Chirurgia Internecie

Przepuklina pachwinowa

wprowadzenie

Przepukliny są „Ułamki”. Wnętrzności jamy brzusznej wychodzą przez ścianę jamy brzusznej. Przepuklina pachwinowa to pęknięcie jelit przez kanał pachwinowy. W 75% przepukliny pachwinowe są najpowszechniejszymi ze wszystkich przepuklin w ludzkim ciele.

Kanał pachwinowy przebiega ukośnie w pachwinie: od tyłu - od góry - na zewnątrz do przodu - od dołu - do środka. W swoim przebiegu musi przejść przez kilka warstw ściany brzucha. Jego początek znajduje się na wewnętrznej stronie, a koniec na zewnętrznym pierścieniu pachwinowym. U mężczyzn powrózek nasienny przebiega przez kanał pachwinowy.

Istnieją przepukliny bezpośrednie i pośrednie. Różnią się portem przepuklinowym. Większość (60-70%) to przerwy pośrednie.

Pośrednia przepuklina pachwinowa

Ten typ przepukliny pachwinowej może być wrodzony lub nabyty. W przypadku wrodzonych złamań występuje niezamknięta warstwa Ściana jamy brzusznej przed po Jądra zstąpił w ramach normalnego rozwoju w macicy. W przypadku złamań nabytych warstwa ściany brzucha rozszerza się tylko w trakcie życia. Do kanału przepuklinowego wystaje również otrzewna.

Pośredni Przepuklina pachwinowa zawsze prowadzi przez fizjologiczny kanał pachwinowy i może dotrzeć do jąder.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa

W przeciwieństwie do przepuklin pośrednich, przepukliny bezpośrednie są zawsze nabywane. Otwór przepuklinowy nie ma przede wszystkim nic wspólnego z kanałem pachwinowym. Leży dalej pośrodku, a portal przepuklinowy przebiega pionowo przez ścianę brzucha. Tu są słabe punkty mięśni.

Objawy przepukliny pachwinowej

Najczęstsze objawy to

bóle ciągnące, np. nasilać się, gdy kaszel nasilać się
Obrzęk, który czasami może być zmniejszony z powrotem do brzucha pod wpływem ciśnienia zewnętrznego
Uczucie ucisku
skierowany ból uda lub narządów płciowych (na przykład pociągnięcie za jądro)

Dowiedz się więcej na: Objawy przepukliny pachwinowej

Przepuklina pachwinowa jest również jedną z najczęstszych przyczyn bólu więzadeł pachwinowych. Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Ból więzadła pachwinowego

terapia

Z reguły przepukliny pachwinowe zawsze wymagają leczenia chirurgicznego. Wspólną cechą wszystkich operacji jest to, że nacięcie znajduje się tuż nad kanałem pachwinowym, przepuklina jest ponownie umieszczana w jamie brzusznej i usuwa się worek przepuklinowy. Istnieją różne metody zamykania otworów przepuklinowych. Stosowane są również zabiegi laparoskopowe.

Operacja przepukliny pachwinowej

Przepukliny pachwinowe należą do najczęściej leczonych chirurgicznie chorób w Niemczech. Zwykle są leczeni operacyjnie, gdyż zachowawcze (czyli niechirurgiczne) leczenie nie obiecuje długoterminowego sukcesu. Zabieg trwa zwykle od 20 do 30 minut.
W przypadku niepowikłanej przepukliny pachwinowej czas operacji może być dowolnie określony przez pacjenta. Wyjątkiem jest uciśnięta (uwięziona) przepuklina pachwinowa, która jest wskazaniem awaryjnym; operację należy wykonać tutaj jak najszybciej, aby zapobiec obumieraniu tkanki jelitowej (martwicy).

Jeśli znieczulenie ogólne nie jest wymagane, operację przeprowadza się zwykle w znieczuleniu miejscowym, więc pacjent nie śpi podczas operacji, ale odczuwanie bólu w danym rejonie jest wyłączone.

Obecnie istnieje wiele zabiegów chirurgicznych w zakresie leczenia przepuklin pachwinowych. Cel jest w dużej mierze ten sam dla wszystkich z nich, a mianowicie najpierw wypchnięcie zawartości worka przepuklinowego z powrotem do jego rzeczywistego położenia (repozycja), a następnie wzmocnienie tylnej ściany (powięź poprzeczna) kanału pachwinowego. Rozróżnia się otwarte zabiegi chirurgiczne, w których wykonuje się nacięcie skóry. oraz małoinwazyjne / laparoskopowe (technika dziurki od klucza), w których stosuje się bardzo małe nacięcia skóry.

