Nagła utrata słuchu

Nagła utrata słuchu może mieć różny stopień nasilenia.

synonim

Utrata słuchu
pol .: nagła głuchota

definicja

Nagła utrata słuchu to ostra i nagła częściowa utrata słuchu z towarzyszącą utratą słuchu w jednym, aw rzadkich przypadkach w obu uszach. Stopień ubytku słuchu waha się od ledwo zauważalnej do całkowitej głuchoty.

Epidemiologia / rozkład częstotliwości

W Niemczech jest ok. 15.000-20.000 Osoby dotknięte utratą słuchu każdego roku. Zarówno kobiety, jak i mężczyźni chorują równie często. Rzadziej na tę chorobę chorują dzieci i młodzież, a najczęstszą grupę stanowią mężczyźni i kobiety powyżej 40 roku życia.

przyczyny

Aby opisać przyczyny, należy rozróżnić między objawową nagłą utratą słuchu a idiopatyczną nagłą utratą słuchu.

Dem objawowa nagła utrata słuchu może wynikać z etiologii, takich jak guzy lub uszkodzenie nerwów. To znaczy pod guzami Nerwiak akustyczny jeden z najczęstszych łagodnych guzów, który może powodować nagłą utratę słuchu. Jest to przerost pochewki nerwu przedsionkowo-stożkowego. Ucisk nerwów może prowadzić do utraty słuchu, zawrotów głowy, niestabilności, drżenia oczu i szumu w uszach. W przypadku objawów nietypowe jest to, że początek pojawia się nagle, jak to ma miejsce w przypadku większości nagłej utraty słuchu.

Dalej różnicowe przyczyny diagnostycznedo odróżnienia od idiopatycznej nagłej utraty słuchu to:

  • Choroby ośrodkowy układ nerwowy: stwardnienie rozsiane, Zapalenie opon mózgowych, utrata alkoholu
  • Choroby ucha: infekcje ucha wewnętrznego (Zapalenie błędnika), Barotrauma (uszkodzenie ucha środkowego lub wewnętrznego spowodowane ekstremalną zmianą ciśnienia w środowisku), Choroba Meniere'a, Przetoka okołochłonna lub niedrożność przewodu słuchowego zewnętrznego woskiem.
  • Przyjmowanie pokarmu Leki ototoksycznejak wybrane antybiotyki.
  • Upośledzenie słuchu w sensie a Infekcja wirusowa (np. świnka, półpasiec, adenowirusy)
  • Psychogenna utrata słuchu (zwykle występuje po obu stronach)
  • Zaburzenia krążenia ze względu na zużycie kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa lub utratę słuchu po urazie kręgosłupa szyjnego z wpływem na kręgosłup szyjny.

Dlatego przyczyny nagłej utraty słuchu są różnorodne. Diagnostycznie ważniejsze są możliwe skutki uboczne i przebieg choroby.
Nawet zwykłe przeziębienie z obrzękiem migdałków rurkowych może prowadzić do zaburzeń wentylacji w uchu środkowym z powodu zablokowania rurki, co z kolei może powodować zapalenie ucha środkowego z utratą słuchu.

Z idiopatyczna nagła utrata słuchu sprzeciwia się temu nagle po kilku sekundach do minut następuje bezbolesny, jednostronny ubytek słuchu. Przyczyna tego nie została jeszcze wyjaśniona, można podejrzewać zaburzenia krążenia w uchu wewnętrznym. Często pozuje Relacje ze stresującymi sytuacjami mocno.

W sytuacjach stresowych organizm uwalnia więcej katecholamin (adrenaliny, noradrenaliny), które mają działanie zwężające naczynia krwionośne. Podejrzewa się utratę słuchu w stresujących sytuacjach wtórne zmniejszenie dopływu krwi do ucha z powodu zwężenia naczyń. To wyjaśniające podejście jest stosowane między innymi w przypadku utraty słuchu w kontekście zespołu wypalenia zawodowego czy depresji. Oba obrazy kliniczne prowadzą do podwyższonego poziomu kortyzonu.
Kortyzon ma działanie centrujące krążenie, tzn. Zwężenie naczyń występuje na obwodzie i rozszerzenie naczyń w centrum (narządach życiowych). Dla dopływu krwi do ucha oznacza to dalszy spadek.

