Rurka nosowo-żołądkowa

definicja

W medycynie zgłębnik żołądkowy to aparat, który służy do odżywiania i dostarczania płynów pacjentowi. Sonda do karmienia może być potrzebna w dwóch różnych sytuacjach. Jeśli twoje własne odżywianie jest niewystarczające, może być konieczne użycie sondy żołądkowej. Ponadto zgłębnik żołądkowy może być używany jako część uszkodzenia spowodowanego chorobą lub zabiegiem chirurgicznym. Aby wprowadzić sondę, przez nos lub usta przepycha się przez gardło i przełyk do żołądka rurkę z tworzywa sztucznego, aby treściwa pokarmowa bezpiecznie dotarła do miejsca przeznaczenia. Cienką, płynną paprykę zawierającą dużo kalorii podaje się zwykle przez zgłębnik żołądkowy. Nie należy go używać dłużej niż dwa tygodnie.

Dlaczego tego potrzebujesz?

Wskazań do lokalizacji sondy nosowo-żołądkowej jest więcej, niż mogłoby się wydawać. Oprócz mniejszych powodów można zdefiniować dwa duże obszary, w których używa się zgłębnika żołądkowego. Ogólnie jednak sonda nosowo-żołądkowa służy do dostarczania pożywienia, płynów i leków. Z jednej strony stosowanie staje się konieczne, gdy dana osoba nie jest już w stanie samodzielnie się wyżywić. Może tak być na przykład w przypadku śpiączki, starości i różnych chorób, takich jak zaburzenia połykania.

Z drugiej strony zgłębniki żołądkowe są używane, gdy kanały pokarmowe są zablokowane z powodu uszkodzenia lub operacji. Otwarcie ust po operacji jamy ustnej może być niemożliwe. Tak więc u zdrowej osoby jest to najłatwiejsza i najmniej szkodliwa metoda. Zgłębnik żołądkowy może również służyć jako szyna dla treści pokarmowej podczas operacji w przełyku lub wokół niego. Zapewnia to większe bezpieczeństwo w przypadku urazów przełyku.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Choroby przełyku
• Zwężenie przełyku

Oprócz tych dwóch grup jest również używany w niektórych operacjach. Do odsysania soku żołądkowego często używa się zgłębnika żołądkowego. Tak jest w przypadku znieczulenia, kiedy istnieje ryzyko, że sok żołądkowy będzie płynął w kierunku ust i dotrze do płuc. W przypadku zatrucia można również odessać zawartość żołądka. W ten sposób można również karmić osoby anorektyczne lub osoby prowadzące strajk głodowy.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zatrucia i oparzenia chemiczne

anoreksja

Anoreksja to zaburzenie odżywiania. Skupiamy się tutaj na utracie wagi poprzez odmowę jedzenia. Z drugiej strony występuje bulimia, gdzie po jedzeniu często występują wymioty. Dzieje się tak również z powodu zaburzeń psychicznych lub wewnętrznego przymusu, przyczyn środowiskowych lub rodzinnych i u niektórych osób może być leczone z trudnością. Aby móc leczyć lub minimalizować objawy i związane z nimi ryzyko, w bardzo ciężkich i zagrażających życiu przypadkach stosuje się sztuczne karmienie przez zgłębnik żołądkowy. Gwarantuje to możliwie najlepsze odżywianie, w zależności od okoliczności. Jednak tego środka nie wolno podejmować wbrew woli pacjenta.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Jakie są konsekwencje anoreksji?
• Jak szczupły możesz być?
• Terapia zaburzeń odżywiania

Jak to ułożone?

Jak w przypadku każdego zabiegu medycznego, preparat odgrywa ważną rolę w lokalizacji sondy nosowo-żołądkowej. W tym celu należy najpierw uzyskać zgodę, w tym podpisaną deklarację zgody.

Następnie należy rozłożyć wszystkie niezbędne przybory. Obejmuje to na przykład sondę z oznaczeniem długości, żel, w razie potrzeby środek znieczulający miejscowo, rękawiczki i stetoskop. Należy również zdecydować, czy rurkę należy wprowadzić przez usta, czy przez jedno z dwóch nozdrzy. Sposób postępowania zależy od tego, czy zabieg wykonywany jest na jawie czy w znieczuleniu ogólnym. W znieczuleniu ogólnym sondę nosowo-żołądkową można wprowadzić do jednego z otworów bez żadnych dodatkowych środków ostrożności. Jeśli osoba jest przytomna, przed wprowadzeniem należy znieczulić miejscowo usta i gardło za pomocą sprayu. Dodatkowo sondę rozmazuje się żelem, co również powoduje znieczulenie miejscowe.

