Rak żołądka

Synonimy

Medycyna: rak żołądka

Guz żołądka, Ca żołądka, gruczolakorak żołądka, guz serca

definicja

Z Rak żołądka (rak żołądka) jest piątym najczęściej występującym nowotworem u kobiet i czwartym najczęściej występującym u mężczyzn. Rak żołądka jest złośliwym, niekontrolowanym wzrostem nowotworu, który jest wywoływany przez komórki Błona śluzowa żołądka schodzi. Przyczyny raka żołądka są między innymi Nitrozoaminy z pożywienia, nikotyna i Helicobacter pylori omówione. W większości przypadków guz powoduje objawy późno, gdy jest już mocno zaawansowany. Ze względu na późną diagnozę rak żołądka jest często leczony późno, więc ten typ raka ma bardzo złe rokowanie dla pacjenta.

Rak żołądka
Rak żołądka

1. Guz (rak żołądka)
2. Przełyk - Przełyk
3. Ciało brzucha -
   Corpus gastricum
4. Dwunastnica -
   Dwunastnica
5. Błona śluzowa -
   Błona śluzowa Tunica
6. Błona podśluzówkowa -
   Tela submucosa
7. Ściana mięśniowa -
   Tunica muscularis
8. Warstwa surowicza -
   Tunica surowicza
   5-letnie przeżycie:
   Guz w stadium I (90-100%)
   Nowotwór w stadium II (80-100%)
   III stadium guza (10%)
   Guz IV stopnia (5%)
   Ważne: gastroskopia

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

częstotliwość

Szczyt zachorowalności na raka żołądka występuje powyżej 50 roku życia, a mężczyźni są dwukrotnie bardziej narażeni na raka żołądka niż kobiety. Częstość występowania raka żołądka spada na całym świecie. Jednak nadal jest czwartym najczęściej występującym guzem u mężczyzn i piątym najczęściej występującym u kobiet. Istnieje również zwiększona tendencja do rozwoju raka w okolicy wpustu (= wejście do żołądka, patrz także anatomia żołądek).
Wskaźnik zachorowań w Niemczech wynosi około 10 na 100 000 osób. W innych krajach, np. w Japonii rak żołądka występuje dwukrotnie częściej. Uważa się, że jest to spowodowane różnymi nawykami żywieniowymi, ponieważ wskaźnik zapadalności nie jest już wyższy wśród Japończyków, którzy wyemigrowali do Stanów Zjednoczonych i przyjęli amerykańskie nawyki żywieniowe.

Przeczytaj o najlepszym pożywieniu na wypadek choroby: Dieta w raku

Anatomia żołądka

1. Przełyk (przełyk)
2. Wpust
3. Ciało
4. mała krzywizna
5. Fundus
6. wielka krzywizna
7. Dwunastnica (dwunastnica)
8. Odźwiernik
9. Antrum

Objawy i oznaki

Rak żołądka jest zwykle tak zwanym „cichym” guzem - to znaczy nie daje się w ogóle odczuć we wczesnych stadiach lub daje tylko bardzo niespecyficzne objawy. Często oznacza to, że rak może rosnąć z czasem, a wiele z pierwszych objawów jest związanych z wrażliwym żołądkiem lub stresem. Objawy raka żołądka pojawiają się dopiero w zaawansowanym stadium i są zwykle bardzo niespecyficzne.
Prawie wszystkie choroby nowotworowe mają charakterystyczne objawy - tak zwane objawy B. Obejmuje to nawracającą gorączkę - często z nieznacznie podwyższoną temperaturą - niechcianą utratę wagi w krótkim czasie i pojawienie się nocnych potów. Inne ogólne objawy guza to słaba koncentracja, zmęczenie, obniżona wydajność i zmęczenie.
Wielu pacjentów z rakiem żołądka zgłasza również dolegliwości ze strony układu pokarmowego. Ból w górnej części brzucha może wystąpić zwłaszcza po posiłku lub w trakcie posiłku, któremu często towarzyszą zgaga, nudności, nieświeży oddech z żołądka i ciśnienie w górnej części brzucha. Wymioty mogą wystąpić zwłaszcza, jeśli guz zlokalizowany jest przy wejściu do żołądka (wpust) lub ujściu żołądka (odźwiernik).
Często pojawiają się też skargi na utratę apetytu i nieprzyjemne uczucie sytości nawet po niewielkich posiłkach, któremu często towarzyszy wzdęcia i wzdęcia. To właśnie te objawy często pojawiają się w kontekście innych nieszkodliwych chorób przewodu pokarmowego lub w warunkach silnego stresu i dlatego często nie są związane z poważnym rakiem.
Dlatego ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem rodzinnym, nawet jeśli masz nawracającą zgagę lub częste ciężkie wzdęcia, aby mógł zdiagnozować przyczynę i odpowiednio ją leczyć.
Inną oznaką raka żołądka jest zmniejszony apetyt. Pacjenci często odczuwają nagłą niechęć do pewnych pokarmów - głównie mięsa - i nagle przestają tolerować inne pokarmy. Zjawisko to może również wystąpić w innych chorobach żołądka i innych typach raka (np. Rak okrężnicy).
W późnych stadiach choroby może wystąpić krwawienie z żołądka, objawiające się krwawymi wymiotami lub czarnymi stolcami.

Przeczytaj więcej o: Krew w stolcu - to są przyczyny!

W miarę postępu choroby nasilają się trudności w połykaniu (dysfagia), zwłaszcza w przypadku guzów w okolicy wejścia do żołądka i ból w nadbrzuszu.
Podobnie jak w przypadku prawie każdej choroby nowotworowej, utrata masy ciała (kacheksja nowotworowa), podwyższona temperatura ciała (gorączka guza) i zmniejszona wydajność występują w późniejszym okresie. Jeśli rak rozprzestrzenił się (przerzuty) w jamie brzusznej, może dojść do nagromadzenia płynu (wodobrzusze) i obrzęku brzucha. W rzadkich przypadkach guz można nawet wyczuć w jamie brzusznej.
Istniejące guzy potomne wątroby (przerzuty do wątroby) mogą prowadzić do obrzęku i utraty funkcji wątroby z zażółceniem skóry (żółtaczka). Jeśli w szkielecie pojawią się przerzuty (guzy potomne), może wystąpić ból kości, który jest szczególnie silny i wyniszczający.
W przypadku zniszczenia dużej ilości tkanki kostnej przez guz, bez wypadku mogą wystąpić patologiczne złamania (np. Złamanie trzonu kręgu, złamanie szyjki kości udowej itp.). Przerzuty do płuc czasami powodują duszność (duszność) i odkrztuszanie krwi (krwawe wymioty).
Ponieważ rak żołądka jest łatwy w leczeniu, zwłaszcza we wczesnym stadium, powinieneś słuchać własnego ciała i nie bać się wizyty u lekarza, nawet jeśli masz ogólne niespecyficzne objawy.

przyczyny

Przyczyny raka żołądka są bardzo zróżnicowane, a mechanizmy, dzięki którym się on rozwija, nadal są w dużej mierze niezrozumiałe. Ryzyko zachorowania na raka żołądka wzrasta 4-5-krotnie, jeśli błona śluzowa żołądka jest zakażona bakterią Helicobacter pylori. Połowa wszystkich pacjentów z rakiem żołądka jest również skolonizowana tą bakterią. Jednak bakteria jest szeroko rozpowszechniona i zdecydowanie nie u wszystkich zarażonych osób w ciągu życia rozwinie się rak żołądka.

Występują również w żywności zanieczyszczenia rakotwórcze (rakotwórcze) często omawiane jako przyczyna. Na przykład Nitrozoaminy, które występują na przykład w wędzonych, peklowanych, grillowanych lub pieczonych produktach mięsnych. Innym zanieczyszczeniem jest to Aflatoksynaktóre są tworzone przez niektóre pleśnie w żywności i które również zawierają guzy w przełyk i wątroba przyczyna.

Plik Palić papierosów i spożywanie mocnych alkoholi alkohol są również uważane za czynnik ryzyka rozwoju raka żołądka.

Można założyć, że brak niektórych witamin jest czynnikiem przyczyniającym się do ryzyka raka. Równie ważne Witaminy będzie Witaminy A, C, E. opisane.

