Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego

definicja

Brodawka to punkt w oku, w którym nerw wzrokowy wchodzi do oka. W tym momencie może dojść do nagromadzenia się płynu, co nazywa się obrzękiem. W związku z tym obrzęk brodawkowaty, przekrwienie brodawki nerwu wzrokowego. Te „brodawki” zwykle pojawiają się z powodu zwiększonego ciśnienia w głowie. Rezultatem jest pogorszenie wydajności wizualnej. Zwykle obrzęk brodawek można rozpoznać po badaniu oka po obrzęku lub wybrzuszeniu brodawki.

Jakie są przyczyny?

Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego może mieć różne przyczyny. W większości przypadków występują problemy z krążeniem krwi, co prowadzi do gromadzenia się płynu w brodawkach oka. W zależności od tego, czy dotyczy to tylko jednego oka, czy obu stron, można wyciągnąć wnioski na temat różnych przyczyn. Jeśli obrzęk brodawkowaty występuje jednocześnie po obu stronach, zwykle jest to kwestia tak zwanych przyczyn centralnych, które mają swój początek w czaszce (głównie w mózgu). Na przykład zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do zastoinowania brodawek. Ale także stany zapalne w mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu) lub guzy mózgu mogą zwiększać ciśnienie w czaszce i powodować w ten sposób zastoinowe brodawki w obu oczach. Z drugiej strony, zaburzenia krążenia, takie jak niedrożność tętnicy centralnej lub zamknięcie żyły centralnej, mogą również powodować jednostronny obrzęk brodawkowaty.

Czasowe zapalenie tętnic

Czasowe zapalenie tętnic (obecnie oficjalnie nazywane olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic) jest chorobą zapalną tętnicy skroniowej. Komórki zapalne gromadzą się w tętnicy skroniowej (arteria temporalis). Mogą one zakłócać przepływ krwi w tętnicy skroniowej, a tym samym zakłócać dopływ krwi do oka. W rezultacie dochodzi do pogorszenia przepływu krwi do chorego oka. Ze względu na zmienioną sytuację przepływu krwi może rozwinąć się zastoinowa brodawka (obrzęk brodawkowaty). Ponadto mogą wystąpić poważne zaburzenia widzenia. Zapalenie tętnic skroniowych należy leczyć tak szybko, jak to możliwe, ponieważ długotrwały słaby przepływ krwi do oka może spowodować trwałe uszkodzenie wzroku.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic

Zamknięcie tętnicy centralnej

Tętnice centralne to naczynia zaopatrujące siatkówkę oka. Ponieważ samo oko jest obszarem zamkniętym, naczynia oka, podobnie jak nerw wzrokowy w brodawce, muszą wchodzić i wychodzić z oka. Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego zwykle prowadzi do wybrzuszenia brodawki nerwu wzrokowego. Wpływa to nie tylko na wzrok, ale pogarsza się również ukrwienie naczyń docierających do oka w okolicy brodawki. Na przykład obrzęk brodawkowaty może zakłócać przepływ krwi do siatkówki. Ponadto zmieniają się warunki przepływu w naczyniu ściskanym z powodu obrzęku brodawkowatego. W dotkniętym obszarze może szybko rozwinąć się mały skrzep krwi (skrzeplina), który następnie całkowicie zamyka tętnicę (zamknięcie tętnicy centralnej). W rezultacie siatkówka chorego oka nie jest już odpowiednio ukrwiona, co powoduje uszkodzenie siatkówki i wynikające z tego (czasami nieodwracalne) zaburzenia widzenia.

Jak rozpoznaje się obrzęk brodawkowaty?

Okulista może zdiagnozować obrzęk tarczy na wiele sposobów. Zazwyczaj pierwszym krokiem jest wywiad, w którym dana osoba wyraża odpowiednie dolegliwości (zaburzenia widzenia, ból głowy). Następnie wykonywana jest tak zwana oftalmoskopia. Dno oka (w tym siatkówkę i brodawki) można obejrzeć w powiększeniu za pomocą specjalnego oftalmoskopu. W takim badaniu można zdiagnozować zastoinową brodawkę.
Do diagnostyki nadają się również metody obrazowania. Na przykład można wykonać USG gałki ocznej. Jednak metody obrazowania przekrojowego, takie jak CT lub MRT, są w zasadzie również odpowiednie do diagnozowania obrzęku brodawkowatego.

MRI oka

Tomografia rezonansu magnetycznego jest metodą obrazowania przekrojowego. MRI oka w szczególności bada okolice oczu, dzięki czemu można później zrekonstruować trójwymiarowy obraz oka. Oznacza to, że można wykryć nawet niewielkie zmiany w oku. MRT jest szczególnie odpowiednia jako metoda obrazowania oka, ponieważ badanie to pozwala na wyraźne rozróżnienie różnych typów tkanek miękkich w oku. Dlatego w MR można zobaczyć, czy brodawka badanego oka jest opuchnięta. Ponadto w MRI można również zauważyć zmianę konsystencji po osadzeniu cieczy. Zazwyczaj obrzęk źrenic w MRI jest pokazany na innym poziomie jasności niż otaczająca tkanka.

Jednostronny lub obustronny obrzęk tarczy nerwu wzrokowego

Zasadniczo papilledema może wystąpić w obu oczach w tym samym czasie lub tylko w jednym oku.

Jeśli wystąpi obustronny obrzęk brodawkowaty, choroba jest głównie spowodowana przyczynami centralnymi. Na przykład zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do zastoinowania brodawek. Powoduje to zwiększone ciśnienie w czaszce z powodu różnych chorób. Z powodu twardej kości czaszki ciśnienie to może ustąpić tylko w kilku miejscach. Typowym miejscem tego są brodawki w oku, tutaj wejście nerwu wzrokowego jest dosłownie wciskane do oczodołu przez ciśnienie w czaszce. W zależności od poziomu ciśnienia śródczaszkowego obrzęk brodawek może być silniejszy lub słabszy. Możliwe przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które powoduje obrzęk źrenic po obu stronach, to uraz czaszki, guzy mózgu, a nawet zapalenie mózgu i / lub opon mózgowych.

Jeśli natomiast występuje tylko jednostronny obrzęk źrenic, zwykle zaburzony jest przepływ krwi do chorej strony. Może to mieć wiele różnych przyczyn. Choroby, takie jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca (zaburzenie poziomu cukru we krwi) lub zmiany zapalne w naczyniach (takie jak zapalenie tętnic skroniowych) są możliwymi przyczynami upośledzenia przepływu krwi. W rezultacie może dojść do obrzęku źrenic. Zazwyczaj objawy tych chorób podstawowych pojawiają się początkowo tylko w jednym oku. Zwykle jednak drugie oko jest również dotknięte nieco później, ponieważ te podstawowe choroby mają wpływ na naczynia w obu oczach. Konsekwentna terapia czynników ryzyka (terapia cukrzycy, obniżenie ciśnienia krwi itp.) Może jednak zapobiec chorobie drugiego oka i złagodzić dyskomfort w oku dotkniętym chorobą.

Objawy towarzyszące

W przypadku obrzęku tarczy nerwu wzrokowego zwykle towarzyszą mu dwa objawy. Widzenie jest zaburzone przez obrzęk brodawki, a tym samym nerwu wzrokowego. Osoby dotknięte chorobą zazwyczaj narzekają, że ich wzrok jest zamazany tylko w dotkniętym chorobą oku. Ponadto bóle głowy są często związane z obrzękiem brodawkowatym. Przyczyną tego jest zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które jest zwykle przyczyną, która również wywołuje ból głowy.

Zaburzenia widzenia

Zaburzenia widzenia mogą być wywołane obrzękiem brodawek. Ze względu na ekspansję tkanki w miejscu brodawki w wyniku gromadzenia się płynu, można również wpływać na otaczającą tkankę, a tym samym siatkówkę. Jeśli wystąpią niewielkie zmiany kształtu, takie jak nagromadzenie płynu wokół brodawki, siatkówka zostanie przemieszczona. Może to prowadzić do zniekształconego postrzegania obrazów.
Inne ważne struktury aparatu wzrokowego mogą również ulec uszkodzeniu. Jeśli np. Zaatakowane są receptory i komórki nerwowe, które przekazują ważne informacje o wpadającym do oka świetle do mózgu, może dojść do ślepoty nawet z powodu obrzęku brodawkowatego. Może się również zdarzyć, że tylko poszczególne części pola widzenia są dotknięte zaburzeniami widzenia spowodowanymi obrzękiem brodawkowatym.

Ciśnienie śródczaszkowe

Mówimy o zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, gdy wzrasta ciśnienie w samej czaszce. Może to wynikać z obrzęku mózgu, ale komory, w których wytwarzany jest płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn), często są również zaangażowane w rozwój wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wzrost tkanki, na przykład przez guz, może również zwiększać ciśnienie wewnątrz czaszki, a tym samym prowadzić do ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ponieważ głowa jest prawie całkowicie zamknięta przez czaszkę, ciśnienie może uciec z głowy tylko w kilku miejscach. Jedno z tych miejsc to miejsce, w którym nerw wzrokowy przechodzi przez czaszkę i do oczodołu. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może przepchnąć dodatkową tkankę lub nerw wzrokowy przez tę szczelinę, co może spowodować obrzęk brodawkowaty.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe

Jak leczy się papilledema?

Leczenie obrzęku brodawkowatego jest bardzo zależne od przyczyny choroby.
Zaburzenia krążenia często można przypisać podwyższonemu ciśnieniu krwi w całym organizmie. Terapia polega zatem na obniżeniu ciśnienia krwi tak, aby zabieg odbywał się na całym ciele, a nie bezpośrednio na oku.
Z drugiej strony, jeśli obrzęk brodawkowaty pojawia się w wyniku choroby reumatyczno-zapalnej naczyń, poszukuje się leczenia, które leczy pierwotny proces choroby reumatycznej. Często wymaga to leków obniżających układ odpornościowy organizmu.
Jeśli wewnątrz czaszki znajdują się przyczyny, które zwiększają ciśnienie śródczaszkowe, a tym samym powodują obrzęk brodawek, należy również leczyć chorobę podstawową. Na przykład obrzęk mózgu można leczyć lekami.
Jeśli organizm gromadzi zbyt dużo płynu mózgowo-rdzeniowego, aby się nagromadził, można włożyć małą rurkę (znaną jako drenaż płynu), aby spuścić płyn mózgowy, a tym samym obniżyć ciśnienie.
Jeśli przyczyna obrzęku brodawkowatego leży w samym oku, można również zastosować terapię lekową. Ale możliwe są również terapie chirurgiczne, w zależności od dokładnej przyczyny.

Jak długo trwa obrzęk brodawkowaty?

Jak długo trwa obrzęk brodawek, zależy w dużej mierze od choroby podstawowej. Wiele przyczyn, takich jak zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, można w niektórych przypadkach szybko wyleczyć. Po skutecznym leczeniu obrzęk brodawkowaty znika bardzo szybko, jednak inne przyczyny (np. Podwyższone ciśnienie krwi) to choroby przewlekłe, które można korygować i leczyć lekami. Nie można ich jednak całkowicie wyleczyć, więc ryzyko wystąpienia obrzęku źrenic pozostaje.