Tętniak mózgu

definicja

Tętniak mózgu to Wypukłe naczynie krwionośne, które dostarcza krew do części mózgu. Tętniaki są zwykle wrodzone i pozostają niezauważone, dopóki nie staną się tak duże, że uciskają otaczającą tkankę lub dopóki się nie rozerwą i nie spowodują krwawienia zagrażającego życiu. Mogą również rozwijać się w trakcie życia z powodu podwyższonego ciśnienia krwi.

Wybrzuszenie naczynia krwionośnego w mózgu w rzeczywistości nie jest złe, ale niebezpieczeństwo istnieje w jednym w tym samym czasie Cienienie ściany naczynia. W pewnym momencie cieńsza ściana nie może już wytrzymać ciśnienia krwi i łez, które zbyt często zagrażający życiu krwotok mózgowy prowadzący do udaru. Podczas gdy większość udarów jest wywoływana przez zamknięcie naczyń krwionośnych, około 10-15% jest spowodowanych krwotokiem mózgowym. Wśród krwotoków mózgowych tętniak jest jedną z najważniejszych przyczyn.

Ponieważ tętniaki mózgu zwykle nie powodują objawów przed pęknięciem, pozostają niezauważone przez długi czas i często są diagnozowane jako przypadkowe objawy.

częstotliwość

Ponieważ tętniak może pozostać niezauważony przez długi czas i często nie jest w ogóle diagnozowany, badania dotyczące częstotliwości występowania są bardzo niejasne. Ponadto na częstotliwość mogą mieć wpływ takie czynniki, jak Wpływ na to ma wiek i skłonność genetyczna, a także czynniki ryzyka, takie jak wysokie ciśnienie krwi lub palenie.

Badania przeprowadzone na pacjentach, którym z różnych powodów wykonano badanie naczyniowe mózgu, wykazały, że około 1-2% tych pacjentów miało tętniaka mózgu. Badania zwłok poddanych sekcji zwłok wykazały, że częstotliwość jest znacznie wyższa. 7-10% badanych zwłok miało tętniaka w jednym lub kilku naczyniach mózgowych.

Przyczyny tętniaka tętnicy mózgowej

Istnieje wiele znanych przyczyn powstawania tętniaków i prawdopodobnie wiele innych nieznanych przyczyn. Podstawowym warunkiem wstępnym powstania tego zagrażającego życiu wybrzuszenia naczynia krwionośnego w mózgu jest to genetyczne predyspozycje. Podobnie jak w przypadku innych dziedzicznych słabości tkanki łącznej, niestabilności ściany naczyniowej mogą być przekazywane z pokolenia na pokolenie. Jednak nie u każdego z tą predyspozycją ostatecznie pojawia się tętniak.

Ważnymi czynnikami wpływającymi na edukację są Palenie, wysokie ciśnienie krwi a także wpływ różnych hormonów. Jeśli powstał tętniak, to jest Ciśnienie krwi znacząco wpływa na dalszy rozwój tętniaka. Ze względu na wybrzuszenie ściany naczynia jest to również na swoim miejscu cieńszyi nie może dłużej tolerować ciśnienia wytwarzanego przez krwioobieg oraz ścianę naczynia o normalnej grubości. Jeśli ciśnienie krwi również wzrośnie, wybrzuszenie może się rozwinąć, a ściana naczynia stanie się jeszcze cieńsza. W pewnym momencie ściana nie wytrzymuje już nacisku i pęka. Tak zwany Pęknięcie tętniaka to stan zagrożenia życia, ponieważ powoduje nadmierne krwawienie do mózgu.

Oznaki tętniaka tętnicy mózgowej

Oznaki, które może wywołać tętniak w mózgu, są różnorodne. Główną trudnością jest to, że istnieje worek naczyniowy często nie ma żadnych dolegliwości ani objawów może zrobić, jeśli jeszcze się nie pękł. To jest główny powód, dla którego tętniaki są często diagnozowane dopiero po krwotoku lub są postrzegane jako przypadkowe objawy podczas badań.