Pewien ryzyko genetyczne jest również ważne. Osoby, których członkowie rodziny pierwszego stopnia (np. Rodzice) cierpią na raka żołądka, mają około 3 do 4-krotnie zwiększone ryzyko wystąpienia guza żołądka.
Ma specjalne znaczenie Grupa krwi A., ponieważ nosiciele tej grupy krwi częściej rozwijają guzy żołądka.

Jest ich kilka Zaburzenia żołądka którzy są podatni na raka żołądka.
Plik zanikowe autoimmunologiczne zapalenie żołądka (typ A - nieżyt żołądka) albo to Zespół Menetriera (Gigantyczne zapalenie żołądka), oba przewlekłe stany zapalne błony śluzowej żołądka, znacząco zwiększają ryzyko zachorowania na raka żołądka.
Polipy żołądka (Narośle błony śluzowej żołądka), które początkowo są łagodne, mogą z czasem ulec degeneracji i stać się złośliwymi. Proces ten można odnotować w 20% przypadków polipów żołądka, dlatego zaleca się ich usunięcie w odpowiednim czasie.
Połączenie między Wrzód gastryczny (Wrzód gastryczny), a rak żołądka / rak żołądka jest nadal niejasny.
Chociaż 5-10% błędnie zdiagnozowanych wrzodów okazuje się być rakami żołądka, z perspektywy czasu nigdy nie wiadomo, czy był to wrzód żołądka, który uległ degeneracji, czy też guz po prostu naśladuje wygląd wrzodu żołądka.
Jednak faktem jest, że wrzód dwunastnicy (ulcus duodeni) prawie nigdy nie ulega degeneracji.
Część żołądka można usunąć z połączenia pozostałego żołądka z odwróconym żołądkiem, nawet po wielu latach Jelita Rozwiń raka (anostomozę), więc kontrole z gastroskopią muszą być wykonywane regularnie.
Guz ten jest wtedy nazywany także „rakiem anostomii”.

Czy rak żołądka jest dziedziczny?

Przyczyną raka żołądka są głównie czynniki ryzyka, takie jak palenie lub częste wrzody żołądka. Tylko w kilku przypadkach rak żołądka jest spowodowany zwiększonym ryzykiem rodzinnym.
Jednak mówi się, że prawdopodobieństwo zachorowania na raka żołądka u członka rodziny pierwszego stopnia jest około 2-3 razy większe. Jednak często nie tylko predyspozycje genetyczne są za to odpowiedzialne, ale także rodzinne czynniki ryzyka, np zachowania żywieniowe.
Z reguły jednak krewni nie otrzymują żadnych dodatkowych badań, takich jak Zalecana gastroskopia. Jeśli jednak kilku członków rodziny ma raka żołądka lub jeśli rak wystąpił w młodym wieku, można rozważyć poradnictwo genetyczne lub częstsze wizyty kontrolne.

diagnoza

Wynikiem każdej diagnozy jest wywiad z pacjentem (Anamnese). W szczególności trzeba zwrócić uwagę na powyższe objawy i zapytać o częste występowanie raka żołądka w rodzinie. Istniejące czynniki ryzyka, takie jak nikotyna i zawsze należy pytać o spożycie alkoholu.
Podczas badania przedmiotowego w rzadkich przypadkach guz można wyczuć w jamie brzusznej. Czasami można wyczuć gruczoł Virchowa (węzeł chłonny) w obojczyku.
Podczas analizy krwi (Wartości laboratoryjne) pewne wartości krwi mogą wskazywać na chorobę nowotworową. Na przykład niższy Zawartość barwnika krwi (hemoglobina) we krwi wskazują na przewlekłą utratę krwi w wyniku krwawienia z guza. Dzięki Test hemokultury poszukuje się krwi w kale, co może wystąpić w przypadku przewlekłej utraty krwi w kale Przewód pokarmowy pojawić się. Tak zwana Markery nowotworowe to substancje we krwi, które często występują w niektórych typach raka i dlatego mogą wskazywać na raka.
Nie odgrywają istotnej roli we wstępnej diagnostyce raka żołądka, ponieważ nie ma wiarygodnych markerów nowotworowych dla tej choroby. Jeśli jednak okaże się, że pewna wartość markera nowotworowego jest podwyższona przed operacją, która znika po operacji, marker ten można wykorzystać jako marker kontrolny, aby zapobiec ponownemu wybuchowi guza (Nawrót guza) Szybko zdiagnozuj za pomocą badania krwi.
Aby móc postawić diagnozę raka żołądka, a Gastroskopia wejść na afisz.

