Położnictwo

Synonimy w najszerszym znaczeniu

Pomoc w dostawie

wprowadzenie

Plik Położnictwo, również Położnictwo lub położnictwo Nazywa się, to specjalizacja medyczna, która zajmuje się monitorowaniem normalnych i patologicznych Ciąża, a także z narodziny i dalsze leczenie. Położnictwo to oddział Ginekologia (ginekologiaW obszarze położnictwa wpisuje się również praca położników i położnych.

historia

Plik Położnictwo przez długi czas była jedyną dziedziną medycyny, która zajmowała się konkretnie kobietami. Inne patologiczne nieprawidłowości u kobiet nie były leczone przez specjalnie przeszkolonych lekarzy. Tak rozwijał się podobszar Ginekologia tylko dobrze w dzisiejszych czasach. Dziedzina położnictwa była uważana za domenę kobiet aż do XVII wieku. Dopiero wtedy mężczyźni zostali przeszkoleni jako tzw. Położnicy. Głównie praktyczne zajęcia położnych zostały przekazane ze starożytnej Grecji. Przejście od położnej do lekarza było płynne. Od wczesnych czasów nowożytnych szczególny nacisk kładziono na kształcenie zawodowe położnych. Tak powstały podręczniki i regulaminy położne.

Plik pierwszy drukowany podręcznik położnictwa dla położnictwa jest od roku 1513 i został wykonany przez Eucharius Rosslin, jeden Miejski lekarz we Frankfurcie, złożony. Jednak wynikający z tego regulamin położniczy miał również wady. Tak się stało Położne stopniowo wypierał się ze swoich czołowych pozycji, a Miejscy lekarzeTe, które same uczyły się od położnych, zajmowały czołowe miejsca.
Z kolei diagnostyka prenatalna zmieniła się dopiero w połowie XX wieku. Do tego czasu położne i lekarze musieli polegać na prostych manipulacjach i egzaminach fizycznych. Opracowując Kontaktowe skanery złożone 1957 przez Iana Donaldaoraz budowa skanera działającego w czasie rzeczywistym 1965 przez Richarda Soldnera można było mieć znacznie dokładniejszą wiedzę na temat ciążaaby uzyskać kurs i dziecko. Przyniosło to ogromne korzyści nie tylko położnej, ale także przyszłym matkom.
Oprócz diagnostyki prenatalnej duże zmiany uległ również obszar aborcji. Był Zakończenie ciąży Powikłania, które wcześniej wiązały się z dużym ryzykiem, są teraz tak niewielkie, że aborcja nie może doprowadzić do niebezpiecznej sytuacji dla matki.

Opieka w czasie ciąży

Plik Opieka nad kobietami w ciąży przez cały okres ciąży i poniżej narodziny to dziedzina działalności położników.
Pierwsze badanie i konsultację kobiety ciężarnej należy przeprowadzić jak najszybciej po zajściu w ciążę w celu wykrycia nieprawidłowości, takich jak: Ciąża pozamacicznaokreślić. W przypadku ciąży normalnej można wykonać następujące badania zgodnie z wytycznymi dla kobiet w ciąży tj. co 4 tygodnie do 32 tygodnia ciąży (SSW), a następnie co 2 tygodnie do terminu porodu. To są świadczenia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego.

W praktyce jednak stosuje się schemat egzaminacyjny Rozszerzacz Zalecana. W ciągu pierwszych 4 miesięcy (do 1 do 16 tygodnia ciąży) raz na 4 tygodnie Badania lekarskie zamiast tego w kolejnych 3 miesiącach (17-28 tygodni ciąży) co 3 tygodnie i przez kolejne 2 miesiące (29-36 tygodni ciąży) co 2 tygodnie.
Następnie pacjentka będzie badana co tydzień do 40 tygodnia ciąży, co 2 dni od wyliczonego terminu porodu. Jeśli dziecko nie urodziło się jeszcze 10 dni po obliczonym terminie porodu, matkę należy przyjąć do szpitala.
Wstępne badanie kobiety w ciąży Położnictwo zawiera dokładną historię medyczną, tj. Wiek, imię i nazwisko, stan cywilny, zawód, liczba poprzednich urodzeń i ciąż. Należy również omówić problemy lub nieprawidłowości w poprzednich ciążach. Powinien również mieć przewlekłe choroby matki lub infekcje, takie jak zapalenie wątroby, HIV i Różyczka a także inne znane choroby w rodzinie. Aby móc obliczyć dokładny termin porodu, warto znać cykl kobiety, a tym samym pierwszy dzień ostatniego Miesiączka.

