Zespół przedziału na podudzie

definicja

Zespół ciasnoty jest nagłym przypadkiem chirurgicznym i intensywnej terapii, którego nie należy lekceważyć. Zespół ciasnoty to obrzęk i uszkodzenie skrzynki mięśniowej, które samoistnie stopniowo się pogarsza i może prowadzić do poważnego uszkodzenia mięśni w ciągu kilku godzin.

Przedział opisuje ograniczoną ramkę, która zawiera kilka mięśni i prawdopodobnie tętnic, żył i nerwów. Struny mięśniowe są otoczone tak zwanymi powięziami, oddzielone od siebie i podzielone na różne przedziały. Powięź to bardzo odporne na rozciąganie i rozerwanie płaty tkanki łącznej, które nie rozszerzają się elastycznie w przypadku obrzęku i dlatego wywierają nacisk na mięśnie.

Przeczytaj więcej o zespole ciasnoty na naszej stronie głównej: Zespół przedziałów (zespół loga).

przyczyny

Najczęstszymi przyczynami zespołów przedziałowych są wypadki i operacje.

Pierwsza z nich może wywołać zespół ciasnoty na kilka sposobów. Z jednej strony tępy siniak i ucisk mięśni może prowadzić do uwięzienia, niewielkiego krwawienia i obrzęku. Typową przyczyną tego jest ciężki przedmiot, który spada na podudzie.

Z drugiej strony, na przykład złamanie kości piszczelowej może spowodować uszkodzenie mięśnia. Na przykład poszczególne fragmenty kości mogą przecinać mięśnie i wywierać nacisk na przedział.

Operacje są również częstą przyczyną zespołu ciasnoty podudzia, np. Po leczeniu chirurgicznym złamanej kości niewielkie krwawienie może prowadzić do groźnych obrzęków klatki piersiowej. Interwencje chirurgiczne zawsze obejmują manipulację i uszkodzenie tkanki i wiążą się z niewielkimi krwawieniami, z których większość jest zatrzymywana podczas operacji.

Obrzęk mięśni po nadmiernym wysiłku fizycznym jest bardzo rzadką przyczyną zespołu ciasnoty. Może się on rozwinąć na przykład na podudzie po przebiegnięciu maratonu i powoduje przewlekły zespół ciasnoty. Jednak aby rozwinąć się ostry zespół ciasnoty, obrzęk musi być wystarczająco silny.

Drobne obrzęki i siniaki można początkowo skompensować w obrębie mięśniówki, aż organizm wchłonie płyn. Jeśli jednak obrzęk jest wystarczający, powstaje błędne koło, które samoistnie pogarsza zespół ciasnoty. Gdy ciśnienie w klatce piersiowej jest tak wysokie, że utrudnia się żylny powrót krwi, obrzęk narasta, aż do upośledzenia dopływu krwi tętniczej. Od tego momentu mięśnie nie są zaopatrywane w wystarczającą ilość krwi, co oznacza, że ​​istnieje pilna potrzeba działania i nieodwracalne uszkodzenia następcze.

diagnoza

Rozpoznanie ostrego zespołu ciasnoty powięziowej opiera się na objawach klinicznych. Diagnoza i decyzja terapeutyczna są podejmowane bardzo hojnie z tym obrazem klinicznym, ponieważ choroba szybko nabiera niebezpiecznego przebiegu i od pewnego momentu nie może być kompensowana przez sam organizm.

Typowy wypadek obejmujący ucisk na podudzie lub niedawna operacja wraz z objawami są wystarczającymi kryteriami do rozpoczęcia leczenia operacyjnego.

Oprócz oględzin zewnętrznych ocena podudzia powinna obejmować również badanie palpacyjne podudzia, o ile ból jest znośny. W przypadku zespołu jawnego ciasnoty można wyczuć stwardnienie i wzrost ciśnienia. Jeśli sytuacja jest niejasna, dokładne ciśnienie w klatce piersiowej można zmierzyć śródoperacyjnie za pomocą sondy.