Inne przypuszczenie jest takie Związek między nagłą utratą słuchu a udarem. Uważa się, że w niektórych przypadkach nagła utrata słuchu może być zwiastunem możliwego udaru. Jednak nie zostało to jeszcze udowodnione z całą pewnością.

Objawy nagłej utraty słuchu

Nagła utrata słuchu jest zwykle jedną z cech charakterystycznych Ucho. Często na krótko przed utratą słuchu / nagłą utratą słuchu pacjenci odczuwali długotrwały hałas, taki jak monotonne gwizdanie lub buczenie, które było jednocześnie Szum w uszach do którego odnosi się. Ból ucha praktycznie nigdy nie występuje przy nagłej utracie słuchu, chociaż w pojedynczych przypadkach opisywano uczucie ucisku na ucho. Jednoczesny Objawy zawrotów głowy może również czasami wystąpić (patrz: Zawroty głowy spowodowane chorobami ucha).

Nagły, jednostronny Nagła utrata słuchu może zawierać tzw Podwójne słuchanie (Diplakusis), jak również prowadzą do uczucia odrętwienia i stłuczenia słuchu. Pacjenci z nagłą utratą słuchu są przeważnie bardzo przestraszeni i niepewni, ponieważ wielu z nich nigdy nie miało nagłej utraty słuchu, a nagłe słyszenie w jednym uchu jest całkowicie nieznane. U niektórych pacjentów nagła utrata jednego ucha wyzwala również ostry zespół zawrotów głowy z tendencją do upadków, ponieważ organizm zamyka oba uszy Pomiar wagi jest używany do używania.

terapia

50% ubytków słuchu ustępuje w ciągu pierwszych kilku dni. W niska ekspresja dlatego też często wyklucza się objawową nagłą utratę słuchu odpoczynek w łóżku i czekaj i zobacz.

Inne środki to wysoce skoncentrowane środki systemowe lub wewnątrzolimpijskie Podawanie glukokortykoidów przez kilka dni. Przy podawaniu śródmózgowia glukokortykoid jest podawany bezpośrednio do ucha środkowego przez bębenek.

Często używany jako akompaniament to jeden terapia reologiczna z pentofiksyliną. To poprawia szybkość przepływu krwi.
Jeden jest również używany tlenoterapia hiperbarycznaktóry ma na celu zwiększenie prawdopodobieństwa spontanicznej remisji poprzez wzmocnienie układu odpornościowego. Na koniec należy omówić dodatkowe podawanie leków przeciwwirusowych.

Plik aktualne wytyczne leczenia ostrego ostrego ubytku słuchu z glikokortykosteroidami zaleca a podawanie dużych dawek prednizolonu (250 mg) lub inny syntetyczny glukokortykoid przez okres 3 dni. W razie potrzeby terapię można kontynuować.
Lekarz prowadzący po konsultacji z pacjentem pozostawia to, czy podawanie jest ogólnoustrojowe, czy śródmiąższowe. Z endokrynologicznego punktu widzenia ogólnoustrojowe podawanie dużych dawek glikokortykoidów nie musi być zmniejszane po trzech dniach leczenia.

Oni też są Skutki uboczne Zgodnie z aktualnymi badaniami, ogólnoustrojowe leczenie dużymi dawkami glikokortykoidów w krótkim okresie czasu zaniedbać. W przeciwieństwie do tego, podanie do serca często prowadzi do bólu, lekkich zawrotów głowy, a czasem nawet do perforacji błony bębenkowej i zapalenia ucha środkowego.
W przypadku przedłużenia terapii, terapia wewnątrzolimpijska przebiega jednak bez powikłań.

Trwanie

Czas trwania Nagła utrata słuchu jest bardzo zmienna i zależy od ciężkości nagłej utraty słuchu. Rozpoczęcie terapii wpływa również na czas trwania nagłej utraty słuchu: im dłużej czekasz od pierwszych objawów do rozpoczęcia terapii, tym gorsze rokowanie.

