Zespół paraplegiczny

definicja

Z paraplegią lub paraplegią (med. Paraplegia, zespół poprzeczny) rozumie uszkodzenie rdzenia kręgowego i wynikające z tego objawy. Rozróżnia się całkowity zespół paraplegiczny, w którym rdzeń kręgowy jest całkowicie przerwany, i niepełny zespół paraplegiczny, w którym rdzeń kręgowy jest tylko częściowo uszkodzony.

Objawy paraplegii zależą od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Możliwe przyczyny

Rdzeń kręgowy biegnie w obrębie kręgosłupa i razem z mózgiem tworzy ośrodkowy układ nerwowy (OUN). Rdzeń kręgowy składa się z dróg nerwowych, które służą do przekazywania informacji motorycznych i wrażliwych między mózgiem a mięśniami, skórą i narządami wewnętrznymi. Ścieżki motoryczne służą do poruszania mięśni, podczas gdy wrażliwe ścieżki nerwowe umożliwiają odczuwanie wrażeń, takich jak ból, odczucie temperatury i dotyk.

W większości przypadków (ok. 70%) przyczyną zespołu paraplegicznego są urazy rdzenia kręgowego spowodowane wypadkami, np. po wypadkach motocyklowych lub samochodowych. Tępa siła zewnętrzna może prowadzić do złamań kręgów i zmiażdżenia lub ucisku rdzenia kręgowego.

Innymi przyczynami paraplegii są zaburzenia krążenia w rdzeniu kręgowym, stany zapalne, przepuklina krążków międzykręgowych, infekcje lub guzy. Udar w rdzeniu kręgowym prowadzi do braku tlenu (med. niedokrwienie kręgosłupa), czyli z powodu zablokowania naczyń krwionośnych rdzeń kręgowy nie może już być odpowiednio zaopatrzony i jest uszkodzony. W przypadku ciężkiej przepukliny dysku, wyciekające jądro dysku może uszczypnąć rdzeń kręgowy lub korzenie nerwowe, a tym samym je uszkodzić. Zespół paraplegiczny jest często wywoływany przez guzy, które albo wywodzą się bezpośrednio z tkanki nerwowej w rdzeniu kręgowym, albo dają przerzuty z innych narządów do kręgosłupa. Masa powoduje ucisk i uraz rdzenia kręgowego.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Paraplegia.

Formy zespołu poprzecznego

Niekompletny zespół paraplegiczny

W przypadku niepełnego zespołu paraplegicznego rdzeń kręgowy nie jest całkowicie przecięty lub uszkodzony. Zachowuje to funkcję poszczególnych odcinków rdzenia kręgowego i umożliwia przynajmniej częściową transmisję bodźców. Objawy zależą od wysokości zmiany. Jednak funkcje szczątkowe w zdolnościach motorycznych i wrażliwości są zachowane nawet poniżej uszkodzenia.

Niepełna paraplegia może dotyczyć rąk lub nóg (med. Parapareza) lub wszystkie kończyny (med. Tetrapareza) oddziaływać. Uciśnięcia rdzenia kręgowego w wyniku urazów, guzów lub przepukliny krążka międzykręgowego są głównymi przyczynami niepełnego zespołu paraplegicznego.

Oznaki paraliżu nogi? Przeczytaj więcej na ten temat tutaj.

Kompletny zespół paraplegiczny

W przypadku całkowitego zespołu paraplegii cały przekrój rdzenia kręgowego jest uszkodzony, a wszystkie nerwy są zniszczone. Bezpośrednio po urazie następuje wstrząs kręgosłupa. Jest to stan przejściowy, w którym wszystkie funkcje motoryczne i neurologiczne poniżej zmiany całkowicie zawodzą. Kończyny są sparaliżowane, wiotkie.

Po kilku tygodniach porażenie wiotkie przechodzi w porażenie spastyczne, w którym napięcie mięśni jest nieprawidłowo zwiększone, a mięśnie trwale napięte. Dodatkowo w zespole paraplegicznym całkowitym dochodzi do utraty czułości poniżej poziomu zmiany i pojawienia się odruchów patologicznych (np. Odruch Babińskiego), czyli odruchów, które nie występują u osób zdrowych. Mogą również wystąpić problemy z pęcherzem i jelitami.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Spastyczność.

Towarzyszące objawy

Towarzyszące objawy paraplegii zależą przede wszystkim od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. Poniżej urazu funkcje kontrolowane przez dotkniętą chorobą część rdzenia kręgowego są zakłócone. Najczęstsze objawy to paraliż i utrata wrażliwości.

