Internal Medicine

Zatorowość płucna

Synonimy w szerszym znaczeniu

Zawał płucny, zatorowość płucna, zatorowość płucna; Zator tętnicy płucnej, płuca

Angielski: pulmonary embolism

Definicja zatorowości płucnej

Zator tętnicy płucnej wynika z wypłukania skrzepu krwi (zakrzepica), która zatyka tętnicę płucną. Zwiększy to odsetek płuco Nie jest już ukrwiony za zatorem (zatkany korek).
W rezultacie pozostałe naczynia krwionośne (tętnice) muszą kompensować przepływ krwi w zablokowanym naczyniu. W rezultacie wzrasta ciśnienie krwi w Krążenie płucne. Jest Ciśnienie krwi zwiększony w krążeniu płucnym przez długi czas, istnieje ryzyko przeciążenia serca z zagrażającymi życiu zaburzeniami rytmu serca.

Częstotliwość (epidemiologia)

Występowanie w populacji
Podobnie jak częstość występowania zatorowości płucnej u kobiet, zatorowość płucna dotyka głównie kobiety.
W Niemczech ok. 20 000 - 40 000 śmiertelnych zatorowości płucnych zarejestrowany.
W około 50% wszystkich przypadków, jeśli występuje zakrzepica, zatorowość płucną można również udowodnić medycznie. Jednak tylko ułamek wszystkich zatorów jest zauważany przez pacjenta.

Przyczyny zatorowości płucnej

Zatorowość płucna jest spowodowana przez skrzeplinę (Skrzep wykonany ze składników krwi), który jest zwykle wypłukiwany do naczyń płucnych z dużego krążenia organizmu i przemieszcza je. Ryzyko wystąpienia zakrzepu nie jest takie samo dla wszystkich ludzi - podobnie jak w przypadku wielu innych chorób istnieją szczególne czynniki ryzyka i czynniki ochronne, które sprzyjają lub zapobiegają rozwojowi skrzepliny.
Wiele skrzeplin wywołujących zatorowość płucną pochodzi z głębokich żył nóg. Forma trombi jest tutaj między innymi. podczas długich okresów bez ruchu (proszę odnieś się: Zakrzepica nogi).
To, że ktoś nie rusza się przez dłuższy czas może nastąpić w trakcie wypadku, w którym dochodzi do złamań i urazów nóg i na nogach, co oznacza, że pacjent musi długo leżeć w łóżku.

Przeczytaj więcej na ten temat: Pieczenie nóg

Innym czynnikiem ryzyka są protezy na kolanach, biodrach i innych stawach, ponieważ również tutaj nie można uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych. Trombi mogą łatwiej tworzyć się na obrażeniach. Ponadto pacjenci po protezach często nie są w stanie w pełni się poruszać - dlatego jednym z celów operacji jest jak najszybsze operowanie pacjentów na stopach, aby zminimalizować czas leżenia, a tym samym ryzyko powstania skrzepliny.

Oprócz operacji na stawach, ryzyko jest zwykle zwiększone po wszelkiego rodzaju operacjach.

Kolejną grupą czynników ryzyka są patologie genetyczne (nienaturalna ekspresja genów), np. mutacja czynnika V Leiden.

W czasie ciąży istnieje również zwiększone ryzyko zatorowości płucnej. Młode dziewczęta i kobiety, które stosują pigułki, są również bardziej narażone na wystąpienie zakrzepicy, a tym samym zatorowości płucnej. Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Ryzyko zakrzepicy pigułki

Jeśli występują dalsze zaburzenia równowagi hormonalnej lub metabolicznej, należy zauważyć, że również tutaj sprzyja tworzeniu się skrzepliny.

Nie należy lekceważyć palenia tytoniu i otyłości jako czynników ryzyka zatorowości płucnej.

Innym bardzo istotnym czynnikiem ryzyka jest unieruchomienie nóg podczas długich podróży. Problem polega na tym, że krew nie krąży już prawidłowo i dlatego zastoje w nogach (zastój). Czy wiesz, że planujesz długą podróż (na przykład Podróże powietrzne), szczególnie wskazane jest, aby pacjentom z innymi czynnikami ryzyka (jak opisano powyżej) jednorazowe wstrzyknięcie heparyny u lekarza rodzinnego. Zmniejsza to krzepnięcie krwi w ciągu następnych dni, a tym samym ryzyko powstania zakrzepu.

Jeśli w rodzinie są znane przypadki zakrzepicy i zatorowości płucnej, lekarz powinien omówić, w jakim stopniu u pacjenta występują czynniki ryzyka i czy należy podjąć działania profilaktyczne.

Przeczytaj więcej na ten temat:

Przyczyny zatorowości płucnej

Powstanie

W większości przypadków punktem wyjścia zatorowości płucnej jest zakrzepica zakrzepicy żył podudzia (Zakrzepica żył nógok. 60%) lub Zakrzepica żył miednicy (około 30%). We wczesnej fazie rozwoju zakrzepicy skrzeplina jest niestabilna i może oderwać się od ściany żyły. Ten podarty kawałek, który w medycynie jest znany jako zator, teraz płynie z powrotem do serca przez krwioobieg, a stamtąd jest pompowany do płuc. Tam naczynia ponownie zwężają się, a zator zatyka naczynie i znajdujący się za nim krwiobieg płucny.

Zator tętnicy płucnej spowodowany lataniem

Według dzisiejszego poglądu latanie to zwiększa ryzyko na zakrzepicę żył nóg i zatorowość płucną. Powodem tego jest z jednej strony dłuższe siedzenie, z drugiej strony niższe ciśnienie powietrza nieznacznie zwiększa krzepliwość krwi. Im dłuższy lot, tym większe ryzyko wystąpienia zakrzepicy. W szczególności osoby z wieloma wcześniejszymi chorobami i wynikającym z tego zwiększonym ryzykiem zakrzepicy powinny zapewniać regularne wstawanie podczas lotów i aktywację mięśni nóg poprzez różne ćwiczenia. Również Pończochy uciskowe i bandaże uciskowe znacznie zmniejszają ryzyko zakrzepicy żył nóg i zatorowości płucnej podczas lotów.

