Żywienie pozajelitowe

Wprowadzenie - Co to jest żywienie pozajelitowe?

Żywienie pozajelitowe to podawanie roztworu odżywczego we wlewie. Wszystkie niezbędne składniki odżywcze podawane są bezpośrednio do żyły. To omija przewód pokarmowy, czyli żołądek i jelita.

Kolejnym rozróżnieniem jest całkowite żywienie pozajelitowe (TPE), w którym cała żywność jest podawana dożylnie, a uzupełniające żywienie pozajelitowe (SPE), w którym przeprowadza się dodatkowe żywienie doustne (zwykle przez usta) lub dojelitowe (np. Przez zgłębnik żołądkowy) staje się.
Żywienie pozajelitowe jest zawsze konieczne, gdy pacjent nie jest w stanie lub w niewystarczającym stopniu przyswaja składniki odżywcze w normalny sposób.

Jak działa żywienie pozajelitowe?

W przypadku żywienia pozajelitowego podaje się roztwór infuzyjny zawierający wszystkie niezbędne składniki odżywcze, dzięki czemu pacjent otrzymuje tyle kalorii, ile potrzebuje.

Drogą dostępu do żywienia pozajelitowego jest zwykle centralny cewnik żylny (CVC), który wprowadza się do dużej żyły, takiej jak np. żyły podobojczykowej i jest wysunięta do żyły głównej górnej. Jeśli można przewidzieć, że żywienie pozajelitowe będzie prowadzone przez dłuższy czas, alternatywnie można zastosować system portowy. Tu również nakłuta jest duża żyła, a pod skórą umieszcza się komorę, którą można następnie przekłuć od zewnątrz. Port jest tworzony w znieczuleniu ogólnym.

Jako rozwiązanie krótkoterminowe, roztwór niskokaloryczny można również podać przez normalny cewnik do żyły obwodowej. Wysokokaloryczne roztwory odżywcze lub podawanie roztworów odżywczych przez dłuższy czas prowadzą do podrażnienia żył i dlatego nie są wykonywane.

Kiedy stosuje się żywienie pozajelitowe?

Żywienie pozajelitowe stosuje się zawsze, gdy pacjent nie jest w stanie zaspokoić swoich potrzeb żywieniowych drogą pokarmową (przez usta) lub dojelitową (przez zgłębnik żołądkowy).
Przyczynami żywienia pozajelitowego mogą być:

• Krwawienie z przewodu pokarmowego

• Zaburzenia wchłaniania w przewodzie pokarmowym

• Zaburzenia transportu: niedrożność jelit lub guzy

• ciężkie przebiegi nieswoistego zapalenia jelit

• poważne oparzenia lub urazy

• Raki

• Chemioterapia lub radioterapia

Jakie są alternatywy?

W miarę możliwości alternatywą dla żywienia pozajelitowego jest żywienie dojelitowe lub doustne. Te dwie formy żywienia są zawsze lepsze niż żywienie pozajelitowe.

Żywienie dojelitowe polega na karmieniu przez sondę żołądkową. Ma tę zaletę, że jest łatwiejszy do wykonania. Ponadto pobudzana jest aktywność jelit i zapobiega się zanikowi śluzówki żołądka. Brak równowagi elektrolitowej (poważne zmiany stężenia soli we krwi) jest również mniej powszechny w przypadku żywienia dojelitowego.

Jeśli żywienie dojelitowe nie jest z jakiegokolwiek powodu możliwe, żywienie pozajelitowe jest ostatecznością zapewniającą odpowiednie odżywianie.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Przeciwwskazaniem jest istniejąca możliwość żywienia dojelitowego. Ta forma żywienia jest zawsze lepsza niż żywienie pozajelitowe. Innym przeciwwskazaniem do żywienia pozajelitowego jest brak równowagi metabolicznej. Nawet jeśli nie jest to uzasadnione etycznie lub jeśli pacjent odmawia sztucznego żywienia, są to przeciwwskazania do żywienia pozajelitowego.

Czy to możliwe również w domu?

Możliwe jest żywienie pozajelitowe w domu. Opiekę powinna zapewnić ambulatoryjna służba pielęgniarska lub osoba będąca opiekunem. Krewni mogą nauczyć się prawidłowej i bezpiecznej obsługi wejść oraz ważnych środków higieny podczas różnych kursów szkoleniowych.

Ryzyka i komplikacje

Większość powikłań związanych z żywieniem pozajelitowym jest spowodowanych cewnikiem lub systemem portów. Cewnik może być nieprawidłowo umieszczony, a roztwór odżywczy nie dostaje się do żyły, ale do otaczającej tkanki, gdzie może powodować podrażnienia. Ponadto może prowadzić do zapalenia przez zarazki w obrębie dróg dostępu. Możliwym powikłaniem jest również zablokowanie cewnika z powodu zakrzepicy (skrzepy krwi).

Nieprawidłowo skomponowane roztwory odżywcze niosą ze sobą ryzyko poważnych zmian stężeń soli we krwi (wykolejenie elektrolitów) lub nadmiaru cukru.

Skład pożywki

Roztwory żywieniowe do całkowitego żywienia pozajelitowego składają się z następujących składników:

• woda

• Elektrolity

• Węglowodany (głównie glukoza)

• aminokwasy

• Tłuszcze

• Witaminy i pierwiastki śladowe

Indywidualna ilość poszczególnych substancji zależy od różnych czynników, takich jak zapotrzebowanie energetyczne pacjenta oraz od tego, czy zapewnione jest żywienie doustne czy dojelitowe.

Z jednej strony można stosować gotowe rozwiązania o ustalonych proporcjach poszczególnych składników. Alternatywnie, roztwory odżywcze można również zestawiać indywidualnie i dostosowywać do potrzeb pacjenta.

Celem żywienia pozajelitowego powinno być utrzymanie masy ciała, zachowanie wszystkich funkcji organizmu i zapobieganie niedożywieniu.

Koszt żywienia pozajelitowego

Koszt żywienia pozajelitowego różni się znacznie w zależności od producenta i składu roztworu odżywczego. Dzienne koszty całkowitego żywienia pozajelitowego mogą wynosić od 100 do 500 euro. Jeżeli żywienie pozajelitowe odbywa się w trakcie pobytu w szpitalu stacjonarnym, koszty pokrywa Kasa Chorych.

Jeśli sztuczne odżywianie będzie kontynuowane w domu, większość ubezpieczeń zdrowotnych pokryje koszty roztworów żywieniowych i niezbędnych materiałów, z wyjątkiem niewielkiej dodatkowej opłaty. O indywidualne informacje należy zawsze zwracać się do firmy ubezpieczeniowej.