Leki przeciwbólowe - podstawy leczenia bólu lekowego

Jakie są leki przeciwbólowe?

Obecnie dostępnych jest wiele leków do leczenia bólu, od leków swobodnie dostępnych w aptekach, takich jak paracetamol, aspiryna czy ibuprofen, po bardzo silne leki na receptę, takie jak oksykodon czy fentanyl.

Na szczęście istnieje schemat, według którego można podzielić leki przeciwbólowe, aby lepiej ocenić, jak silny jest ostatecznie składnik aktywny. Leki przeciwbólowe można z grubsza podzielić na:

  • Nieopioidowe leki przeciwbólowe

  • opioidy o niskiej sile działania

  • bardzo silne opioidy

  • (Środki przeciwbólowe)

Etap 1: nieopioidowe leki przeciwbólowe

Nazwa nieopioidowych leków przeciwbólowych obejmuje środki przeciwbólowe, które nie są opioidami i dlatego znajdują się na poziomie 1 leków przeciwbólowych.

Obejmują one w. za. tak zwane niesteroidowe leki przeciwzapalne (w skrócie NLPZ, np. ibuprofen, diklofenak, naproksen itp.). Mają one zastosowanie przede wszystkim w terapii bólu, ale są też stosowane w leczeniu reumatyzmu i mają właściwości przeciwzapalne i przeciwgorączkowe. Aspiryna (substancja czynna: ASA) ma również działanie hamujące tzw. Agregację trombocytów, co jest szczególnie ważne w chorobach serca. Ze względu na profil działań niepożądanych NLPZ są podawane rzadziej w chorobach układu krążenia. Wyjątkiem jest aspiryna, która służy do rozrzedzania krwi.

Ważne skutki NLPZ:

  • Przeciwbólowy

  • Przeciwzapalny

  • Obniżenie gorączki

  • Rozrzedzenie krwi (zwłaszcza aspiryna)

Ważne skutki uboczne NLPZ:

  • Wrzody i krwawienie żołądka

  • Może się pogorszyć stan zapalny lub podrażnienie błony śluzowej żołądka

  • Niewydolność nerek

NLPZ obejmują również tak zwane koksyby. Jednak mają one nieco inny mechanizm działania niż inne NLPZ i mają „tylko” działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Ponadto, chociaż mają mniej żołądkowo-jelitowych skutków ubocznych, wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych, tak że wiele koksybów zostało obecnie wycofanych z rynku.

Inne leki przeciwbólowe, które również należą do poziomu 1, to paracetamol i metamizol (znane również pod nazwą handlową Novalgin).

Paracetamol, podobnie jak NLPZ, łagodzi ból i działa przeciwgorączkowo, ale nie przeciwdziała stanom zapalnym. Uważa się, że substancja czynna jest dobrze tolerowana i, jeśli to konieczne, jest środkiem z wyboru podczas ciąży i karmienia piersią.

Metamizol ma najsilniejsze działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe ze środków przeciwbólowych poziomu 1. Chociaż ma tylko niewielkie działanie przeciwzapalne, łagodzi również skurcze.

Poziom 2: opioidy o niskiej sile działania

Opioidy dzieli się na opioidy o małej i dużej sile działania na podstawie ich działania przeciwbólowego.

Przykładowe opioidy o niskiej sile działania to:

  • Tylidyna

  • Tramadol

  • Dihydrokodeina

Jeśli środki przeciwbólowe poziomu 1 nie zapewniają odpowiedniego złagodzenia bólu, najpierw stosuje się opioidy poziomu 2. Są one albo wydawane w taki sposób, że można je (ostro) zażywać w razie potrzeby, albo przewidziano ustalony harmonogram ich przyjmowania. W przypadku regularnego przyjmowania najczęściej stosuje się tzw. Tabletki o przedłużonym uwalnianiu, w których preparaty rozwijają swoje działanie w ciągu dnia.