Ilustracja raka żołądka

1. Rak żołądka
2. wielka krzywizna
3. Dwunastnica (dwunastnica)
4. mała krzywizna
5. przełyk

Gastroskopia

„Mirroring” (Endoskopia) żołądka jest metodą z wyboru do bezpośredniej oceny i klasyfikacji uszkodzeń błony śluzowej i należy ją przeprowadzić jak najszybciej, jeśli podejrzewa się guz żołądka.Podczas tego badania pobierane są obrazy z kamery (endoskopu), które pacjent musi „połknąć” przełyk i przeniesiony do żołądka na monitorze. Podczas endoskopii próbki tkanek (biopsja) z podejrzanych błon śluzowych i wrzodów. Należy pobrać kilka próbek (5–10) z podejrzanego obszaru, aby nie przeoczyć żadnych złośliwych (złośliwych) zmian w tkankach.
Ocena tkanki pod Mikroskop (wyniki histologiczne) ma znacznie większe znaczenie niż (makroskopowe) ustalenia zarejestrowane gołym okiem.
Tylko w tkance cienkiej (badanie histologiczne) można udowodnić podejrzenie guza i Rodzaj guza do ustalenia. Można również określić rozprzestrzenianie się guza na warstwy ściany żołądka.

Jaskółka rentgenowska

Podczas tego nieinwazyjnego badania obrazowego przełyk jest prześwietlany, a pacjent połyka rentgenowski środek kontrastowy. Środek kontrastowy osadza się na żołądku i ścianach jelit, po czym jest dostępny do oceny.
Typowym objawem raka żołądka jest guzek guza, który wystaje do wnętrza żołądka. Jednak nierzadko zdarza się również zobaczyć obraz podobny do obrazu wrzodu (wrzód żołądka), więc nie można postawić jednoznacznej diagnozy. Badanie to można również wykorzystać do oceny stopnia zwężenia (zwężenia) spowodowanego przez guz.
W porównaniu z gastroskopią ocena zmian w błonie śluzowej jest ograniczona. W szczególności nie jest możliwa ocena zmian łagodnych (łagodnych) i złośliwych (złośliwych). Wymaga to bezpośredniej oceny wnętrza żołądka poprzez odzwierciedlenie w pobieraniu próbek tkanek (PE).

Stopniowanie guza

• Określenie stadium guza (stadium guza):
  Po potwierdzeniu rozpoznania raka żołądka określa się stadium guza w celu zaplanowania dalszych działań terapeutycznych. Do oceny rozprzestrzeniania się guza, zajęcia węzłów chłonnych i możliwych odległych przerzutów stosuje się różne metody.

• RTG - klatka piersiowa (RTG klatki piersiowej):
  Ogólne prześwietlenie klatki piersiowej (zdjęcie klatki piersiowej) może dostarczyć informacji o zajęciu płuc i zajętych węzłach chłonnych w warstwie środkowej (śródpiersie).
  
  Przeczytaj więcej na ten temat: RTG klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej)
  
• USG (endosonografia (USG endoluminal)):
  W przypadku ultrasonografii endoskopowej pacjent najpierw musi „połknąć” rurkę podczas lekkiego znieczulenia, jak w przypadku gastroskopii.
  Jednak w tym badaniu głowicę ultrasonograficzną mocuje się do końca węża zamiast aparatu. Metodą tą można uwidocznić głębokie rozprzestrzenianie się guza (naciekanie), czyli do ściany żołądka, poprzez umieszczenie głowicy na guzie oraz ocenę (regionalnych) węzłów chłonnych w okolicy nadbrzusza.
• Tomografia komputerowa (CT):
  Spiralna tomografia komputerowa (spiralna tomografia komputerowa) może dostarczyć informacji o rozległości guza, relacji przestrzennej z sąsiednimi narządami, zajęciu węzłów chłonnych, a także o odległych przerzutach. Potrzebujesz TK klatki piersiowej (klatki piersiowej) i brzucha (brzucha), aby móc ocenić wszystkie drogi przerzutów. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) również daje podobne wyniki. W przebiegu choroby może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego czaszki, aby zdiagnozować przerzuty do mózgu.
  Przeczytaj więcej na ten temat: Tomografię komputerową