Przeczytaj więcej na ten temat: Spray z lidokainą

Po krótkim czasie usta i gardło są zdrętwiałe lub słabe czucie, tak że nie dochodzi do uduszenia. Następnie rurkę można przeciągnąć przez gardło podczas rozciągania. Ryzyko włożenia rurki do tchawicy jest wtedy zmniejszone poprzez przechylenie głowy. Sonda jest dociskana dalej do wcześniej ustawionego oznaczenia długości. To, czy koniec zgłębnika żołądkowego znajduje się w żołądku, sprawdza się, badając gardło. Dodatkowo powietrze można wtłoczyć przez wąż za pomocą strzykawki. Jeśli żołądek jest monitorowany za pomocą stetoskopu, bąbelki zostaną wykryte, jeśli pozycja jest prawidłowa. Jeśli to również nie jest jasne, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Następnie rurkę zgłębnika nosowo-żołądkowego mocuje się taśmą klejącą w okolicy ust lub nozdrzy, aby nie mogła się ześlizgnąć.

Czy to jest bolesne?

Samo umiejscowienie zgłębnika nie powinno być bolesne. Znieczulenie miejscowe lub ogólne powinno wyeliminować wszelkie odczucia. Czasami zdarza się, że popchnięcie zgłębnika do przodu powoduje nieprzyjemny odruch wymiotny. Nieprawidłowe znieczulenie może również powodować niewielki ból. Mogą również wystąpić drobne obrażenia jamy ustnej i gardła. Może to prowadzić do krwawienia lub bólu, gdy tylko środek miejscowo znieczulający przestanie być skuteczny.

Procedura podczas wyjmowania / ciągnięcia

Usunięcie sondy nosowo-żołądkowej jest na ogół bezproblemowe, podobnie jak włożenie sondy nosowo-żołądkowej. Tutaj również należy zadbać o prawidłowe przygotowanie. Ponieważ płyny ustrojowe mogą dostać się do powierzchni ciała, lekarz powinien wcześniej założyć rękawiczki. Przydają się również ściereczki i naczynie na nerki. Oznacza to, że w przypadku wymiotów nie ma większego zanieczyszczenia. Chusteczki mogą być używane do wycierania ust.

Podczas usuwania nie jest konieczne znieczulenie jamy ustnej i gardła. Oznacza to, że wąż można po prostu pociągnąć. Nie należy tego robić zbyt szybko. Jeśli jednak dzieje się to zbyt wolno, zwiększa się ryzyko kneblowania. Zwykle nie ma kontuzji.

Powikłania mogą wystąpić tylko wtedy, gdy rurka sondy tworzy pętle. Te pętle mogą utrudnić lub uniemożliwić wyjęcie sondy. Jednak ten problem występuje bardzo rzadko i można go dobrze rozwiązać.

Pełnej żywności nie należy rozpoczynać natychmiast po usunięciu. Zaleca się najpierw przetestować pełną funkcjonalność, wypijając klarowny płyn. Jeśli to się powiedzie, może nastąpić wzrost diety.

KOŁEK

Termin PEG jest używany w medycynie jako skrót od „przezskórnej endoskopowej gastrostomii”. Rurka PEG, podobnie jak klasyczna zgłębnik żołądkowy, służy do dostarczania pożywienia, płynów i leków.

Jednak ta sonda nie jest wprowadzana przez usta lub nos do żołądka. Raczej umieszcza się go za pomocą inwazyjnej procedury endoskopii. W tym celu aparat wprowadza się do żołądka przez usta i wykonuje się ukierunkowane nacięcie w ścianie żołądka. Dzięki temu krojowi można teraz stworzyć spryt przez powierzchnię ciała.

Wskazania dla zgłębnika PEG są podobne do wskazań dla normalnego zgłębnika żołądkowego. Po operacjach, skurczach, różnych chorobach lub śpiączce sonda powinna zapewnić odżywienie. Może być również stosowany u osób z anoreksją. Jednak zgłębnik PEG jest używany częściej niż zwykły zgłębnik żołądkowy, ponieważ jest bardziej niezawodny, zwłaszcza w przypadku zwężeń przełyku lub jamy ustnej i gardła.

Ogólnie jednak instalacja rurki PEG stanowi poważny uraz, dlatego zwiększa się ryzyko, takie jak zapalenie, nieprawidłowe umieszczenie lub przyleganie. Kilka godzin po posadzeniu można znowu jeść i pić. Ponieważ taka sonda jest używana przez długi czas, istnieje stosunkowo duże ryzyko przywierania. Aby to obniżyć, uchwyt jest zwalniany kilka razy w tygodniu, a sonda jest przesuwana. Należy go również codziennie przepłukiwać, aby zapobiec zatykaniu.