W otwartym zabiegu chirurgicznym niektórzy pracują wyłącznie ze szwem, podczas gdy inni prowadzą do zamknięcia otworu przepuklinowego i wzmocnienia tylnej ściany poprzez włożenie plastikowych siatek. Tutaj przepuklina jest pokryta plastikową siatką o wymiarach 8x12 cm. Istnieją dwie różnice w procedurze małoinwazyjnej: plastikowa siatka przezbrzuszna (TAPP) (patrz poniżej) i całkowicie pozaotrzewnowa siatka plastikowa (TEP). W obu procedurach zakładana jest plastikowa siatka.

W TEP siatka jest wstawiana poprzez odbicie lustrzane otrzewnej, dzięki czemu jama brzuszna nie musi być otwierana. Ponadto nie ma potrzeby zakładania szwów ani klipsów, ponieważ siatka jest utrzymywana na miejscu przez wewnętrzny ucisk brzucha i przeciwciśnienie mięśni. Wadą zabiegów małoinwazyjnych w porównaniu z metodą otwartą jest to, że wymagają znieczulenia ogólnego.

Przeczytaj poniżej: Jak operuje się przepuklinę pachwinową?

Co to jest Lichtenstein OP?

Operacja Lichtensteina jest jedną z najczęstszych procedur leczenia przepukliny pachwinowej. Jest to niewielka operacja otwarta, w której w przeciwieństwie do zabiegów małoinwazyjnych, pole operacyjne otwiera się poprzez nacięcie w pachwinie o długości około 5–10 cm.

Specjalnością zabiegu chirurgicznego Lichtensteina jest zamknięcie portu przepuklinowego poprzez włożenie małej plastikowej siatki. Jest przyszyty do więzadła pachwinowego i mięśni brzucha, aby nie mógł się ześlizgnąć. Wbudowana siatka pozostaje w ciele i nie trzeba jej usuwać, jeśli proces gojenia jest nieskomplikowany.

W operacji Lichtensteina zwykle wymagane jest tylko znieczulenie miejscowe. Ponieważ znieczulenie ogólne zwykle nie jest konieczne, operację Lichtensteina w celu naprawy przepukliny pachwinowej u innych zdrowych pacjentów często można wykonać w warunkach ambulatoryjnych.

Jeśli jest to nawracająca przepuklina pachwinowa, która została już operowana (Recydywa), na przykład sieć powinna być zawsze instalowana. Według Lichtensteina można to zrobić jako procedurę otwartą lub minimalnie inwazyjną.

Czy możesz operować ambulatoryjnie?

W przypadku przepukliny pachwinowej często konieczna jest tylko niewielka operacja, którą w niektórych przypadkach można wykonać również ambulatoryjnie. Jest to szczególnie ważne w przypadku młodszych i poza tym zdrowych pacjentów. W zasadzie operacja ambulatoryjna jest opcją chirurgii otwartej, ponieważ w przeciwieństwie do zabiegu małoinwazyjnego („technika dziurki od klucza”), znieczulenie ogólne często nie jest wymagane.

Dlatego lekarz prowadzący i pacjent muszą zdecydować, czy operacja ambulatoryjna jest opcją, biorąc wszystkie czynniki razem. Jeśli istnieją powody, by nie korzystać z opieki ambulatoryjnej, zabieg często można przeprowadzić przy krótkim dwudniowym pobycie w szpitalu.

TAPP - sekwencja operacyjna

TAPP jest zabiegiem chirurgicznym stosowanym w leczeniu przepuklin pachwinowych. Jest to jeden z zabiegów małoinwazyjnych / laparoskopowych, dlatego operowany jest techniką dziurki od klucza.

Celem jest wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego poprzez włożenie plastikowej siatki. Obecnie zabieg TAPP stosuje się głównie w przypadku przepuklin nawrotowych (czyli przepuklin nawrotowych, które wcześniej leczono chirurgicznie) oraz przepuklin obustronnych.

Operacja wykonywana jest w pozycji leżącej oraz w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie intubacyjne).

Rozpoczyna się wykonaniem około 1 cm nacięcia skóry w okolicy pępka. Przez to wprowadza się instrument, a do jamy brzusznej wprowadza się gaz. Jest to konieczne, aby chirurg miał wystarczająco dobry widok na obszar operacyjny.
Następnie przez istniejące nacięcie wprowadza się kamerę, a przez małe nacięcie skóry po obu stronach ściany brzucha wprowadza się dodatkowy instrument.
Teraz zawartość worka przepuklinowego jest starannie przenoszona, tj. Przenoszona z powrotem do miejsca, w którym należy. Po wypreparowaniu otrzewnej chirurg trafia do kanału pachwinowego. Tutaj plastikowa siatka jest wkładana, umieszczana na przepuklinowym otworze i mocowana kilkoma zaciskami.
Większość gazu jest uwalniana z jamy brzusznej, a otwartą otrzewną ponownie zamyka się klamrami lub szwami.
Instrumenty są teraz wyciągane, a małe nacięcia skóry zszywane po uwolnieniu pozostałego gazu. To kończy operację.

