Chirurgia Internecie

Nacięcie tchawicy

definicja

Z Nacięcie tchawicy (w medycynie Tracheotomia nazywany) jest zabiegiem chirurgicznym stworzyć sztuczne drogi oddechowe. Jest używany, gdy nie można go uzyskać Wąż oddechowy (w medycynie Rura nazywa) wprowadzić ustami.

Nacięcie tchawicy zwykle wymaga jedynie niewielkiej operacji, podczas której wykonuje się niewielkie nacięcie pod krtani na szyi, a do tchawicy wykorzystuje się tkankę miękką. Nawet lekarze często mylą tak zwaną tracheotomię z koniotomią, która ma ten sam cel, ale nacięcie wykonuje się nad tchawicą. Zatem terminu krikotyrotomia nie należy utożsamiać z nacięciem tchawicy. Ponadto ta metoda jest faktycznie przestarzała, ponieważ ryzyko (krwawienie, uszkodzenie nerwów) jest większe i dlatego jest stosowana tylko w rzadkich sytuacjach nagłych. Obie metody powinny być wykonywane przez lekarza, a nie jako pierwsza pomoc przez laików.

wskazanie

Wskazania do nacięć tchawicy są zróżnicowane. Nacięcie tchawicy stosuje się na przykład, gdy drogi oddechowe są zatkane przez połknięcie małych zabawek, jak to często bywa u dzieci lub w przypadku obrzęku ust / gardła, a także do zabezpieczenia dróg oddechowych podczas planowanych operacji jamy ustnej / gardła, na przykład podczas operacji nowotworowych.

Nacięcie tchawicy służy między innymi do długotrwałej wentylacji. Tutaj pacjent jest często wprowadzany w sztuczną śpiączkę. Przeczytaj więcej na ten temat poniżej: Sztuczna śpiączka na zapalenie płuc

Ilustracja tchawicy

Tchawica (ok. 20 cm) -
Tchawica
Chrząstka tarczycy -
Cartilago thyroidea
Chrząstki pierścieniowatej -
Cartilago cricoidea
Obrączka -
Więzadło pierścieniowe
Chrząstka tchawicy -
Cartilago trachealis
Tkanina obiciowa - Tunica adventitia
Tchawica -
Glandulae tracheales
Błona śluzowa - Błona śluzowa Tunica
Ściana tylna membrany -
Pariesmembranaceus
Mięśnie tchawicy -
Mięsień tchawicy
Oskrzela - Bronchiolus
Lewe płuco -
Złowrogi Pulmo
Lewe oskrzele główne -
Bronchus principis złowieszczy
Rozwidlenie tchawicy -
Bifurcatio tracheae
Prawe oskrzele główne -
Bronchus principis dexter
Prawe płuco -
Pulmodexter

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

Operacja

Istnieją dwa sposoby zabezpieczenia dróg oddechowych, jeden z jednym Nacięcie tchawicy i raz po raz Nakłucie tchawicy. W nagłych przypadkach okazało się, że to nakłucie tchawicy łatwiejsza i bezpieczniejsza metoda udowodniony. Pobiera się wydrążoną igłę i umieszcza poniżej Krtań, między pierścieniowatą a chrząstką tarczycy. Następnie można wprowadzić przewód doprowadzający, wokół którego rurka do oddychania (Rura) jest wciśnięty. Następnie przewód doprowadzający jest ponownie usuwany.

Podczas cięcia tchawicy a Nacięcie poniżej chrząstki tarczycy zestaw, a więc skóra do tchawica przeciąć w poprzek. Następnie wprowadza się odpowiednią rurkę, która ponownie umożliwia oddychanie.

Po przywróceniu dróg oddechowych rurkę można zwykle usunąć bez większych problemów. Krój można ponownie zamknąć szwami.

Instrukcje dotyczące nacięcia tchawicy

Z Nacięcie tchawicy (Tracheotomia) jest klasycznie częścią zabiegu chirurgicznego znieczulenie przeprowadzane, ale można to również zrobić w znieczuleniu miejscowym. Zwykle wykonuje się go tylko wtedy, gdy pacjenta nie można wentylować w inny sposób, ponieważ proces ten nie jest bezpieczny i może wystąpić wiele powikłań. Można wyróżnić dwie metody wykonania nacięcia tchawicy. Oba wykonywane są w warunkach sterylnych, z pacjentem leżącym na plecach z przeprostowaną szyją.

Tracheotomia przezskórna dylatacja

Metodę tę stosuje się, gdy konieczna jest sztuczna wentylacja pacjenta i nie można zastosować innych metod, takich jak wentylacja za pomocą maski czy intubacja.
Technika ta jest szczególnie odpowiednia, gdy pacjent nie wymaga stałej wentylacji. Na przykład z pacjentami na oddziałach intensywnej terapii lub z Choroby krtani albo tchawica.

W przypadku tej procedury ryzyko infekcji jest mniejsze. Tchawicę wprowadza się między chrząstkę pierścieniowatą za pomocą cienkiej, spiczastej kaniuli (Część krtani) i przebił pierwszą klamrę chrzęstną tchawicy. Przez kaniulę do tchawicy można wprowadzić drut prowadzący. Prawidłowe położenie w tchawicy sprawdza się za pomocą endoskopu.
Jeśli jest we właściwej pozycji, rozszerzacz jest przesuwany wzdłuż drutu, który rozszerza sąsiednią tkankę i tworzy otwór na rurkę wentylacyjną. Po wyjęciu rozszerzacza kaniulę wentylacyjną wprowadza się do tchawicy za pomocą drutu i można go wyjąć. Otwór utworzony w tchawicy zamyka się ponownie samoistnie w ciągu kilku dni, jeśli do wentylacji nie jest używana żadna kaniula, ponieważ otaczająca tkanka została jedynie rozszerzona. W ciągu pierwszych kilku dni nie wolno jednak zmieniać węża wentylacyjnego, ponieważ otwór zamknąłby się ponownie w krótkim czasie.

Chirurgiczna tracheotomia

Wykonuje się trwałe nacięcie tchawicy, które jest stabilniejsze i większe niż w pierwszym zabiegu.
Jeśli kanał oddechowy nie jest już potrzebny, należy go zamknąć w nowej operacji. Dlatego ta metoda jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów wymagających stałej wentylacji.
Najpierw bada się i zaznacza tarczycę i chrząstkę pierścieniowatą szyi. Cięcie przez tchawicę wykonuje się poniżej chrząstki tarczycy i jest w przybliżeniu 3cm duży. W następnym kroku mięśnie szyi i prawdopodobnie połączenie między płatami tarczycy (Cieśń tarczycy), aby zobaczyć zaciski do tchawicy. Teraz otwiera się tchawicę między 2. a 3. ortezą chrząstki.

Części tchawicy są teraz otwierane jak skrzydło okienne i przyszywane do skóry szyi. Powstaje stabilne połączenie pomiędzy powietrzem w pomieszczeniu a tchawicą (tracheostomią), przez które można teraz wprowadzić rurkę wentylacyjną (rurkę tracheostomijną).

Komplikacje

Każda operacja, nawet niewielka, ma komplikacje. Krwawienie lub uszkodzenie otaczających struktur zwykle przedstawiają najczęstsze powikłania, tak jak w tym przypadku Nacięcie tchawicy.

Otaczające struktury / narządy są tutaj tarczyca, pewny denerwować i Statki. Jeśli pacjent ma szczególnie dużą tarczycę, może być konieczne Usuń część tarczycy musieć. Ponadto tarczyca jest dobrze ukrwiona, więc krwawienie może zostać zranione. Jeśli nerwy są uszkodzone, może to prowadzić do Drętwienie lub paraliż strun głosowych prowadzić z kolei do ciągły ochrypły głos może prowadzić. W najgorszym przypadku Odetnij nerwy po obu stronachdochodzi do paraliżu strun głosowych, a tym samym do Trudności w oddychaniu, ponieważ struny głosowe zamykają otwór tchawicy podczas paraliżu. Ponadto mówienie nie jest już wtedy możliwe. Jeśli naczynia krwionośne są uszkodzone, może to prowadzić do krwawienia podczas operacji, ale także do krwawienia wtórnego.

Dodatkowo, jeśli rurka nie jest wszyta na miejsce, wymknąć się lub poślizgnąć. Kiedy rurka naciska na tkankę, może Obrzęk, Infekcje, Blizny i Zaburzenia gojenia ran chodź.

Mówić jest z rurką właściwie niemożliwejeśli jednak pacjent potrzebuje rurki przez długi czas, tzw Kaniula do mowy może być użyty, który ponownie umożliwi mówienie.

Inne wady dotyczą pacjenta już nie pachną może, tym samym zaburzone są również doznania smakowe. Zalety nacięcia tchawicy w przeciwieństwie do wprowadzenia rurki do oddychania przez usta czy to pacjent może jeść, the Hygiena jamy ustnej jest możliwe i to Mówienie przez tubę głosową może być również możliwe.

Ryzyka

Po Nacięcie tchawicy powietrze nie przedostaje się już do ust i nosa płuco, ale przez kaniulę wentylacyjną.
Powietrze napływające przez nos zwykle nawilża nos, a tym samym zapewnia zapach.

W rezultacie osoby po tracheotomii nie mogą już wąchać. Ponieważ nacięcie w tchawicy wykonuje się poniżej krtani odpowiedzialnej za mówienie, pacjent może mówić tylko za pomocą specjalnej zastawki mowy.
Oprócz tych wad operacja wiąże się również z pewnym ryzykiem, takim jak krwawienie lub zakażenie tracheotomii i założonej kaniuli. Ale ważne nerwy również mogą zostać uszkodzone, zwłaszcza tutaj Nawracający nerw (Nawracający nerw krtaniowy), który zaopatruje krtań i jest ważny dla mówienia.
Ale także uraz sąsiednich narządów, takich jak tarczyca albo przełyk są możliwe. W Zwężenie tchawicy (Zwężenie tchawicy) z powodu infekcji, czopów śluzowych lub tworzenia się nowych tkanek, jest to powikłanie zagrażające życiu.
W takim przypadku konieczna jest nowa operacja, aby zapewnić dalszą wentylację pacjenta.

Nacięcie tchawicy długopisem

Nagłe nacięcie tchawicy jest rzadko konieczne, a bez wiedzy anatomicznej i medycznej wiąże się ze znacznym ryzykiem.
Dlatego stanowczo odradza się osobom świeckim, aby nie robili tego samodzielnie za pomocą długopisu lub podobnych przedmiotów, takich jak słomki.

Angielscy naukowcy opublikowali badanie, w którym przetestowali różne długopisy pod kątem nacięcia tchawicy. Doszli do wniosku, że większość modeli długopisów nie nadaje się do tego.
Jeśli średnica długopisu jest zbyt wąska na spiczastym końcu (<3 mm) wstrzykiwacz nie może dostać wystarczającej ilości powietrza do płuc w celu wentylacji.

Ale przebicie tchawicy może być również trudne lub nawet niemożliwe przy użyciu tępego końca długopisu. Ponadto konieczne byłoby zatem nacięcie, takie jak tracheotomia chirurgiczna, które może wiązać się z poważnym krwawieniem i nie może być prawidłowo założone bez wiedzy anatomicznej.
Ogółem z ośmiu testowanych modeli tylko dwa były teoretycznie odpowiednie do nacięcia tchawicy. Więc to bardziej mit filmowy, którego nie należy kopiować!

Tracheotomia i mówienie

Ponieważ wdech i wydech odbywają się przez kaniulę wentylacyjną, która jest wprowadzana przez nacięcie tchawicy, mowa głosowa nie jest już możliwa, jeśli występuje nacięcie tchawicy.

Powietrze przepływa przez kaniulę bezpośrednio do płuc, a wydech odbywa się również bezpośrednio przez kaniulę. Górne drogi oddechowe, Krtań dlatego struny głosowe są omijane, a trening głosu nie występuje. Tak zwane zastawki mówiące mogą być używane, aby umożliwić mówienie pacjentowi po tracheotomii.
Można je przymocować do węża wentylacyjnego.Wdychanie odbywa się przez zawór, który zamyka się podczas wydechu. Dlatego podczas wydechu powietrze musi być wydychane przez krtań i struny głosowe przez usta i nos. Powietrze przepływające przez struny głosowe można następnie wykorzystać do mówienia.

Tracheotomia w POChP

w POChP (Przewlekła obturacyjna choroba płuc) to choroba przebiegająca z przewlekłym zwężeniem dróg oddechowych.

W ciężkich stadiach lub w przypadku ostrego pogorszenia, na przykład w kontekście infekcji, może być konieczna wentylacja pacjenta. Możesz metody nieinwazyjne (Wentylacja maski) oraz metody inwazyjne, takie jak nacięcia tchawicy.
Metody te mają na celu odciążenie wyczerpanych mięśni oddechowych i zapewnienie odpowiedniego dopływu tlenu do organizmu. Jeśli wentylacja przez maskę nie jest wystarczająco skuteczna lub istnieją inne powody przemawiające przeciwko nieinwazyjnej metodzie wentylacji, może być konieczne chirurgiczne nacięcie tchawicy z wytworzeniem tracheostomy.

Oprócz wentylacji nacięcie tchawicy ma również tę zaletę, że można również odessać wydzieliny z dróg oddechowych, oczyszczając w ten sposób drogi oddechowe.
Może się zdarzyć, że wentylację inwazyjną należy kontynuować w domu. Pacjent może wtedy samodzielnie zmienić rurkę wentylacyjną w domu, może też samodzielnie zająć się nacięciem tchawicy.