• Sonografia:
  Za pomocą ultrasonografii (USG) narządy jamy brzusznej ocenia się nieinwazyjnie i bez narażenia na promieniowanie. Dzięki USG jamy brzusznej (brzucha) można na przykład ujawnić przerzuty do wątroby lub zajętych węzłów chłonnych. Ponieważ metoda jest łatwa w użyciu i nie obciąża pacjenta, można ją wielokrotnie powtarzać bez wahania i stosować do kontroli i opieki kontrolnej.

• Scyntygrafia szkieletu:
  Scyntygrafia szkieletu jest badaniem jądrowym i jest stosowana jako część oceny stopnia zaawansowania guza w celu wykrycia odległych przerzutów w kośćcu. W tym celu pacjentowi podaje się dożylnie substancję radioaktywną, a następnie dystrybucję substancji radioaktywnej w kości uwidacznia się za pomocą specjalnej kamery (kamery gamma). Substancje radioaktywne gromadzą się w kościach i występują w zwiększonych ilościach, gdy zachodzą procesy przebudowy i naprawy kości. Na przykład w obszarze przerzutów do kości można zaobserwować zwiększoną akumulację substancji radioaktywnej.

• Laparoskopia (laparoskopia):
  W zaawansowanych stadiach guza czasami konieczne jest wykonanie laparoskopii w celu prawidłowej oceny zasięgu regionalnego i ewentualnego zajęcia otrzewnej (rak otrzewnej) i wątroby (przerzuty). Podczas tego zabiegu, który jest przeprowadzany w znieczuleniu ogólnym, przez małe nacięcia w skórze brzucha można wprowadzić różne instrumenty i kamerę, a rozprzestrzenianie się guza można bezpośrednio obejrzeć.

Czy rak żołądka jest uleczalny?

To, czy rak żołądka można wyleczyć, zależy od różnych czynników. Decydujący jest tutaj przede wszystkim czynnik Czas diagnozy - Im wcześniej zostanie zdiagnozowany rak żołądka, tym większa szansa na wyzdrowienie.
Tak zwany 5-letni wskaźnik przeżycia w 1. etapie (tu guz nie dotknął jeszcze żadnych guzów potomnych ani węzłów chłonnych) wynosi ponad 90%. W ostatnim etapie 4 to tylko nieco poniżej 5%.
Dzieje się tak, ponieważ w leczeniu raka żołądka metodą z wyboru jest usunięcie zmienionego chorobowo obszaru żołądka - prawdopodobnie z wcześniejszą chemoterapia. Jeśli guz można całkowicie schwytać i usunąć, szanse na wyzdrowienie są bardzo duże. Jeśli jednak tkanka guza nie ustąpi, rak może się ponownie powiększyć.
Jeśli operacja nie jest możliwa lub w innych narządach powstały już guzy potomne, należy założyć, że co do zasady rak nie zostanie trwale wyleczony. Istnieje jednak możliwość utrzymania guza „pod kontrolą” przez dłuższy czas, a tym samym wydłużenia życia pacjenta.
Możliwy jest również nawrót z ponownym tworzeniem się guza po latach (tak zwany nawrót). Szanse na wyleczenie zależą od rodzaju guza i czasu diagnozy.

