Rabdomioliza

definicja

Rabdomioliza to choroba, w której dochodzi do rozpadu mięśni. Dotyczy to jednak tylko tzw. Mięśni poprzecznie prążkowanych, czyli naszych mięśni szkieletowych.
Rozpad mięśni poprzecznie prążkowanych prowadzi do uwolnienia poszczególnych składników mięśni. Dlatego rabdomioliza prowadzi do wzrostu produktów przemiany materii, enzymów i białek w mięśniach we krwi. Rabdomioliza może wpływać na poszczególne mięśnie i grupy mięśni lub na całe ciało.

Statyny jako przyczyna

Statyny to leki przeznaczone do obniżania poziomu cholesterolu. Rabdomioliza jest wywoływana przez substancję czynną u niewielkiego odsetka osób przyjmujących tę grupę leków. Dotyczy to w szczególności osób, które mają już wiele innych czynników ryzyka rozpadu mięśni: są to na przykład regularny, energiczny wysiłek fizyczny, starość, płeć żeńska, obecność wielu innych chorób.

Trudno jest dokładnie przewidzieć, kto dostanie rabdomiolizy w wyniku statyn. Jednakże, ponieważ powikłania rabdomiolizy mogą zagrażać życiu, należy natychmiast odstawić statyny i leczyć rozpad mięśni. W celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego pomimo odstawienia tego leku należy przeprowadzić szczegółową konsultację z kardiologiem (kardiologiem).

Przeczytaj także artykuł: Simvastatin.

Możliwe przyczyny

Jeśli chodzi o przyczyny rabdomiolizy, należy rozróżnić przyczyny traumatyczne i atraumatyczne. Uraz, taki jak siniak, wypadek elektryczny lub przeciążenie mięśni w wyniku ćwiczeń, może powodować rabdomiolizę w poszczególnych grupach mięśni. Nawet jeśli dotknięta część ciała zostanie przywiązana w przypadku silnego krwawienia, mięśnie mogą się wtedy rozpadać.

Przyczyny atraumatyczne to przede wszystkim zatrucia i przedawkowanie lekarstw, narkotyków, trucizn zwierzęcych i roślinnych itp. Prowadzi to do zachwiania równowagi elektrolitów (soli krwi) lub zaburzenia metabolizmu mięśni. Może to wywołać rabdomiolizę w całym ciele. Infekcje lub choroby metaboliczne mogą również prowadzić do rabdomiolizy.

Sport jako przyczyna

Rabdomioliza może być zasadniczo spowodowana nadmiernym wysiłkiem w sporcie. Mięśnie są szczególnie obciążane podczas treningu siłowego lub Crossfit. Jeśli skutkuje to znacznym zachwianiem równowagi w metabolizmie i dostawie elektrolitów do mięśni, w dłuższej perspektywie mogą one ulec uszkodzeniu. Często dotyczy to tylko poszczególnych grup mięśni, a mianowicie tych, które były nadużywane podczas uprawiania sportu.

W szczególności sportowcy wyczynowi, którzy regularnie doprowadzają swoje mięśnie do maksymalnej wydajności, mogą czasami mieć poziom we krwi odpowiadający rabdomiolizie. Można to wytłumaczyć dużym obciążeniem mięśni. Jednak intensywny trening niekoniecznie prowadzi do faktycznego rozpadu mięśni.

Objawy rabdomiolizy

Rabdomioliza charakteryzuje się wieloma objawami, które mogą być bardzo różne w zależności od przyczyny choroby. Z reguły rabdomiolizie towarzyszy początkowo ból mięśni. W przypadku poważnego rozpadu mięśni początkowo dochodzi do osłabienia mięśni, później może dojść do całkowitej utraty siły w zajętej grupie mięśni.

Jeśli przyczyna rabdomiolizy jest traumatycznym zdarzeniem, zwykle występują również urazy towarzyszące. Uszkodzone grupy mięśni mogą również doznać siniaka lub pęknięcia włókna mięśniowego. Możliwe są również urazy innych struktur, takich jak kości, więzadła, stawy itp.

W przypadku atraumatycznej przyczyny, takiej jak zatrucie, pojawiają się objawy, takie jak zaburzenia elektrolitowe, gorączka, nudności, wymioty, zachmurzenie świadomości aż do zatrucia lub utraty przytomności. Ze względu na wysoką zawartość białek mięśniowych (mioglobiny) w moczu może wystąpić przejściowe czerwone zabarwienie moczu, objaw ten nazywany jest mioglobinurią. Jeśli w rezultacie dojdzie do uszkodzenia nerek, dodatkowymi objawami mogą być nadmierne lub zmniejszone oddawanie moczu.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Bóle mięśni.

Diagnoza

Rozpoznanie rabdomiolizy jest najpierw postawione klinicznie. W ten sposób lekarz prowadzący może podczas rozmowy dowiedzieć się o dolegliwościach danej osoby. Najbardziej zauważalne są bóle mięśni, spadek siły i prawdopodobnie czerwony kolor moczu.