Zatorowość płucna po operacji

Zabieg chirurgiczny zwiększa ryzyko zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Ryzyko tego zależy głównie od długości operacji i wynikającej z niej ograniczonej mobilności. Aby zmniejszyć ryzyko, zwykle przed i po operacji Heparyna podawany w postaci wlewów lub zastrzyków brzusznych.

Zatorowość płucna występuje rzadko po krótkich operacjach bez późniejszego ograniczenia ruchu.
Po poważnych operacjach i zakazie wstawania po operacji, pomimo podania heparyny, stosunkowo częste są zakrzepy żył kończyn dolnych i zatorowości płucne. Z reguły jednak poważna zatorowość płucna jest diagnozowana i leczona w odpowiednim czasie poprzez pobyt w poradni i dobry monitoring, tak że uszkodzenia następcze są rzadkie.

Zatorowość płucna po chemioterapii

Chemioterapia może zwiększać ryzyko zatorowości płucnej i zakrzepicy żył nóg, ponieważ krew jest bardziej podatna na zakrzepicę. Jednak zależy to w dużym stopniu od zastosowanego leku. Na przykład zwiększ Lenalidomid- lub Talidomid-zawierające chemioterapie ryzyko jest przeważnie wyraźne i dlatego zawsze należy ich unikać podczas terapii z heparyną towarzyszyć.

Jednak inne środki mają niewielki lub żaden wpływ na ryzyko zakrzepicy. Należy pamiętać, że rak leżący u jego podstaw zwykle również zwiększa ryzyko zatorowości płucnej, a zatem chemioterapeuta nie musi być przyczyną zatorowości płucnej.

Zator tętnicy płucnej po pigułce

Każdy, kto stosuje pigułki antykoncepcyjne, powinien wiedzieć, że większość tabletek zwiększa ryzyko zakrzepicy, a tym samym ryzyko zatorowości płucnej.

Składnikami aktywnymi używanymi w tabletkach są estrogeny i gestageny. W Niemczech przepisuje się najczęściej preparaty złożone. Ryzyko zakrzepicy zmienia się z leku na lek, w zależności od zastosowanej dawki odpowiedniej substancji czynnej i progestyny zawartej w pigułce. Preparaty złożone z dużą dawką estrogenu i gestagenów III lub IV generacji zwiększają to ryzyko nawet pięciokrotnie, natomiast preparaty z czystymi progestagenami prawie nie wpływają na ryzyko zakrzepicy.

W połączeniu z innymi czynnikami ryzyka, takimi jak palenie, ryzyko zakrzepicy może znacznie wzrosnąć.

Zator tętnicy płucnej spowodowany paleniem

Palenie nie tylko zwiększa ryzyko różnych chorób płuc, ale także je zwiększa Ryzyko zakrzepicy jasny. To również znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zatorowości płucnej u palaczy. Powodem tego jest to, że palenie zmienia skład krwi i jej właściwości przepływu oraz powoduje uszkodzenie naczyń.
W szczególności jednoczesne przyjmowanie tabletki znacznie zwiększa ryzyko zatorowości płucnej i zakrzepicy żył kończyn dolnych, dlatego jednej z nich należy unikać.
Jeśli rzucisz palenie, ryzyko zakrzepicy powróci do normy po tygodniach lub miesiącach.

Czynniki ryzyka

Jako przyczyna zatorowości płucnej w większości przypadków a Zakrzepica w nodze (rzadko powietrze, tłuszcz lub ciała obce), czynniki ryzyka zatorowości płucnej i zakrzepicy dotyczą jednakowo:

Operacje (zwł. sztuczny staw biodrowy i sztuczny staw kolanowy)
Otyłość
Palić
Płeć (kobiety> mężczyźni)
Siedzący tryb życia (loty długodystansowe = syndrom klasy ekonomicznej)
Poród
Żylaki (Żylaki)
Choroby krwi (białaczka)
Choroby serca (zwł. Migotanie przedsionków)
Leki (zwłaszcza doustne środki antykoncepcyjne („pigułka”))
Choroby nowotworowe (np. Rak prostaty lub Rak trzustki)
Choroby dziedziczne
- Plik Odporność na APC („Mutacja czynnika V Leiden”) jest najczęstszą chorobą dziedziczną, która wiąże się z ryzykiem zakrzepicy. Ryzyko zakrzepicy jest 7-100 razy wyższe (w zależności od dziedziczności).
- Niedobór antytrombiny III (AT III) dotyczy głównie młodszych pacjentów
- Białko C i Białko S - niedobór *
  Jeśli te czynniki przeciwzakrzepowe zostaną zmniejszone z powodu wrodzonego niedoboru, zakrzepica może wystąpić w okresie dojrzewania.
- Hiperhomocysteinemia jest odziedziczoną upośledzoną zdolnością homocysteiny do degradacji ze znacznie zwiększonym poziomem homocysteiny we krwi. Konsekwencje obejmują zwiększone ryzyko zakrzepicy.
  Wszystkie wymienione choroby dziedziczne można zdiagnozować za pomocą badań krwi.
Choroby wątroba z zaburzeniami tworzenia się czynników krzepnięcia (np. Marskość wątroby)

Przebieg zatorowości płucnej

Zator tętnicy płucnej zwykle ma swój początek w skrzeplinie (skrzepie krwi) zlokalizowanej w głębokiej żyle nogi. Zanim skrzeplina całkowicie się rozpuści i wywoła groźną dla życia zatorowość płucną, z zakrzepu zwykle usuwane są mniejsze skrzepy krwi. Powodują drobne zatory w płucach, które dlatego są bardzo rzadko wykrywane.
Objawy, takie jak zmniejszona odporność, duszność, kaszel i zawroty głowy mogą wystąpić nawet przy małych zatorach i dlatego należy je traktować poważnie. Jeśli skrzeplina całkowicie się rozluźni, zwykle zamyka duże naczynie płucne. Prowadzi to do nagłego bólu w klatce piersiowej i duszności. Ponadto osoba dotknięta chorobą może doznać wstrząsu, którego wyrazem jest znacznie zwiększony puls. W takim przypadku konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska. Nawet przy szybkim rozpoczęciu terapii możliwe jest, że zatorowość płucna uszkodzi również serce.
Z powodu zablokowania naczyń płucnych serce musi pompować pod bardzo wysokim ciśnieniem. Jednak ze względu na często występujący brak tlenu nie jest w stanie tego zrobić i może dekompensować (nie może wykonać niezbędnej dodatkowej pracy). Ta dekompensacja, która zwykle zachodzi w prawej połowie serca, może powodować trwałą niewydolność serca (niewydolność serca), co wiąże się ze znacznie zwiększoną śmiertelnością (śmiertelnością).