kierunek

Przebieg raka dzieli się na różne etapy. Decydującym czynnikiem jest tutaj to, jak rozprzestrzenił się guz i czy dotknął węzłów chłonnych lub innych narządów.
Jeśli rak żołądka jest we wczesnym stadium, jest stosunkowo mały i można go znaleźć tylko w powierzchownych warstwach błony śluzowej żołądka. Jeśli guz zaczyna teraz rosnąć, rozprzestrzenia się w żołądku, a także wnika w głębsze warstwy tkanki błony śluzowej żołądka.
Wreszcie może się zdarzyć, że on też ins Otrzewna lub przenika do okolicznych węzłów chłonnych i dociera do innych narządów, na przykład przez krwioobieg - nazywa się to przerzutami odległymi (guzami potomnymi).
W stadiach I-III nie ma odległych przerzutów, a jedynie izolowane zajęcie węzłów chłonnych. Ostatni stopień IV jest obecny, gdy tylko pojawi się guz potomny.
Przebieg choroby jest różny u każdego pacjenta i zależy w dużej mierze od tego, jak wcześnie rozpoczęto terapię i jak dobrze ona działa. Jeśli występują guzy potomne, wywołują one różne komplikacje w zależności od dotkniętego narządu. Dlatego każdy chory powinien porozmawiać bezpośrednio z lekarzem prowadzącym o prawdopodobnym przebiegu choroby.

Schyłkowy rak żołądka

Niestety, obecnie nie jest jeszcze możliwe wyleczenie każdej postaci raka żołądka. Jeśli mówi się o stadium terminalnym, oznacza to, że nie można całkowicie zwalczyć raka. Może to mieć kilka przyczyn.
Rak żołądka jest powszechny rozpoznany za późno i już utworzyły tak zwane przerzuty - to znaczy komórki nowotworowe osiadły i teraz tworzą guzy potomne w innych narządach. Niektóre guzy również mogą nieoperacyjny ponieważ są zbyt blisko dużych naczyń krwionośnych - lub nawet wyrosły razem z nimi - i takie usunięcie nie jest już możliwe.
Ponadto niektórzy pacjenci nie są już w jednym kondycja fizycznaktórzy zezwalają na operację, na przykład z powodu poważnych chorób współistniejących lub z powodu podeszłego wieku, który sprawia, że ​​operacja jest zbyt niebezpieczna.
Jeśli pacjent jest w tak końcowym stadium raka żołądka, terapia nie skupia się już na ostatecznym pokonaniu raka, ale raczej na umożliwieniu choremu życia jak najdłużej i bez bólu. To podejście jest czasami nazywane Terapia paliatywna.
Terapia paliatywna składa się z kilku filarów. Z jednej strony próbuje się ograniczyć rozwój raka, a tym samym chorego jak najwięcej czasu dawać, z drugiej strony próbuje się zaistnieć Aby jak najlepiej złagodzić towarzyszące dolegliwości. Ta ostatnia często obejmuje głównie indywidualną terapię bólu, ponieważ rak żołądka, ale także jego ewentualne guzy potomne mogą powodować silny ból.
Zmniejsza się również towarzyszące objawy, takie jak zgaga i nadmierne ciśnienie. Powikłania, takie jak tworzenie Wodobrzusze lub ostry Krwawienie z żołądka można je również leczyć - często w szpitalu.
W dalszym przebiegu pacjenci również potrzebują pomocy przy przyjmowaniu pokarmu. Na przykład guz może powodować ucisk w żołądku, którego jedzenie nie może już przedostać się. Istnieje również kilka opcji leczenia, które należy omówić i zdecydować w ścisłej współpracy między lekarzem, pacjentem i krewnymi, aby pacjent mógł z tym żyć w dłuższej perspektywie. Często potrzebne są szkolenia dla krewnych i pacjentów lub zlecenie usług pielęgniarskich.
Aby jak najdłużej utrzymać niewielki guz, istnieją różne opcje, które można omówić i wybrać indywidualnie z lekarzem prowadzącym. Rodzaj raka żołądka odgrywa decydującą rolę w tym, czy dana terapia może zadziałać.
Więc może chemoterapia lub Naświetlanie być pomocnym. W przypadku kilku nowotworów istnieją obecnie leki, które działają ze specyficznymi przeciwciałami i mogą w ten sposób „atakować” bezpośrednio guz.
Wreszcie, nie należy ignorować obciążenia emocjonalnego spowodowanego chorobą. Szpitale też często oferują pomoc psychologiczna oraz usługi społeczne, które mogą pomóc pacjentom i krewnym w dalszej organizacji opieki i związanych z nią problemach. Takie miejsce można również zorganizować na oddziale medycyny paliatywnej, na którym pacjentowi przy pomocy specjalistów można zapewnić pacjentowi możliwie najprzyjemniejszy ostatni raz.