W większości przypadków uszkodzenie występuje w dolnej części rdzenia kręgowego i prowadzi do utraty funkcji mięśni szkieletowych. Efektem jest porażenie kończyn dolnych, czyli nóg. Nazywa się izolowany paraliż kończyny dolnej Parapareza, natomiast jednoczesny paraliż rąk i nóg jak Tetrapareza do którego odnosi się.
Ponadto występują zaburzenia czucia (med. Zaburzenia czucia): pacjenci cierpią na zmieniony lub brak odczuwania bólu i temperatury, a także utratę czucia dotykowego i dotyku.

Jeśli uszkodzenie znajduje się w górnej części szyi, może dojść do porażenia przepony, czyli sytuacji zagrażającej życiu, w której pacjent nie może już samodzielnie oddychać.
Kolejnym objawem paraplegii jest pojawienie się patologicznych odruchów, np. odruch Babińskiego. Jest to odruch podeszwy stopy, w którym głaskanie podeszwy powoduje rozciąganie dużego palca i zginanie pozostałych palców.
Wiele osób, które doznały urazów rdzenia kręgowego, niestety ma również zaburzenia pęcherza i odbytnicy. W zależności od wysokości zmiany często występują problemy z krążeniem, ponieważ zaburzona jest kontrola ciśnienia krwi przez autonomiczny układ nerwowy.

Zespół paraplegiczny i towarzyszące mu objawy stanowią silne obciążenie psychiczne dla osób dotkniętych chorobą, dlatego u wielu pacjentów pojawiają się także nastroje depresyjne i depresja.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Objawy paraplegii.

Zaburzenia pęcherza i odbytnicy

Uraz rdzenia kręgowego może zaburzyć kontrolę nad pęcherzem i odbytnicą. Pacjenci nie są w stanie opróżnić pęcherza i jelit lub nie mogą ich całkowicie opróżnić. Z powodu niewydolności mięśni zwieraczy i mięśni dna miednicy paraplegia prowadzi do mimowolnego oddawania moczu i stolca. Niemożność utrzymania). Możliwe są również postacie mieszane między nietrzymaniem moczu i zaburzeniami oddawania moczu.

Podczas leczenia rehabilitacyjnego chorzy uczą się radzić sobie z zaburzeniem i podejmować pewne kroki, które ułatwiają życie z zaburzeniami pęcherza i odbytnicy. Są to m.in. Pozytywny wpływ na pracę jelit poprzez ćwiczenia odżywiania i relaksacji lub samodzielne opróżnianie pęcherza za pomocą jednorazowych cewników.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Niemożność utrzymania.

Diagnoza

W przypadku podejrzenia urazu rdzenia kręgowego, pacjent musi zostać natychmiast przyjęty do szpitala. Tam lekarze stawiają diagnozę na podstawie wywiadu medycznego, który często wiąże się z poprzednim wypadkiem lub urazem kręgosłupa.

Osoba dotknięta chorobą wykazuje oznaki paraliżu i patologiczne odruchy. Lekarz może określić wysokość zmiany na podstawie badań neurologicznych oraz za pomocą tzw. Mięśni identyfikacyjnych.Tomografia komputerowa (TK) pokazuje złamania i urazy kręgosłupa, natomiast sam rdzeń kręgowy można lepiej ocenić za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI).

Leczenie

W przypadku niedawnej paraplegii główną przyczyną jest zwykle wypadek. Pacjentów z podejrzeniem uszkodzenia rdzenia kręgowego należy traktować jako nagłe przypadki. Jeśli osoba jest nieprzytomna, należy ją przewietrzyć, aby utrzymać stabilne krążenie. Do czasu otrzymania pierwszej pomocy ważne jest, aby poruszać ofiarą tak mało, jak to możliwe, w przeciwnym razie rdzeń kręgowy może ulec dalszemu uszkodzeniu. Lekarz pogotowia ratunkowego pozycjonuje pacjenta szyną i zapewnia utrzymanie podstawowych funkcji (oddychanie i krążenie).
W szpitalu kontuzjowany kręgosłup jest leczony chirurgicznie lub zachowawczo za pomocą szyn pozycjonujących, a następnie unieruchamiany jest pacjent. Podczas całego pobytu w szpitalu prowadzony jest monitoring intensywnej opieki, aby zminimalizować ryzyko powikłań.