Jak wykonywany jest pomiar?

Pomiar należy przeprowadzić jałowo. W tym celu stosuje się specjalne sondy, które mogą precyzyjnie wskazać ciśnienie. Sondę można umieścić inwazyjnie pod powięzią zajętego przedziału mięśniowego i zmierzyć ciśnienie bezpośrednio w tym przedziale. Dokładną pozycję należy sprawdzić za pomocą ultradźwięków. Pomiar może być kolejnym wskaźnikiem operacji.

Pomiar można również przeprowadzić przy przewlekłym zespole ciasnoty, nawet pod wpływem stresu. Można to wykorzystać do oszacowania dokładnego zakresu i potencjalnego uszkodzenia nerwów, żył i tętnic.

Objawy te wskazują na zespół ciasnoty w podudzie

Głównym typowym objawem zespołu ciasnoty jest ból. Dzieje się to spontanicznie i nagle i jest zlokalizowane w mięśniu.

Poruszanie się, rozciąganie i kurczenie mięśnia może pogorszyć ból.

Następnie następuje osłabienie mięśni, zaburzenia czucia i mrowienie, co sugeruje, że już ma miejsce uszkodzenie nerwów i tętnic.

Pęcznienie i napięcie można również odczuć zewnętrznie w postaci stwardnienia. Skóra łydki lub łydki może być widocznie rozciągnięta i błyszcząca.

W zależności od przyczyny na zewnątrz widoczne są czerwone i niebieskie krwiaki lub świeże blizny pooperacyjne. Ogólnie rzecz biorąc, niewielki obrzęk całej podudzia można również zobaczyć na zewnątrz.

Może Cię również zainteresować następujący artykuł: Ból podudzia - to są przyczyny.

Na goleni

Zespół ciasnoty występuje najczęściej na kości piszczelowej. W przedziale mięśniowym kości piszczelowej zespół ciasnoty może z jednej strony przebiegać korzystniej, z drugiej zaś mogą mu towarzyszyć szczególnie niszczące konsekwencje. Tam też biegną nerwy i duże tętnice tej grupy mięśni, które są przede wszystkim odpowiedzialne za unoszenie stopy i palców.

Oprócz zespołu ostrego ciasnoty, w tej skrzynce mięśniowej może również wystąpić przewlekły przebieg. Tutaj osoby dotknięte chorobą często zauważają obrzęk i ból podczas chodzenia. Ponieważ jest to szybko postępująca choroba z dużym prawdopodobieństwem długotrwałego uszkodzenia różnych struktur, w większości przypadków operację należy przeprowadzić szybko.

Przeczytaj także nasz artykuł: Ból goleni - jakie są przyczyny?

Na łydce

Cielę znacznie rzadziej dotyka zespół ciasnoty niż grupa mięśni goleni. Cielę składa się z większej części tkanki miękkiej i zawiera kilka mięśni.

Trudność diagnostyczna polega na zidentyfikowaniu przyczynowej grupy mięśni, ponieważ mogą być za to odpowiedzialne zarówno skrzynki powierzchowne, jak i głęboko leżące. Jeśli zajęty jest nerw biegnący w łydce, mogą również występować ograniczenia w zgięciu stopy w dół i rotacji dolnej kostki. Dokładny pomiar ciśnienia w powięzi jest trudny w zespołach głębokiego przedziału przedziałowego.

Jest to również bardzo ostra choroba, dlatego hojnie podaje się diagnozę i wskazania do operacji.

leczenie

Leczenie może być przyczynowe i objawowe.

Leczenie objawowe polega przede wszystkim na łagodzeniu bólu, które jest pilnie potrzebne w przypadku zespołu ciasnoty. Można to zrobić za pomocą leków przeciwbólowych z grupy NLPZ. Obejmujący Ibuprofen, Diklofenak lub Indometacyna. W szpitalu, jeśli ból jest ogromny, można również podać dożylnie leki przeciwbólowe.