Jednak w niektórych przypadkach tętniaki, które nie są rozdarte, powodują dyskomfort, a tym samym wymagają badania. To, czy tętniak powoduje objawy, zależy w dużej mierze od tego, gdzie w mózgu powstał tętniak. Jeśli wybrzuszenie jest tak duże, że wywiera nacisk na sąsiednie struktury, takie jak inne naczynia lub nerwy, może to prowadzić do odpowiednich dolegliwości. Należy wspomnieć ból głowyktórych częstotliwość i charakter są nowe i nietypowe dla zainteresowanej osoby, z których niektóre to deficyty neurologiczne, które wynikają z pobudzania przez ciśnienie nerwów prowadzących do obwisłego naczynia krwionośnego. Tutaj może Upośledzenie wzroku lub słuchu lub zaburzenia ruchu różnych kończynjak powstają ręce lub nogi. W zależności od wielkości podrażnionego obszaru może również Zaburzenia mowy chodź. Nieprawidłowości neurologiczne niekoniecznie muszą trwać bardzo długo, mogą zniknąć, a wkrótce potem pojawić się ponownie. Również u pacjentów z tętniakiem w głowie może wystąpić nawrót zawroty głowy Zgłosić. Rzadko są zgłaszane wszystkie typowe objawy w tym samym czasie.

Większość nieopękanych tętniaków naczyń mózgowych nie powoduje objawów. Podejrzenie tętniaka nasila się, jeśli wystąpi jeden lub więcej Przypadki rodzinne osoby, której dotyczy zgłoszenie. Wykazano, że u około 8–10% pacjentów z tętniakiem tętniak w rodzinie był już objawowy.

Kiedy pęka tętniak mózgu

Największym niebezpieczeństwem tętniaka w mózgu nie są możliwe objawy, które mogą zostać wywołane, ale zagrażające życiu krwawienie w przypadku pęknięcia tętniaka. Według najnowszych badań ryzyko pęknięcia tętniaka nie jest tak wysokie, jak się obawiano od lat.

Ryzyko pęknięcia istniejącego tętniaka zależy od wielu czynników. Najważniejszym czynnikiem jest średnica tętniaka. Rozmiary powyżej 7 mm są podejrzane i mają tendencję do pękania znacznie częściej niż mniejsze wybrzuszenia naczyniowe. Tętniak byłby operowany od rozmiaru 5 mm.

Jeśli tętniak pęknie, jest to stan absolutny, ponieważ z powodu wysokiego ciśnienia w tętnicach duże ilości krwi natychmiast wlewają się do przestrzeni wokół pękniętego naczynia krwionośnego. Może to czasami spowodować poważne uszkodzenie, jeśli nie zostanie natychmiast leczone.

W przypadku pęknięcia tętniaka naczynia mózgowego najczęściej zgłaszane są najcięższe bóle głowy, określane jako ból zniszczenia.

Deficyty neurologiczne często pojawiają się natychmiast i nagle. W niektórych przypadkach ludzie tracą przytomność z pękniętym tętniakiem. W tym przypadku diagnoza jest niezwykle trudna, ponieważ pacjent nie może udzielić żadnych informacji o objawach. W każdym przypadku konieczne jest natychmiastowe powiadomienie lekarza ratunkowego. Pacjent musi zostać zabrany do szpitala doraźnego (najlepiej szpitala z neurochirurgią). Podstawową diagnozą jest zawsze tomografia komputerowa głowy, która z jednej strony służy do rozróżnienia między zamknięciem naczyń a krwotokiem mózgowym, ponieważ oba te objawy mogą wywoływać podobne objawy, a terapia jest zasadniczo różna w obu przypadkach. Wielkość krwawienia można również ocenić na podstawie tomografii komputerowej.

Przeczytaj więcej na ten temat: Udar - jak go rozpoznajesz? , Jakie są konsekwencje krwotoku mózgowego

Diagnostyka: tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mózgu w przypadku tętniaka

Plik Natychmiastowa akcja jeśli podejrzewa się pęknięty tętniak naczyniowy mózgu, przede wszystkim ustaje CT mózgu Powodem jest to, że plik CT jest szybsze i zawiera przegląd tego, czy obraz kliniczny to krwawienie, czy niedrożność naczyń.

ZA MRI ale ma tę zaletę Statki lepiej reprezentowane dzięki czemu można lepiej ocenić zasięg i rozprzestrzenianie się krwi. Dlatego od decyzji lekarza i dostępności sprzętu diagnostycznego zależy, która z dwóch procedur zostanie zastosowana.