Poziom 3: bardzo silne opioidy

Wreszcie, leki przeciwbólowe na poziomie 3 obejmują bardzo silne opioidy. Obejmują one a.:

  • Morfina

  • Hydromorfon

  • Oksykodon

  • Fentanyl

Są używane, gdy środki przeciwbólowe poziomu 2 nie są już skuteczne. Istnieją również różne postacie dawkowania. Na przykład morfinę można podawać w postaci tabletki lub wstrzykiwać. Fentanyl może również z. B. można również przepisać w postaci plastra, dzięki czemu substancja czynna jest uwalniana przez dłuższy czas (do 3 dni).

Skutki uboczne opioidów:

Opioidy mogą mieć różne skutki uboczne. Niektóre popularne (ale nie wszystkie) są wymienione poniżej:

  • Zmęczenie / senność

  • Spadek ciśnienia krwi

  • Nudności wymioty

  • zaparcie

W tym miejscu należy szczególnie podkreślić potencjał uzależnienia od opioidów. Można to wyrazić na trzy sposoby:

  • tolerancja

  • uzależnienie fizyczne

  • uzależnienie psychiczne

Tolerancja jest z grubsza rozumiana jako efekt przyzwyczajenia - po pewnym czasie używania opioidów, aby osiągnąć ten sam efekt, należy w pewnym momencie przyjąć więcej substancji czynnej. Jeśli dawka nie zostanie zwiększona, w pewnym momencie z. B. uśmierzenie bólu. Nie należy jednak dostosowywać dawki bez zezwolenia.

Uzależnienie fizyczne to fakt, że możemy stać się fizycznie zależni od opioidów, a zatem po zaprzestaniu przyjmowania leku pojawiają się objawy odstawienia. Obejmują one za. Drżenie, bicie serca, wymioty, biegunka i zły nastrój.

Jednak w większości przypadków uzależnienie psychiczne jest najbardziej trwałą formą. Jest to związane z różnymi działaniami opioidu. Ponieważ psychologicznie uzależniające skutki są ściśle związane ze stanem osoby uzależnionej i obejmują między innymi. za. Pocieszenie, dobre samopoczucie lub euforia. Może to prowadzić do tak zwanego „głodu” - tak lekarz opisuje nieodparte pragnienie leku, który był zażywany przez długi czas. To „pragnienie” powoduje również większość nawrotów.

Dodatkowo: ko-przeciwbólowe

W zależności od tego, co jest odpowiedzialne za ból, poszczególne poziomy farmakoterapii można uzupełnić tak zwanymi lekami ko-przeciwbólowymi. Z grubsza obejmują one następujące grupy leków:

  • Leki przeciwdepresyjne

  • Środki zwiotczające mięśnie

  • Glukokortykoidy

Nierzadko przewlekły ból prowadzi w dłuższej perspektywie do nastrojów depresyjnych lub stałej depresji. W tym kontekście można zastosować wspomagające leki przeciwdepresyjne, aby przerwać błędne koło bólu i depresji.

Wiele form bólu, zwłaszcza bólu pleców, ma swoje źródło w napiętych lub trwale napiętych mięśniach. W tym kontekście środki zwiotczające mięśnie mogą rozluźniać mięśnie, a tym samym łagodzić ból w tym samym czasie. Ulgę w bólu można szybko osiągnąć, zwłaszcza w połączeniu z lekami przeciwbólowymi poziomu 1.

Na koniec należy wspomnieć o glukokortykoidach należących do hormonów steroidowych. Mają one działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, ale mają potencjalnie niebezpieczne skutki uboczne (w tym wysokie ciśnienie krwi, osteoporozę, nieprawidłowy przyrost masy ciała). Najbardziej znanym przedstawicielem glukokortykoidów jest kortyzon.

Mniej skutków ubocznych adiuwantów

Tak zwane adiuwanty mogą zmniejszać skutki uboczne leków przeciwbólowych. Można je stosować zarówno jako środek ostrożności, jak i do leczenia działań niepożądanych, które już wystąpiły. Przykłady takich adiuwantów to np. B. Inhibitory pompy protonowej, takie jak pantoprazol - lek ten może przeciwdziałać działaniom niepożądanym NLPZ, które mogą powodować wrzody żołądka lub krwawienie, jeśli są przyjmowane przez długi czas.