Młodzieńcza torbiel kości

definicja

Torbiel kostna jest wypełnioną płynem jamą w kości i jest wbudowywana pod łagodnymi urazami kości podobnymi do guza.
Jest też prosty (nieletni) i tętniakowej torbieli kości. Jak sama nazwa wskazuje, obraz kliniczny młodzieńczych torbieli kości występuje u dzieci i młodzieży i jest zlokalizowany w przynasadzie.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Tętniakowa torbiel kości

Jest to obszar między trzonem a nasadą i obejmuje płytkę wzrostu u dzieci i młodzieży. Zwykle prosta torbiel kostna znajduje się na kości ramiennej (50-70%) lub kość udowa (25%). Początkowo cysty kostne leżą bezpośrednio na płytce wzrostowej, im bardziej rośnie, tym dalej od niej (dystalny) kłamie.
U osób powyżej 20 roku życia młodzieńcza torbiel kości może również wpływać na rzepkę, łopatkę lub kość biodrową. Płyn w torbieli jest surowiczy i może być krwawo-surowiczy po złamaniu kości.

częstotliwość

Jedynie około 20% torbieli kostnych pojawia się w drugiej dekadzie życia, większość około 65% rozwija się w pierwszych dziesięciu latach życia. Chłopcy są dwukrotnie bardziej narażeni niż dziewczynki. Ogólnie rzecz biorąc, młodzieńcza torbiel kości stanowi około trzech procent wszystkich guzów kości.

klinika

Ponieważ młodzieńcza torbiel kości nie powoduje natychmiastowych objawów, najczęściej jest odkrywana przypadkowo. Jednak rzadko może powodować ból i obrzęk, a także ograniczoną mobilność. W 30 do 60% przypadków są one zauważalne przez złamaną kość.

w ramieniu

Młodzieńcza torbiel kości jest łagodnym guzem kości, który najczęściej zlokalizowany jest w ramieniu. Kość ramienna (łac. Humerus) to długa rurkowata kość w ludzkim szkielecie i wraz z innymi długimi rurkowymi kośćmi, takimi jak udo, jest typowym miejscem manifestacji młodzieńczej torbieli kości. W samym ramieniu młodzieńcza torbiel kości zwykle rośnie w okolicy ramienia Metafiza. Metafiza leży między Epifiza, rejon głowy stawowej i Pocisktrzon kostny. Młodzieńcza torbiel kostna jest zatem początkowo zlokalizowana stosunkowo blisko okolicy stawu oraz w okolicy płytki wzrostu dziecka. W dalszym procesie wzrostu młodzieńcza torbiel kości ma tendencję do przesuwania się w kierunku trzonu kostnego.

Obrazowanie

Standardowe obrazowanie obejmuje tutaj zdjęcia rentgenowskie w dwóch płaszczyznach. Pokazuje ostro odgraniczoną zmianę w środku kości. Typowym znakiem RTG jest „znak spadającego fragmentu”. Uszkodzony fragment wystaje do wypełnionej płynem jamy. Ponadto można wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny w celu uzyskania jeszcze dokładniejszych informacji o młodzieńczej torbieli kości.

MRI

MRI to obok zdjęcia rentgenowskiego kolejny, bardziej precyzyjny zabieg w diagnostyce młodzieńczej torbieli kości. Młodzieńcza torbiel kości pojawia się w rezonansie magnetycznym jako zmiana wypełniona płynem, a nie „komorowa”, czyli nie zawiera kilku oddzielnych przestrzeni. W wyjątkowych przypadkach może jednak wystąpić nietypowa przegroda, czyli komora oddzielona jest cienką przegrodą. MRI jest również stosowany w diagnostyce młodzieńczej torbieli kości, ponieważ daje tę zaletę, że jest w stanie bardzo dobrze określić rozległość torbieli kostnej, a tym samym być w stanie określić jej dokładny rozmiar.
Ponadto tylko rezonans magnetyczny może służyć do weryfikacji rzeczywistej obecności płynu. Generalnie jednak MRI nie zawsze jest absolutnie konieczne, ponieważ zdjęcie rentgenowskie może być na tyle znaczące, aby zdiagnozować młodzieńczą torbiel kości. Oprócz wypełnionej płynem jamy, ścianę torbieli można bardziej szczegółowo opisać w badaniu MRI. Widać tu charakterystycznie delikatną torebkę cysty bez zmian guzkowych. Obrzęk, czyli nagromadzenie płynu wokół torbieli kostnej, występuje tylko wtedy, gdy doszło już do wtórnego złamania chorej kości.

Diagnostyka różnicowa

Może to być młodzieńcza torbiel kości, ale samo badanie obrazowe często nie wystarcza i na podstawie poradni i innych metod diagnostycznych należy wykluczyć inne przyczyny patologicznego złamania. Złamanie patologiczne to złamanie kości, które pojawia się samoistnie, bez wpływu zewnętrznego. Te inne przyczyny to: torbiel tętniaka kości, ropień, guz olbrzymiokomórkowy, dysplazja włóknista (zniekształcenie tkanki kostnej), włókniak chrzęstniakomórkowy;

leczenie

Leczenie chirurgiczne nie jest absolutnie konieczne, ponieważ młodzieńcza torbiel kości może samoistnie cofnąć się. Aktywność ograniczająca jest częścią terapii zachowawczej. Niemniej jednak mogą wystąpić złamania, które często goją się w nogę łukową lub nogę kolanową na udzie.
Jeśli nie ma spontanicznej regresji, torbiel można oczyścić (wykonać łyżeczkowanie), a następnie wypełnić kością gąbczastą (materiał kostny). Jest to prawdopodobnie najbezpieczniejsza metoda leczenia. Ale także założenie śruby dekompresyjnej lub wprowadzenie kortyzonu może prowadzić do wyleczenia.

W przypadku młodzieńczych torbieli kości nie ma jednak terapii eliminującej przyczynę. W przypadku każdego rodzaju leczenia mogą wystąpić nawroty i złamania.

Kiedy operacja jest konieczna?

Młodzieńcza torbiel kości może częściowo ustąpić samoistnie i być wolna od objawów. Jeżeli jednak tak nie jest, a młodzieńcza torbiel kostna powoduje dyskomfort w postaci bólu i złamań, należy wskazać do leczenia operacyjnego. W przypadku złamania kości, w której znajduje się torbiel kostna, leczeniem chirurgicznym z wyboru jest stabilizacja złamania za pomocą „elastycznie stabilnego gwoździowania śródrdzeniowego” (w skrócie ESIN). Są to bardzo elastyczne i jak sama nazwa wskazuje, elastyczne paznokcie, które są używane głównie u dzieci z wciąż otwartymi płytkami wzrostowymi w celu stabilizacji złamania.
ESIN stosuje się głównie na kości długich rurkowatych, takich jak ramię, jako najczęstsze miejsce manifestacji młodzieńczej torbieli kości. Ponadto metoda ta jest szczególnie odpowiednia, gdy płytka wzrostowa nie jest jeszcze zamknięta. Dzieje się tak zwykle w czasie leczenia operacyjnego młodzieńczej torbieli kości w dzieciństwie. Inną możliwością jest śródoperacyjne usunięcie torbieli kostnej o określonej wielkości i uzupełnienie jej materiałem gąbczastym, który zwykle znajduje się we wnętrzu kości.Uważa się to za stosunkowo bezpieczną procedurę, która może zapobiec złamaniu.