Podczas każdego badania profilaktycznego należy przeprowadzić następujące badania: Dokładny wywiad dotyczący aktualnej sytuacji. Na przykład zmiany w ciągu ostatnich kilku tygodni dotyczące ruchów dziecka, krwawienia lub innych dolegliwości. Dodatkowo każdorazowo należy mierzyć masę ciała matki. Przyrost masy ciała o 1-1,5 kg / miesiąc jest uważany za normalny. Do wywołanej ciążą wysokie ciśnienie krwi aby rozpoznać, należy to regularnie mierzyć. Limit wynosi 140/90 mmHg. Mocz również powinien być regularnie podnoszony Białka lub cukier do jednego Cukrzyca ciężarnych rozpoznać wcześnie. Powinieneś także mieć regularne badania krwi, aby uzyskać niedokrwistość wykluczyć. Jako metoda badania fizycznego dla optymalnego Położnictwo Zasadniczo pozycję dna macicy należy zbadać palpacyjnie, aby sprawdzić terminowy rozwój dziecka oraz przeprowadzić badanie pochwowe w celu oceny stanu szyjki macicy, szyjki macicy i miednicy.

Dalsze środki zapobiegawcze w położnictwie to 3 Badania ultrasonograficzne w czasie ciąży, chyba że ciąża jest zagrożona. Te badania USG odbywają się około 10., 20. i 30. tygodnia ciąży. Pierwszy Ultradźwiękowy służy do określenia pozycji dziecka w macica. Ponadto termin porodu można obliczyć na podstawie wielkości dziecka. Pozostałe dwa badania ultrasonograficzne służą przede wszystkim wykluczeniu wad rozwojowych płodu i monitorowaniu terminowego rozwoju. Ponadto obliczony termin płatności jest ponownie sprawdzany iw razie potrzeby korygowany.
Ponadto z 28 tydzień ciąży regularnie Dźwięki serca dziecka z pomocą CTGdo sprawdzenia.

U matek Rh-ujemnych profilaktyka Rh powinna być prowadzona w tym czasie, aby uniknąć możliwych powikłań pod wpływem narodziny dziecka z dodatnim Rh. Od 30 tygodnia ciąży ważne jest ustalenie dokładnej pozycji dziecka. Innymi słowy, czy dziecko jest zwrócone twarzą do miednicy. Badanie przesiewowe w kierunku zapalenia wątroby typu B przeprowadza się jak najbliżej terminu porodu.
Jeśli dziecko przekroczyło termin porodu, bardzo regularne kontrole bicia serca, a także badania ultrasonograficzne pokazujące przepływ krwi do narządów płodu są niezbędne w celu wykrycia ewentualnego niedostatecznej podaży dziecka.

Dziedzina działalności położnych

Plik Działalność położnych położnictwo obejmuje szeroki obszar i niewiele różni się od lekarzy. ZA położna jest zgodnie z Prawo położnicze przeszkolony do porodu bez lekarza. Z drugiej strony lekarzowi nie wolno rodzić bez położnej. Położna wspiera przyszłą mamę w radzeniu sobie z porodem przedwczesnym podczas poroduBóle porodowe. Udziela porad i pomaga w uśmierzaniu bólu. Z fizjologicznym Poród spontaniczny powinna również odpowiadać na życzenia i troski rodzącej kobiety. Na przykład pozycję można zmienić. Ale położna też jej potrzebuje fizjologiczny z a patologiczny proces porodowy rozróżniać i działać w razie wątpliwości lub skonsultować się z lekarzem.