Jednak w przypadku zespołu ciasnoty na podudzie najpierw należy zastosować leczenie przyczynowe. Łagodny, początkowy lub utajony przewlekły zespół ciasnoty przedziałowej można leczyć, stosując odpoczynek, uniesienie i ochłodzenie. Zmniejsza to metabolizm w mięśniu, co zmniejsza obrzęk i krwawienie, a tym samym zmniejsza ciśnienie w przedziale mięśniowym.

Alternatywą dla leczenia zachowawczego jest operacja. W większości przypadków ostrego zespołu ciasnoty konieczne jest zapobieganie poważnym następczym uszkodzeniom. Operacja bezpośrednio zmniejsza ciśnienie w przedziale, co zmniejsza ostre ciśnienie i umożliwia wyleczenie urazu przyczynowego i wszelkich uszkodzeń, które już wystąpiły.

Kiedy potrzebujesz operacji?

W większości przypadków operacja jest konieczna w przypadku zespołu ciasnoty.

Mechanizm, dzięki któremu rozwija się zespół ciasnoty, pokazuje, że pewne ciśnienie w przedziale mięśniowym wprawia w ruch błędne koło, w wyniku którego ciśnienie rośnie, aż nerwy i mięśnie obumierają z poważnymi konsekwencjami. Z tego powodu operację należy wykonać raczej za wcześnie niż za późno.

Niewielki wzrost ciśnienia jest tolerowany przez mięśnie i powięź. Jeśli jednak ciśnienie wzrośnie tak bardzo, że małe i duże żyły zostaną ściśnięte, a uboga w tlen krew nie będzie już odprowadzana, organizm nie jest już w stanie sam uwolnić ciśnienia i operację należy wykonać tak szybko, jak to możliwe.

Procedura operacji

Procedura operacji jest bardzo prosta. Po nacięciu skóry należy najpierw odwiedzić dotknięte pole mięśniowe. Podejrzenie zespołu ciasnoty tętniczej można ponownie potwierdzić za pomocą śródoperacyjnego pomiaru ciśnienia. Następnie powięź otaczająca mięsień zostaje przecięta i podzielona. Sąsiednia powięź również jest podzielona.

Ranę można następnie pozostawić otwartą, aby mięśnie puchły. Później ranę można ponownie zamknąć lub, jeśli nie jest to możliwe, wykonać mały przeszczep skóry.

Ryzyka

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko podziału na grupy jest niskie. Ponieważ każdy zabieg chirurgiczny jest naruszeniem struktur anatomicznych, mogą wystąpić drobne lub poważne komplikacje. Należą do nich infekcje, które powodują powierzchowne podrażnienie lub głębokie ropnie.

Ponadto podczas operacji na podudzie mogą wystąpić urazy mięśni, żył, tętnic i nerwów, co prowadzi do odpowiednich powikłań. Operacja może również spowodować nowe zespoły przedziałowe. Duża rana, która często zamyka się dopiero po ustąpieniu obrzęku, może prowadzić do wyraźnych blizn i przykurczów, które powodują problemy wizualne i funkcjonalne.

prognoza

Rokowanie silnie zależy od stopnia, w jakim występował zespół ciasnoty, i jak wcześnie rozpoczęto terapię.

Jeśli wzrost ciśnienia zostanie szybko skorygowany, aby zapewnić stały przepływ krwi, rokowanie jest dobre. Funkcjonalne ograniczenia mięśni i zaburzenia wrażliwości są złym objawem i wskazują, że rozpoczęło się uszkodzenie dróg naczyniowych i nerwowych. Jednak nawet w takich przypadkach funkcje często można w pełni przywrócić.

Martwe obszary, tzw.Martwica„, Nie można odzyskać. Jeśli przepływ krwi jest niewystarczający przez długi czas, tkanka mięśniowa może ulec martwicy. Martwice należy następnie usunąć chirurgicznie; w przypadku szczególnie wyraźnych martwic należy amputować cały obszar. Stanowi to skrajny przypadek zespołu ciasnoty na podudzie.