Jeżeli podejrzewa się pęknięcie naczynia, najlepszym wariantem diagnostycznym ze względu na czas jest tomografia komputerowa, aw przypadku podejrzenia tętniaka rezonans magnetyczny mózgu w celu dokładnej oceny. W obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego pacjent jest wpychany do rurki. Przed badaniem lub w jego trakcie, które może trwać 20-30 minut, może być konieczne wstrzyknięcie środka kontrastowego osobie badanej. Jest to konieczne, gdy obszary w mózgu nie mogą być inaczej reprezentowane. W przypadku rozpoznania tętniaka zawsze konieczne jest uwidocznienie naczyń środkiem kontrastowym. Środek kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły przez Braunule i przepływa do całego ciała w bardzo krótkim czasie. Do naczyń krwionośnych mózgu dochodzi w ciągu 1-2 sekund. W tym czasie należy wykonać odpowiednie nagrania za pomocą aparatu MRT, aby umożliwić dokładne odwzorowanie naczyń. Naczynia krwionośne są jaskrawe, podobnie jak wybrzuszenie. Istniejące nieszczelne sekcje naczynia można również pokazać poprzez pojawienie się środka kontrastowego. Aby móc dokładnie zaplanować operację tętniaka, niezbędne jest wcześniejsze badanie MRI naczyń krwionośnych.

Terapia tętniaka metodą zwijania

Metoda leczenia tętniaka zwana zwijaniem jest względna nowe i bardzo skuteczne leczenie nie pękniętego tętniaka. Jeśli podejrzewa się tętniaka w okolicy naczynia krwionośnego w mózgu, należy najpierw wykonać obrazowanie naczyń. W tym celu a Cewnik przez tętnicę pachwinową aż na chwilę odepchnięty od sekcji, z której powstają tętnice zaopatrujące mózg. Następnie a Kontrastowe Media wstrzyknięto i jednocześnie wykonano prześwietlenie. Naczynia wyglądają teraz tak, jakby znajdowały się w korycie rzeki, a wybrzuszenia można łatwo rozpoznać po wzbogaceniu środka kontrastowego.

Jeśli teraz zdecydujemy się na obróbkę, można zastosować proces zwijania. Tutaj będzie powleczone platyną, cienkie jak opłatek zwoje są wciskane w górę nad cewnikiem pachwinowym do zwisającego naczynia i tam odkładane. Spirale teraz prawie całkowicie wypełniają ugięty obszar. W bardzo krótkim czasie przepływająca krew tworzy małe skrzepy krwi. Mówi się również, że naczynie jest zakrzepowe. Wkrótce skrzepy krwi wypełniają cały obwisły obszar i uszczelniają go.

Proces zwijania jest bardzo udany. Prawdopodobieństwo rozerwania naczynia w miejscu zwinięcia jest bardzo niskie. Spirale spiralne pozostają w naczyniu na zawsze.

Pomimo dobrego sukcesu, proces zwijania wiąże się również z ryzykiem, które należy wziąć pod uwagę i zważyć. Kiedy cewnik jest wysunięty, może powstać skrzep krwi, który jest wypłukiwany do mózgu, powodując udar. Innym niebezpieczeństwem zwijania jest zerwanie już bardzo cienkiej ściany zwiotczałej części naczynia krwionośnego. Doprowadziłoby to do dramatycznego krwawienia do mózgu. Planowana zakrzepica w ciągu kilku tygodni może również prowadzić do przeniesienia zakrzepów krwi, co może prowadzić do ostrego udaru.

Operacja obcinania tętniaka tętnicy mózgowej

Jako alternatywa dla procesu zwijania, tzw ODarmowa operacja przycinania może być stosowany w leczeniu tętniaka naczyniowego mózgu. Ta operacja jest wykonywana, jeśli nie można wykonać zabiegu zwijania z powodu przeciwwskazań lub jeśli tętniak przekroczył rozmiar krytyczny i nie można go już leczyć metodą zwijania.

Najczęstszą przyczyną przycięcia i braku zwijania jest krwawienie tętniaka po jego pęknięciu. Można również zaplanować operacje wycinania, tj. niepotrzebne i przy odpowiednim przygotowaniu i czasie planowania.