Objawy / skargi

Nie ma objawów, które jednoznacznie lub jednoznacznie wskazywałyby na zatorowość płucną.
Objawami mogą być:

Pędzące serce
Duszność
Ból w klatce piersiowej, szczególnie podczas wdechu
nagły pot
kaszleć
gorączka
Lęk (więcej poniżej: Ucisk w klatce piersiowej - to są przyczyny)
nagła utrata przytomności

Wiele zatorowości płucnych, zwłaszcza tych mniejszych, nie ma objawów i można je wykryć jedynie po przeprowadzeniu specjalnych badań.

Przeczytaj więcej o objawach zatorowości płucnej

Pierwsze oznaki zatorowości płucnej

To, jak objawia się zator tętnicy płucnej, zależy od różnych czynników. Należą do nich między innymi wielkość skrzepu i dotkniętej chorobą części płuca, pozostały dopływ krwi do dotkniętej chorobą części płuca, wiek i wcześniejsze choroby osób dotkniętych chorobą. Mała zatorowość płucna może pozostać całkowicie niezauważona, szczególnie u osób zdrowych. Jednym z typowych objawów poważnej zatorowości płucnej jest nagła duszność i związany z tym wzrost oddychania i tętna.

Objawy te zwykle pojawiają się z jednej chwili do drugiej. Często się z tym zgadza wielki strach który może przekształcić się w strach przed śmiercią. Zależny od oddechu, rozwijający się stosunkowo szybko ból W zajętym odcinku płuca lub poniżej przepony około 2/3 pacjentów ma większe zatorowości.

Innym częstym objawem zatorowości płucnej jest kaszleć. Ze względu na śmierć tkanki płucnej kaszel może również zawierać krew.

Jeśli czynność serca jest tak poważnie upośledzona przez zator, że przez krążenie organizmu przepompowywana jest niewystarczająca ilość krwi, kopnij Problemy z krążeniem z potem, drżeniem i prawdopodobnie utratą przytomności.
Ze względu na połączenie braku tlenu i przeciążenia serca, poważne zatorowości płucne zagrażają życiu i mogą szybko prowadzić do śmierci, jeśli nie zostanie rozpoczęta terapia. Większość ciężkich i śmiertelnych zatorowości płucnych ma charakter przerywany. W przebiegu niewielkich zatorowości płucnych przez wiele godzin lub dni pojawiają się zawroty głowy, omdlenia i kołatanie serca. Jeśli objawy zostaną prawidłowo zinterpretowane, można zwykle zapobiec poważnej zatorowości płucnej.

Jakie mogą być typowe objawy zatorowości płucnej?

Zatorowość płucna jest często trudna do rozpoznania, ponieważ jej objawy są wyjątkowo niespecyficzne i rzadko wszystkie występują razem. Główne objawy to duszność i ból w klatce piersiowej. Zwykle pojawiają się one nagle, gdy zator utkwił w naczyniu płucnym. Oprócz duszności może wystąpić tak zwana sinica. Wyraża się to zasinieniem błon śluzowych (zwłaszcza ust) i prawdopodobnie palców, a objawia się to z powodu braku tlenu.
Brak tlenu spowodowany zatorowością może również uszkodzić serce. Zator tętnicy płucnej może również zwiększyć ciśnienie krwi w naczyniach płucnych. Z drugiej strony serce musi mocniej pompować, dlatego też zużywa więcej tlenu. Połączenie może prowadzić do niewydolności serca, przyspieszenia akcji serca i spadku ciśnienia krwi. Połączenie spadku ciśnienia krwi i przyspieszenia akcji serca wskazuje na stan wstrząsu, a także może wywoływać zawroty głowy i pocenie się. Szczególnie niespecyficznymi objawami może być również suchy kaszel lub nawet odkrztuszanie krwi.

Zator i ból płuc

Zatorowość płucna może, ale jest bólem niezbyt charakterystyczne i zwykle nie jest głównym objawem. Jego dokładna przyczyna nie jest jeszcze w pełni poznana.

Zwykle występuje na początku Ból za mostkiem które można pomylić z zawałem serca. W ciągu kilku dni podrażnienie błon płucnych skutkuje zwykle różnego rodzaju bólami, których intensywność zależy od oddychania.

Jeśli wystąpi zapalenie płuc, ból może się nasilić. Ważne jest, aby rozważyć i wyjaśnić inne przyczyny, jeśli ból nie ustąpi.

Czy ból pleców może być objawem zatorowości płucnej?

Ból pleców są jednym z możliwych objawów zatorowości płucnej. Przeważnie występują w rejonie od środka do górnej części pleców gdzie zatorowość płucna podrażnia błony płucne i może prowadzić do bólu.

Ból pleców zwykle nie pojawia się osobno, ale towarzyszą mu inne objawy, takie jak duszność lub jeden zapalenie płuc w towarzystwie. Występują stosunkowo szybko i zmieniają swój charakter w ciągu kilku następnych dni, tak że ból zwykle jest inny w miarę postępu. Często stają się silniejsze przy wdechu i / lub wydechu i powinny ulec znacznej poprawie po podaniu środków przeciwbólowych.

Kaszel jako objaw zatorowości płucnej

Kaszel jest częstym, choć bardzo nieswoistym objawem zatorowości płucnej. Szczególnie mniejsze, skądinąd niepozorne zatorowości wyrażają się w suchym kaszlu. Przy większych zatorach może również wystąpić krwawy kaszel. Z jednej strony kaszel pojawia się, ponieważ zakleszczony skrzep bezpośrednio podrażnia płuca. Ponadto występuje zmniejszony przepływ krwi w obszarze za zablokowanym naczyniem. Może to spowodować stan zapalny w okolicy, który również powoduje kaszel. W najgorszym przypadku może nawet wywołać zapalenie płuc.

