Schyłkowa POChP

definicja

POChP to choroba przewlekła, której nie można wyleczyć, ale w wielu przypadkach można jej uniknąć, unikając czynników ryzyka. Jest klasycznie podzielony na 4 etapy. Tutaj etap 4 jest ostatnim etapem. Stopień zaawansowania opiera się na różnych parametrach oddechowych i rodzaju towarzyszących objawów. Zmienione etapy według złota zapewniają obecnie podział na etapy od A do D, gdzie D można uznać za etap końcowy. Choroba postępuje powoli. Wyłączenie w odpowiednim czasie najważniejszego czynnika ryzyka, jakim jest palenie, może zapobiec progresji lub znacznie ją opóźnić. Oprócz przewlekłych objawów w końcowej fazie może wystąpić dodatkowe ostre nasilenie objawów, które następnie określa się medycznie jako jedno Zaostrzenie.

Jakie są typowe objawy końcowej fazy POChP?

Głównym objawem końcowej fazy POChP jest ciężka duszność. W POChP następuje postępujące niszczenie tkanki płucnej, tak że od pewnego momentu nie ma już wystarczającej ilości tkanki płucnej, aby zapewnić odpowiednią podaż tlenu. Prowadzi to do duszności. Jest to postępujące, jeśli czynniki sprawcze (zwłaszcza dym papierosowy) nie zostaną wyeliminowane. Zaawansowani pacjenci z POChP często się wyróżniają, ponieważ używają pomocniczych mięśni oddechowych, aby uzyskać lepsze powietrze. Typową postawą jest tu tak zwany fotel woźnicy. Pacjent siedzi z rękami wspartymi na udach. Subiektywnie powoduje to nieco lepszą wentylację płuc. Hamulec wargowy jest również metodą, którą pacjenci z POChP często nieświadomie stosują w celu zmniejszenia duszności. Tutaj robisz wydech przy ustach, które są lekko nałożone na siebie. Podczas gdy u pacjentów z POChP we wcześniejszych stadiach często a Duszność wysiłkowa obecna, tj. duszność występująca podczas wysiłku fizycznego, w większości przypadków jest wyraźna u pacjentów w końcowym stadium Duszność spoczynkowaczyli duszność już obecna w spoczynku Innym typowym objawem zaawansowanej POChP jest przewlekły kaszel. Cechą charakterystyczną tego kaszlu jest to, że nie jest to suchy kaszel, ale towarzyszy mu plwocina. Kaszel jest często najsilniejszy w godzinach porannych i często jest bardziej nasilony jesienią i zimą niż w pozostałej części roku.

Przeczytaj więcej na ten temat: Ćwiczenia oddechowe

Jakie są oznaki, że osiągnięto końcowy etap?

Etapy POChP, zarówno w nowej, jak i starej klasyfikacji, są zasadniczo określane przez pewne parametry oddychania, które są określane na podstawie diagnozy czynności płuc. POChP w stadium 4 (stara klasyfikacja) lub D (nowa klasyfikacja) występuje tylko wtedy, gdy dostępne są określone wartości. Ponadto przewlekłe dolegliwości pojawiają się w końcowej fazie. Tak więc występuje trwała duszność z kaszlem i plwociną. Ryzyko zaostrzeń jest wysokie. Stałe występowanie produktywnego kaszlu, duszności w spoczynku i zwiększona częstość zaostrzeń są oznakami osiągnięcia końcowego stadium POChP.

Co możesz zrobić z uczuciem uduszenia?

W końcowym stadium POChP (przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc) często towarzyszy subiektywne uczucie uduszenia. Można to początkowo skompensować dostarczaniem tlenu przy wyższych prędkościach przepływu. Później pewne pozycje ciała pomogą poprawić oddychanie.

Na przykład położenie rąk na nogach może poprawić pracę mięśni oddechowych. Hamulec wargowy może poszerzyć drogi oddechowe, a tym samym zapewnić lepszą sytuację podczas wydechu.
Ponadto nie powinieneś już spać całkowicie w pozycji leżącej, ale raczej z uniesioną górną częścią ciała.

