Zespół górnego otworu klatki piersiowej

definicja

Zespół ujścia klatki piersiowej to pojęcie zbiorcze dla wielu chorób, z których wszystkie powodują ucisk naczyń i nerwów w górnej części klatki piersiowej. Zespół ujścia klatki piersiowej jest często nazywany również zespołem wąskiego gardła w obrębie górnego otworu klatki piersiowej lub zespołem ucisku obręczy barkowej. Zespół ujścia klatki piersiowej prowadzi do ostrego, przejściowego lub przewlekłego, długotrwałego zmiażdżenia pęczka nerwowego, który przebiega w tym obszarze. Dotknięte struktury anatomiczne to wiązka nerwów splotu ramiennego oraz żyła obojczykowa i tętnica.

przyczyny

Plik Zespół górnego otworu klatki piersiowej ma wiele różnych przyczyn. Różnią się one w zależności od miejsca ściśnięcia wiązki nerwów naczyniowych. Każda z podgrup zespołu ujścia klatki piersiowej ma wówczas odpowiednią nazwę dla wąskiego gardła. Wiązka nerwów naczyniowych biegnie jako jednostka od szyi w kierunku ramion, aby je zaopatrzyć. Ten pakiet musi pokonać trzy wąskie gardła, które stwarzają ryzyko uwięzienia.
Pierwsze wąskie gardło to tzw Luka skalenna wykształcony. Ta luka znajduje się z boku szyi i jest utworzona przez dwa mięśnie. Zwężenie w tym miejscu może być spowodowane znacznym wzrostem mięśni i dodatkowym żebrem w tym obszarze, zwanym wówczas żebrem szyjnym. Związany z tym zespół wąskiego gardła będzie Zespół łuski nazywa.

Drugie zwężenie, przez które przebiega wiązka nerwowo-naczyniowa, znajduje się za obojczykiem. Wiązka biegnie między tyłem obojczyka a przednią częścią znajdujących się tam żeber. Jeśli z powodu złamania obojczyka lub złamania żebra w tym miejscu dojdzie do nadmiernego tworzenia się nowej kości, to nastąpi kostnina zwany, wąskie gardło jest też węższe. Powiązana choroba będzie Zespół żebrowo-obojczykowy nazywa.

Trzecią dużą podgrupą zespołu ujścia klatki piersiowej jest zespół hiperabdukcji. Powstaje przy trzecim zwężeniu i jest spowodowany przez nadmiernie wytrenowany, a zatem za duży mięsień piersiowy (M. pectoralis minor).

Objawy

Zespół ujścia klatki piersiowej powoduje liczne objawy, ponieważ nie tylko dochodzi do ucisku nerwów, jak ma to miejsce w przypadku klasycznego zespołu cieśni nadgarstka, ale także zwężenia tętnic i żył. To, który objaw zespołu ujścia klatki piersiowej jest na pierwszym planie, zależy przede wszystkim od tego, która z trzech struktur jest najbardziej ściśnięta.

Głównym objawem zespołu ujścia klatki piersiowej jest przede wszystkim Ból podczas ćwiczeń. Mogą dotyczyć barku, jak również całego ramienia, rozciągając się głównie do boku kości łokciowej. Uciskając nerwy może wystąpić nie tylko ból, ale także dyskomfort w dłoni. W maksymalnej formie takie siniaczenie może prowadzić do braku emocjonalnej percepcji. Ponadto mogą wystąpić nietypowe odczucia rąk, które są postrzegane jako „chodzenie mrówek” lub „zasypianie”, zwłaszcza w nocy. Oprócz nietypowych wrażeń palce mogą stać się zimne i może wystąpić zwiększona produkcja potu w dotkniętym obszarze. W ciężkich przypadkach ostatecznie może dojść do osłabienia i regresji mięśni kciuka.

Ciągłe uciskowe uszkodzenie nerwów może prowadzić do zaburzeń motoryki małej w przebiegu zespołu ujścia klatki piersiowej, utrudniając choremu pisanie na klawiaturze komputera lub grę na pianinie. Wszystkie te objawy są związane z uszkodzeniem nerwów. Jeśli w przypadku zespołu ujścia klatki piersiowej szczególnie uciskamy tętnicę obojczykową i utrudniony jest dopływ krwi do ramienia, na pierwszy plan wysuwają się inne objawy. Ta kompresja działa głównie z jednym Uczucie zimna, jeden możliwy Słaby puls aż do braku pulsu. Ale również szybkie zmęczenie podczas pracy rękami lub podczas wykonywania prac nad głową, takich jak malowanie sufitu lub czesanie, może wskazywać na zespół ujścia klatki piersiowej.