Cechy szczególne dziecka

Sondę do karmienia stosuje się zwykle u niemowląt, które nie piją samodzielnie przez długi czas. Jednak u niemowląt zgłębnik nie jest wprowadzany przez usta tak często, jak u dorosłych. Raczej większość aplikacji następuje przez jedno z dwóch nozdrzy, dlatego sonda jest również nazywana sondą nosowo-żołądkową.

Sondę do karmienia należy również zmieniać częściej niż u dorosłych, aby ograniczyć do minimum działania niepożądane. Jeśli tak się nie stanie, infekcje występują częściej. Ogólnie rzecz biorąc, należy upewnić się, że rurka jest zawsze na miejscu, o ile dziecko nie może samodzielnie pić. Niemniej jednak czas, w którym spoczywa zgłębnik żołądkowy, jest dla dziecka obciążeniem, jednak aby ten czas był jak najkrótszy, przy zmianie zgłębnika należy zawsze próbować sprawdzić, czy dziecko potrafi pić. Jest to ważne, ponieważ zgłębnik żołądkowy często uniemożliwia to dziecku. Poprzez te próby zmiany często można znacznie skrócić czas umieszczania zgłębnika żołądkowego.

Przeczytaj więcej na ten temat: Refluks u dziecka i wymioty u dziecka

konserwacja

Założona już zgłębnik żołądkowy wymaga szczególnej troski, aby jak najdłużej przetrwała swój okres użytkowania i nie została uszkodzona. Nawet jeśli normalna zgłębnik nosowo-żołądkowy nie będzie używany dłużej niż dwa tygodnie, w tak krótkim czasie mogą pojawić się powikłania. Aby uniknąć zatkania rurki, po każdym użyciu sondę należy przepłukać wodą lub innym przezroczystym płynem. Jeśli tak się nie stanie, niektórych sond nie można już używać bardzo szybko.

Zbyt mocne przymocowanie zgłębnika do powierzchni ciała również może powodować problemy. Może to prowadzić do zapalenia i zniszczenia tkanki przez dłuższy czas z powodu wysokiego ciśnienia. Dlatego sondy nie należy mocować zbyt mocno i należy ją częściej sprawdzać.

W przypadku sondy PEG istnieje również ryzyko, że wrośnie ona w tkankę, gdy jest przyczepiona. Próbuje się temu zapobiec, rozluźniając go i przesuwając kilka razy w tygodniu. Ze względu na wysoki poziom inwazyjności z towarzyszącym uszkodzeniem skóry infekcje mogą również wystąpić w obszarze wejścia do organizmu. Brzegi rany należy częściej czyścić i dezynfekować, aby zapobiec infekcji.

Zgłębnik żołądkowy po udarze

Po udarze konieczne może być założenie sondy żołądkowej. Powodem tego jest to, że zdolności motoryczne i umysłowe danej osoby mogą być poważnie ograniczone. W zależności od dotkniętego obszaru mózgu może nawet dojść do tego, że odżywianie nie jest już możliwe. Zaburzona dieta może mieć silny negatywny wpływ na gojenie.

Dla osób w śpiączce po udarze i tak wymagana jest sonda nosowo-żołądkowa. Wymaga tego sama dostawa leków. Ponadto większość osób po udarze należy również do starszej grupy wiekowej. Ponieważ dostarczanie pożywienia i płynów może być tutaj ogólnie trudne, może stać się niemożliwe z powodu udaru. Wskazane jest również użycie sondy nosowo-żołądkowej.

U tych osób i osób, które w młodym wieku cierpią na udar, czas do samowystarczalności można dobrze skrócić przez zgłębnik żołądkowy. Gdy tylko stanie się jasne, że karmienie przez zgłębnik musi być dłuższe, należy rozważyć użycie zgłębnika PEG. Jest to również bardziej niezawodne na dłuższą metę u osób po udarze.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Oznaki udaru
• Jakie są konsekwencje krwotoku mózgowego?
• Terapia udarowa

Jak długo trzeba / możesz zostawić zgłębnik nosowo-żołądkowy?

Czas trwania możliwego użycia zgłębnika żołądkowego zależy od tego, czy użyto konwencjonalnego zgłębnika żołądkowego, czy zgłębnika PEG.

Podczas gdy konwencjonalne zgłębniki do karmienia są przeznaczone do użytku krótko- i średnioterminowego, zastosowanie zgłębnika PEG może zapewnić odżywianie przez dłuższy czas. Konwencjonalne sondy powinny być używane maksymalnie przez dwa tygodnie. Następnie należy dokonać zmiany. Jeśli objawy utrzymują się, takie jak kneblowanie przez rurkę w jamie ustnej i gardle, zmiana może być konieczna wcześniej.

