych obszarów skóry.

Ponadto należy regularnie wykonywać morfologię krwi, aby zapobiec objawom niedoboru, ponieważ organizm coraz bardziej traci minerały i sole.

Ważne jest, aby pacjent unikał napojów gazowanych w celu uniknięcia dyskomfortu. Dla osób bez jelita grubego dobra dieta obejmuje odpowiednią podaż płynów. Ponieważ eliminacja jelita grubego oznacza, że stolec jest mniej zagęszczony, a osoby dotknięte chorobą tracą znacznie więcej płynów.
Więc pacjenci powinni około. Pij 3 litry dziennie. Jeśli chodzi o odżywianie, upewnij się, że trawienie roślin i skrobi, które są trudne do rozdzielenia, jest teraz znacznie trudniejsze. Dotyczy to zwłaszcza surowych warzyw, surowych ziemniaków, zbóż i nasion.

Na początku diety stolce są nadal bardzo płynne lub miękkie. Jednak normalna forma stolca jest dopiero po pół roku do roku dany. Następnie stolec jest mocniejszy, a częstotliwość stolca wynosi 3-5 razy dziennie. Aby uzyskać gruby stolec, pomocne jest spożywanie nieporęcznych pokarmów powodujących zaparcia. Należą do nich ryż, starte jabłka, gotowane ziemniaki, kleik ryżowy, kleik, płatki owsiane, ale także banany. Spęczniające pokarmy to babka płesznik, otręby pszenne, otręby owsiane i pektyny.

Zasadniczo zaleca się lekką dietę w całości przy osiągnięciu normalnej wagi. Ważne jest, aby unikać pokarmów, które często prowadzą do wzdęć i nietolerancji, takich jak kapusta, rośliny strączkowe, grzyby, ogórki, kwaśne potrawy, napoje gazowane, a także świeże owoce, sałatki, surowe warzywa, groszek, fasola, pomidory.

Ponadto istnieją specjalne tabele, w których wyszczególniono popularne produkty spożywcze o różnych właściwościach, takich jak wzdęcia lub działanie hamujące wydzielanie gazów, działanie zaparcia lub przeczyszczające oraz właściwości hamujące lub promujące nieprzyjemny zapach.
W ten sposób dana osoba może dobrze zorientować się, które pokarmy są obecnie korzystne.

Aby uniknąć niedoboru witamin, zwłaszcza witaminy B12, należy ją regularnie wstrzykiwać. Ponieważ witamina B12 jest normalnie wchłaniana w jelicie grubym.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem:

Dieta na choroby jelita grubego
Suplementy witaminy B12

prognoza

Rokowanie po skutecznym usunięciu okrężnicy w dużym stopniu zależy od pierwotnej choroby.
Wrzodziejące zapalenie okrężnicy zostaje wyleczone po usunięciu całej okrężnicy i odbytnicy. Jak dotąd niestety nie ma lekarstwa na chorobę Leśniowskiego-Crohna, ale objawy można zminimalizować dzięki dobrze dostosowanym terapiom. Obie choroby zapewniają w dużej mierze normalny standard życia i nie ograniczają oczekiwanej długości życia.

Długotrwała choroba zwiększa prawdopodobieństwo raka okrężnicy, dlatego w celu wyjaśnienia zaleca się coroczną kolonoskopię.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem:

Czy możesz wyleczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego?
Czy choroba Leśniowskiego-Crohna jest uleczalna?