Ciśnienie krwi

Jeśli w ramach zespołu ujścia klatki piersiowej uciskane jest przede wszystkim naczynie tętnicze, ciśnienie krwi na chorym ramieniu może być niższe niż po stronie zdrowej. Jeśli jednak zespół ujścia klatki piersiowej skutkuje jedynie uciskiem nerwów lub żył, wówczas ciśnienie krwi w chorym ramieniu nie ulega zmianie.

diagnoza

Objawy pacjenta są wstępnym wyznacznikiem rozpoznania. Objawy te można zwykle wykorzystać do postawienia wstępnej podejrzewanej diagnozy. Ponadto wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej i ewentualnie kręgosłupa szyjnego. Na tym zdjęciu rentgenowskim można znaleźć lub wykluczyć strukturę kostną odpowiedzialną za objawy, taką jak żebro szyjne. Ponieważ w zespole ujścia klatki piersiowej może dojść do uszkodzenia nerwów ramienia, uszkodzenie można potwierdzić lub wykluczyć, mierząc prędkość przewodzenia nerwu. Prędkość przewodzenia nerwu mierzy się przede wszystkim w okolicy nerwu łokciowego (nerw łokciowy) i nerwu pośrodkowego (nerw centralny). Ponadto istnieją testy manualne w ramach diagnozy zespołu ujścia klatki piersiowej, które mogą dostarczyć ważnych informacji potwierdzających rozpoznanie. Ponadto do identyfikacji zwężeń i możliwych przyczyn można zastosować inne metody obrazowania.

test

W ramach diagnostyki zespołu ujścia klatki piersiowej wykonuje się badania, które mogą wywołać objawy lub ich nasilenie. Między innymi tzw Test Adsona do użycia. Pacjent odwraca głowę w kierunku chorej ręki do granicy ruchu lub bólu. W tym samym czasie na nadgarstku wyczuwalny jest promieniowy puls. W przypadku patologicznego zwężenia ulega to znacznemu osłabieniu w teście. Kolejnym testem jest tzw Test Roos, w którym pacjent unosi ramiona pod kątem, więc podnosi ręce i próbuje zacisnąć obie pięści. Ten test może wywołać lub nasilić ból.

MRI

MRI odgrywa również ważną rolę w diagnostyce zespołu ujścia klatki piersiowej. Tutaj również, podobnie jak w kontekście diagnostyki rentgenowskiej, można wykazać możliwe zmiany kostne. Ponadto za pomocą rezonansu magnetycznego można wykazać zmiany w tkance miękkiej, co może powodować skurcze. W tym miejscu można również wyświetlić naczynia i zmiany naczyń, takie jak powiększenia lub zwężenia. Procedura ta jest następnie znana jako angiografia MR. Użyto tutaj środków kontrastowych zawierających gadolinę.

Angiografia

Nawet „normalni” Angiografia może służyć do wizualizacji zmian naczyniowych w kontekście zespołu ujścia klatki piersiowej. Cewnik przesuwa się w kierunku tętnicy obojczykowej przez dostęp naczyniowy w pachwinie w celu odsłonięcia żądanego obszaru. W „normalnej” angiografii, w przeciwieństwie do angiografii MR, stosuje się środek kontrastowy zawierający jod. Inna różnica dotyczy zakresu Narażenie na promieniowanie. Standardową angiografię wykonuje się za pomocą promieni rentgenowskich. Jednak w angiografii za pomocą MRT obrazy są generowane przy użyciu pola magnetycznego. W ramach badania metodą angiografii chore ramię ustawia się w „pozycji prowokacyjnej” w celu wywołania ewentualnego zwężenia naczyń.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj Angiografia

Spotkanie z Dr.?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Aby móc skutecznie leczyć w ortopedii, wymagane jest dokładne badanie, diagnoza i wywiad lekarski.
Zwłaszcza w naszym ekonomicznym świecie brakuje czasu, aby dokładnie zrozumieć złożone schorzenia ortopedii, a tym samym rozpocząć ukierunkowane leczenie.
Nie chcę dołączyć do grona „szybkich wyrywaczy noży”.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie:

• Lumedis - chirurdzy ortopedzi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Tutaj możesz umówić się na spotkanie.
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Aby uzyskać więcej informacji o sobie, zobacz Lumedis - ortopedzi.

terapia

Istnieją dwie możliwości leczenia zespołu ujścia klatki piersiowej. Z jednej strony jest wariant konserwatywny, nieoperacyjny, z drugiej możliwość operacji. Konserwatywna opcja składa się z ćwiczenia fizjoterapeutyczne dotknięty obszar i stosowanie leków. W zespole wąskiego gardła stosuje się głównie leki przeciwbólowe z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak diklofenak czy ibuprofen. Mają one na celu uśmierzanie obecnego bólu, a jednocześnie mają pozytywny wpływ na wszelkie stany zapalne, które mogą występować. Leki rozluźniające mięśnie mogą być również stosowane, jeśli podejrzewasz, że zator jest spowodowany możliwym przeciążeniem lub napięciem mięśnia. W złagodzeniu objawów może również pomóc zastosowanie zimna lub ciepła.