Długotrwałe leczenie zespołu porażenia kończyn dolnych ma na celu aktywne wspomaganie pozostałych możliwości ruchu oraz wzmocnienie sekwencji ruchowych. Istnieją specjalne placówki, które specjalizują się w leczeniu osób z zespołem paraplegii. Pacjent jest rehabilitowany fizjoterapią, terapią zajęciową oraz szynami pozycjonującymi. Pacjenci z paraplegią są często uzależnieni od wózka inwalidzkiego.
Ważnym celem kontynuacji leczenia jest ponowna integracja osoby zainteresowanej z jej życiem społecznym i - jeśli to możliwe - zawodowym. Ponieważ choroba jest dużym obciążeniem psychicznym dla pacjenta, konieczna jest stabilizacja psychiczna, która odbywa się poprzez intensywną opiekę psychologiczną lub psychoterapeutyczną. Wielu pacjentów uczestniczy w grupach samopomocy.

Obecnie badanych jest wiele nowych metod leczenia w celu wyleczenia osób z paraplegią. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że uszkodzone nerwy w rdzeniu kręgowym można odnowić przez podanie komórek macierzystych.
Innym podejściem jest podanie Cordaneurin, leku, który stymuluje regenerację komórek nerwowych i już wykazał wstępne sukcesy w badaniach przedklinicznych. Wyniki te dają nadzieję, że porażenie kończyn dolnych, które wcześniej uważano za nieuleczalne, będzie można skutecznie leczyć w najbliższej przyszłości.

Terapia zajęciowa

Terapia zajęciowa wzmacnia funkcje resztkowe i pomaga pacjentowi zintegrować się z codziennym życiem. Wyszkoleni terapeuci zajęciowi pomagają dotkniętym chorobą na nowo uczyć się codziennych czynności i sekwencji ruchowych, zmniejszając tym samym potrzebę opieki.

Terapia wzmacnia sekwencje ruchowe, pozwala uniknąć nieprawidłowej postawy i optymalizuje obsługę wózka inwalidzkiego przez pacjenta (np. Poprzez szkolenie w zakresie samodzielnego wstawania z wózka i ponownego wprowadzania). Może to znacznie poprawić stan fizyczny pacjenta, a osoby dotknięte chorobą mają możliwość prowadzenia w dużej mierze samodzielnego i niezależnego życia.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Terapia zajęciowa.

Opieka

Zespół paraplegiczny wymaga dożywotniej obserwacji pacjenta. Opieka nad pacjentem z ostrą paraplegią obejmuje przede wszystkim leczenie objawów (np.choroby pęcherza i odbytnicy), pomoc w codziennych czynnościach oraz częste zmiany pozycji w celu uniknięcia odleżyn (med. Odleżyny) unikać pacjenta. Na początku choroby większość pacjentów jest nie tylko fizycznie, ale także psychicznie, i czuje się przytłoczona sytuacją. Ważne jest tutaj wsparcie psychologiczne, aby pacjent nie popadł w depresję lub nie miał nierealistycznych nadziei.

Z powodu urazu rdzenia kręgowego i towarzyszących mu objawów pacjenci mają problemy z radzeniem sobie w życiu codziennym. Zwykle osobom dotkniętym chorobą przypisuje się poziom opieki i zasiłek opiekuńczy, o który można się ubiegać w firmie ubezpieczeniowej. Jeśli występuje zespół paraplegiczny, dana osoba jest uważana za osobę o znacznym stopniu niepełnosprawności i ma prawo do przepustki dla osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności i związanych z nią korzyści.

Czas trwania

Zespół paraplegiczny nie jest jeszcze uleczalny. W rzadkich przypadkach następuje spontaniczne wyleczenie. Zwykle jednak pacjenci ponoszą konsekwencje uszkodzenia rdzenia kręgowego przez całe życie i są zdani na wózki inwalidzkie.

Rokowanie

Paraplegia ma złe rokowanie. W wielu przypadkach niekompletny zespół paraplegiczny zamienia się w pełny. W niektórych przypadkach częściowa remisja jest możliwa, jeśli paraliż motoryczny ustąpi w ciągu pierwszych kilku dni.

Komórki nerwowe nie mogą już dzielić się i pozostają uszkodzone na zawsze po urazie, co oznacza, że ​​paraplegia jest uważana za nieuleczalną. Jednak w ostatnich latach przeprowadzono obiecujące badania nad komórkami macierzystymi i nowymi lekami, które mają nadzieję, że choroba zostanie pewnego dnia wyleczona. Jak dotąd jednak żadna z tych metod nie doprowadziła do wyleczenia paraplegii.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Lekarstwo na paraplegię.