W Sytuacje awaryjne położna powinna umieć działać samodzielnie, a więc np. uwięziona ramię uwolnij dziecko. Jeśli trzeba wezwać lekarza, położna będzie działać jako Położnictwo dla lekarza, a także asystuje podczas jednego cesarskie cięcie.

Położna przejmuje opiekę w trakcie narodziny zarządzanie porodami. Zabiera mamę na salę porodową, zwraca uwagę na stan ogólny, sprawdza skurcze i daje Skurcze lub Skurcze po konsultacji z lekarzem. Ponadto musi ocenić postęp porodu, sprawdzając otwarcie szyjki macicy oraz pozycję i postawę dziecka, a także wchodząc głębiej w miednicę, aby wcześnie rozpoznać anomalie postawy lub inne powikłania. Ponadto służy do stałego monitorowania dziecka CTG odpowiedzialny, osądź to Płyn owodniowy na patologiczne krwawienie i może, jeśli to konieczne Analiza krwi płodu aby móc lepiej ocenić sytuację dziecka.

Podczas Faza wydalenia zapobiega zbyt wczesnemu naciskowi, aby zapobiec pęknięciu macicy, instruując matkę, aby prawidłowo oddychała.W interesie dziecka i matki okres wydalenia nie powinien trwać dłużej niż 60 minut. Prawidłowy obrót głowy dziecka musi być sprawdzany przez cały okres wydalenia. Ponadto dziecko musi być stale monitorowane za pomocą KTG. Położna jest również odpowiedzialna za Dam przed łzawieniem do ochrony, być może koniecznością Cięcie krocza wejść na afisz. Po porodzie odpowiada za przecięcie pępowiny i późniejszą pierwszą pomoc.
Bądź tam rozmiar, Waga i Obwód głowy wymierzony. Ponadto sprawdza się, czy wszystkie otwory ciała są prawidłowo utworzone i inne nieprawidłowości muszą zostać rozpoznane. Poza opieką nad noworodkiem położna zajmuje się również dalszą opieką matki zaraz po porodzie.
Również w trakcie Puerperium położna jest ważną osobą kontaktową dla matki. Udziela ważnych wskazówek dotyczących odżywiania i pielęgnacji dziecka, kontroluje regresję tkanek u matki oraz prowadzi gimnastykę regresyjną.

Przebieg urodzenia

Tylko ok. 4% wszystkich kobiet w ciąży urodzić dokładnie w wyznaczonym terminie. Większość dzieci rodzi się +/- 10 dni od obliczonej daty.
Plik Położnictwo rozpoczyna się kilka tygodni przed przewidywanym terminem. O 4 tygodnie przed faktycznym narodzinymacica zaczyna się obniżać. To jest łatwe Bóle porodowe ręka w rękę. W tym czasie głowa wchodzi również do miednicy matki. U wieloródek głowa mogła wejść do miednicy stosunkowo krótko przed urodzeniem.
Nieskoordynowana praca ma miejsce na kilka dni przed dostawą. Ponadto Szyjka macicy bardziej miękka w dniach poprzedzających poród, a szyjka macicy łatwo się otwiera. A później Śluz szyjki macicy Rozlanie z dodatkiem krwi jest oznaką zbliżającego się początku porodu.
Normalny Proces narodzin dzieli się na 3 fazy za.
w Okres otwarcia będzie Bóle porodowe powoli regularnie. Plik Bóle związane z otwieraniem pojawiają się co 3-6 minut a cała faza trwa 7-10 godzin u kobiet pierwotnych i ok. 4 godziny u wieloródek. Ponadto na początku tej fazy dochodzi do pęknięcia pęcherza. Faza otwierania kończy się całkowitym otwarciem szyjki macicy.
Wraz z otwarciem szyjki macicy Faza wydalenia.
W przypadku matek po raz pierwszy trwa to około 1 godziny, tj. około 20 skurczów, około 30 minut dla wieloródek. Na tym etapie prowadzony jest stały monitoring za pomocą CTG kluczowy.
Jeśli głowa lub zad dziecka jest niższy, potrzeba naciskania zaczyna rosnąć. Jeśli istnieje ryzyko nadmiernego rozciągnięcia lub pęknięcia krocza, zwykle należy wykonać nacięcie krocza, aby uniknąć niekontrolowanego rozdarcia. W momencie przejścia głowicy tłoczenie jest zabronione i istnieje zabezpieczenie zaporowe. Położna jedną ręką kładzie rękę na kroczu i stara się go nie rozerwać. Przez cały poród dziecko musi wykonać 5 obrotów, aby zawsze pozostać w optymalnej pozycji.