TAPP - komplikacje

Powikłania są rzadkie, ale pacjent musi zostać poinformowany o możliwości ich wystąpienia przed każdym zabiegiem. Może to prowadzić do urazów, zwężeń lub podrażnień nerwów w okolicy pachwiny.

Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, podczas operacji mogą wystąpić powikłania. Najczęstsze to:

Uraz powrózka nasiennego, jelita i pęcherza
Uraz statków
Uraz nerwów
Krwawienie wtórne
Zaburzenia gojenia ran
Zakrzepica z następową zatorowością płucną
Zaburzenia w okolicy jądra, np. w postaci obrzęku lub atrofii
Nudności, wymioty oraz ból brzucha i ramion
zmniejszona aktywność jelit
Nawroty (nawrót przepukliny pachwinowej)
Infekcje
przewlekły ból w pachwinie

TAPP - Po operacji

Operacja przepukliny pachwinowej może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym, co oznacza, że pacjent może zostać wypisany do domu jeszcze tego samego dnia. Oczywiście zależy to od ogólnego stanu pacjenta i rodzaju zabiegu operacyjnego.

Po operacji ciężki wysiłek fizyczny np można uniknąć podnoszenia ciężarów. Tutaj również dokładne wytyczne behawioralne zależą od zabiegu chirurgicznego.

Jeśli konieczne jest leczenie bólu, zwykle stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen. W profilaktyce zakrzepicy Herapin należy stosować do momentu uzyskania pełnej mobilizacji.
Ta mobilizacja powinna być wykonana jak najszybciej, ale dostosowana do bólu. Bezpośrednio po operacji można normalnie jeść, w zależności od życzenia pacjenta. Zasadą jest zwolnienie chorobowe trwające 1-2 tygodnie.

Może Cię również zainteresować: Ból po operacji

Czy przepuklina pachwinowa może również leczyć się sama?

W większości przypadków w przypadku stwierdzenia przepukliny pachwinowej należy ją jak najszybciej zoperować. Badania wykazały, że próba samoistnego wyleczenia przepukliny pachwinowej (podejście zachowawcze) zwykle kończy się niepowodzeniem.

Na przykład w przeszłości stosowano zewnętrznie zakładane więzadło pachwinowe, aby przepuklina rosła samodzielnie. Jednak wykazano, że złamanie nadal się powiększa. Ponadto części jelita mogą zostać uwięzione w otworze przepukliny, co powoduje zagrażającą życiu niedrożność jelit.

Jeśli pacjent z przepukliną pachwinową nadal odmawia operacji, powinien przynajmniej poddawać się regularnym badaniom.

prognoza

W zależności od metody operacyjnej przepukliny pachwinowe występują wielokrotnie w 2-10% przypadków. Najniższy wskaźnik nawrotów występuje po zabiegu Na ramię i o godz laparoskopowy Zapisane techniki. Jeśli ponownie wystąpi przepuklina pachwinowa, która została już operowana, ponowna operacja jest znacznie trudniejsza. Implanty mogą być również potrzebne do zamknięcia przepukliny.

Aby uniknąć złamań, podnoszenie nie powinno być trudne, szczególnie po operacji przepukliny pachwinowej. Warunkiem uniknięcia nabytej przepukliny jest mocne mięśnie brzucha.

Przyczyny przepukliny pachwinowej

Główną przyczyną nabytych przepuklin są słabe mięśnie ściany brzucha. Przepukliny pachwinowe są zwykle spowodowane zbyt dużym uniesieniem. W przypadku wrodzonych przepuklin pachwinowych warstwa ściany brzucha nie była całkowicie zamknięta po zejściu jąder (jądro jest początkowo ożywione w organizmie i schodzi do moszny aż do porodu).
Podczas normalnego rozwoju płodu płci męskiej jądra powstają w jamie brzusznej i z czasem schodzą przez ścianę brzucha i kanał pachwinowy do moszny.

Może Cię również zainteresować: To są przyczyny przepukliny pachwinowej

Różnice między mężczyznami i kobietami

Przepuklina pachwinowa (przepuklina) może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Ze względu na specyficzne dla płci różnice w budowie anatomicznej i strukturach przebiegających przez kanał pachwinowy, rodzaje złamań różniły się częstotliwością i rodzajem.

Ogólnie rzecz biorąc, mężczyźni mają od ośmiu do dziewięciu razy większe prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny pachwinowej niż kobiety. Dzieje się tak, ponieważ w miarę rozwoju męskiego ciała jądra migrują z brzucha przez kanał pachwinowy do moszny. Kanał pachwinowy może zatem stanowić naturalny słaby punkt w jamie brzusznej.