U około połowy pacjentów objawy ustępują samoistnie, a nagła utrata słuchu goi się bez leczenia (Spontaniczna remisja). Spontaniczna remisja jest szczególnie prawdopodobna, jeśli ubytek słuchu był niewielki. Aby uniknąć długotrwałych uszkodzeń, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, z którym można zaplanować dalszą terapię. Jeżeli lekarz wykryje tylko niewielki nagły ubytek słuchu (z niewielkim ubytkiem słuchu), można poczekać kilka dni na samoistną remisję za zgodą pacjenta. Nie jest to zalecane, jeśli pacjent ma wyraźny ubytek słuchu, szumy uszne i problemy z równowagą, a także wcześniej uszkodzone uszy. W takich przypadkach rokowanie jest gorsze i terapia jest absolutnie konieczna.

Dwie trzecie pacjentów nie odnosi dalszych uszkodzeń po wygojeniu utraty słuchu. Trwałe objawy o różnym nasileniu, takie jak uporczywe dzwonienie w uszach lub utrata słuchu, są rzadkie.

diagnoza

Diagnoza Nagła utrata słuchu powinien być przez specjalistę Uzdrowiciele uszu, nosa i gardła Być poproszony. Powinno to najpierw zbadać pacjenta za pomocą dokładnej ankiety (anamnese) rozpoczynają się w szczególności rodzaj dolegliwości, czas wystąpienia i znane wcześniejsze choroby, np Choroba sercowo-naczyniowa i choroby neurologiczne należy zapytać. Następnie lekarz obejrzy ucho najpierw od zewnątrz, a następnie od wewnątrz poprzez tzw Otoskopia Rozpoczęcie. Tutaj może namierzyć ucho i tak dalej bębenek może zobaczyć np. wykluczyć wyżej wymienione zanieczyszczenia z zatyczki smalcowej lub zapalenia błony bębenkowej. Jeśli ten obszar jest normalny, lekarz laryngolog będzie jeden Test Słuchu wykonać. Dwa testy są bardzo przydatne w rozróżnianiu zaburzeń przewodzenia (dźwięk może z jakiegoś powodu pochodzić z pliku Ucho zewnętrzne nie ins Ucho wewnętrzne są przekazywane dalej) i zaburzenia czuciowo-nerwowe (dźwięk dociera do ucha wewnętrznego, ale nie jest przekształcany neurologicznie i nie mózg przeszedł).
Tak zwany Test Webera kamertonowy jest uderzany i wprawiany w wibracje, a następnie umieszczany na głowie pacjenta. Jeśli słyszy dźwięk w ten sam sposób w obu uszach, nie jest to ani zaburzenie przewodzenia dźwięku, ani zaburzenie wrażeń dźwiękowych. Jeśli jest to zaburzenie przewodzenia dźwięku, słyszy ton głośniej w chorym uchu. W przypadku zaburzeń czuciowo-nerwowych w uchu zdrowym. Eksperyment Rinne może być również wykorzystany do zdiagnozowania tych dwóch zaburzeń. Tutaj również kamertonowy wibruje, a pacjenta umieszcza się na kości za małżowiną uszną (wyrostek sutkowy) zestaw. Pacjent musi dać sygnał, gdy tylko przestanie słyszeć dźwięk. Następnie lekarz trzyma kamerton przed uchem pacjenta. Jeśli nie słyszy dźwięku, występuje zaburzenie przewodzenia dźwięku. W dzisiejszych czasach tak jest Lekarz laryngolog ale nadal istnieje duża liczba diagnostycznych, elektronicznych instrumentów do badania słuchu.
Tak zwany Próba Gellè można zbadać ruchliwość kosteczek słuchowych. Balon jest hermetycznie umieszczany na zewnętrznym przewodzie słuchowym, a kamerton na czaszce pacjenta. Naciśnięcie balonu powoduje uruchomienie lub spowolnienie kosteczek słuchowych. Jeśli pacjent nieustannie słyszy dźwięki generowane przez kamerton, to mimo aktywacji balonika jest to chory, przyczepiony łańcuch kosteczek słuchowych. Jeśli zmienia się głośność, nie ma choroby. Dla każdego pacjenta z podejrzeniem Nagła utrata słuchu wykonuje się audiometrię progu tonalnego lub audiogram tonowy. Czyste tony o różnej wysokości generowane przez generator są podawane do każdego ucha oddzielnie przez słuchawki. Dźwięki te są początkowo podawane pacjentowi cicho, a następnie coraz głośniej. Pacjent naciska przycisk, gdy tylko usłyszy pierwszy ton. Limit jest również znany jako próg słyszenia. Wartość ta jest wpisywana w krzywą i na końcu punkty łączą się ze sobą (Krzywa progu słyszenia). Gdyby ucho wewnętrzne zostało uszkodzone, krzywa zmniejszyłaby się przy wyższej częstotliwości. Przy zdrowym uchu krzywa byłaby mniej więcej prosta.