Tak zwana terapia paliatywna może mieć miejsce w absolutnie końcowym etapie. Między innymi stosuje się leki o działaniu przeciwlękowym.

Jak wygląda terapia na końcowym etapie?

Terapia POChP opiera się na stadiach choroby. W etapie 4 po ZŁOTO stosuje się terapię maksymalną. Należą do nich inhalacje Glukokortykoidy (Steroidy) w połączeniu z długo działającym Antycholinergiczny lub długo działający Beta-2 sympatykomimetyk. Również Roflumilast, stosunkowo nowy składnik aktywny z grupy PDE-4Można zastosować inhibitor. U niektórych pacjentów stosuje się również teofilinę. Glikokortykoidy wziewne są dostępne w postaci preparatów złożonych z długo działającymi mimetykami beta-2. Nie wszyscy chorzy na POChP odnoszą korzyści z leczenia glikokortykoidami, dlatego skuteczność terapii należy regularnie oceniać. Jeśli objawy nie ustąpią, należy zmienić terapię. Często stosowane glukokortykoidy obejmują Budenozyd i Fluticasone. Powszechnie używanymi mimetykami beta-2 są Formoterol i Salmeterol. Z grupy długo działających leków antycholinergicznych są powszechne Bromek ipatropium i Bromek tiatropium używany. W przypadku ostrego zaostrzenia może być również konieczne zastosowanie antybiotyków. Nie jest to jednak absolutnie konieczne i należy je dokładnie rozważyć w każdym indywidualnym przypadku. Szczególnie u pacjentów ze schyłkową postacią POChP leczenie farmakologiczne często nie przynosi wystarczającego złagodzenia objawów. Dlatego często konieczna jest również długotrwała tlenoterapia. Tlen jest dostarczany przez kaniulę nosową. W tym celu pacjenci otrzymują domowe urządzenie tlenowe. Jeśli istnieją wystarczające wskazania, zostanie to sfinansowane z ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli wartości CO2 w gazach oddechowych są znacznie wyższe, może być również konieczna wentylacja nieinwazyjna. Ta forma wentylacji odciąża mięśnie oddechowe i prowadzi do lepszej wymiany gazowej przy wystarczającym obniżeniu wartości CO2. Ten rodzaj wentylacji jest stosowany zarówno jako środek doraźny w codziennym życiu szpitalnym, jak i jako wentylacja domowa. Ostatecznością w końcowym stadium POChP jest intubacja i wentylacja inwazyjna w poradni. Można również rozważyć resekcję objętości płuc. W zabiegu endoskopowym (bronchoskopia) Zawory stosowany w płucach w celu przeciwdziałania nadmiernemu napełnieniu płuc typowemu dla POChP. Nie jest to właściwa operacja, ale zabieg wykonywany jest najczęściej w znieczuleniu ogólnym.

Czy morfina może złagodzić objawy?

Morfina należy do grupy opiatów. Lek nazywa się teraz morfiną. Nie jest lekiem codziennym w koncepcji leczenia POChP. Obecnie jednak bywa stosowany jako ostatnia deska ratunku podczas pobytu w szpitalu, gdy ostrej duszności nie da się w inny sposób opanować. Ulga w duszności dzięki morfinie wynika głównie z faktu, że opiaty zmniejszają niepokój i niepokój oraz prowadzą do spowolnienia oddychania.

Jaki poziom opieki zapewnia nieuleczalna POChP?

Poziom opieki (lub stopień opieki) opiera się na sześciu różnych kryteriach. Przede wszystkim mobilność i samowystarczalność w POChP są upośledzone z powodu poważnego niedoboru powietrza w stadium terminalnym. Na tę chorobę cierpią także kontakty społeczne i życie codzienne.

W końcowym stadium POChP chory powinien być objęty opieką na najwyższym poziomie (poziom 5). Jednak klasyfikacja ta często zależy od drobnych szczegółów, więc jeśli klasyfikacja jest niższa, należy zwrócić się o profesjonalną pomoc do wniosku o opiekę.