Oczekiwana długość życia po usunięciu okrężnicy

Oczekiwana długość życia na ogół nie jest zmniejszona przez usunięcie okrężnicy, ale jest silnie związana z chorobą podstawową, tj. Przyczyną usunięcia okrężnicy.
Oczekiwana długość życia nie jest ograniczona przez przewlekłe choroby zapalne jelit, a po usunięciu dotkniętych odcinków jelita we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego może nawet nastąpić całkowite wyleczenie. W przypadku raka okrężnicy rokowanie, a tym samym oczekiwana długość życia, w dużej mierze zależą od wzrostu guza.
Tutaj również uzdrowienie można osiągnąć we wczesnych stadiach poprzez usunięcie okrężnicy.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Prognozy dotyczące raka okrężnicy

Usuwanie okrężnicy w różnych chorobach

Usunięcie okrężnicy z powodu wrzodziejącego zapalenia okrężnicy

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest nawracającą, uporczywą chorobą zapalną, która atakuje wyściółkę jelita grubego i występuje w sposób ciągły.
Oznacza to, że dotyczy to tylko przyległej części jelita. Początkowo dotyczy tylko odbytnicy.
W połowie przypadków choroba ogranicza się do tej części jelita. Ponadto chory obszar we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego rozprzestrzenia się tylko na inne obszary okrężnicy. Ogólnie wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest najpierw leczone lekami. Jeśli jednak lek nie reaguje odpowiednio lub występują poważne powikłania choroby, konieczne jest chirurgiczne usunięcie dotkniętych odcinków okrężnicy.
Takie powikłania mogą obejmować na przykład nagłe poszerzenie jelit lub obfite krwawienie. Ponieważ część jelita dotknięta wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest połączona, dotknięte odcinki jelita można łatwo usunąć operacją, a choroba jest zwykle całkowicie wyleczona. Podczas operacji z pozostałych odcinków jelita grubego lub z jelita cienkiego powstaje rodzaj odbytnicy, która jest obecnie odpowiedzialna za normalne wypróżnienia jak odbyt w tym samym miejscu co poprzednio. Jednak zwiększa to częstotliwość stolca u niektórych pacjentów i może powodować podrażnienie okolicy odbytu.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Terapia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Usunięcie okrężnicy w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna to nawracająca, uporczywa choroba zapalna obejmująca całą ścianę jelita.
W dwóch trzecich przypadków zajęta jest tylna część jelita cienkiego. Jednak może wpływać na wszystkie odcinki przewodu pokarmowego i rozprzestrzeniać się w różnych miejscach w tym samym czasie. Dlatego chirurgiczne usunięcie chorych odcinków jelita jest bardzo trudne.Dlatego terapię przeprowadza się głównie za pomocą leków przeciwzapalnych. Jednak w miarę postępu choroby u 80% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna konieczna jest operacja. Tylko kilka bardzo aktywnych obszarów jelita jest usuwanych w celu złagodzenia poważnego ataku choroby.
Operacja może być również konieczna w przypadku powikłań, takich jak przetoki, ropnie, skurcze lub niedrożność jelit. Jeśli jest to zaplanowane wystarczająco długo, można je wykonać za pomocą kolonoskopii i dlatego jest to łatwiejsza procedura dla pacjenta.
Jednak usunięcie odcinków jelita zawsze wiąże się z przyszłymi zagrożeniami, takimi jak niedrożność jelita. Ponadto operacja może nie wyleczyć całkowicie choroby Leśniowskiego-Crohna, ponieważ choroba może nawracać w innych częściach przewodu pokarmowego.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Terapia choroby Leśniowskiego-Crohna

Funkcja okrężnicy

Przewód pokarmowy jest główną częścią ludzkiego układu pokarmowego, który rozciąga się od przełyku do odbytu. Składa się z kilku narządów. Miazga najpierw przechodzi przez przełyk i żołądek, następnie przechodzi przez jelito cienkie i tym samym dociera do jelita grubego.
Samo jelito grube można podzielić na 3 części: wyrostek robaczkowy, okrężnicę jako najdłuższą część jelita grubego i odbytnicę, zwaną także odbytnicą.
Zasadniczo pierwsze pytanie, które się pojawia, dotyczy tego, czy w ogóle możesz żyć bez okrężnicy. Jest to całkowicie możliwe, ponieważ okrężnica nie pełni żadnych ważnych funkcji.

Funkcje to: