Przepuklina pachwinowa kobiety
Generał
Przepukliny pachwinowe występują znacznie rzadziej u kobiet niż u mężczyzn; na każdą pacjentkę z przepukliną pachwinową przypada 8 mężczyzn z takim samym obrazem klinicznym. Istnieją bezpośrednie i pośrednie przepukliny pachwinowe, które wchodzą do kanału pachwinowego w różnych miejscach, ale obie opuszczają kanał pachwinowy na tak zwanym zewnętrznym pierścieniu pachwinowym.
U kobiet pośredni (lub też boczny) Przepuklina pachwinowa częściej worek przepuklinowy wchodzi do kanału pachwinowego przy wewnętrznym pierścieniu pachwinowym, czyli mięśniowym obszarze ściany brzucha, a następnie biegnie razem z więzadłem macicy (Lig. Teres uteri) do zewnętrznego pierścienia pachwinowego, a następnie wraz z tym paskiem do zewnętrznego pierścienia pachwinowego może być wyczuwalny jako wypukłość w okolicy pachwinowej. W worku przepuklinowym znajdują się narządy jamy brzusznej, takie jak części jelita.
Przeczytaj więcej na ten temat: Przepuklina pachwinowa u kobiet
przyczyny
Na Warstwa mięśniowa ściany brzucha w okolicy pachwiny zawsze występuje obciążenie Ucisk na narządy w jamie brzusznej. Podczas noszenia ciężkich rzeczy lub podczas kaszlu, kichania i korzystania z toalety nacisk na tę ścianę mięśniową wzrasta. Zwykle ściana mięśniowa może bez problemu wytrzymać te naciski. Ale albo Za duże ciśnienie albo Zbyt słaba ściana mięśniowamoże wystąpić przepuklina pachwinowa. W czasie ciąży nacisk na ścianę mięśniową okolicy pachwiny jest szczególnie duży, dlatego przepukliny pachwinowe występują częściej niż zwykle w czasie ciąży. Przepukliny pachwinowe u kobiet mogą również wystąpić słaba tkanka łączna lub wpływy hormonalnepreferowane są te, które prowadzą do rozpadu tkanki łącznej.
Objawy i powikłania
Pełna przepuklina u kobiet zwykle objawia się przez nią Wypukłość lub zgrubienie w dolnej części brzuchato może być bolesne. Plik Ból przepukliny pachwinowej występują głównie podczas podnoszenia lub używania prasy brzusznej na. Wielkość przepukliny nie koreluje ze stopniem dyskomfortu. Niekompletna przepuklina pachwinowa powoduje również problemy w pachwinie, ale najczęściej nie można tu wyczuć wybrzuszenia. Jedynym objawem są bóle ciągnące lub ściskające. Z Worek przepuklinowy może być narządem jamy brzusznej, szczególnie Jelita zawierać. Przepuklina pachwinowa może być niebezpieczna, jeśli te części jelita pozostają uwięzione w przepuklinie, ponieważ jelito puchnie w wyniku tej pułapki i Odcięty dopływ krwi staje się. Ta komplikacja nazywa się Uwięzienie o którym mowa, dotknięty odcinek jelita może umrzeć lub a Ileus (Niedrożność jelit) powstają. Innym możliwym powikłaniem jest zapalenie zawartości przepukliny.
diagnoza
Badanie przez lekarza zwykle odbywa się w pozycji leżącej. Lekarz kładzie rękę w okolicy pachwiny i próbuje Wybrzuszenie, zgrubienie lub jeden Palpacyjnie wyczuć szczelinę w ścianie brzucha. W celu poprawy warunków badania pacjent może kaszleć albo Napnij ścianę brzucha. Wszelkie przepukliny pachwinowe staną się wtedy wyraźniejsze. Niemniej jednak rozpoznanie przepukliny pachwinowej można przeprowadzić bez wystającego worka przepuklinowego trudne u kobiet być. Rozpoznanie można potwierdzić badaniem ultrasonograficznym lub, w bardziej skomplikowanych przypadkach, badaniem rezonansu magnetycznego (MRI).
Ilustracja typów przepuklin pachwinowych
- Jama otrzewnej -
Cavitas peritonealis - Wnętrzności brzucha
- Otrzewna -
otrzewna - Wypukłość otrzewnej wklejona
- Vas deferens -
Przewód Deferens - Najądrze -
Epididymis - Jądra -
Testis - Poważna otoczka jąder -
Tunica vaginalis jądro - Worek mosznowy - worek mosznowy
- Więzadło pachwinowe -
Więzadło pachwinowe - Worek przepuklinowy
Przepuklina pachwinowa - Przepuklina pachwinowa
Typy przepuklin pachwinowych:
a - Przepuklina w nadbrzuszu
(w górnej części brzucha w linii środkowej) -
Przepuklina w nadbrzuszu
b - przepuklina pępkowa -
Przepuklina pępkowa i okołopępkowa
c - przepuklina
(w miejscu poprzedniego
interwencja chirurgiczna) -
Hernia cicatrica
d - Bezpośrednia przepuklina pachwinowa
(w barze w pobliżu
Otwarcie kanału pachwinowego)
e - Pośrednia przepuklina pachwinowa
(w barze na otwarciu
kanału pachwinowego)
f - złamanie kości udowej
(w kanale uda) -
Przepuklina udowa
Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne
terapia
Przepuklinę pachwinową należy leczyć operacyjnie ze względu na ryzyko uwięzienia. W 90% przypadków możliwa jest interwencja w znieczuleniu regionalnym, ale operacja taka powinna laparoskopowy (Laparoskopia = badanie jamy brzusznej), zabieg należy wykonać w znieczuleniu ogólnym. Operacja przepukliny pachwinowej przebiega w trzech etapach. W pierwszym etapie wykonuje się nacięcie w pachwinie, przecina ścianę mięśniową i znajduje worek przepuklinowy. W drugim etapie otwiera się worek przepuklinowy, następnie zawartość przepukliny jest przenoszona z powrotem do jamy brzusznej, a worek przepuklinowy zamykany jest szwami. W trzecim kroku przepuklina jest zamknięta. Zamknięcie portu przepuklinowego opiera się na zasadzie wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego. Tylna ściana kanału pachwinowego jest zwrócona w stronę brzucha i może być wzmocniona dwoma różnymi metodami. Wzmocnienie można wykonać za pomocą szwu marszczącego i podwojenia powięzi mięśniowej, metodę tę można znaleźć na przykład w operacji według Bassiniego lub w operacji według Shouldice'a. U kobiet kanał pachwinowy może być szczelnie zamknięty wokół więzadła macicy lub tak dalej Lig. Teres uteri można przyciąć, aby umożliwić zamknięcie kanału pachwinowego. Inną techniką chirurgiczną jest wzmocnienie poprzez beznapięciowe wszczepienie siatki z tworzywa sztucznego, które można wykonać metodą otwartą lub laparoskopową. Technika ta jest stosowana na przykład na sali operacyjnej w Liechtensteinie.
Czas trwania operacji
Dokładny czas trwania operacji przepukliny pachwinowej zależy od rodzaju zabiegu. Rozróżnia się procedury otwarte i laparoskopowe (mało inwazyjne). Operacja trwa średnio około pół godziny. Należy jednak zwrócić uwagę, że pacjent musi rozpocząć operację przed operacją, a po operacji wymagany jest dodatkowy czas na sali wybudzeń. Oznacza to, że całkowity czas trwania operacji jest znacznie dłuższy.
Czy zawsze potrzebujesz operacji?
Operacja nie zawsze jest konieczna w przypadku przepukliny pachwinowej. Na przykład, jeśli przerwa jest przypadkowym odkryciem i nie wykazuje żadnych objawów lub wykazuje ich niewiele, może mieć miejsce tak zwane „uważne oczekiwanie”. Aby wykluczyć jakiekolwiek pogorszenie, przeprowadza się regularne kontrole objawów i worka przepuklinowego. Zwykle operuje się objawowe przepukliny pachwinowe. Wyjątkiem jest uwięzienie worka przepuklinowego, który jest zawsze operowany natychmiast.
Wybór zabiegu operacyjnego zależy przede wszystkim od tego, czy w przeszłości wystąpiła już przepuklina. Rozróżnia się otwarte i małoinwazyjne (laparoskopowe) techniki operacyjne:
- Otwarte, chirurgiczne leczenie przepuklin jest zwykle wykonywane przy użyciu wkładki siatkowej, która oprócz szwu wspiera przebicie (procedura Liechtensteina).
- Zabiegi laparoskopowe to tzw. Tapp (przezbrzuszny plastik przedotrzewnowy) i TEP (całkowity plastik pozaotrzewnowy).
prognoza
Plik Rokowanie jest dobreodsetek nawrotów wynosi od 2 do 10% w zależności od metody chirurgicznej.
Przepuklina pachwinowa w ciąży
W czasie ciąży istnieje zwiększone ryzyko przepukliny pachwinowej. Powodem tego jest zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i osłabienie mięśni ściany brzucha. Stałe ciśnienie w jamie brzusznej, które stale rośnie, prowadzi do zmniejszenia ściany brzucha, przez którą wydostają się jelita. Ponadto, typowe słabe punkty są dodatkowo osłabiane przez spadek siły mięśni. Dlatego przepuklina występuje częściej u kobiet w ciąży, co zwykle jest zauważalne podczas kontroli prenatalnej lub przez daną symptomatologię.
Przepuklin pachwinowych w ciąży zwykle nie leczy się chirurgicznie lub dopiero po porodzie. Ponieważ taka przepuklina pachwinowa jest prawie zawsze spowodowana ciążą, wyzwalacz ten znika po porodzie, dlatego często czeka się. Jeśli objawy nie ustępują po porodzie, operacja jest wskazana.
Jeśli w czasie ciąży wystąpią powikłania lub silny ból, przepuklinę operuje się wcześnie.
Różne formy przepuklin u kobiet
Pośrednia przepuklina pachwinowa
W pośrednich lub „bocznych” (zewnętrznych) przepuklinach pachwinowych worek przepuklinowy wchodzi do kanału przez wewnętrzny pierścień kanału pachwinowego. Tam worek przepuklinowy towarzyszył między innymi więzadłowi macicy (ligamentum teres uteri), które rozciąga się od macicy do warg sromowych. Worek przepuklinowy następnie wychodzi przez zewnętrzny pierścień kanału pachwinowego, powyżej więzadła pachwinowego i jest tam zwykle wyczuwalny.
Pośrednie przepukliny pachwinowe mogą być wrodzone lub nabyte w ciągu życia. W przeciwieństwie do mężczyzn przepuklina towarzyszy więzadłem macicy, a nie przewodowi plemnikowemu. Ponieważ mężczyźni mają większe struktury w obrębie kanału pachwinowego, powiększony jest wewnętrzny pierścień, czyli portal wejściowy. Dlatego przepuklina pachwinowa występuje znacznie częściej u mężczyzn.
Bezpośrednia przepuklina pachwinowa
W przypadku bezpośredniej lub „przyśrodkowej” (centralnej) przepukliny pachwinowej, worek przepuklinowy wyłania się przez słaby punkt w mięśniach brzucha. Przepuklina nie przedostaje się do kanału pachwinowego przez pierścień wewnętrzny, a jedynie towarzyszy jej w jego przebiegu. Ponieważ worek przepuklinowy nie przebija się przez kanał pachwinowy, ale bezpośrednio przez ścianę jamy brzusznej, przepuklina ta jest również nazywana „bezpośrednią przepukliną pachwinową”.
Przepukliny bezpośrednie są zawsze nabywane, zwykle z powodu zwiększonego ciśnienia. Twoim klasycznym punktem wejścia jest tak zwany „trójkąt Hesselbacha”. Jest to nazwa nadana słabemu punktowi mięśni, który zwykle występuje u ludzi, który jest rzutowany względnie centralnie na żołądek.
Wrodzona przepuklina pachwinowa
Wrodzone przepukliny pachwinowe występują głównie u noworodków i małych dzieci. Podczas rozwoju embrionalnego struktury, które wciągają się do kanału pachwinowego i przechodzą przez niego, toną. Otrzewna jest przenoszona, tworząc naturalne połączenie między jamą brzuszną a pachwiną. Połączenie zwykle rośnie razem bardzo wcześnie. Jeśli jednak się utrzymuje, przepuklina pachwinowa pojawia się wcześnie, co zwykle objawia się zaczerwienionym obrzękiem.
Wrodzone przepukliny pachwinowe są zatem zawsze przepuklinami pośrednimi, ponieważ przechodzą przez wewnętrzny pierścień kanału pachwinowego.
Która przepuklina pachwinowa występuje częściej u kobiet: prawa czy lewa?
Kobiety stanowią tylko około 10-20% ogólnej liczby przepuklin pachwinowych. Około dwie trzecie to przepukliny pachwinowe pośrednie, a jedna trzecia to przepukliny pachwinowe bezpośrednie.
W przepuklinach pachwinowych pośrednich i / lub wrodzonych prawa strona jest znacznie częściej dotknięta. Wynika to prawdopodobnie z przyczyn związanych z rozwojem embrionalnym i prawdopodobnie ma związek z szerokością kanału pachwinowego.
W przypadku przepuklin pachwinowych bezpośrednich nie rozróżnia się prawdopodobieństwa wystąpienia przepukliny prawej i lewej.
Badanie na przepuklinę pachwinową
Badanie przepukliny pachwinowej przeprowadza się zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej i dzieli się na oględziny (ocena) i badanie palpacyjne (badanie palpacyjne).
Przede wszystkim obserwuje się, czy podczas stania występuje jakiś występ lub asymetria. Jest to następnie badane pod zwiększonym ciśnieniem przez kaszel lub nacisk pacjenta.
Następnie przepuklinę bada się, wyczuwając jej konsystencję, położenie, ból i ewentualną redukcję (wpychając ją z powrotem w brzuch). Te same badania przeprowadza się następnie ponownie w pozycji leżącej, przy czym obserwuje się również, czy przepuklina ustępuje sama w pozycji leżącej.
Jakie są typowe znaki?
Typowym objawem przepukliny pachwinowej jest widoczny i wyczuwalny obrzęk. Zwykle znajduje się w okolicy pachwiny, ale może pojawić się na późniejszych etapach u kobiet w wargach sromowych. Występ worka przepuklinowego, który można wyczuć przez skórę, jest zwykle określany jako miękki, elastyczny i łatwy do przenoszenia.
Oprócz obrzęku często występuje ciągnięcie w okolicy pachwiny, które jest nasilane przez zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (np. Od kaszlu, kichania, podnoszenia ciężkich ładunków lub podczas wypróżnień). Rzadziej opisywane są również silniejsze bóle spoczynkowe, które występują również w pachwinie.
Czy mogę samodzielnie rozpoznać przepuklinę pachwinową?
To, czy przepuklina pachwinowa może zostać rozpoznana również przez „laika” medycznego, zależy od rozległości przepukliny i poziomu wiedzy zainteresowanej osoby. Przepukliny pachwinowe są zwykle rozpoznawane samodzielnie, zwłaszcza u młodszych pacjentów. U małych dzieci i niemowląt są one często zauważane przez matkę lub ojca.
Bardzo przydatne jest zwracanie uwagi na zmiany we własnym ciele, ponieważ sam zawsze masz najlepszy przegląd, dzięki czemu małe zmiany można zauważyć wcześnie. Aby móc na tej podstawie wywnioskować przepuklinę pachwinową, powyższe kryteria są dobrze dostosowane do uzyskania pierwszego wrażenia. Ostateczną diagnozę może jednak postawić tylko lekarz, dlatego wizyta u lekarza zawsze powinna odbywać się w krótszym czasie.
Ból spowodowany przepukliną pachwinową
Ból przepuklin pachwinowych zwykle objawia się bólem ciągnącym, który promieniuje na całą pachwinę i nasila się podczas manipulacji. Manipulacja odbywa się na przykład poprzez dotknięcie przepukliny lub próby uciskania, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.
Jeśli w krótkim czasie wystąpi nasilenie bólu z możliwymi dodatkowymi nudnościami i wymiotami, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub pogotowiem ratunkowym, ponieważ worek przepuklinowy może zostać uwięziony, a tym samym nagły wypadek.
Który lekarz jest odpowiedzialny za przepuklinę pachwinową u kobiet?
Z reguły lekarzem odpowiedzialnym za przepuklinę pachwinową jest chirurg ogólny lub trzewny. Jednak przepukliny są zwykle wykrywane przez lekarza rodzinnego lub ginekologa. Albo sami decydują, czy operacja jest konieczna iw razie potrzeby kierują poszkodowanego do chirurga, albo kierują pacjenta bezpośrednio do chirurga. Ten ostatni wybiera procedurę i wykonuje operację.
Opiekę kontrolną przejmuje z kolei odpowiedni lekarz rodzinny.
