Internal Medicine

Zapalenie śródpiersia

synonim

Zapalenie środkowej przestrzeni błony

definicja

Zapalenie śródpiersia występuje jako ostry i jako postać przewlekła z przodu. Ostre zapalenie śródpiersia jest bardzo niebezpieczne Zapalenie środkowej przestrzeni błony w którym między innymi leży serce. Może to być spowodowane różnymi patologiami, takimi jak Wyciek w Powstaje przełyk. Idzie w parze z ciężkim uczuciem choroby i wymaga szybkiego działania, w przeciwnym razie zagrażający życiu może być. Nieleczone ostre zapalenie śródpiersia kończy się śmiercią w prawie 100% przypadków. Przewlekłe zapalenie śródpiersia bywa podstępne, a dostępne środki terapeutyczne są ograniczone.

Anatomia i Fizjologia

Plik Śródpiersie, również Środkowa skóra nazywany, kłamstwa między lewą a prawą Płuco, które każdy z Opłucna (Opłucna) jest owinięta. U góry środkowa część łączy się z szyją, a na dole kończy się przy przeponie. Śródpiersie rozciąga się od tyłu do przodu kręgosłupa Mostek (mostek). Śródpiersie dzieli się na górną i dolną. Tutaj znajdują się wszystkie narządy klatki piersiowej, z wyjątkiem płuc. Ponadto przez warstwę środkową przebiegają liczne naczynia i nerwy. W górnym śródpiersiu znajduje się grasica, dolna część tchawicy (Tchawica) i przełyk (Przełyk). Ponadto biegnie tu wiele naczyń, w tym część głównej arterii (aorta) i część żyły głównej (Żyła Vena). Nerwy, na przykład 10. nerw czaszkowy (Nerwu błędnego), a kanały limfatyczne przebiegają przez górne śródpiersie. W dolnym śródpiersiu znajduje się serce i przełyk oraz liczne naczynia i nerwy.

przyczyny

Rozróżnia się zapalenie warstwy środkowej ostry i jeden postać przewlekła. Ostre zapalenie śródpiersia jest zwykle wyzwalaczem bakteria. Różne przyczyny mogą powodować przedostawanie się bakterii do śródpiersia. Na przykład a bardziej zaogniony ząb, zapalenie migdałków (popularnie zwane zapaleniem migdałków) lub a Ropień w okolicy głowy / szyi. Patogeny mogą następnie rozprzestrzeniać się wzdłuż struktur anatomicznych od ich rzeczywistego miejsca do śródpiersia. Może być również Patogen rozprzestrzenił się w ramach a zapalenie płuc (zapalenie płuc) lub jeden Zapalenie osierdzia (Zapalenie osierdzia) Być wyzwalaczem zapalenia śródpiersia. Inną przyczyną kolonizacji bakteryjnej obszaru środkowego może być a Otwór w przełyku być. Może to np. Mieć miejsce w kontekście tzw Zespół Boerhaave'a występuje, co prowadzi do rozerwania (pęknięcia) przełyku z powodu masywnych wymiotów. Osoby cierpiące na zespół Boerhaave często mają historię chronicznego nadużywania alkoholu. Jednak zespół Boerhaave jest bardzo rzadkim stanem.

Częstszą - ale nie powszechną - przyczyną wycieku z przełyku jest spożycie substancji żrących lub interwencje medyczne. Na przykład dziura w przełyku pod a Gastroskopia (Gastroskopia) lub Intubacja (Wprowadzenie rurki do tchawicy w celu sztucznej wentylacji). Ogólnie jednak takie perforacje przełyku występują rzadko. Jeśli teraz nastąpi perforacja, liczne bakterie przedostają się z przełyku do warstwy środkowej i w bardzo krótkim czasie powodują piorunujący stan zapalny. Inną przyczyną śródpiersia są interwencje chirurgiczne w obszarze sercowo-naczyniowym. Podczas operacji największą wagę przykłada się do pracy sterylnej, czyli wolnej od bakterii, która jednak nie kończy się sukcesem w 100% przypadków. Rzadziej można Pęknięcie tchawicy (Tchawica) występują na przykład jako część odbicia górnych dróg oddechowych (bronchoskopia). Ale nawet w wypadkach drogowych z działaniem dużych sił narządy takie jak tchawica lub oskrzela mogą w rzadkich przypadkach pęknąć.

ZA przewlekłe śródpiersie różni się znacznie od postaci ostrej pod względem przyczyn, a także objawów i środków terapeutycznych. Postać przewlekła może wystąpić głównie, gdy a osłabiony układ odpornościowy teraźniejszość. W ramach tego osłabienia, na przykład, przestrzeń środkowa może zostać zakażona grzybami. Należą do nich Aspergillus flavus i Cryptococcus neoformans. Przewlekłe śródpiersie można również stosować w kontekście chorób przewlekłych, takich jak Konsumpcja (Gruźlica) lub po radioterapii u chorych na raka.

Objawy

Objawy ostrego zapalenia śródpiersia mogą być bardzo wyraźne i imponujące. Wynika to również z faktu, że objawy zdarzenia wyzwalającego często na początku są na pierwszym planie. Tak więc pacjenci z pękniętym przełykiem często go mają silny ból w klatce piersiowej, Pacjenci z pękniętą tchawicą zwykle cierpią nagle ostra duszność. Objawy zapalenia środkowej skóry same w sobie są zwykle wyraźne Uczucie mdłości z wyczerpaniem, Gorączka, szybkie bicie serca (Częstoskurcz) i jeśli dotyczy Ból za mostkiem. W postaci przewlekłej objawy rozwijają się wolniej. Przewlekły bodziec zapalny prowadzi do wzrostu tkanki łącznej śródpiersia, proces ten jest znany jako Zwłóknienie. Może to prowadzić do zwężenia przełyku i tchawicy, tak że pacjent często pokonuje duszność (Duszność) lub Trudności z połykaniem (Dysfagia) skarżyć się. Może być również używany do Kompresja naczyń chodź. Jeśli żyła główna górna, która przenosi krew z obwodu do serca, jest uciskana, może to prowadzić do zatkania krwi przed sercem. Jeśli dotyczy to żyły głównej górnej (żyły głównej górnej), nazywa się to przekrwieniem górnym. Ona może się przedostać ból głowy lub jeden rosnące ciśnienie w głowie aby było zauważalne.

Diagnoza

Jeśli podejrzewa się zapalenie śródpiersia, rozszerzenie anamnese i badanie lekarskie podać ważne informacje. Możesz zapytać o ostatnie operacje tutaj, a plik Zbiór objawów ważna rola. Na przykład, nagły, silny ból w klatce piersiowej po wcześniejszych, nadmiernych wymiotach może być decydującym objawem rzadkich Zespół Boerhaave'a być. Nagła duszność po bronchoskopii może wskazywać na pęknięcie tchawicy. Jeśli podejrzewa się przewlekłe zapalenie śródpiersia, ważne jest, aby ocenić wcześniejsze choroby. Egzamin fizyczny może obejmować: Rozedma skóry być kluczem. Jest to nagromadzenie powietrza pod skórą, które powoduje trzaskający dźwięk i wrażenie podczas wywierania nacisku na dotknięty obszar. Taka rozedma skóry może wystąpić, gdy narządy zawierające powietrze, takie jak tchawica lub przełyk, pękną, a powietrze wydostaje się z narządu do śródpiersia, a stamtąd w kierunku skóry. Metodą diagnostyczną zapewniającą rozpoznanie jest obrazowanie klatki piersiowej (jamy klatki piersiowej). Zwykle wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Jeśli to nie wystarczy, konieczne może być również wykonanie tomografii komputerowej (CT).

terapia

Terapia ostrego zapalenia śródpiersia zależy od zdarzenia wyzwalającego. Jeśli pęknie wydrążony narząd, taki jak przełyk lub tchawica, a chirurgiczne zamknięcie wady odpowiednio. W zależności od rodzaju i ciężkości zapalenia śródpiersia należy wykonać zabieg chirurgiczny, aby zapewnić odpływ wydzieliny zawierającej patogen w śródpiersiu. Można to zrobić za pomocą Wprowadzenie małej rurki (drenaż), co zapewnia odpływ cieczy na zewnątrz. W razie potrzeby należy jednak wykonać operacyjne otwarcie przestrzeni śródpiersia, aby dotrzeć do drenu. W każdym przypadku dożylna (przez żyłę) duża dawka Terapia antybiotykowa odpowiednio. Przewlekłe zapalenie śródpiersia jest trudne do wyleczenia. Jeśli przyczyną są infekcje grzybicze, leki przeciwgrzybicze (Leki przeciwgrzybicze), zapalenie śródpiersia wywołane gruźlicą (spożycie), leki przeciw patogenom gruźlicy (Tuberkulostatyki) może być użyty. W przeciwnym razie możesz spróbować Kortykosteroidy być podjęte, są to leki, które są w stanie do pewnego stopnia zahamować proces zapalny i przebudowę tkanki łącznej (zwłóknienie).

prognoza

Śmiertelność ostrego zapalenia śródpiersia wynosi prawie 100% przy braku odpowiedniej terapii. Nawet w przypadku terapii zgony nie są rzadkością. Szczególne niebezpieczeństwo tkwi w rozwoju tzw posocznica (potocznie określane jako zatrucie krwi) z powodu rozprzestrzeniania się patogenów sprawczych przez krew. Jednak odpowiednia terapia może znacznie zmniejszyć śmiertelność.