Po porodzie / położnictwie tzw Okres poporodowy. Przede wszystkim należy przeciąć pępowinę dziecka. Istnieją 3 możliwe czasy. Bezpośrednio po porodzie, po około 1 minucie lub po ustaniu pulsacji pępowiny. Skurcze w fazie poporodowej służą z jednej strony do obkurczenia macicy, z drugiej do zmniejszenia jej rozmiaru Wydalenie łożyska. Zwykle zajmuje to około 30 minut. Utrata krwi podczas odklejania się łożyska wynosi zwykle około 300 ml. Aby przyspieszyć proces rozpuszczania i często utrzymywać utratę krwi na jak najniższym poziomie Skurcz oznacza dany. Jeśli oderwanie łożyska jest opóźnione lub jeśli oderwanie następuje tylko częściowo, łożysko można odłączyć ręcznie.
Aby zmniejszyć ból podczas porodu, można Buscopan® dać się skurczom Muskulatura zredukować. Jeśli skurcze są zbyt silne, poród nie przebiega normalnie, z cesarskim cięciem lub na życzenie matki można Znieczulenie zewnątrzoponowe bądź kreatywny. W przestrzeń nadtwardówkową w dolnej części kręgosłupa wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający. Niebezpieczeństwo a Uraz rdzenia kręgowego nie istnieje. Trzecią opcją jest blok pudendusa. W okolicy narządów płciowych wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający w celu złagodzenia bólu związanego z rozciąganiem krocza. Powoduje to rozluźnienie mięśni dna miednicy, okolicy krocza, sromu i podudzia Okolica pochwy są znieczulane bez wpływu na ból porodowy lub potrzebę ucisku. Wskazania do tego są jedne poród pochwowy, na prośbę matki lub wcześniej Cięcie krocza.

Przeczytaj także: Cięcie krocza.

Komplikacje

Poród regularny to najczęstsza forma porodu. Istnieją jednak różne anomalie ułożenia i postawy, które mogą prowadzić do problemów podczas porodu, wymagać interwencji położnika / położnika lub powodować konieczność cesarskiego cięcia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Pozycja zamka

Anomalie postawy mają miejsce, gdy głowa dziecka nie jest trzymana regularnie, tj. Z brodą lekko przyciśniętą do klatki piersiowej. Anomalie postawy zwykle nie są nieoczekiwane, ponieważ często stanowią adaptację do kanału rodnego. Rozróżnia się pozycję czołową. Tutaj dziecko trzyma głowę stosunkowo prosto. Zwiększa to średnicę, która musi przejść przez środek basenu. Jest to często niedoceniane. Inną możliwością jest ustawienie czoła. Dziecko nadmiernie nadwyrężyło głowę i od urodzenia czoło wyłania się z kanału rodnego. Ponieważ średnica jest tutaj największa, pozycja ta jest najbardziej niekorzystna. Ostatnim typem nieprawidłowości postawy jest pozycja twarzy. Tutaj głowa jest całkowicie rozciągnięta. Często istnieje możliwość spontanicznego porodu, ale nie należy odkładać cesarskiego cięcia, jeśli jest to wskazane.

Około 5% porodów jest spowodowanych porodem pośladkowym. Dziecko nie leży z przodu głową, ale zadem. Ze względu na swoją elastyczność i mniejszy rozmiar, w przeciwieństwie do głowy, jest mniej odpowiedni jako rozszerzacz kanału rodnego. Ponadto w pewnym momencie porodu pępowina jest uciskana, a dziecko jest niedotlenione. Ponadto głowa musi urodzić się ze znacznie wyższym oporem. W rezultacie nacisk i obciążenia rozciągające na głowę, szyję i kręgosłup są znacznie silniejsze i mogą prowadzić do nieprawidłowości neurologicznych. Z tego powodu bryczesy powinny być zawsze dokładnie monitorowane. W przypadku najmniejszej wątpliwości, że poród przebiegnie bez komplikacji, należy wykonać cesarskie cięcie.

Bryczesy są częstsze w przypadku porodów przedwczesnych, ponieważ dziecko jest fizjologicznie w pozycji zamkowej do końca drugiego trymestru i nie obraca się do trzeciego trymestru. Ze względu na duży wysiłek i wysoki wskaźnik powikłań dzieci urodzone przed 36. tygodniem ciąży należy przynosić z cesarskim cięciem, jeśli są w pozycji pośladkowej. Rozróżnia się różne formy pozycji zamka. Pozycja czysto zamkowa oznacza, że ​​stopy zaciskają się na głowie, a przed nią tylko zad. W pozycji zad - stopa stopy są ustawione pod kątem, jakby siedząc ze skrzyżowanymi nogami i idąc do przodu razem z zadem. Te dwie anomalie ułożenia są najkorzystniejsze i mogą prowadzić do naturalnego porodu bez cięcia cesarskiego w przypadku porodu nieskomplikowanego w inny sposób.

W pozycji stopy nogi są wyprostowane, a stopy do przodu, natomiast w niedoskonałej pozycji stopy jedna noga jest prosta, a druga zgięta. Obie anomalie ułożeniowe bardzo utrudniają naturalny poród i są wskazaniem do cięcia cesarskiego.
Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego z pozycji pośladkowej to szacunkowa waga> 4000g, pozycja stopy, przeprost głowy, z wcześniejszym cesarskim cięciem lub podejrzewanymi wadami rozwojowymi lub Wodogłowie (Głowica wodna).

Inną anomalią pozycyjną jest pozycja pochylona, ​​która występuje u 0,7% urodzeń. Powodem tego jest to, że dziecko może poruszać się niezwykle swobodnie w miednicy, co może mieć różne przyczyny. Należą do nich bardzo małe dziecko z przedwczesnym porodem, dużo płynu owodniowego oraz zwiotczenie ściany macicy i brzucha u wieloródek. Jednak przeszkody, takie jak porody mnogie lub wady macicy, mogą również prowadzić do pozycji bocznej. Jeśli to nie jest leczone, ramię wypadnie po pęknięciu pęcherza i zostanie uwięzione. Jeśli aktywność zawodowa wzrośnie, macica może się stale kurczyć i pękać. W takiej sytuacji cięcie cesarskie jest bezwzględnie wskazane.
Porody mnogie są zawsze uważane za porody ryzykowne. Po urodzeniu pierwszego dziecka istnieje ryzyko przedwczesnego odwarstwienia łożyska i tym samym zagrożenie życia drugiego dziecka. Jeśli bliźniaki są oboje w pozycji czaszki i nie ma powodu do komplikacji, nic nie stoi na przeszkodzie naturalnemu procesowi porodu. Nawet jeśli drugi bliźniak jest w pozycji zamkowej, poród spontaniczny jest możliwy, o ile jest stosunkowo mały. We wszystkich innych przypadkach i przy więcej niż dwójce dzieci cięcie cesarskie przeprowadza się zwykle natychmiast.