zewnątrzoponowe

wprowadzenie

Ból to duży problem we wszystkich dziedzinach medycyny. W ostrych przypadkach ból może obciążać krążenie, pogarszać subiektywne doświadczenie choroby, a także może stać się długotrwałym obciążeniem.
Czasami nie można już opanować bólu za pomocą konwencjonalnych leków w postaci tabletek. Następnie można przejść z tak zwanej terapii bólu obwodowego na zabieg inwazyjny w okolicy rdzenia kręgowego, tzw. Znieczulenie zewnątrzoponowe.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie przewodowe

Definicja i wdrożenie

Plik Znieczulenie nadtwardówkowe lub zewnątrzoponowe (PDA) jest więc zabiegiem przeciwbólowym Terapia bólui nie ma nic wspólnego z konwencjonalnym znieczuleniem w sensie (Pełny-) znieczulenie do zrobienia.

W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego, środek przeciwbólowy lub znieczulający podaje się bezpośrednio na Nerwy rdzeniowe i może przesyłać sygnały bólu na miejscu za pośrednictwem Rdzeń kręgowy ans mózg Zablokować. Więc nie musi to być objazd przez Przewód pokarmowy być akceptowanym, jak z konwencjonalnymi tabletami, ale się na nich zmusza nerw wykorzystać mechanizm przenoszenia bólu, aby go specjalnie zakłócić (Efekt poprzez blokadę kanału sodowego). W tym celu substancje takie jak Stosowana jest bupiwakaina. Leki działające na kanał sodowy często mają zakończenie -Kain w Twoim imieniu. Czasami też opiat używany.

Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje anestezjolog (Anestezjolodzy), zwykle pacjent nie śpi, siedzi w zgiętej pozycji lub czasami leży. Ważne jest, aby plik Zakrzywiony tył jest taka, że ​​odległość między cierniami a dostępem do Kanał kręgowy jest ułatwione. Wyrostki kolczaste to punkty kostne, które wystają pośrodku pleców i uwidaczniają przebieg kręgosłupa pod skórą.

Plik skóra Dotknięty odcinek kręgosłupa jest kilkakrotnie dezynfekowany i przykrywany sterylnymi osłonami. Od teraz będzie jałowy pracował, to znaczy w sterylnych rękawiczkach, fartuchach i narzutach. Aby przygotować nakłucie, witryna jest najpierw otwierana za pomocą lokalne narkotyki wstrzyknięty pod. Po krótkim czasie naświetlania specjalną igłę nakłuwającą do znieczulenia zewnątrzoponowego wprowadza się pod kątem do góry.

Następujące warstwy są teraz przebijane jedna po drugiej: skóra i ten poniżej Podskórna tkanka tłuszczowa, więzadło między dwoma cierniami Kręgosłup, zewnętrzna warstwa twardej błony rdzenia kręgowego, a teraz końcówka igły znajduje się w Przestrzeń zewnątrzoponowa, czyli w przestrzeni pomiędzy wewnętrzną i zewnętrzną warstwą twardej skóry rdzenia kręgowego (Dura = łacina twarda). Anestezjolog odczuwa wejście do przestrzeni zewnątrzoponowej poprzez nagłą utratę oporu igły. Teraz powinno być możliwe bezproblemowe wstrzyknięcie sterylnego roztworu soli fizjologicznej, ponieważ przestrzeń nadtwardówkowa jest wypełniona jedynie luźną siecią tkanki łącznej i małych naczyń krwionośnych.

Środek znieczulający można teraz wprowadzić bezpośrednio przez igłę wyjątkowy wstrzyknięty lub a dobry wąż być wprowadzonym. W obu przypadkach igłę wycofuje się, a okolicę przykrywa się plastrem. Jeśli wymagane jest długotrwałe znieczulenie, można użyć cienkiej rurki w sposób ciągły lub w seriach Środki przeciwbólowe są pompowane do przestrzeni zewnątrzoponowej, wtedy mówi się o a Cewnik zewnątrzoponowy.

Po wstrzyknięciu do przestrzeni nadtwardówkowej lek przeciwbólowy jest równomiernie rozprowadzany w określonym segmencie i może teraz działać. Leki przeciwbólowe należy dawkować w taki sposób, aby zablokować włókna przeciwbólowe, ale nie mają wpływu na włókna nerwu ruchowego odpowiedzialne za poruszanie mięśniami. Więc staje się Bezbolesne z zachowaną mobilnością osiągnął.

podanie

Znieczulenie zewnątrzoponowe lub cewnik zewnątrzoponowy mogą być stosowane do wszystkich zabiegów, w których pożądane jest celowe wyeliminowanie bólu w określonym obszarze ciała. W zależności od wysokości pola operacyjnego cewnik przeciwbólowy można umieścić w różnych obszarach kręgosłupa.

Najbardziej znane to znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu. W celu złagodzenia bólu porodowego wiele kobiet ma obecnie mocno zaplanowane znieczulenie zewnątrzoponowe. Po rozpoczęciu pierwszego porodu anestezjolog może założyć cewnik przeciwbólowy, ale należy pamiętać, że efekt zaczyna działać po 20-30 minutach. Jeśli więc pacjentka zdecyduje się na znieczulenie zewnątrzoponowe z powodu bólu podczas porodu, może być na to za późno.
Sprawa jest jaśniejsza w przypadku cesarskiego cięcia. Aby umożliwić pacjentowi przytomność i przytomność podczas cięcia cesarskiego, zawsze wcześniej zakłada się cewnik zewnątrzoponowy w celu znieczulenia skóry w okolicy brzucha, w którym wykonywane jest cięcie, oraz czujników bólu narządów. Cewnik przeciwbólowy jest następnie umieszczany w okolicy od drugiego do czwartego kręgu lędźwiowego podczas cięcia cesarskiego i podczas normalnego porodu.