Jakie są powikłania końcowego stadium POChP?

Ponieważ POChP jest poważną chorobą płuc, najczęściej występują jej powikłania. Obejmuje to zaostrzenie infekcji dróg oddechowych na wszystkich etapach. Przy łagodnych przeziębieniach nie można już wykonywać niezbędnej pracy oddechowej, co powoduje narastającą duszność. Ponadto patogeny osiadają znacznie szybciej niż u osób ze zdrowymi płucami, przez co często dochodzi do zapalenia płuc.

W końcowej fazie leczenia należy je traktować jak hospitalizację, ponieważ prowadzą do gwałtownego pogorszenia czynności płuc, a zatem mogą zagrażać życiu. Chronicznie postępujące pogorszenie czynności oddechowej również odgrywa ważną rolę w końcowym stadium POChP.
Ponadto nadmierne napompowanie płuc może powodować zastój krwi w naczyniach płucnych, a tym samym przeciążenie prawej połowy serca.

zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest typowym powikłaniem wielu chorób płuc i dróg oddechowych. W końcowym stadium POChP drogi oddechowe są bardzo podatne na patogeny, co oznacza, że ​​infekcje dróg oddechowych mogą szybko rozwinąć się. Te rozprzestrzeniają się szczególnie dobrze w płucach, gdzie prowadzą do zapalenia płuc.

Najczęstszymi patogenami są bakterie Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae, ale wirusy mogą również powodować zapalenie płuc. W rezultacie oddychanie staje się utrudnione, oprócz już istniejącej duszności w terminalnej POChP.

Prowadzi to do tak zwanej niewydolności oddechowej (niezdolność do wchłonięcia wystarczającej ilości tlenu i uwolnienia wystarczającej ilości dwutlenku węgla). Dlatego zapalenie płuc w końcowym stadium POChP jest stanem zagrożenia życia, wymagającym intensywnej opieki.

Terapia początkowo prowadzona jest z użyciem substancji wziewnych, które rozszerzają drogi oddechowe. Ponadto patogeny (jeśli zapalenie płuc zostało wywołane przez bakterie) należy leczyć antybiotykami. W przypadku narastającej niewydolności oddechowej w pierwszej kolejności przeprowadza się wentylację wspomagającą, nieinwazyjną. W nagłych przypadkach możliwa jest również wentylacja inwazyjna. Podczas terapii należy również wziąć pod uwagę inne powikłania, takie jak obecność ciężkiego stresu kardiologicznego.

woda w płucach

W końcowej fazie POChP dochodzi do tzw. „Pułapki powietrznej”. Powietrze, które wdychasz, nie może zostać całkowicie wydychane z powodu zwężenia dróg oddechowych, więc powietrze jest uwięzione w płucach. Jeśli ten (lub inne mechanizmy, takie jak zapaść dróg oddechowych lub infekcje w płucach) uszkadzają tkankę płucną, organizm rozpoczyna reakcję immunologiczną.
Towarzyszy temu uwolnienie komórek zapalnych i płynu. Płyn ten gromadzi się w płucach w postaci wody. Ponadto POChP powoduje zwężenie naczyń krwionośnych w płucach. Zwiększa to ciśnienie, szczególnie po prawej stronie serca i może pogorszyć gromadzenie się wody w płucach.

Jaka jest oczekiwana długość życia?

Oczekiwana długość życia w końcowym stadium POChP zależy od innych czynników, takich jak obecność innych schorzeń i obecność czynników ryzyka (takich jak ciągłe używanie nikotyny). Decydującą rolę odgrywa również sukces terapii. Występowanie zaostrzeń również odgrywa decydującą rolę w kwestii oczekiwanej długości życia. Powtarzające się zaostrzenia w końcowym stadium POChP mogą zagrażać życiu i prowadzić do zgonu. Oczekiwana długość życia w końcowym stadium POChP nie może być uogólniona ze względu na czynniki wymienione powyżej.