Jeśli Utrata słuchu można wykryć w jednym uchu i przynajmniej 30dB ma ponad trzy kolejne oktawy i wystąpiło w ciągu 24 godzin, nie można rozpoznać zawrotów głowy i innych możliwych przyczyn utraty słuchu, należy postawić diagnozę nagłej utraty słuchu. Aby wykluczyć liczne inne przyczyny nagłej utraty słuchu, zdecydowanie powinieneś mieć jeszcze jedną Badanie krwi Z Parametry koagulacji, Poziom cholesterolu i Wartości zapalne odpowiednio.
Badanie w kierunku choroby autoimmunologicznej oraz badanie radiologiczne z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego (MRI głowy) powinno mieć miejsce dopiero w dalszej części łańcucha diagnostycznego. ZA EKG lub jeden Badanie ultrasonograficzne z Serce można wykonać na oddziale internistycznym, aby wykluczyć chorobę układu krążenia jako przyczynę uszkodzenia słuchu.

Terapia infuzyjna

W terapii infuzyjnej aktywne składniki farmaceutyczne są rozpuszczane w roztworze. Roztwór ten (wlew) jest wstrzykiwany do żyły i dociera w ten sposób przez krew do odpowiedniego miejsca w organizmie (np. Ucho wewnętrzne w przypadku nagłej utraty słuchu)

W terapii infuzyjnej stosuje się różne leki.W wytycznych dotyczących terapii nagłego ubytku słuchu niemieccy laryngolodzy zalecają terapię infuzyjną z glikokortykoidami (Prednizolon, metyloprednizolon)które mają działanie przeciwzapalne i zmniejszające przekrwienie. Terapię infuzyjną można zwykle prowadzić w gabinetach ambulatoryjnych i waha się od 5 do 10 wlewów, które są wstrzykiwane w sposób ciągły jeden po drugim, nawet w weekendy. Sesja trwa od 30 do 40 minut. Podczas długotrwałego stosowania glikokortykoidów mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak osteoporoza, utrata mięśni lub zmiany psychiczne (niepokój, zaburzenia snu). Ponieważ glikokortykoidy zwiększają poziom cukru we krwi, ich stosowanie u diabetyków powinno być szczególnie monitorowane.

Inną formą terapii infuzyjnej jest terapia reologiczna (związana z przepływem krwi). Celem tej metody jest zwiększenie przepływu krwi w uchu wewnętrznym. Substancja czynna Skrobia hydroksyetylowa (HES) ma ten efekt zwiększania przepływu krwi, podobnie jak pentoksyfilina lub dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej (Cząsteczki cukru). Podczas stosowania tych aktywnych składników we wlewach mogą wystąpić następujące skutki uboczne: reakcja alergiczna ze swędzeniem, bólem głowy, ciśnieniem żołądka, parciem na mocz, zaburzeniami snu.

Obecnie badana jest skuteczność witaminy C w terapii infuzyjnej, ponieważ coraz częściej przyjmuje się, że witamina C ma pozytywny wpływ na przepływ krwi i gojenie się stanów zapalnych, a pierwsze badanie z Japonii wykazało znaczną poprawę wrażliwości słuchu po terapii infuzyjnej witaminą C. . Ponieważ teoria ta wymaga dalszych badań, nie można obecnie sformułować żadnych zaleceń dotyczących tej terapii.

Podsumowując należy stwierdzić, że skuteczność terapii infuzyjnej w porównaniu z innymi formami terapii nie została jednoznacznie udowodniona, dlatego też ustawowe kasy chorych nie pokrywają kosztów terapii i stosowanych leków.

Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia nagłej utraty słuchu, Kortyzon na nagłą utratę słuchu

profilaktyka

Ważny środek zapobiegawczy Nagła utrata słuchu polega na leczeniu chorób podstawowych, które je powodują. Ustawienie leku a Wysokie ciśnienie krwi i odpowiednie ustawienie leku Cukrzyca, antykoagulant u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, a także z ustawieniem podwyższonego Poziom cholesterolu i zdecydowanie należy dążyć do obniżenia regularnego poziomu stresu.

prognoza

Rokowanie w przypadku nagłej utraty słuchu jest stosunkowo korzystne. U 80% osób dotkniętych chorobą oznaki nagłej utraty słuchu ustępują całkowicie bez trwałego uszkodzenia. Im młodszy pacjent i im łagodniejsze objawy, tym większe prawdopodobieństwo całkowitego ustąpienia. W wielu przypadkach objawy ustąpiły nawet bez leczenia nagłej utraty słuchu, ale mogą też utrzymywać się w łagodnej postaci. Chociaż obecnie nie ma dowodów naukowych, nadal przyjmuje się, że kryterium prognostycznym jest również czas, w którym rozpoczyna się terapia, a im wcześniej się ją rozpocznie, tym jest tańsza.

Podsumowanie

Około 15 000 do 20 000 osób w Niemczech co roku cierpi na utratę słuchu. Przeważnie są to pacjenci obu płci od 40 roku życia. Co charakterystyczne, pacjenci z nagłą utratą słuchu skarżą się na nagłą utratę słuchu w jednym uchu. Czasami zgłaszane są zawroty głowy i ucisk na ucho. Ból praktycznie nigdy nie istnieje. Ponadto na skórze ucha występuje opuchlizna i czasami nagłe zawroty głowy. Nagła utrata słuchu może spowodować szumy uszne (Dzwonienie w uszach), aby było zauważalne. Za przyczynę nagłej utraty słuchu, a także przyczyn infekcyjnych, nowotworowych, autoimmunologicznych i traumatycznych uważa się zmiany nawyków przepływu krwi, zwiększone krzepliwość krwi, zgrubienie krwi z utworzeniem skrzepliny i zatorowości w uchu wewnętrznym. Zmiana prędkości przepływu krwi skutkuje zmniejszeniem podaży komórek rzęsatych ucha wewnętrznego z jednoczesną utratą słuchu. Oprócz testu Rinne i Weber, lekarz laryngolog posiada liczne elektroniczne testy słuchu dostępne jako kryteria diagnostyczne, które dostarczają informacji o rodzaju uszkodzenia słuchu. Aby wykluczyć jedną z licznych, rzadszych przyczyn nagłego ubytku słuchu, lekarz w razie potrzeby powinien również wykonać badanie krwi, w dalszej kolejności badanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) głowy. Rozpoznanie nagłego ubytku słuchu uważa się za potwierdzone, jeśli objawy wystąpią w ciągu 24 godzin, nie ma bólu i nie można znaleźć innych przyczyn uszkodzenia słuchu, aw jednym uchu można wykazać utratę słuchu o 30 dB powyżej 8 oktaw.

Terapia nagłego ubytku słuchu jest uważana za kontrowersyjną, ponieważ nie ma dokładnych dowodów naukowych, a pacjenci bez odpowiedniej terapii równie często wracają do zdrowia. Terapia obejmuje terapię infuzyjną lekami rozrzedzającymi krew, która powinna przywrócić przepływ krwi, jak również terapię regulującą ciśnienie tętnicze, w razie potrzeby można również zastosować terapię przeciwzapalną i inotropową z zastosowaniem środków miejscowo znieczulających.

Profilaktycznie należy zatrzymać i leczyć główne choroby towarzyszące i wywołujące chorobę (np. Wysokie ciśnienie krwi, kontrola cholesterolu, rozrzedzenie krwi, kontrola cukrzycy, redukcja stresu, ćwiczenia).

W większości przypadków utrata słuchu goi się bez pozostawiania żadnych objawów. Jest kontrowersyjne, czy tak jest również bez leków. Rokowanie jest korzystniejsze, im młodszy jest pacjent i tym łatwiejsze są oznaki nagłej utraty słuchu. 80% pacjentów po zabiegu nie ma dalszych objawów.

Jeśli wcześniej ubytek słuchu był uważany za absolutnie nagły, badania wykazały, że bardziej powściągliwe podejście w terapii wydaje się być bardziej odpowiednie. Zgodnie z wytycznymi ostra utrata słuchu powinna być nadal leczona szybko, ale dobre perspektywy rokownicze, nawet jeśli nie są leczone, sprawiają, że odpowiednia terapia jest bardziej krytyczna.