Natomiast przy odpowiedniej pielęgnacji sonda PEG może być używana na stałe nawet przez kilka lat. Należy jednak zapewnić podjęcie niezbędnych środków w przypadku wystąpienia komplikacji. Może to być na przykład dezynfekcja brzegów rany. Jeśli nadal nie ma poprawy, należy wymienić zgłębnik.

Poniższe dotyczy wszystkich zgłębników do karmienia: należy je w międzyczasie pozostawić w pozycji leżącej lub wymienić, aż pożywienie, płyny i leki będą mogły niezawodnie przebiegać niezależnie.

Kiedy należy wprowadzić rurkę do żywienia przez ścianę brzucha?

Istnieje kilka powodów, dla których należy wprowadzić zgłębnik do karmienia przez ścianę brzucha. Najczęstszym powodem wprowadzenia zgłębnika PEG jest niemożność włożenia kolejnej zgłębnika żołądkowego. Dzieje się tak między innymi u pacjentów z mechanicznymi niedrożnościami górnych dróg pokarmowych, takich jak usta, gardło i przełyk.

Rurka PEG jest również używana, gdy trwa operacja, która ma wpływ na ten obszar. Minimalizuje to stres pooperacyjny. Dzieje się tak na przykład po operacji w okolicy szczęki. Oparzenia mogą również powodować to. U pacjentów z guzem z guzem w górnych kanałach pokarmowych może się zdarzyć, że kanały pokarmowe są wolne. W tym przypadku jednak preferowana jest sonda PEG, ponieważ nie ma ryzyka przeniesienia komórek nowotworowych po jej zastosowaniu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia raka przełyku i zwężenia przełyku

Jeśli istnieje ryzyko przedostania się treści żołądkowej do dróg oddechowych przez zgłębnik żołądkowy, stosuje się również zgłębnik PEG. Ryzyko aspiracji jest mniejsze.

Ponadto rurkę PEG można wprowadzić do jelita cienkiego. Oznacza to, że można go stosować, gdy otwór w dolnej części żołądka jest zamknięty. Co więcej, wskazaniem dla zgłębnika PEG jest długi okres użytkowania, który może być używany przez bardzo długi czas w porównaniu z konwencjonalnymi zgłębnikami żołądkowymi. Jest szczególnie popularny w przypadku długotrwałych chorób lub starości z towarzyszącym niedożywieniem.

Powikłania / zagrożenia dotyczące zgłębnika żołądkowego

Oprócz zalet instalacja i używanie sondy nosowo-żołądkowej wiąże się z pewnym ryzykiem. Najczęstsze urazy to wyściółka jamy ustnej, gardła lub przełyku. Jest to bolesne i może prowadzić do krwawienia. Z reguły nie są to poważne. Jednak niewielka ilość krwi może zostać utracona, jeśli krzepnięcie krwi jest upośledzone.

Czasami zgłębnik nie jest prawidłowo umieszczony. Może to zmniejszyć odpływ treści żołądkowej (np. Podczas operacji) lub wpychać pokarm, płyny i leki do tchawicy. Dlatego zawsze należy sprawdzić sytuację.

Długotrwałe stosowanie może również prowadzić do owrzodzeń i zapalenia błony śluzowej z powodu nadmiernego nacisku. W przypadku rurek PEG istnieje również ryzyko, że punkt wejścia na skórze ulegnie zapaleniu. Ten punkt może nadal przeciekać i powodować dalsze problemy. Ponadto sonda może wrastać w błonę śluzową żołądka i wywołać reakcję zapalną.

Najczęstszym powikłaniem jest zatkanie węża. Dlatego po użyciu należy go wypłukać.

Jak można kontrolować właściwą sytuację?

Prawidłowe położenie zgłębnika żołądkowego można sprawdzić na różne sposoby.Najłatwiej podsłuchać w okolicy żołądka. Aby to zrobić, powietrze jest przepychane przez wąż za pomocą strzykawki. Prawidłowo ustawiony stetoskop powinien wydawać bulgotanie. Ciecz może być również zasysana przez sondę.

Wartość pH tej wydzieliny można określić za pomocą pasków testowych. Jeśli jest kwaśny, obecny jest sok żołądkowy i sonda jest prawidłowo ustawiona.

Ostatnim krokiem jest sprawdzenie prawidłowej pozycji za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. Ta procedura jest stosowana tylko wtedy, gdy wszystkie inne metody nie przyniosły wiarygodnych wyników, ponieważ jest bardzo czasochłonna i stresująca.