U mężczyzn z przepukliną pachwinową zawartość przepukliny (na przykład pętla jelita) może przenikać do moszny. Jest to wówczas tzw Przepuklina jąder. U kobiet części jelita lub jajnika mogą przedostać się przez kanał pachwinowy do warg sromowych zewnętrznych, co jest stosunkowo rzadkie.

Przeczytaj więcej na ten temat: Przepuklina jąder

Szczególne związane z płcią czynniki ryzyka wystąpienia przepukliny pachwinowej u kobiet to ciąża, au mężczyzn przerost prostaty. Możliwym powikłaniem przepukliny pachwinowej, które dotyka tylko mężczyzn, są zaburzenia erekcji (zaburzenie erekcji), jeśli nerwy, które wciągają się w okolice narządów płciowych, są uszkodzone przez przerwę. Leczenie i opcje operacyjne nie różnią się jednak między płciami.

Przeczytaj również nasz temat: Przepuklina pachwinowa kobiety

Czy możesz zapobiec przepuklinie pachwinowej?

Przepuklinie pachwinowej można do pewnego stopnia zapobiec poprzez zdrowy tryb życia. Regularna aktywność fizyczna i zbilansowana dieta przyczyniają się do stabilności ściany brzucha (mięśni i tkanki łącznej). Może to chronić przed przepukliną. Przepukliny pachwinowe są często spowodowane nadmiernym lub niewłaściwym stresem fizycznym.

Aby zapobiec wystąpieniu przepukliny pachwinowej, ważne jest, aby w miarę możliwości nie podnosić zbyt mocno. Szczególnie nagłe, ciężkie obciążenia, na przykład podczas szybkiego podnoszenia ciężkiego przedmiotu, niosą ze sobą ryzyko wywołania przepukliny pachwinowej. Dlatego należy zawsze postępować powoli podczas podnoszenia, korzystania z pomocy lub przenoszenia ładunku przez kilka osób.

Pomimo wspomnianych środków zapobiegawczych wiele osób (zwłaszcza mężczyzn) cierpi na przepuklinę w ciągu swojego życia. Bardzo ważne jest, aby nowe objawy, takie jak obrzęk i ciągnięcie w pachwinie, zostały jak najszybciej zbadane przez lekarza. Im szybciej zostanie zidentyfikowana i leczona przepuklina, tym większe szanse na wyzdrowienie.

Zwolnienie lekarskie z przepukliną pachwinową

Długość zwolnienia chorobowego zależy od różnych czynników. Przede wszystkim ważne jest, czy operacja jest wykonywana, a jeśli tak, to kiedy. Minimalny okres zwolnienia lekarskiego to dwa dni. Po bardziej skomplikowanych operacjach lub opóźnionym gojeniu niezdolność do pracy można również poświadczyć na ponad dwa tygodnie.

Ponadto odpowiedni urlop chorobowy zależy od tego, co robi pacjent. Podczas gdy praca głównie umysłowa i siedząca może być wznowiona szybciej, osoba, która głównie pracuje fizycznie, musi dłużej przebywać na zwolnieniu chorobowym.

Diagnozowanie przepukliny pachwinowej

Badanie kliniczne nie może zostać zastąpione inną diagnozą. Przepuklinę należy omacać (Spraw, by pacjent kaszlnął), można sprawdzić możliwość zmiany położenia. Przepuklinę pachwinową można zredukować, jeśli można ją wypchnąć z powrotem przez otwór przepuklinowy.Ponadto tylko ultradźwięki mogą być stosowane jako dodatkowe badanie w celu oceny ujścia przepukliny i zawartości przepukliny.

Podsumowanie

Przepukliny pachwinowe to najczęściej występujące przepukliny. Szczególnie dotknięci są mężczyźni. Przepukliny pachwinowe to „złamania”, w wyniku których wnętrzności brzucha wyłaniają się przez otwór przepuklinowy.

Pośrednie pęknięcia przebiegają przez kanał pachwinowy, bezpośrednie pęknięcia występują bezpośrednio przez ścianę brzucha. Pod skórą można zobaczyć obrzęki i wybrzuszenia, które należy wyczuć, aby postawić diagnozę. Z reguły złamania można odwrócić palcami na lewą stronę, ale nie jest to terapia i nie jest trwała. Najpóźniej podczas kaszlu pojawia się ponownie worek przepuklinowy.

Objawy obejmują głównie bóle ciągnące w pachwinie (zwłaszcza przy kaszlu) i obrzęk dotkniętego obszaru. Odpowiednią terapią jest operacja polegająca na przeniesieniu zawartości przepukliny z powrotem do jamy brzusznej, usunięciu worka przepuklinowego i zszyciu go na różne sposoby.
Po wystąpieniu przepukliny istnieje wysokie ryzyko nawrotu. Inna operacja jest znacznie trudniejsza niż pierwsza operacja.