Innym obszarem zastosowania cewnika zewnątrzoponowego jest przepuklina dysku. Alternatywnie można go stosować u pacjentów, którzy nie chcą operacji lub mają zbyt wiele czynników ryzyka (Wiek, wcześniejsze choroby itp.) eksponować. Cewnik jest następnie umieszczany dokładnie w miejscu zdarzenia pod kontrolą TK i musi pozostać na miejscu przez 5 dni w celu leczenia farmakologicznego.
W przypadku przepukliny dysku oprócz środków przeciwbólowych można wstrzyknąć substancje przeciwzapalne i osmotycznie skuteczne w celu udrożnienia nerwu, a nawet obkurczenia przepukliny dysku. W ten sposób objawy ustępują na długi czas, a pacjent pozostaje bezbolesny.

Co więcej, cewnik okołoponowy może być używany do praktycznie wszystkich zabiegów na górnej części ciała, brzuchu i nogach. Dzięki niej możliwa jest nawet operacja na otwartym sercu u przytomnego pacjenta (w tym celu obszar od siódmego kręgu szyjnego do trzeciego kręgu piersiowego jest znieczulony).
Do operacji na górnej części brzucha znieczulany jest obszar od siódmego do ósmego kręgu piersiowego, w przypadku środkowego brzucha w okolicy dziesiątego kręgu piersiowego oraz do operacji na nogach, np. Operacja kolana, amputacje lub inny ból w okolicy trzeciego kręgu lędźwiowego.

Zalety

Zalety są po prostu takie Bez bólu dla pacjenta. Nawet po operacji ból można wyłączyć, dzięki czemu pacjent szybciej staje na nogach i a rehabilitacja można dotrzeć szybciej.
Unika się delikatnego zachowania lub postawy w dotkniętej chorobą części ciała, co prowadzi do szybszego powrotu do zdrowia normalna funkcja może być osiągnięte. Na przykład pacjenci oddychają po operacji płuco normalnie szybciej i uzyskaj wystarczającą ilość tlenu, jeśli ból został uśmierzony przez cewnik.

niekorzyść

Ból służy do postrzegania procesów zachodzących w naszym ciele i zawsze jest Znak ostrzegawczy. Jeśli ten sygnał ostrzegawczy zostanie wyłączony, komplikacje mogą trwać dłużej po operacji pozostać niezauważonym lub pacjent pojawia się zbyt wcześnie zbyt mocno obciążony.

Do znieczulenia zewnątrzoponowego w trakcie narodziny oznacza to również, że skurcze, które mają swój cel w naturalnym procesie porodu, są również eliminowane. Z jednej strony jest to przyjemne dla matki, ale z drugiej może prowadzić do przedłużone porody prowadzić. Dziecko dłużej przebywa w kanale rodnym, poród staje się bardziej stresujący i reaguje na to wzrost poziomu stresu. Można to zrobić do Aresztowanie przy porodzie tak, aby dziecko trzeba było podnosić za pomocą przyssawki.

Komplikacje

Jak w przypadku każdej procedury medycznej, plik PDA Pojawiają się komplikacje lub skutki uboczne. Częste działania niepożądane to Infekcje, alergia przeciwko narkotykowi, swędzący i Krwawienie. Krwawienie lub a siniak w przestrzeni nadtwardówkowej (krwiak okołoponowy) może wywrzeć na to presję w najgorszym przypadku Rdzeń kręgowy ćwicz i zawęż to.
To może tymczasowo do Paraplegia prowadzić, a następnie musi być leczony chirurgicznie.
Jeśli podczas nakłuwania igła zostanie wbita zbyt daleko, tak że przebije się również twarda wewnętrzna wyściółka rdzenia kręgowego, może to prowadzić do Uszkodzenia rdzenia kręgowego przejść przez igłę.

Z PDA w Okolica lędźwiowa może to jednemu Zatrzymanie moczu przyjdź, gdy nerwy zaopatrujące pęcherz moczowy również zostaną dotknięte. Aby móc odprowadzić nagromadzony mocz, a Cewnik moczowy bądź kreatywny.
ZA uczucie ciepła w nogach jednakże podczas wprowadzania środka znieczulającego jest normalne.

W porównaniu do znieczulenia podpajęczynówkowego

Znieczulenie kręgosłupa oznacza, że ​​twarda wewnętrzna wyściółka rdzenia kręgowego jest również celowo przekłuta (porównywalne z nakłuciem CSF). Środek znieczulający nie dociera wtedy do nerwów rdzeniowych, ale bezpośrednio do rdzenia kręgowego. Jednak powoduje to, że całe ciało poniżej miejsca nakłucia jest odrętwiałe i sparaliżowane.

Znieczulenie podpajęczynówkowe można stosować u pacjentów, u których nie ma możliwości znieczulenia ogólnego, np u pacjentów z hipertermią złośliwą, problemami z zabezpieczeniem dróg oddechowych lub ogólnie zwiększonym ryzykiem zachłyśnięcia się.
Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się również w nagłych cięciach cesarskich, w przypadku których rozpoczęcie znieczulenia zewnątrzoponowego trwałoby zbyt długo.

Więcej informacji znajdziesz w naszym temacie: Znieczulenie podpajęczynówkowe