Który lekarz to leczy?

Zazwyczaj pacjenci z zespołem ujścia klatki piersiowej są kierowani przez lekarza pierwszego kontaktu do neurologa, ortopedy lub chirurga naczyniowego. Chirurg naczyniowy to specjalista, który najpóźniej w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego jest ekspertem w zakresie zespołu ujścia klatki piersiowej, doradza i przeprowadza leczenie operacyjne. Ważne jest, aby danej osobie zalecono wczesne leczenie fizjoterapeutyczne.

fizykoterapia

Łagodne objawy zespołu ujścia klatki piersiowej są zwykle leczone najpierw fizjoterapią. Zabieg ten prowadzi do złagodzenia objawów u około 60% chorych.

Ćwiczenia

Istnieje kilka ćwiczeń, które możesz wykonać, aby wzmocnić mięśnie ramion i szyi w ramach zespołu ujścia klatki piersiowej. Zasadniczo powinieneś mieć doświadczonych fizjoterapeutów, którzy pokażą Ci indywidualnie odpowiednie ćwiczenia i najpierw przećwicz je pod okiem fizjoterapeuty.

1. Pacjent stoi z opuszczonymi rękami. Trzyma w rękach ciężarek (np. 1 kg, możliwa jest też butelka wody). Pacjent około 10 razy wzrusza ramionami do przodu i do góry, a następnie rozluźnia mięśnie. Następnie wzrusza ramionami do tyłu i do góry około 10 razy i pozwala rozluźnić mięśnie. W końcu wzrusza ramionami w górę / w górę przez 10 pociągnięć i rozluźnia mięśnie.

2. Pacjent stoi wyprostowany i wyciąga ręce na boki na wysokości barków. Trzyma 1 kilogram w obu dłoniach, a dłonie są skierowane w dół. Ćwiczenie polega na unoszeniu ramion na boki, aż grzbiety dłoni dotykają się nad głową, jednocześnie trzymając ręce prosto. Ćwiczenie jest również powtarzane dziesięć razy.

3. Pacjent stoi wyprostowany z ramionami na boki i zgina szyję w lewo, próbując oprzeć lewe ucho na lewym ramieniu. Ramię nie jest podniesione. Zrób to samo po prawej stronie i po każdej stronie w sumie przez dziesięć prób.

4. Pacjent leży na plecach z rękami po jednej stronie. Między łopatkami umieszcza się zwinięty koc lub poduszkę, ale pod głową nie ma poduszki. W tym ćwiczeniu pacjent bierze powolny, głęboki oddech i unosi ramiona. Całość powtarza się od pięciu do dwudziestu razy.

Mięśnie powinny być rozluźnione pomiędzy wszystkimi ćwiczeniami i zawsze, gdy masz na to ochotę. Podczas tych ćwiczeń możesz robić tyle przerw, ile chcesz.

operacja

Operacja jest wskazana w przypadku zespołu ujścia klatki piersiowej, gdy zawiodą konserwatywne metody leczenia. Oznacza to, że musisz operować, jeśli czysta fizjoterapia nie jest już wystarczająca, aby skutecznie złagodzić objawy. Następnie chirurgicznie usuwa się zwężającą się strukturę, często żebro szyjne i pierwsze żebro. Czasami mięsień piersiowy mniejszy jest cięty chirurgicznie, aby zatrzymać ucisk.
W szczególności przewlekły ból, silny ból nocny, a także zmiany w tętnicy obojczykowej lub niedrożności naczyń wymagają leczenia operacyjnego. Ponadto uszkodzenie nerwu należy leczyć chirurgicznie w celu jego naprawy.

Rehab

Rehabilitacja zwykle nie jest konieczna po operacji z powodu zespołu ujścia klatki piersiowej.

Jakie jest rokowanie?

Przy leczeniu zachowawczym z fizjoterapią rokowanie w przypadku zespołu ujścia klatki piersiowej jest zwykle bardzo dobre. Jeśli to leczenie się nie powiedzie, chorzy są operowani. Około 40 do 80% operowanych pacjentów uzyskuje poprawę objawów. Oznacza to, że niektórzy chorzy mają trwałe objawy.