Porównanie zalet i wad Zgodnie z obecnym stanem wiedzy obcinanie i zwijanie są zrównoważone. Metoda strzyżenia wymaga operacji na otwartej głowie. W tym celu wykonuje się cięcie za linią włosów i uzyskuje się dostęp do mózgu. Ważne nerwy, takie jak nerw wzrokowy i ważne tętnice, muszą zostać znalezione i wyświetlone, aby zapewnić odpowiednią orientację. Gdy tylko zostanie znalezione naczynie z wybrzuszeniem, a Klips umieszczony przed wybrzuszeniem. W ten sposób krew nie przechodzi przez naczynie krwionośne w worku i szuka obwodu obejściowego. Dzięki barwnikowi umieszczonemu w naczyniu chirurg upewnia się, że krew szuka teraz innej drogi i że wszystkie części mózgu są odpowiednio ukrwione.

Operacja trwa około 3-6 godzin w zależności od wielkości worka oraz w zależności od dostępności i lokalizacji tętniaka. Po monitorowaniu na oddziale intensywnej terapii pacjent jest mobilizowany. Następnego dnia wykonuje się tomografię komputerową czaszki sprawdzić obrzęk mózgu po operacji. Siódmego dnia po operacji tzw. Angiologia przeprowadzone. Należy rozumieć, że jest to przedstawienie naczyniowe, które ma na celu pokazanie, czy zacisk zachował swoje położenie i czy przepływ krwi do mózgu jest nadal prawidłowy.

Konsekwencje tętniaka tętnicy mózgowej

W najlepszym przypadku wykrywa się tętniak i jeśli powoduje objawy lub ryzyko pęknięcia jest zbyt duże, operację zwijania lub przycinania można z powodzeniem wyeliminować bez żadnych skutków ubocznych. Tętniaki o małej średnicy, które nie powodują objawów, powinny i mogą być regularnie monitorowane Trwa całe życie bez powodowania problemów.

Jednak w niektórych przypadkach ważne struktury neurologiczne ulegają uszkodzeniu podczas zabiegu lub pęknięty tętniak powoduje krwawienie do ważnych obszarów mózgu. Konsekwencje zależą od tego, który obszar został uszkodzony.

Konsekwencje, które mogą wystąpić po zabiegu, prawie zawsze mają charakter neurologiczny Zaburzenia mowy, zaburzenia widzenia, zaburzenia chodu, całkowity paraliż i śpiączka. Dość często wychodzi na jaw Niestabilność i do jednego Małe zaburzenia motoryczne. Jednak problemy te zwykle utrzymują się w ciągu kilku tygodni Środek rehabilitacyjny być leczone w poradni rehabilitacji neurologicznej.

Jeśli pęknie tętniak, jest to stan zagrażający życiu. Często masywny krwotok powoduje tak poważne uszkodzenie mózgu, że pacjent na stałe traci przytomność. W tym przypadku tak jest najszybszy możliwy transport do szpitala z neurochirurgią konieczne, aby móc jak najszybciej wykonać obrazowanie mózgu i terapię.

Jeśli pęknięcie tętniaka przeżyje, po pobycie w szpitalu konieczne jest 6-8 tygodni leczenia kontrolnego. To jest głównie przez opieka fizjoterapeutyczna i terapia zajęciowa tłoczone.

Jeśli pacjent skarży się na problemy językowe po krwawieniu tętniaka lub operacji, dużą część rehabilitacji wykonuje również jeden Logopedzi zaprojektowane tak, aby jak najlepiej przywrócić prawidłowe nawyki mówienia i języka.

Dalsze konsekwencje krwawienia z tętniaka i operacji to opieka kontrolna. W ciągu pierwszych kilku miesięcy należy przeprowadzać regularne wizyty kontrolne neurologa lub neurochirurga być trzymane. Ponadto, jeśli to możliwe, należy wyeliminować lub ograniczyć czynniki ryzyka. Tak powinno być Jeśli to możliwe, należy całkowicie unikać spożycia nikotyny, ponieważ wynikające z tego zwężenie naczyń może spowodować niestabilność zacisku na naczyniu. Ważne jest również, aby mieć możliwie najlepsze ustawienie ciśnienia krwi; Ciśnienie krwi należy regularnie sprawdzać i, jeśli to konieczne, rozpocząć terapię ciśnieniową. Ponadto każda istniejąca cukrzyca powinna zostać rozpoznana i odpowiednio kontrolowana, ponieważ źle kontrolowana cukrzyca może również wpływać na naczynia krwionośne.

Ogólnie rzecz biorąc, zdrowy styl życia z regularnymi sportami wytrzymałościowymi, abstynencją od nikotyny i dietą śródziemnomorską pomaga zapobiegać wszystkim typom chorób naczyniowych i ich progresji, w tym tętniakowi.