Ponadto badanie krwi i moczu jest przełomowe, ponieważ poszczególne składniki mięśni są wymywane do krwi w wyniku rozpadu mięśni. Stamtąd muszą zostać wydalone z moczem. W przypadku ostrej niewydolności nerek zatrzymanie wody można również zaobserwować w badaniu przedmiotowym.

Wartości laboratoryjne do diagnozy

W przypadku rabdomiolizy różne substancje są badane w analizie laboratoryjnej. Gdy mięśnie się rozpadają, poszczególne składniki mięśni dostają się do krwi. Dlatego we krwi sprawdzany jest poziom enzymów mięśniowych, mioglobiny (białka mięśniowego) i elektrolitów. Sprawdzana jest również LDH, ponieważ jest ważnym wskaźnikiem rozpadu komórek.

Substancje te są następnie filtrowane z krwi i wydalane z moczem, więc te wartości można również wykryć w moczu. W szczególności obecność mioglobiny w moczu jest silnym wskaźnikiem rabdomiolizy. Aby w odpowiednim czasie wykryć uszkodzenie nerek, wyniki badań laboratoryjnych nerek są również mierzone na podstawie krwi i moczu.

Dowiedz się wszystkiego o tematach tutaj:

• morfologia krwi
• badanie moczu

Leczenie

Terapia rabdomiolizy często nie może mieć miejsca przyczynowo. Urazu mięśni spowodowanego urazem nie można cofnąć. Jednak wyzwalanie leków i toksyn może zostać przerwane lub wypłukane z organizmu.

Jeśli leczenie przyczyny jest możliwe, należy je leczyć tak szybko, jak to możliwe. W przeciwnym razie terapia koncentruje się na objawach rabdomiolizy. Najważniejsze jest wspieranie nerek w ich funkcji. Ponieważ wiele produktów przemiany materii musi być wydalanych przez nerki, zaleca się podawanie dużych ilości płynów (powyżej 5 litrów), a także leków (tzw. Diuretyki), które zmuszają nerki do wydalania dużej ilości.
Aby kontrolować wydalanie płynów, zwykle konieczna jest równowaga płynów. W tym celu wszystkie wchłonięte i wydalone ilości płynu są sumowane. Codzienne ważenie może również szybko wykryć nadmierne lub niewystarczające wydalanie płynów.

W przypadku ostrej niewydolności nerek nerki zwykle nie są w stanie przefiltrować i wydalić wystarczającej ilości płynów, przez co nie jest gwarantowane wydalanie składników mięśniowych. Dlatego też w przypadku ostrej niewydolności nerek może być konieczna dializa (przemywanie krwi za pomocą maszyny).

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: ostra niewydolność nerek.

Komplikacje

Najbardziej przerażającymi konsekwencjami rabdomiolizy są ostre uszkodzenie nerek i wewnątrznaczyniowe (w obrębie naczyń krwionośnych) krzepnięcie krwi, ponieważ mogą one szybko zagrażać życiu. Możliwe jest wykolejenie elektrolitów (soli krwi), co może prowadzić do zaburzeń metabolicznych, a także zaburzeń pracy mięśni, a tym samym również mięśnia sercowego.

Kolejnym powikłaniem jest zespół ciasnoty, w którym dochodzi do silnego obrzęku mięśni z powodu zatrzymania płynów. Jeśli mięsień nie ma wystarczająco dużo miejsca na rozszerzenie, może zginąć.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Zespół przedziału.

Niewydolność nerek jako powikłanie

W przypadku rabdomiolizy niewydolność nerek jest spowodowana nadmiernym obciążeniem nerek. Kiedy mięśnie ulegają rozpadowi, wiele toksycznych dla organizmu substancji zostaje uwolnionych z komórek i przedostaje się do krwi. Nerka musi filtrować i usuwać wszystkie te toksyny z krwi. Ze względu na dużą ilość nerki mogą szybko ulec uszkodzeniu.
W szczególności mioglobina, ważny składnik mięśni, może również zatykać system filtrujący nerki, a tym samym dodatkowo uszkadzać nerki. Ostra niewydolność nerek może zagrażać życiu.

Więcej informacji na ten temat znajdziesz tutaj: ostra niewydolność nerek.

Czas trwania

Czas trwania rabdomiolizy w dużym stopniu zależy od przyczyny. W przypadku urazu rozpad mięśni trwa zwykle od kilku dni do tygodni. W chorobach przewlekłych, takich jak choroby metaboliczne, rabdomioliza może również zachodzić przez długi czas. To, jak długo można odczuć konsekwencje, zależy w dużej mierze od tego, jak szybko i intensywnie zostali potraktowani.

Rokowanie

Rokowanie w przypadku rabdomiolizy jest tym lepsze, im szybciej choroba zostanie rozpoznana i leczona. Rabdomioliza zwykle goi się bez żadnych komplikacji.

W przypadku niewydolności nerek lub poważnych zaburzeń krzepnięcia krwi, pobyt w szpitalu może trwać kilka miesięcy, a po kilku dniach może dojść do uszkodzenia na całe życie, a nawet śmierci. Takie powikłania mogą wystąpić nawet u 15% chorych.