Gorączka jako objaw zatorowości płucnej

Gorączka jest znanym powikłaniem zatorowości płucnej. Zwykle nie pojawia się natychmiast w tym samym czasie co zator. Zamiast tego daje się odczuć jakiś czas później. W większości przypadków przyczyną tego jest tak zwane zawałowe zapalenie płuc, tj. Zapalenie płuc, które występuje po zawale płuc. Zawał serca to sytuacja, w której tkanka nie jest zaopatrywana w wystarczającą ilość krwi, w wyniku czego cierpi na brak tlenu i składników odżywczych. Jest to wywoływane przez skrzep krwi w płucach. Obszar niedostatecznie zaopatrzony jest również nazywany obszarem zawału. Z powodu niedostatecznej podaży może tam dojść do stanu zapalnego, prowadzącego do objawów takich jak gorączka.

Nocne poty jako objaw zatorowości płucnej

Nocne poty są skrajnie niespecyficznym objawem, ale w większości przypadków należy traktować to bardzo poważnie. Prawdziwe nocne poty mają miejsce, gdy ktoś poci się w nocy tak bardzo, że jego piżama i pościel muszą zostać zmienione. W przypadku zatorowości płucnej możliwe są dwie przyczyny potów nocnych: z jednej strony zator może następnie wywołać zapalenie płuc, któremu towarzyszy gorączka i dreszcze. Szczególnie starsi ludzie często nie mają gorączki, zamiast tego cierpią na nocne poty. Niewydolność serca spowodowana zatorowością płucną może również powodować nocne poty.

Czy są jakieś niezauważone zatorowości płucne?

W szczególności skrzepy, które zamykają tylko małe naczynia, a następnie są szybko rozkładane przez organizm całkowicie niezauważony zostać lub spowodować tylko lekki dyskomfort. Osoby dotknięte chorobą często przypisują to innym przyczynom.
Samodzielnie zator tętnicy płucnej jest niezauważalny lub nieznaczny niezbyt niebezpieczne - Problem polega jednak na tym, że często towarzyszą Ci inne zatorowości płucne, które są większe i mogą zagrażać życiu. Dlatego należy podejrzewać zatorowość płucną zawsze konsultował się z lekarzem stają się. Przyjmuje się, że około połowa wszystkich zatorowości płucnych pozostaje niezauważona.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

EKG
USG dopplerowskie serca
Pomiar ciśnienia w krążeniu płucnym
Scyntygrafia perfuzyjna płuc agregatami albuminy znakowanymi technetem
Angiografia płucna (wizualizacja naczyń płucnych)
Spiralne CT
Cyfrowa angiografia subtarcji (DSA)

Jak rozpoznać zator tętnicy płucnej?

Zatorowość płucna objawia się inaczej w zależności od przypadku i zależy także od wielkości zablokowanych naczyń.
Zgłaszający się pacjenci mają od łagodnych do ciężkich trudności w oddychaniu, aż do duszności.

Inne objawy zatorowości płucnej mogą obejmować nowy kaszel, Ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, Lęk przed poceniem się, Jak na przykład Niewydolność krążenia być.
Nieregularne bicie serca (Arytmia serca) może również wskazywać na zatorowość płucną. Jeśli noga jest nowa lub niedawno opuchnięta, zaczerwieniona, bolesna i przegrzana, może to być Zakrzepica żył nóg co w połączeniu z innymi opisanymi powyżej objawami może wskazywać na zatorowość płucną.

Przy przyjęciu prosty kwestionariusz Wynik Wellsazadając standardowe pytania o to, jak duże jest ryzyko zatorowości płucnej.

Ponadto próbka krwi może zwiększyć D dimery (Produkty rozszczepienia z koagulacji) podejrzenie może zostać wzmocnione. Przez a Badanie CT lub reprezentacja Naczynia płucne w rezonansie magnetycznym (Angiografia MR), a także scyntygrafii, często można wykryć zator. Scyntygrafia perfuzyjna płuc polega na wstrzyknięciu radioaktywnych cząstek do żyły; Jeśli część płuca jest zatkana przez zator, ta część płuca pojawia się bez cząstek radioaktywnych, ponieważ nie mogą one dostać się tam przez zamknięte naczynie. Kolejnymi narzędziami diagnostycznymi są USG serca (Echokardiografia), plik EKG i RTG klatki piersiowej.

EKG zmiany w zatorowości płucnej

Jeśli występuje zator tętnicy płucnej, to u jednej czwartej do połowy pacjentów zmiany w EKG. Liczba pokazuje, że EKG jako narzędzie diagnostyczne jest mało znaczące i ma niską czułość.
Innymi słowy, oznacza to, że jeśli EKG jest prawidłowe, duża liczba pacjentów nadal ma zatorowość płucną. Dla lekarza prowadzącego pomocne może być starsze EKG, które zostało wykonane zanim pojawiło się podejrzenie lub objawy zatorowości płucnej. W porównaniu do „świeżego” EKG, poszczególne zmiany u pacjenta można lepiej zobaczyć i opisać.

Podstawą do zmiany EKG w przypadku zatorowości płucnej jest to, że na prawym sercu występuje obciążenie objętościowe i ciśnieniowe. Z powodu zatorowości naczyń płucnych opór w płucach wzrasta, a prawe serce musi wywierać większą siłę, aby wpompować krew do płuc i przez nie.
Ze względu na większy nacisk na prawe serce EKG wykazuje właściwy typ.

Dalsze zmiany w EKG mogą polegać na utworzeniu konfiguracji S1Q3 (Fala S w odprowadzeniu I i fala Q w odprowadzeniu III), ujemne T dla odprowadzeń V1-3 i niekompletny lub niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa.
Te zmiany są częściowo inaczej wymawiane i widoczne. Z tego powodu diagnostyka i ocena EKG powinna być przeprowadzana wyłącznie przez lekarza.

Przeczytaj dużo więcej informacji na ten temat pod adresem: EKG zmiany w zatorowości płucnej

CT w zatorowości płucnej

Tomografia komputerowa, w skrócie CT, jest tym, czym jest dzisiaj najważniejsze dochodzeniejeśli podejrzewa się zatorowość płucną. Przedstawiając naczynia płucne i, jeśli występuje, znajdujący się w nich skrzep w ramach tzw. Angiografia CT można bardzo dobrze ocenić, czy występuje zator tętnicy płucnej, czy nie. Jeżeli w tym badaniu lekarze nie widzą skrzepów w naczyniach płucnych, to można z dużą pewnością stwierdzić, że objawy nie są spowodowane zatorowością płucną.

Ważne jest, aby w przypadku angiografii CT Kontrastowe Media należy wstrzyknąć do żyły, ponieważ tylko w ten sposób można pokazać układ naczyniowy. Środek kontrastowy jest zwykle zawierające jod i może jeden Reakcja alergiczna jak również wywołać nadczynność tarczycy. Dlatego przed badaniem należy wiedzieć, czy występuje alergia na środki kontrastowe lub nadczynność tarczycy.

D dimery

D-dimery to białka uwalniane do krwi, gdy rozpuszcza się skrzepnięta krew. Prosta rana, na której krew następnie skrzepnie i po pewnym czasie ulega rozpadowi, może powodować nieznacznie zwiększone D-dimery. Jednak skrzepliny (skrzepy krwi), które znajdują się w naczyniu krwionośnym, są również rozkładane z czasem i mogą uwalniać D-dimery. Dlatego białka te mają ważną wartość we krwi, umożliwiając wykluczenie zatorowości płucnej. Ponieważ przyczyny zwiększonych D-dimerów są zróżnicowane, wysoka wartość D-dimerów niekoniecznie oznacza, że występuje zator tętnicy płucnej. I odwrotnie, jeśli wartość jest ujemna (brak dowodów na obecność D-dimerów), można wykluczyć zatorowość płucną.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej: D-dimery

Co to jest skala zatorowości płucnej?

W przypadku zatorowości płucnej pacjenci są podzieleni na grupy ryzyka na podstawie różnych parametrów. Punkty można obliczyć na podstawie następujących czynników: Dla wieku istnieje liczba lat życia wyrażona w punktach.Punkty za płeć męską (10 punktów), raka (30 punktów), niewydolność serca = niewydolność serca (10 punktów), tętno powyżej 110 uderzeń na minutę (20 punktów), skurczowe ciśnienie krwi = pierwsza wartość ciśnienia krwi poniżej 100 mmHg (30 punktów), częstość oddechów powyżej 30 na minutę (20 punktów), temperatura ciała poniżej 36 ° C (20 punktów), obniżony stan świadomości (60 punktów) i wysycenie tlenem poniżej 90% (20 punktów).
Dla osób, które mają mniej niż 85 punktów, ryzyko śmierci jest niskie. Poza tym istnieje zwiększone ryzyko.

Klasyfikacja zatorowości płucnej

Inscenizacja Zatorowość płucna.
Istnieją cztery stopnie nasilenia.

Etap I: łatwy
Klinika: tylko krótkoterminowe lub bez objawów.
Awaria cyrkulacji: <25%
Etap II: umiarkowany
Klinika: niewielka duszność i przyspieszony puls.
Awaria cyrkulacji: 25% - 50%
Etap III: masywny
Klinika: ciężka duszność, zapaść.
Awaria cyrkulacji:> 50%
Etap IV: ciężki
Klinika: jak etap III plus wstrząs
Awaria cyrkulacji:> 50%

Obustronna zatorowość płucna

Objawy obustronnej zatorowości płucnej są zasadniczo takie same, jak w przypadku jednostronnej zatorowości płucnej. Jednak, ponieważ dotyczy to obu płuc, możesz znacznie trudniejsze. Nasilenie zależy również od wielkości dotkniętych chorobą naczyń w odpowiednim płucu.

Tylko w klinice badania obrazowe mogą wykazać, które naczynia są zablokowane przez skrzep i czy dotyczy tylko jednego czy obu płuc. Dalsza terapia zależy zatem głównie od ciężkości zatorowości płucnej i stanu pacjenta.

Leczenie zatorowości płucnej

Terapia zależy zasadniczo od sceny.

Terapeutyczne podanie heparyny jest konieczne na każdym etapie. Heparyna jest podawany przez tak zwany perfuzor w stałej dawce przez dostęp żylny.

Z Etap II do IV można przeprowadzić tzw. terapię trombolityczną (z uwzględnieniem przeciwwskazań np. nie po niedawnych operacjach).
Leki trombolityczne aktywnie rozpuszczają zakrzepicę lub zator tętnicy płucnej. Bądź na to Lek w jaki sposób:

Streptokinase
Urokinaza
rt-PA (tkankowy aktywator plazminogenu)

dany.
Głównym ryzykiem związanym z tą terapią jest to, że pacjent ma znaczną skłonność do krwawień podczas terapii.

Z Etap III do IV można przeprowadzić tak zwaną fragmentację cewnika. Ta metoda jest dostępna tylko w wybranych ośrodkach. Przez naczynie krwionośne wprowadza się cewnik (tętnica) bezpośrednio doprowadził do zatorowości płucnej, a następnie został mechanicznie zmiażdżony.

Od IV stopnia i przy absolutnym niebezpieczeństwie śmierci można podjąć próbę chirurgicznego usunięcia zatoru tętnicy płucnej.

Na ogół po zatorowości płucnej stosuje się stałą terapię koagulacyjną Marcumar na. Marcumar hamuje układ krzepnięcia, co wydłuża czas krzepnięcia krwi. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia zakrzepicy.

Co to jest pierwsza pomoc w przypadku zatorowości płucnej?

W przypadku wystąpienia ostrych objawów zatorowości płucnej konieczne jest natychmiastowe udzielenie pierwszej pomocy, aby zapewnić poszkodowanemu szansę na przeżycie. Osoby przytomne często są bardzo niespokojne, więc najpierw należy ich uspokoić.
Z powodu nagłego braku tlenu i wpływu na serce, osoba powinna jak najmniej się poruszać i ćwiczyć. Zwykle pomaga położyć poszkodowanego. Należy jednak lekko unieść górną część ciała. Ważne jest, aby porozmawiać z daną osobą, aby można było znaleźć wygodną pozycję.
Jeśli osoba jest nieprzytomna, należy regularnie sprawdzać oddech i puls. W przypadku zatrzymania krążenia należy natychmiast rozpocząć resuscytację (resuscytację). Obejmuje to naprzemiennie 30 uciśnięć klatki piersiowej i 2 donacje oddechu.
Ważne jest, aby w podekscytowaniu nie zapomnieć o wezwaniu pogotowia ratunkowego (112). Lekarz pogotowia ratunkowego może użyć heparyny (rozcieńczalnika krwi) do leczenia zakrzepu, który to spowodował. Ponadto zwykle potrzebny jest tlen i środki przeciwbólowe. Dalsze leczenie zwykle musi odbywać się w szpitalu.

Liza w zatorowości płucnej

Liza (a dokładniej „Fibrynoliza"Lub"Tromboliza„) W zatorowości płucnej zwykle wykonuje się u pacjentów, którzy są w niestabilnym stanie krążenia. Można to zobaczyć na przykład na podstawie ciśnienia krwi, tętna i ilości tlenu we krwi. Jego celem jest aktywne rozpuszczenie skrzepu, a tym samym jak najszybsze otwarcie zamkniętego naczynia. Aby to zrobić, do żyły pacjenta można wstrzyknąć różne leki.

Liza zawsze to kryje Ryzyko wywołania silnego krwawienia. Na przykład nie należy tego robić, jeśli niedawno przeszedłeś poważną operację lub masz krwotok mózgowy.

Wytyczne

Plik Wytyczne 2010 trzymaj się tego prawa na początku podejrzenia o Wynik Wellsa należy zdecydować, aby ocenić poziom ryzyka zatorowości płucnej.

Obniżenie wartości krwi i określenie parametrów życiowych, takich jak ciśnienie krwi, tętno i temperatura, są zawsze częścią podstawowej diagnostyki.

Nagrywanie jest następnie wykonywane w formacie Spiralne CT zrobiony. W kolejnym kroku można wykonać wentylację i scyntygrafię perfuzyjną, aby potwierdzić lub wykluczyć ewentualne podejrzenie. Zgodnie z wytycznymi można również wykonać angiografię MR, chociaż jej wartość informacyjna nie została w pełni udowodniona. Z echokardiografią (USG serca), EKG i USG (Ultradźwiękowy) żył głębokich kończyn dolnych można postawić diagnozę.

Wytyczne zalecają leczenie przeciwzakrzepowe po zatorowości płucnej przez 3 do 6 miesięcy. W zależności od przyczyny zatorowości antykoagulację można również prowadzić przez nieograniczony czas.

Czas trwania antykoagulacji (przyjmowanie leku Marcumar)

W przypadku rozpoznania zatorowości płucnej Marcumar jest zwykle stosowany w Niemczech w celu rozrzedzenia krwi, znanego również jako antykoagulacja. To, jak długo konieczna jest antykoagulacja, zależy od przyczyny zatorowości płucnej.

Jeśli można wyraźnie zidentyfikować przyczynę, która była tylko tymczasowa - na przykład długa podróż, unieruchomienie po operacji lub przejściowa, poważna choroba - Marcumar zwykle może przerwane po 3 miesiącach stają się.
Jeśli zator tętnicy płucnej występuje w znanym raku, powinien trwający całe życie albo przynajmniej dopóki Marcumar nie zostanie wyleczony.

Jeśli nie można określić przyczyny, dalsze postępowanie zależy od tego, czy Zakrzepica żył nóg istniał w czasie zatorowości płucnej. W przypadku zakrzepicy żył nóg w biodrze lub udach blisko tułowia trwający całe życie należy przeprowadzić antykoagulację. W przypadku zakrzepicy żył kończyn dolnych daleko od tułowia można zastosować antykoagulację 3 miesiące zostać zakończone.

Jeśli zatorowość płucna lub zakrzepica żył kończyn dolnych występuje wielokrotnie bez ustalenia przyczyny, zaleca się również przyjmowanie preparatu Marcumar do końca życia. Ostateczna decyzja o czasie trwania leczenia przeciwzakrzepowego uwzględnia również takie czynniki, jak przebyte choroby i ryzyko krwawienia - dlatego czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego jest ostatecznie indywidualną decyzją lekarza prowadzącego.

Komplikacje

Powikłania zatorowości płucnej mogą obejmować:

Prawa niewydolność serca (prawostronna niewydolność serca)
- Jeśli prawe serce jest przeciążone, mogą rozwinąć się zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, zwłaszcza w ciężkich zatorach płucnych
- nawracające małe zatorowości płucne prowadzą do pełzającej prawokomorowej niewydolności serca (prawokomorowej niewydolności serca) z równie niekorzystnym rokowaniem
- Więcej informacji na ten temat znajdziesz w: Niewydolność serca
Zapalenie piersi (zapalenie opłucnej) spowodowane słabym krążeniem krwi
Śmierć (martwica) nieperfundowanej części płuca (zawał płuc) - skutkiem może być krwawy kaszel
Zapalenie płuc (zapalenie płuc)

Zator tętnicy płucnej z zapaleniem płuc

Jednym z możliwych powikłań zatorowości płucnej jest zapalenie płuc. Często rozwija się w obszarach płuc, które przynajmniej częściowo obumarły w wyniku zamknięcia naczyń krwionośnych - tzw Zawał płuc.

Zawał i zapalenie płuc nie są częste w zatorowości płucnej. Niektóre z nich są trudne do wykrycia, ponieważ mogą wyrażać się bardzo podobnie do zatorowości płucnej. Wskazaniami, że oprócz zatorowości występuje również zapalenie płuc, są np. Żółta, ropna plwocina, długotrwała, wysoka gorączka oraz znacznie podwyższony poziom stanów zapalnych we krwi. Z reguły zapalenie płuc znacznie pogarsza stan pacjenta, opóźnia powrót do zdrowia, a nawet prowadzi do śmierci.

Przeczytaj więcej na ten temat w: Objawy zapalenia płuc

profilaktyka

Ponieważ zator tętnicy płucnej prawie zawsze jest wynikiem zakrzepicy, wszystkie środki profilaktyczne w przypadku zakrzepicy mają również zastosowanie do zatorowości płucnej:

Noszenie pończoch uciskowych przed operacjami lub po porodzie
Stosowanie leków przeciwzakrzepowych (np. Heparyny) podczas operacji lub doustnych leków przeciwzakrzepowych (np. Marcumar) po zakrzepicy
Unikanie powyższych czynników ryzyka
W przypadku nawracających zatorowości płucnych wprowadza się tzw. Przesiewacz kava - rodzaj sita wszczepia się w największą żyłę główną (żyłę główną) prowadzącą do serca. To sito lub ekran wyłapuje pływające skrzepliny z zakrzepicy żył nóg i zakrzepicy żył miednicy, tak że nie mogą dostać się do płuc.
Regularne i wystarczające ćwiczenia zapewniające dobre ukrwienie żył nóg, unikaj długich okresów siedzenia z ugiętymi kolanami
Pij wystarczająco dużo, aby uniknąć zagęszczenia krwi

Zapobieganie zatorowości płucnej

Zatorowość płucna może dotknąć każdego, chociaż istnieją pewne grupy pacjentów, które są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju zatorowości.
Te grupy ryzyka mogą jednak zmniejszyć ryzyko poprzez podjęcie działań profilaktycznych. Jeśli są choroby, które zwiększają ryzyko zakrzepicy (jak rak, zaburzenia hormonalne, mutacje wokół układu krzepnięcia i inne) może być wskazane stałe przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.

Istnieją różne grupy leków, w których często stosuje się kumaryny. W Niemczech kumaryna Marcumar® jest najczęściej przepisywanym lekiem. Ponieważ jest ustny (przez usta) może być połknięty i nie musi być wstrzykiwany, jest bardzo odpowiedni do długotrwałego lub stałego leczenia. Przyjmując Marcumar®, bardzo ważne jest, aby zawsze zwracać uwagę na wartość INR.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: INR

Noszenie pończoch uciskowych jest bardzo ważne, ponieważ zapobiega to gromadzeniu się krwi w nogach i powodowaniu zakrzepów.

Zwłaszcza gdy istnieją czynniki ryzyka, których nie można usunąć, takie jak mutacji Factor V Leiden, za wszelką cenę należy unikać niepotrzebnych czynników ryzyka, takich jak palenie.

Przed dłuższymi wyjazdami należy skonsultować się z lekarzem w celu jednorazowej antykoagulacji (Środek przeciwzakrzepowy) z heparyną - zwłaszcza jeśli u pacjenta występuje jeden lub więcej czynników ryzyka.

Inne bardzo proste środki profilaktyczne to unikanie wystarczającej ilości ćwiczeń i długich okresów siedzenia. Należy również upewnić się, że pije się wystarczającą ilość płynów.

Przeczytaj także nasz temat: Zapobieganie zatorowości płucnej

Kiedy mogę ponownie latać po zatorowości płucnej?

Nie ma jednoznacznej zgody co do tego, jak długo nie należy latać po zatorowości płucnej. Przeważnie jest to zalecane około 6 miesięcy czekać przed podjęciem kolejnego lotu po zatorowości płucnej. Jednak ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej ponownie zależy od wielu czynników. Dlatego powinien a Lekarz skonsultował się który potrafi ocenić ryzyko zakrzepicy na podstawie rodzaju zatorowości płucnej, aktualnego stanu pacjenta, przebytych chorób i czasu trwania lotu i odpowiednio doradzić.

Zasadniczo jednak należy dołożyć starań, aby ryzyko nowej zatorowości płucnej było jak najniższe, ponieważ prawdopodobieństwo poważnych następczych uszkodzeń jest wysokie. Dlatego też przez długi czas po zatorowości płucnej należy dołożyć starań, aby wybrać miejsca podróży w pobliżu lub podjąć środki ostrożności w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepicy podczas lotu. Należą do nich na przykład pończochy uciskowe i iniekcje heparyny.

prognoza

Rokowanie w zatorowości płucnej zależy przede wszystkim od wielkości zatoru i czasu jego trwania oraz od powtarzających się zdarzeń zatorowych.
Konsekwentna terapia może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo nowej zatorowości płucnej. Celem jest zapobieganie tworzeniu się zakrzepicy.
Bez dalszej terapii istnieje duże niebezpieczeństwo, że wydarzenie się powtórzy (prawdopodobieństwo 30% !!!).

Może Cię również zainteresować: Jakie są szanse przeżycia z zatorowością płucną?

Długość pobytu w szpitalu

Długość pobytu w szpitalu zależy w dużej mierze od stanu pacjenta. Jeśli zator tętnicy płucnej jest niewielki i szybko leczony, pacjenci zwykle mogą po kilku dniach Pozostań na normalnym oddziale, aby zostać wypisanym do domu.
Czasami muszą to zrobić pacjenci, którzy są narażeni na stan zagrażający życiu z powodu ciężkiej zatorowości płucnej kilka tygodni spędzać na oddziale intensywnej terapii, dopóki nie zniknie im niebezpieczeństwo.

Często pomimo znacznej poprawy ich stanu, pacjenci są kilka dni do monitorowania zostawić na stacji. Powodem tego jest fakt, że powikłania, takie jak ponowna zatorowość płucna lub zapalenie płuc, występują szczególnie w pierwszych kilku dniach po zatorowości płucnej.

Czas powrotu do zdrowia

Czas potrzebny do wyzdrowienia z zatorowości płucnej różni się znacznie w zależności od pacjenta. Po małych zatorach płucnych i szybkim rozpoczęciu terapii, chorzy często wracają do zdrowia po kilku dniach, podczas gdy duże zatorowości płucne z późnym leczeniem mogą powodować objawy, takie jak osłabienie, szybkie zmęczenie i duszność przez tygodnie po hospitalizacji lub nawet objawy trwałe.
Młodzi pacjenci zwykle wracają do zdrowia szybciej niż starsi pacjenci. Wcześniej istniejące choroby serca lub płuc mogą opóźniać powrót do zdrowia. Jeśli wystąpią powikłania, takie jak zapalenie płuc lub trwałe uszkodzenie serca, powrót do zdrowia może również potrwać znacznie dłużej.

Długość niezdolności do pracy

To, jak długo trwa niezdolność do pracy, zależy w dużej mierze od nasilenia objawów, przebiegu rekonwalescencji i rodzaju pracy. O czasie trwania zazwyczaj decyduje lekarz rodzinny na podstawie samopoczucia pacjenta. W najlepszym przypadku może już po kilka dni praca do wznowienia. W szczególności czynności, które nie są uciążliwe fizycznie, nie wymagają dłuższego zwolnienia lekarskiego, jeśli dana osoba nie wykazuje już żadnych objawów.

Ciężka zatorowość płucna może skutkować niezdolnością do pracy Od miesięcy ostatni na. Wielu chorych wykazuje szybkie zmęczenie nawet po kilku tygodniach od pobytu w szpitalu, w najgorszym przypadku trwale, po niewielkim wysiłku. W przypadku zajęć wymagających fizycznie może to oznaczać tygodnie niezdolności do pracy. Niektórzy pacjenci stają się nawet trwale niezdolni do pracy po ciężkiej zatorowości płucnej, zwłaszcza w przypadku powikłań.

Jakie są szanse przeżycia po zatorowości płucnej?

Szanse na przeżycie po zatorowości płucnej silnie zależą od tego, która część układu naczyniowego płuc jest dotknięta i jakie powikłania występują. Zatorowość płucna dzieli się zasadniczo na cztery stopnie ciężkości.
Jeśli chodzi o surowość I, szanse na przeżycie są największe. Zwykle dotyczy to tylko małych gałęzi, a zator nie wpływa na czynność serca. Stopień ciężkości II charakteryzuje się rozpoczynającą się prawokomorową niewydolnością serca. Nieco większe tętnice są zablokowane, co powoduje wzrost ciśnienia w naczyniach. Z drugiej strony prawa komora musi pompować, co widać w zmienionej funkcji. Tutaj wskaźnik przeżycia wynosi ponad 75%. W III stopniu zaawansowania poszkodowani doznają wstrząsu, ciśnienie krwi spada, a puls rośnie w tym samym czasie. Ponieważ zator wpływa na jedną z głównych tętnic płucnych, organizm nie może wchłonąć wystarczającej ilości tlenu. Mniej niż 75% chorych przeżywa tę zatorowość płucną. Najbardziej niebezpieczny poziom dotkliwości jest czwarty. Osoby dotknięte chorobą wymagają resuscytacji, ponieważ serce przestaje bić z powodu braku tlenu.Mniej niż połowa poszkodowanych przeżyła to zdarzenie.

Czy zator tętnicy płucnej może być śmiertelny i jak często się to zdarza?

Zator tętnicy płucnej jest stanem niezwykle poważnym i poważnym. W zależności od ciężkości do 50% chorych umiera. Śmiertelność jest szczególnie wysoka, gdy dotknięte są duże gałęzie układu naczyniowego płuc. Jeśli zator rozwinął się tylko w mniejszych gałęziach, przeżycie zależy od funkcji serca. Jeśli serce może zrekompensować zmiany w naczyniach, zator kończy się śmiertelnie w mniej niż 25% przypadków. Jeśli również serce jest dotknięte chorobą, jest to 25 do 50%. Bardzo małe zatorowości mogą również powodować przewlekły przebieg, który zwykle nie jest zauważany przez lata. Tutaj czasy przeżycia są znacznie dłuższe niż w przypadku ostrej zatorowości płucnej.

Jakie są konsekwencje zatorowości płucnej?

Najgroźniejsze konsekwencje zatorowości płucnej występują, gdy dotyczy to również serca. Często duży skrzep (skrzep krwi) blokuje tętnicę płucną. To nie tylko prowadzi do tego, że organizm pobiera zbyt mało tlenu. Ponadto w naczyniach płucnych występuje wyższe ciśnienie, przed którym musi pompować szczególnie prawa połowa serca.
Połączenie zwiększonego obciążenia pracą i mniejszej ilości tlenu może poważnie uszkodzić mięśnie serca i prowadzić do niewydolności serca, która w najgorszym przypadku może zakończyć się śmiercią. Kolejne powikłanie pojawia się, gdy tkanka płuc nie jest odpowiednio ukrwiona (a więc i składniki odżywcze) przez długi czas. To niedostateczne zaopatrzenie jest również znane jako zawał płuc. Dotknięte obszary mogą ulec zapaleniu, powodując tak zwane zawałowe zapalenie płuc (zapalenie płuc spowodowane zawałem płuc). W szczególności, jeśli płuca i serce są już osłabione przez zator, dodatkowe zapalenie płuc może mieć śmiertelne konsekwencje.

Zatorowość płucna w ciąży

Zatorowość płucna jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów w czasie ciąży.

W czasie ciąży i po porodzie kobiety są znacznie bardziej narażone na zatorowość płucną. Przyczyną tego jest to, że w trakcie ciąży ciało kobiety przechodzi ekstremalne zmiany.

Z jednej strony zmienia się skład krwi, co zwiększa ryzyko powstania skrzepliny.
Z drugiej strony powiększona macica uciska naczynia w podbrzuszu i okolicy miednicy, co zmienia lub spowalnia przepływ krwi - jest to również czynnik ryzyka zakrzepicy.
Innym powodem jest to, że kobiety po prostu mniej się ruszają i więcej kładą w czasie ciąży.

W celach profilaktycznych kobieta w ciąży może stosować antykoagulanty (Podawanie antykoagulantów) stają się. Należy to kontynuować przez pewien czas po porodzie (6 tygodni, jeśli wystąpiła zator). Kumaryn (Marcumar®) nie należy stosować do hamowania krzepnięcia w czasie ciąży, ponieważ mogą one przenikać przez barierę łożyskową - to znaczy, że przedostają się również przez macicę do krążenia nienarodzonego dziecka, gdzie mogą powodować uszkodzenia rozwojowe.

Po ustąpieniu zatoru heparyny są zwykle wstrzykiwane do żył przez tydzień. Można wtedy przejść na heparyny drobnocząsteczkowe, które mają tę zaletę, że można je wstrzykiwać podskórnie (w tkankę podskórną np. W brzuch czy pośladki).

Jednak nie każda kobieta z zasady musi być leczona heparyną. Ważne jest, aby stosować go u kobiet, których rodziny są zaznajomione z zakrzepami, zatorami i chorobami genetycznymi, które im sprzyjają. Jest to również niezbędne dla kobiet, które miały już zator. Powinni również zwrócić szczególną uwagę na możliwe objawy zatorowości płucnej.

Przeczytaj więcej na ten temat: